SKITSOFRENIAN LAITOSHOITO Jouko Lönnqvist: Avaussanat

Transkriptio

1 SKITSOFRENIAN LAITOSHOITO Jouko Lönnqvist: Avaussanat Skitsofreniaverkoston Symposium 2009 Niuvanniemi, Kuopio Esityksen nimi / Tekijä 1

2 THL:n rakenne Esityksen nimi / Tekijä 2

3 MIELENTERVEYS SUOMESSA: TERVEYS 2000 (1) PSYYKKINEN OIREHTIMINEN ON YLEISTÄ: 25% (2) MIELENTERVEYSÄIRIÖIDEN YLEISYYS SAMA KUIN MUISSAKIN LÄNTISISSÄ MAISSA: Depressio, Ahdistuneisuushäiriöt ja Alkoholiriippuvuus (3) PSYKOOSIT OVAT LUULTUA YLEISEMPIÄ: Sairastumisriski psykooseihin on elämän aikana yli 3% Esityksen nimi / Tekijä 3

4 Public health importance of the SMDs SEVERE MENTAL DISORDERS (SMDs) HAVE Large public health impact: - direct cost of treatment and care - cost of lost productivity Large personal and family burden High lifetime prevalence BARRIERS TO OPTIMAL TREATMENT Unknown etiology and pathophysiology Lack of information concerning possibilities for early identification and primary prevention Lack of information concerning psychosis prodrome Lack of information concerning medical comorbidity Esityksen nimi / Tekijä 4

5 Strategic points Stigma and discrimination The high prevalence Diverse biological, psychological and social risk factors: High risk groups Unmet needs: Only a minority receives adequate health care services Diagnosing early and treating promptly, starting in the primary care setting, Improving access to cost-effective treatments Better access to work Quality of life The costs Esityksen nimi / Tekijä 5

6 Kustannukset Euroopassa, miljardia euroa TH Muut suorat Epäsuorat Tot Addiktio Mielialahäiriöt Ahdistuneisuus Dementia Psykoosit Yhteensä Mielenterveyden häiriöt maksavat EU:lle 3-4% GDP:stä Wittchen & al Esityksen nimi / Tekijä 6

7 Osa isompaa kokonaisuutta Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämistä koskeva laki (he 2010, voimaan 2013) T e r v e y d e n h u o l t o l a k i Toimiva tk -toimenpideohj. Terveyden edistämisen p.o. KASTEohjelma MIELI 2009 Palveluinnovaatiohanke Lapsiperheiden hyvinvoinnin p.o. Lakihankkeita Potilaslaki ja asiakaslaki, vammaispalvelulaki, palveluseteli, yksityinen th ja sh, päivähoitolaki, th.ammattihenkilölaki PARAS-hanke asti VOS-uudistus 2010 S O SI A A LI H U O LL O N L A IT 2013 ALKU-hanke 2010 THL 2009 Valvira 2009 Olli Kerola Veijo Nevalainen 7

8 Ehdotus 9: Perus- ja avopalveluiden tehostaminen Perusterveydenhuolto - terveyskeskukset, kouluterv. ja työterv. - Monipuolisuus - päivystykselliset palv. - liikkuvat palvelut - konsultaatiopalvelut - Yhden oven periaate - Joustava pääsy Ostopalvelut Yhteistyökumppanit Erikoissairaanhoito - Kunta, kuntayhtymä, ym. - Yhdistynyt mielenterveys- ja päihdehoidon yksikkö. - Psykiatriset sairaalat yleissairaaloiden yhteyteen. Avohoito Laitoshoito Yksi potilas yksi hoito Kuntoutus Päihdehoito

9 Sairaalahoito avohoidon tukena ja osana kokonaisjärjestelmää Peruspalveluiden ja avohoidon monipuolisuus ja riittävä resursointi: Miten skitsofreniaa parhaiten hoidetaan ja tuetaan? Mihin sairaalahoitoa tarvitaan skitsofrenia potilaan tutkimuksessa, hoidossa ja kuntoutumisessa? Psykiatriset vuodeosastot hallitusti yleissairaaloiden yhteyteen Sairaalahoito ei saa johtua asumispalveluiden puutteesta Kehitys johtaa sairaalahoidon tarpeen vähenemiseen, mutta ei sen poistumiseen Mitä on skitsofreniapotilaan sairaalahoito sote-alueella? Mitä ovat erva-sairaalapalvelut? Veijo Nevalainen 9

10 Caspi et al. Nature Reviews Neuroscience 7, (July 2006) doi: /nrn Esityksen nimi / Tekijä 10

11 Skitsofreniaa koskevan tiedon tulva: 755 meta-analyysiä, joista 72 vuonna 2009 One of the most mysterious and costliest mental disorders in terms of human suffering and societal expenditure. Symptoms typically emerge in adolescence and early adulthood. The incidence varies greatly across places and migrant groups, as do symptoms, course, and treatment response across individuals. Genetic vulnerability is shared in part with bipolar disorder, recent genetic findings also indicate an overlap with developmental disorders such as autism. The diagnosis is associated with demonstrable alterations in brain structure and changes in dopamine neurotransmission, the latter being directly related to hallucinations and delusions. Pharmacological treatments, which block the dopamine system, are effective for delusions and hallucinations but less so for disabling cognitive and motivational impairments. Specific vocational and psychological interventions, in combination with antipsychotic medication in a context of community-case management, can improve functional outcome but are not widely available. Research is beginning to understand the biological mechanisms underlying the symptoms and the psychosocial factors that moderate their expression. Although current treatments provide control rather than cure, long-term hospitalisation is not required and prognosis is better than traditionally assumed (Jim van Os and Shitij Kapur: Lancet 29 Aug, 2009) Esityksen nimi / Tekijä 11

12 Length of Hospitalization for People with Severe Mental Illness Cochrane Database Syst Rev 2008 Six relevant randomized trials comparing planned short with long/standard hospital stays Hospital readmissions at one year: N.S. Loss to follow-up: N.S. Leaving hospital prematurely: N.S. Postdischarge day care: short > long Employed at two years: short > long Costs after discharge: short > long (Alwan et al.) Esityksen nimi / Tekijä 12

13 Community Mental Health Teams (CMHTs) vs non-team standard care Cochrane Database Syst Rev 2007 Suicide: N.S. Leaving the studies early: N.S. Not satisfied with services: CMHT more satisfied Hospital admission rate: lower for CMHT Emergency service: N.S. Contact with primary care: N.S. Contact with social services: N.S. Acceptance of treatment: CMTH > standard care Esityksen nimi / Tekijä 13

14 Incidence of schizophrenia by the place of birth (Capital region 1.00) Esityksen nimi / Tekijä 14

15 Lifetime prevalences of psychotic disorders 4 3,5 3,48 Lifetime prevalence (%) 3 2,5 2 1,5 2,29 1 0,5 0,62 0,43 0,22 0 Nonaffective psychotic disorders Affective psychoses Substanceinduced psychotic disorders Psychotic disorders due to GMC Any psychotic disorder Esityksen nimi / Tekijä 15

16 Psykoosien elämänaikainen vallitsevuus Skitsofrenia 0.87% (katokorjattu 1%), skitsofreenistyyppinen häiriö (0.1%), skitsoaffektiivinen häiriö (0.2%), harhaluuloisuushäiriö (0.2%) Kaikki ei-affektiiviset psykoosit 1.94% (katokorjattu 2.29%) Mielialaoireiset psykoosit (kaksisuuntainen mielialahäiriö, tyyppi I ja psykoottinen depressio) 0.59% (katokorjattu 0.62%) Päihdepsykoosit 0.42% (katokorjattu 0.43%) Yleissairauden aiheuttamat psykoosit 0.21% (katokorjattu 0.22%) Mikä tahansa psykoosi 3.06% (katokorjattu 3.48%) (Ukkola ym.) Pohjois- ja Itä-Suomessa syntyneillä moninkertainen riski sairastua psykooseihin, erityisesti skitsofreniaan Esityksen nimi / Tekijä 16

17 Table 1. The odds ratios (OR) of any psychotic disorder (n=283) for place of birth and place of recidence in adult population of Finland Model I b Model II c OR (95%CI) OR (95%CI) Place of birth Rural 1 1 Urban 0.73 ( ) a 0.79 ( ) Region of birth Southwest 1 1 South 2.18 ( ) a 2.09 ( ) West 2.46 ( ) a 2.49 ( ) a East 3.13 ( ) a 2.97 ( ) a North 3.52 ( ) a 3.30 ( ) a Place of residence Rural 1 1 Urban 0.98 ( ) 1.03 ( ) Region of residence Southwest 1 1 South 1.68 ( ) a 1.13 ( ) West 1.43 ( ) 0.94 ( ) East 1.87 ( ) a 1.00 ( ) North 2.15 ( ) a 1.07 ( ) a Significant at the.05 level. b Model I: Age+sex+one variable at time c Model II: Age+sex+place of birth+region of birth+place of recidence+ region of residence Esityksen nimi / Tekijä 17

18 15D menetykset väestötasolla - graafi Esityksen nimi / Tekijä 18

19 National rankings in Psychiatry and Psychology: Citations per paper USA 11.2 England 10.9 Wales 10.8 Canada 10.4 Scotland 10.3 The Netherlands 9.9 Italy 9.7 Finland 9.5 New Zealand 9.4 Sweden Esityksen nimi / Tekijä 19

20 Ranking of psychiatric hospitals? Puolustustaistelusta vapaaseen kilpailuun Tarve ja kysyntä ohjaavat palvelutuotantoa Asiakkaan ja tilaajan aseman vahvistaminen Kustannustehokkuus Korkea laatu Yleispalveluista erityispalveluihin Mielikuvien merkitys Esityksen nimi / Tekijä 20

21 Skitsofreniapotilaiden %-osuus sairaalapotilaista Psykiatrisessa sairaalahoidossa olleiden potilaiden diagnostinen jakauma: % osuus potilaista, yleisemmin esiintyvät 45,0 % 40,0 % 35,0 % % osuus hoidetuista potilaista 30,0 % 25,0 % 20,0 % 15,0 % F20-F29 Skitsofreniat F30-F39 Mielialahäiriöt F10-F19 Lääkkeet ja päihteet F40-F48 Neuroottiset 10,0 % 5,0 % 0,0 % Vuosi Esityksen nimi / Tekijä 21

22 Skitsofreniapotilaita sairaaloissa per as. Psykiatrisessa sairaalahoidossa olleiden potilaiden diagnostinen jakauma väestöön suhteutettuna: yleisesti esiintyvät häiriöt asukasta kohden F20-F29 Skitsofreniat F30-F39 Mielialahäiriöt F10-F19 Lääkkeet ja päihteet F40-F48 Neuroottiset Vuosi Esityksen nimi / Tekijä 22

23 Skitsofrenia-dg lääneittäin/ as Skitsofreniadiagnoosilla psykiatrisessa sairaalahoidossa olleiden määrä väestöön suhteutettuna lääneittäin asukasta kohden Itä-Suomen lääni Oulun lääni Lapin lääni Etelä-Suomen lääni Koko maa Länsi-Suomen lääni Vuosi Esityksen nimi / Tekijä 23

24 Skitsofrenia-dg shp:ssä/ as Skitsofreniadiagnoosilla psykiatrisessa sairaalahoidossa olleiden määrä väestöön suhteutettuna sairaanhoitopiireittäin asukasta kohden Vuosi 25 HUS Helsinki 10 Etelä-Savon shp 20 Länsi-Pohjan shp 13 Pohjois-Savon shp 19 Kainuun shp 12 Pohjois-Karjalan shp 18 Pohjois-Pohjanmaan shp 15 Etelä-Pohjanmaan shp 07 Päijät-Hämeen shp 09 Etelä-Karjalan shp 21 Lapin shp 00 Koko maa 05 Kanta-Hämeen shp 17 Keski-Pohjanmaan shp 11 Itä-Savon shp 14 Keski-Suomen shp 08 Kymenlaakson shp 25 HUS ilman Hki 16 Vaasan shp 03 Varsinais-Suomen shp 06 Pirkanmaan shp 04 Satakunnan shp Ahvenanmaa Esityksen nimi / Tekijä 24

25 Skitsofrenia-dg:n osuus sairaaloissa Skitsofreniadiagnoosin saaneiden suhteellinen osuus potilaista: suurimmat luvut, 15 sairaalaa 100 % 90 % % osuus potilaista 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % Vanha Vaasa Niuvanniemi Alajärven tk Vimpelin tk Raahen seudun tk Alavuden seudun tk Hyvinkää Visala Sisä-Suomi Juurikkaniemi Selkämeren sairaala Helsingin tk Kuusamo tk Länsi-Pohja ks Porvoo 0 % v v v v v v Esityksen nimi / Tekijä 25

26 Vähiten skitsofrenia-dg:lla hoitaneet sairaalat Skitsofreniadiagnoosin saaneiden suhteellinen osuus potilaista: pienimmät luvut, 15 sairaalaa 45,0 % 40,0 % % osuus potilaista 35,0 % 30,0 % 25,0 % 20,0 % 15,0 % 10,0 % Vammala Valkeakoski Kuopio yo Pieksämäki tk Psyk. Vankisairaala Vantaa Helsingin yo Varsinais-Suomen shp psyk Turunmaa Loimaan aluesairaala Grelsby Keski-Suomi ks Turun yo Oulun yo Keskussotilassairaala Lapin ks 5,0 % 0,0 % v v v v v v Esityksen nimi / Tekijä 26