Kotona Nimi Henkilötunnus asuvat lapset ja Nimi Henkilötunnus muut samassa Nimi Henkilötunnus taloudessa asuvat Nimi Henkilötunnus.

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Kotona Nimi Henkilötunnus asuvat lapset ja Nimi Henkilötunnus muut samassa Nimi Henkilötunnus taloudessa asuvat Nimi Henkilötunnus."

Hannele Kivelä
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 HAMINAN KAUPUNKI SOSIAALITYÖ TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS Vastaanotettu Sibeliuskatu 36 B HAMINA Neuvonta p Henkilö- Hakijan sukunimi ja etunimet Henkilötunnus tiedot ja asuminen Puolison sukunimi ja etunimet Henkilötunnus Kotona Nimi Henkilötunnus asuvat lapset ja Nimi Henkilötunnus muut samassa Nimi Henkilötunnus taloudessa asuvat Nimi Henkilötunnus Nimi Henkilötunnus Kotiosoite Postinumero Postitoimipaikka Hakijan ja puolison puhelinnumero Perhesuhde Naimaton Rek.parisuhde Leski Erillään asuva Avioliitto Eronnut Avoliitto Hakijan ammatti tai koulutus Puolison ammatti tai koulutus Hakijan Työnantaja/oppilaitos Puolison työnantaja/oppilaitos HAKEMUKSENNE KÄSITTELYÄ VARTEN TEIDÄN TULEE ESITTÄÄ AINA TOSITTEET TULOISTA JA MENOISTA Puutteellisten selvitysten perusteella hakemusta ei voida käsitellä. Viranomaisella on oikeus pyytää lisäselvityksiä hakemuksen käsittelemiseksi. Hakemuksen käsittelyaika on seitsemän työpäivää hakemuksen/lisäselvityksen saapumisesta. Tulotositteet Menotositteet pankin tiliotteet kaikista tileistänne palkkalaskelmat (2kk:n ajalta) työttömyyspäivärahan/työmarkkinatuen maksuilmoitukset viimeisin asumistukipäätös elatussopimus(ensim.kerralla) ja tosite maksetusta elatusavusta selvitys opiskelusta/opintotukipäätös eläkepäätökset/maksuilmoitukset/tositteet muut tulot, esim. sairauspäiväraha, lasten kotihoidon tuki, vanhempainraha ym. verotuspäätös, viimeksi vahvistetusta verotuksesta. vuokrasopimus(ensim. kerralla) talonkirjanote vuokra/yhtiövastikekuitti sähkölasku vesi/jätevesilasku koti/palovakuutus+vakuutuskirja ilmoitus asuntolainan koroista muut asumismenot(nuohous,jäte) terveydenhuoltomenot,sairauskulut lääkereseptit+maksukuitit Asunto vuokra-asunto Omistusasunto Yli 18-vuotias ja asuu vanhempien luona muu hallintamuoto,mikä? Huoneiden lukumäärä asunnossa ja pinta-ala m2 Vireillä olevat etuudet (esim. haettu eläke,päiväraha, asumistuki yms. josta ei ole vielä päätöstä) työttömyyspäiväraha lastenhoidontuki sairauspäiväraha asumistuki opintotuki äitiys/isyys/vanhempainraha eläke/kuntoutustuki muu, mikä Jos olette saanut toimeentulotukea sinä aikana, kun ensisijaisen etuuden hakemus on käsiteltävänä, voidaan toimeentulotuki siltä osin periä takaisin samalle ajalle takautuvasti myönnetystä etuudesta. (Toimeentulotukilaki 23 ) Nettotulot ja menot Hakija Puoliso Menot euroa/kk euroa/kk euroa/kk Ansiotulo/yritystulo Vuokra-,yhtiövastike Kansaneläke Muut eläkkeet Sairaus/äitiys päiväraha Asumislisä/tuki Elatusapu/tuki Vesimaksut Sähkö Kotivakuutus Asuntolainan korot Muut asumismenot

Nimi Henkilötunnus taloudessa asuvat Nimi Henkilötunnus Nimi Henkilötunnus Kotiosoite Postinumero Postitoimipaikka Hakijan ja puolison puhelinnumero Perhesuhde Naimaton Rek.

2 Lasten kotihoidon tuki, kuntalisä Työttömyysetuudet Opintoraha ja asumislisä Opintolaina Omaisuus ja osinkotulot Terveydenhuoltomenot Työmatkakustannukset Päivähoitomenot Muut menot Vuokratulot Lapsilisät Muut tulot Muiden perheenjäsenten tulot Varallisuus Ei Kyllä Arvopaperit/osakkeet/kpl/arvo euroa Velat Asuntolaina Maatila/metsä/verotusarvo euroa lyhennys euroa/kk, korot/euroa/kk Auto, merkki/vuosimalli Kiinteistö/kesämökki/ verotusarvo euroa Opintolaina lyhennys euroa/kk korot euroa/kk Osuudet kuolinpesästä/arvo euroa Perheen säästöt/euroa Muu laina,mikä? Muu,mikä? Kaikki talouden käytössä olevat tilit Nimi Pankki Tilinumero Työtön täyttää Työttömyyden alkamispäivä Seuraava varattu aika työvoimatoimistoon Mihin saakka työnhaku on voimassa? Hakemus ja perustelut: Mille ajalle ja mihin haette toimeentulotukea? Tiliyhteys johon mahdollinen tuki maksetaan Tiliomistajan nimi Tilinumero Vakuutan tässä hakemuksessa ja sen liitteissä antamani tiedot oikeiksi ja annan luvan tietojen tarkistamiseen. Sitoudun välittömästi ilmoittamaan perheen olosuhteissa ja taloudellisissa tilanteessa tapahtuneista muutoksista. Väärien tai harhaanjohtavien tietojen antaminen on rangaistava teko. Virheellisten tietojen perusteella annettu toimeentulotuki peritään takaisin. Sosiaalihuoltolain mukaan sosiaaliviranomaisilla on oikeus saada asiakasta koskevia tietoja muilta viranomaisilta. Sosiaaliviranomaisilla on asiakkaan tietojen suhteen salassapitovelvollisuus. Toimeentulotukea hoitavilla työntekijöillä on tekninen yhteys Kelan tiedostoihin,mm.asumistuki ja työmarkkinatuki Toimeentulotukilaki ja Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista. Tämä ei kuitenkaan poista asiakkaan omaa vastuuta pyydettyjen tietojen liittämisestä hakemukseen. Päiväys Allekirjoitus Allekirjoitus/puoliso

merkki/vuosimalli Kiinteistö/kesämökki/ verotusarvo euroa Opintolaina lyhennys euroa/kk korot euroa/kk Osuudet kuolinpesästä/arvo euroa Perheen säästöt/euroa Muu laina,mikä? Muu,mikä?

4 Sibeliuskatu 36 B HAMINA, /-,.,,.... /-. (- ) (- ). /- /-... ( 2.) / ( ),.,.. ( ). (, ),. 18,!,.,.,,., ),,. (, 23) /-..../.., /,.

5 ,../......,./ /....,.,,. :?....,...,, KELA,,. :,,. (- )

Samankaltaiset tiedostot

TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS

TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS Sosiaalipalvelut/Toimeentuloturva Toimeentulotuen hakijan, hänen perheenjäsenensä ja elatusvelvollisensa on annettava toimielimelle kaikki tiedossaan olevat toimeentulotukeen vaikuttavat