KEHITYSVAMMAISTEN HENKILÖIDEN TERVEYDENHUOLLON PALVELUVERKOSTO YLÄ-SAVOSSA

Transkriptio

1 Kuvat: KEHITYSVAMMAISTEN HENKILÖIDEN TERVEYDENHUOLLON PALVELUVERKOSTO YLÄ-SAVOSSA Alustukset ja keskustelun tuotokset

2 2. Esittäytyminen ja odotukset tapaamisesta

3 3. Palveluverkkotyöskentelyn tavoite ja tarkoitus

4 Kehitysvammaisen ihmisen terveydenhuollon palvelupolut Tehtävänä kehittää kehitysvammaisten ihmisten terveydenhuollon palveluita paremmin saataviksi ja saavutettaviksi Visio: vuoteen 2016 mennessä pilottialueilla toimivat ja selkeät palvelupolut kehitysvammaiselle ihmiselle Rahoittaja: Raha-automaattiyhdistys Hallinnoija: Savon Vammaisasuntosäätiö

5 Toiminnalliset tavoitteet Konsultoivan terveydenhuollon ammattilaisen työmallin kokeilu Mikkelin Seutu-Sote Ylä-Savon Sote Saada aikaan toimivia, poikkihallinnollisia ja asiakaslähtöisiä avohuollon palvelumalleja (oppaat, toimintatavat jne.) Perehdyttää sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstöä kohtaamaan kehitysvammaisia kuntalaisia.

6 Arvot Jokaisella ihmisellä on oikeus tulla huomioon otetuksi, kuulluksi ja ymmärretyksi omana itsenään. Jokaisella ihmisellä on oikeus saada tukea ollakseen osallinen terveyden ja hyvinvoinnin lähipalveluista. Kumppanuus perustuu yhdessä sovittuihin käytäntöihin, luottamukseen ja vastavuoroisuuteen. Kehittämistyö perustuu hyviin käytäntöihin ja arvioituun tietoon.

7 Kehitysvammaisten terveydenhuollon kehittämistarpeet: rakennemuutos KEHAS ohjelma, Kehitysvammaisten asumisen ja siihen liittyvien palvelujen järjestäminen ( ) - Mahdollistaa yksilöllinen asuminen - Osallisuus ja yhdenvertaisuus yhteisössä ja yhteiskunnassa - Laitoshoitoa korvaavien palveluratkaisujen kehittämistoiminnan ja arvioinnin tukeminen (esim. Kaste tms.rahoitus) Valtioneuvoston periaatepäätös Vuoden 2020 jälkeen kukaan ei asu laitoksessa - Laitoshoitoa korvaavia yksilöllisiä palveluja on kunnissa. - Tietoisuuden lisääminen vammaisten henkilöiden perus- ja ihmisoikeuksista - Hallinnonalojen välinen yhteistyö

8 KUNNAT TOIMENPITEENÄ: 3. palvelujen kehittäminen suunnittelevat ja selvittävät omalta kohdaltaan tarpeet, tavoitteet ja keinot palvelurakenteen muutokseen ja syntyviin palvelutarpeisiin vastaamiseksi TERVEYSPALVELUT KEHITYSVAMMAISILLE HENKILÖILLE järjestetään osana yleistä terveydenhuoltoa ja tarvittaessa räätälöityinä palveluina. ERITYISPALVELUT järjestämis- ja kehittämisvastuut selkeytetään sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämistä, rahoittamista, kehittämistä ja valvontaa koskevassa lainsäädännössä. yhtä kuntaa laajempaa väestöpohjaa tai valtakunnallista keskittämistä edellyttävien kehitysvamma-alan erityispalvelujen järjestämisvastuu.

9 Tilanne Ylä-Savossa Suunnitelma ja selvitys tehty / tekeillä? Miten terveydenhuollon palvelut / erityishuollon palvelut on tällä hetkellä ajateltu osana asumisen tukea? Ylä-Savon lukuja (Valtakunnassa kehitysvammaista, joista n laitoksissa)

10 MIKSI PALVELUVERKKOKUVAUS? (2b) Ymmärrys eri toimijoiden roolista kehitysvammaisen terveydenhuollossa Palvelut sosiaali-, terveys-, kehitysvammahuollossa Suunnitelmat ja lainsäädäntö Kehitysvammaisen ihmisen kulkeminen palvelupolulla Ohjautuminen oikeaan paikkaan oikeaan aikaan, moniammatillisten arviointien paikat Vastuutahon varmistaminen monimutkaisella polulla Pelisäännöt Mahdollisuudet uusiin toimintatapoihin tai malleihin Konsultoivan työntekijän työmallin paikka Kehittämiskohteet palvelupolulla

11 YMMÄRRYS KUNKIN TOIMIJAN ROOLISTA; TEHTÄVISTÄ JA YHTEISTYÖN PAIKOISTA

12 Liisa Lindberg Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

13 MONIMUTKAISIIN PALVELUPOLKUIHIN SELKEYTTÄ

14 Marjaana Kehitysvammaisen palvelupolku AVUN HAKEMINEN, 4 kuukautta

15 TUTKIMINEN, 3 KUUKAUTTA

16 KRIISIYTYMINEN, 1 kuukautta

17

18 Vastuutahon hakeminen n. ½ kk

19 Vastuutahon hakeminen: kenellä Asiakkaalla oli hoitosuhde urologille. Virtsamäärien mittaaminen ei onnistunut koska hän panttasi pissaa. Päivystyksen lääkäri laittoi katetrin asiakkaalle. Ongelmaksi muotoutui se, että katetrin hoitamiseen ja sen pitämisen kestoon ei tullut hoito-ohjetta Hoitovastuu ei ollut kenelläkään Asiakas nypläsi katetria ja alue tulehtui TK:ssa kukaan ei suostunut tekemään päätöstä siitä, mitä katetrille tehdään. Urologille sai ajan vasta kolmen kk. päähän kotisairaanhoidosta kävi sairaanhoitaja puhdistamassa ja antamassa haavanhoito-ohjeita. Onneksi

20 ODOTUKSIA PALVELUPOLULLA TOIMIJA Asumisyksikkö Kehitysvammapalvelut /sos.huolt. ODOTETTU ROOLI Poikkeaminen normaalista Oireiden havaitseminen Saataja Jatko-ohjeiden toteuttaja ja tulkki Palvelusuunnittelu ja ohjaus Ennalta ehkäisevä ajatus Maksusitoumus portinvartijan rooli MITÄ TARVITSEE ROOLIN ONNISTUMISEEN Arvioiva kirjaaminen, varhainen puuttuminen Historian tiivistäminen Toteuttamiseen ja seurantaan tarvittava apu Kokonaisvaltainen ajatus tarvituista palveluista Kotiin annettava arjen tuki Mahdollisuus konsultoida asiantuntijaa ja tunnistettavat kriteerit Kotiin annettavat terveydenhuollon palvelut Arjen tuki, ennalta ehkäisevä ajatus Kotiutumisen onnistuminen, seurannan tuki Hoidon suunnittelun yhteistyössä Jalkautuvat palvelut mielenterveyteen?

21 TOIMIJA ODOTETTU ROOLI MITÄ TARVITSEE ROOLIN ONNISTUMISEEN TERVEYSKESKUS, VASTAANOTTO ODOTUKSIA PALVELUPOLULLA Diagnoosi ja hoidon määrittely Kokonaisvaltainen arviointi, vastuun ottaminen Seurannan ja vaikutusten arvioinnin tuki Kohtaamisen varmuutta Pidempi vastaanottoaika Tietoa kehitysvammaisuudesta Konsultoinnin mahdollisuudet Tiivistämisen tuki (kosa?) Pitkäjänteinen hoitosuunnitelma ja palveluohjaus PÄIVYSTYS SAMOJA KUIN TK:STA Kriisitilanteet Ohjaaminen taholle, jossa voidaan seurata ja antaa kotiin tukea Ohjaaminen eteenpäin, toimintaohjeet haastavissa tilanteissa VUODEOSASTO (ERIKOISSAIRAA NHOITO) Tiedot potilaasta Saattajan rooli Tiedon antaminen Asumisyksiköillä hoitovastuu läheiset tärkeässä asemassa Kotiutuminen vastuun Kommunikointiin tukea selkeä siirto tk:hon Jatko-ohjeiden toteuttamismahd.

22 ODOTUKSIA PALVELUPOLULLA TOIMIJA ODOTETTU ROOLI MITÄ TARVITSEE ROOLIN ONNISTUMISEEN Psykiatrinen osasto (ESH) Kriisitilanteiden tuki Mahdollisuus pitää hoidossa, kunnes apua Vaalijalasta Seurannan tukea kotiin Kehitysvamma ei ole poiskäännyttämisen kriteeri Mikä on kehitysvammaisen oikea hoitopaikka? Tarvitaan kehitysvammapsykiatrian osaamista! KEHITYSVAMMA- POLI VAALIJALAN KUNTOUTUS- KESKUS Mielenterveys: mahdollisuus kokonaisvaltaiseen seurantaan, toimintaympäristön huomioiminen Konsultoinnin tuki kv-asioissa Konsultoinnin tukea kvasioissa Vaikeissa tilanteissa hoitoa Jalkautuvien palvelujen kehittäminen: soittoajat ja osastojaksot eivät riittäviä! Yhteistyö perusterveydenhuollon kanssa! Maksusitoumus käytäntö jäykistää Selkeää ohjeistusta palveluista Konsultaation avaaminen

23 MAHDOLLISUUDET UUDEN RAKENTAMISEEN VUOSIEN AIKANA MAHDOLLISUUS KEHITTÄÄ KONSULTOIVAN TH AMMATTILAISEN MALLI KEHITTÄÄ PALVELUMALLEJA KEHITYSVAMMAISTEN TERVEYDENHUOLTOON

24 1) Palvelut, jotka tukevat ihmisen jokapäiväistä elämää ja arjen sujumista - Henkilökohtainen apu - Muut asumista tukevat palvelut - Omaishoidontuki - Työ- ja päivätoiminta - Kotipalvelu - Kotisairaanhoito - Terveyspalvelut - Kuntoutus - Apuvälineet - Asunnon muutostyöt - Sosiaalityö Esimerkkejä kehitysvammaisten henkilöiden tarvitsemista palveluista 2) Palvelut, joita tarvitaan erityisissä elämäntilanteissa ja /tai äkillisissä avun ja tuen tarpeissa - Tuki siirtymävaiheissa - Muuttovalmennus - Sopeutumisvalmennus - Kuntoutusohjaus - Kriisipalvelut - Työhön valmennus - Vertaistuki 3) Palvelut vaativiin avun tarpeisiin - Konsultoiva tuki yleispalveluille - Harvinaisten ja etenevien oireyhtymien hoito ja seuranta - Neurologiset ja psykiatriset palvelut - Erikoishammashoito

25 Haastavien tilanteiden ja mielenterveys-häiriöiden moniammatillinen arviointi (Lähde: Terhi Koskentausta 2013) Vanhemmat, lähi-ihmiset, muu verkosto Asiakas Moniammatillinen työryhmä - lääkäri, psykologi, terapeutit, hoitaja/ohjaaja, kuntoutusohjaaja, sosiaalityöntekijä Tiedon kerääminen ja tutkimukset - haastattelut - havainnoinnit - asiakasasiakirjojen tarkastelu - arviointilomakkeet, kyselyt - psykologin/neuropsykologin, terapeuttien, hoitajien ym. arvioinnit ja tutkimukset - somaattinen ja neurologinen tutkimus, laboratoriotutkimukset, vammaisuuden syy Suositusten toteutus ja niiden vaikutusten arviointi - lääkehoito - terapeuttiset menetelmät - ohjaukselliset menetelmät - arjen tukitoimet Terhi Koskentausta Monialainen näkemys ongelman syystä sekä jatkosuositukset - psykiatrinen häiriö tai neurologinen tai somaattinen sairaus ja sen hoitosuositus - näkemys muista haastavaa käyttäytymistä aiheuttavista ja ylläpitävistä tekijöistä sekä suositukset keinoista, joilla niihin voidaan vaikuttaa - muut suositukset liittyen asumiseen ja kouluun tai työtoimintaan

26 Psykiatrinen hoitojärjestelmä voi olla parhaimmillaan tätä (Terhi Koskentaustaa edelleen lainaten): Asiakas Perusterveydenhuollon palvelut - somaattinen arviointi - perustason psykiatrinen arviointi ja hoito - M1-kriteetien arviointi Kehitysvammapalvelut - haastavan käyttäytymisen arviointi - asiakkaalle suunnatut terapia- ja kuntoutuspalvelut - tuki kotiin / asumisyksikköön / kouluun / työtoimintaan Psykiatrian erikoissairaanhoito - psykiatrian poliklinikka - psykiatrian osasto Jalkautuvat työmuodot Kehitysvammapsykiatrian yksikkö (tertiäärisiä psykiatrisia palveluja) - polikliiniset konsultaatiot yhteistyössä kehitysvammapalvelujen kanssa Tukikeskus (psykiatrian osastoa vastaava kehitysvammapsykiatrian yksikkö) Kuntouttava asuminen ja työ- tai päivätoiminta Terhi Koskentausta

27 PIRKANMAAN MALLIT HOITOKETJUOPAS KEHITYSVAMMAHUOLLON PALVELUT, JOISTA KUNTALAINEN HYÖTYY 489

28 4. TYÖRYHMÄTYÖSTÄ SOPIMINEN 5. AINEISTON LÄPIKÄYMINEN 6. KOKOUKSEN PÄÄTTYMINEN