Onnistunut integraatio ja monitoimijainen yhteistyö

Transkriptio

1 Onnistunut integraatio ja monitoimijainen yhteistyö Edellytyksiä, tuntomerkkejä ja haasteita integraation eri tasoilla Päivi Petrelius & Elina Aaltio LAPE-päivät, Päivi Petrelius & Elina Aaltio 1

2 Lähtökohtana yhteistoiminnan ekologinen viitekehys I Eri ammattilaisten ja palveluiden sujuva ja asiakasta auttava yhteistoiminta on onnistuneen integraation ydintä. II Ymmärtääkseen integraation ja yhteistoiminnan dynamiikkaa tarvitaan monitasoista tarkastelua: 1. asiakkaan avunsaannin ja palvelukokemusten taso 2. työntekijätaso 3. asiakaskohtaisen yhteistoiminnan taso 4. palveluiden organisoinnin ja paikallisen/alueellisen johtamisen taso 5. poliittinen taso Rose & Norwich (2014) Esityksen nimi / Tekijä 2

3 Onnistuneen integraation tavoittelussa asiakasnäkökulma on tärkeää pitää fokuksessa koska Palveluiden integraatio ja monialainen yhteistyö ei automaattisesti hyödytä lapsia ja perheitä: most evaluations of the outcomes of interagency working do not report substantial measurable impact for service users themselves (i.e. for children and families). They report findings such as positive changes in the accessibility of services to users and an improved experience of service use.. but not, in general, changes in the holy grails that all enlightened administrations want to see for example, measurably improved child health and well-being, reduced behavioural and emotional problems, better parenting, reduced child abuse and neglect. Statham Esityksen nimi / Tekijä 3

4 Asiakkaan avunsaantia edistävä ammattilaisten yhteistoiminta Rose & Norwich (2014)

5 Asiakkaita auttavan yhteistoiminnan piirteitä Kun ammattilaisten ja asiakkaiden välisiä moniammatillisia kohtaamisia luonnehtivat luottamus ja selkeä rakenne, kokevat vanhemmat työskentelyn heitä auttavana. Tällaisesta eri ammattilaisten yhteistyöstä voi muodostua lapselle ja perheelle kannatteleva ympäristö. Vanhemmat pitävät tärkeänä, että eri ammattilaiset ovat riittävästi yhteydessä keskenään ja koordinoivat yhteistoimintaansa. Luottamusta rakentaa ammattilaisten saavutettavuus, riittävä tiedottaminen, ammattilaisten kokeminen osaaviksi, empaattisiksi ja sitoutuneiksi. Widmark ym. (2013) Esityksen nimi / Tekijä 5

6 Rakenne = toimintatapa, joka vaikuttaa inhmillisiin prosesseihin a) joko tekemällä prosesseista selkeitä ja ennustettavia tai b) lisäämällä muulla tavoin prosessien toimivuutta. Yhteistoiminnassa olevien ammattilaisten keskinäisen vuorovaikutuksen/kontaktien rakenne on yhteydessä siihen, millaiseksi vuorovaikutus ammattilaisten ja asiakkaan välillä muodostuu monitoimijaisessa työssä Esityksen nimi / Tekijä 6

7 Monitoimijaiset tapaamiset vuorovaikutuksen laatu on yhteydessä asiakkaiden avunsaantiin Monitoimijaiset tapaamiset/verkostotapaamiset ovat yleisin yhteistyön muoto, tapaamisten selkeä rakenne ja ennustettavuus tärkeitä Asiakkaan näkökulmasta onnistuneeseen verkostotapaamiseen tarvitaan mukaan luotettu työntekijä, jonka asiakas kokee olevan sitoutunut auttamaan being there for me Asiakkaat kokevat vuorovaikutuksen laadun (sitoutuminen, arvostava kohtaaminen, riittävä tiedottaminen, selkeä rakenne) olevan suorassa yhteydessä avun tuloksellisuuteen Esityksen nimi / Tekijä 7

8 Asiakkaan ja ammattilaisen Ammattilaisten yhteistoiminnan vahvuus eli Onnistunut monitoimijainen yhteistyö - monitoimijainen verkosto kannattelevana ympäristönä yhteistoiminnan koordinaatio ja ammattilaisten välisten kontaktien rakenne vuorovaikutussuhteen laatu

9 Esimerkki LAPEssa tuotetusta monitoimijaisen työskentelyn mallinnuksesta monitoimijainen perhetyö yhteistoiminnan sovittuna rakenteena Alatalo, Lappi & Petrelius (2017)

10 Monitoimijaisen kohtaamisen abc-malli Mallin periaatteet Turvallisuus Arvostus Välittäminen Ratkaisukeskeisyys Lähde ja kuvio: Monitoimijaisen kohtaamisen abc-malli, Socca Esityksen nimi / Tekijä 10

11 Esimerkki verkostotapaamisen selkeästä rakenteesta: Yhteistoiminnallisen auttamisen kartta Visio/ hyvä tulevaisuus Esim. Millainen olisi Matin hyvä kouluvuosi? Mikä voisi tulla esteeksi? Mikä auttaisi saavuttamaan/tuki? * * Suunnitelma Miten vahvistetaan tukea ja vähennetään esteiden vaikutusta? Seuraavat askeleet: kuka tekee, mitä, kenen kanssa, missä ja milloin? Milloin tavataan seuraavan kerran? Madsen & Gillespie (2014) Collaborative helping map

12 Lapsi ja vanhemmat osana yhteistoiminnallista tiimiä, tarkastelun kohteena elämäntilanne ja tarpeet - ei lapsi, eivätkä vanhemmat Elisabeth Fern 2014, mukaillen suom. Petrelius, Tulensalo, Jaakola & Hietamäki 12

13 Toiminta ryhmänä Roolit ja vastuut yhteistoiminnassa Yksilölliset tekijät Aiempi kokemus yhteistyöstä Asiantuntijuus, asema, kokemus Yhteistoiminnalliset suhteet Henkilökohtaiset taidot Yhteistoiminnan muodot Rose & Norwich (2014)

14 Yhteistoiminnan yksilölliset ja ryhmätason tekijät Pyrkimys ammattilaisten yhteistoimintaan ja toimiminen moniammatillisina tiimeinä on lähtökohtaisesti ongelma-altista koska yhteistoiminnassa on sovitettava yhteen erikoistuneen ammattilaisen työorientaatio ja pyrkimys jaettuun ymmärrykseen asiakkaan tilanteesta. Erityisen vaikeaa on kollektiivisten tavoitteiden kehittäminen ja koordinointi Esityksen nimi / Tekijä 14

15 Millaisten prosessien kautta yksilöt sitoutuvat yhteiseen työhön? Miten yhteistoimintaan osallistuvat onnistuvat tuottamaan jaettua ymmärrystä yhteisestä työstä? Mikä auttaa ratkaisemaan yhteistoiminnassa esii nousevia dilemmoja ja ristiriitoja? Mikä saa aikaan dilemmoja yhteistoiminnassa? Esityksen nimi / Tekijä 15

16 Halu ja kyky kollektiiviseen ensisijaistamiseen yhteistoiminnan perustana Yhteistoimintaan osallistuva (1) ensisijaistaa ja pyrkii saavuttamaan koko ryhmän kannalta parhaan lopputuloksen (2) toimii osana ryhmää saavuttaakseen tämän lopputuloksen (3) on tilivelvollinen toiminnastaan ryhmälle Miten yhteistoiminnan kykyjä voidaan vahvistaa? Esityksen nimi / Tekijä 16

17 Yhteistoiminnan dilemmat Roolidilemmat Kun asiantuntijuuden taso ja tehtävä eivät sovi yhteen Kun erikoistuneelta asiantuntijalta odotetaan geneerisempää roolia Kun vähemmän erikoistunut ammattilainen ottaa erikoistuneemman asiantuntijan roolin/tehtäviä Yleisesti: dilemmoja jotka liittyvät yksilön tehtävien tarkoituksenmukaisuuteen yhteistoiminnassa Esityksen nimi / Tekijä 17

18 Identiteettidilemmat Konflikti syvällisen mutta rajatun asiantuntijatiedon ja laajemman, ammatillisia rajoja ylittävän tietämyksen välillä Monitieteiset hybridiammattilaiset ovat yleistymässä Ammatillisen aseman muutos ja rajojen ylitykset voivat uhata ammatillista identiteettiä Yleisesti: identiteettidilemmat liittyvät siihen, miten yksilöt näkevät itsensä ja kuinka muut näkevät heidät Esityksen nimi / Tekijä 18

19 Kontrollidilemmat Eri tieteenaloja edustavat ammattilaiset tuovat yhteistoimintaan mukanaan keskenään ristiriitaisia työkäytäntöjä, erilaisia tapoja ymmärtää syy-seuraus-suhteita ja erilaisia tiedonlajeja Kun jokin näkökulma saa valtaa yli toisen, ammattilaiset voivat kokea arvostuksen puutetta. Kontrollidilemmat voivat näyttäytyä hämmentävinä asiakkaille. Yleisesti: kontrollidilemmat liittyvät erimielisyyksiin yhteistoiminnallisen päätöksenteon prosesseissa Esityksen nimi / Tekijä 19

20 Yhteistoiminnan paikallinen Tilivelvollisuudet /alueellinen konteksti Toiminta ryhmänä Yhteistoiminnan alue Roolit ja vastuut yhteistoiminnassa Yksilölliset tekijät Asiantuntijuus, asema, kokemus Yhteistoiminnalliset suhteet Roolit ja vastuut suhteessa työnantajaan Aiempi kokemus yhteistyöstä Henkilökohtaiset taidot Yhteistoiminnan muodot Voimavarat Johtajuus ja johtaminen Jaetut/eriävät käsitteet ja tieto

21 Onnistunut integraatio paikallisessa kontekstissa 1. Kattavat, leimaamattomat ja helposti saavutettavat universaalipalvelut 2. Perheiden laaja tiedonsaanti tarjolla olevista palveluista palveluiden monipuolisuus palveluja on tarjolla konkreettisesta ja materiaalisesta tuesta moniulotteisempiin palveluihin 3. Käytössä monipuolisia interventiomalleja (ei vain yhteen riskitekijään fokusoivia) 4. Palveluita on sovitettu vastaamaan erilaisten asiakasryhmien tarpeisiin 5. Palvelut ovat mahdollisimman saavutettavia (maantieteellinen, kulttuurinen/kielellinen, psykologinen saavutettavuus) Esityksen nimi / Tekijä 21

22 6. Usean oikean sisäänpääsypisteen periaate - lapsi ja perhe saavat tukea mistä tahansa palvelusta mihin he hakeutuvat, tai heitä autetaan löytämään paremmin sopiva palvelu eikä väärää ovea tulla sisään palveluun ole 7. Matala kynnys peruspalveluihin ja niiden kautta sujuva pääsy myös erityistason palveluihin 8. Integroidut palvelumallit (virtuaaliset/verkostomaiset toimintamallit/fyysisesti samassa paikassa toimivat palvelukeskukset) 9. Peruspalveluihin integroidut ja/tai niissä tarjolla olevat erityispalvelut Esityksen nimi / Tekijä 22

23 10. Aktiivinen etsivä työ, joka pyrkii saamaan palvelun piiriin myös ne perheet, jotka helposti jättäytyvät palveluiden ulkopuolelle 11. Vanhemmat mentoreina: kokeneet vanhemmat tukena uusille esimerkiksi hyvin nuorille vanhemmille tai vanhemmille, joilta puuttuu sosiaalisia verkostoja 12. Asukkaiden ja asiakkaiden aktiivinen osallistuminen palveluiden suunnitteluun, toteuttamiseen ja arviointiin Esityksen nimi / Tekijä 23

24 13. Yhteinen visio ja saavutettavissa olevat tavoitteet 14. Pysyvä tuki/fasilitointi moniammatillisessa yhteistyössä onnistumiselle ja keskinäisen tuen kulttuurin vahvistaminen 15. Eri ammattilaisten yhteinen työskentely, kunnioitus ja luottamus, jaettu vastuu yhteisistä asiakkaista 16. Yhteinen hallinto, johtaminen, yhteiset prosessit ja yhteinen raportointijärjestelmä 17. Johdon ja eri hallinnon tasojen tuki integroidulle työlle Esityksen nimi / Tekijä 24

25 Systeeminen johtajuus Sitoutuu kokonaisuuden, ei vain yhden osan, menestymiseen Osaa tarkastella todellisuutta myös sellaisten ihmisten näkökulmasta, jotka ovat hyvin erilaisia kuin itse Luo yhteistyösuhteita syvän kuuntelemisen avulla Ei jää odottamaan täydellistä suunnitelmaa vaan edistää rohkeasti tärkeää tavoitetta, oppii tehdessään Hyödyntää omaa tietämättömyyttään vahvuutena Ei keskity ongelmiin vaan etsii keinoja, jolla saa eri tahot mukaan luomaan toivottua tulevaisuutta yhdessä Vaalii reflektiivistä ja uusia ideoita generoivaa keskustelua eli vahvistaa yhdessä oppimista Senge, Hamilton & Kania Esityksen nimi / Tekijä 25

26 Poliittinen konteksti Poliittisten toimintaohjelmien välinen vuorovaikutus ja jännitteet Yhteistoiminnan paikallinen konteksti Yhteistoiminnan alue Toiminta ryhmänä Tilivelvollisuudet Roolit ja vastuut yhteistoiminnassa Yksilölliset tekijät Asiantuntijuus, asema, kokemus Palveluja ja ammattilaisia Yhteistoiminnalliset ohjaava sääntely ja suhteet Kansalliset ja paikalliset poliittiset painotukset ja rakenteet Roolit ja vastuut suhteessa työnantajaan Aiempi kokemus yhteistyöstä Henkilökohtaiset taidot Yhteistoiminnan muodot Voimavarat Johtajuus ja johtaminen Jaetut/eriävät käsitteet ja tieto käytännöt Rose & Norwich (2014)

27 Integraatio sosiaalipoliittisissa ratkaisuissa SOTE-uudistuksen kärjeksi nostetun valinnanvapauden suhde integraatioon epäselvä Miten syntyy palveluntuottajien integraatio eli palvelutuotannon sisäinen ja palveluntuottajien välinen integraatio? Miten syntyy professionaalinen integraatio eli suunnitelmallinen moniammatillinen toiminta? Miten syntyy palveluintegraatio eli tilanne, jossa palvelukokonaisuus rakennetaan asiakkaan ympärille asiakkaan yksilöllisistä tarpeista lähtien? Jos tuotanto hajautetaan eikä järjestelmätasolle jätetä ohjausvaltaa (vrt. hallituksen Norminpurku -kärkihanke), integraation oletetaan syntyvän markkinoilla tapahtuvan kilpailun kautta

28 Integraatio edellyttää määrätietoista toimintaa onko markkinoilla tällainen määränpää? Tutkimuksissa havaittuja haasteita: Hallinnollinen integraatio ei itsessään johda integratiiviseen palvelutuotantoon Työntekijät eivät kunnioita toistensa ammattiosaamista, eivät osaa asettaa yhteisiä päämääriä eivätkä luota toisiinsa Ammattikuntien välisen yhteisymmärryksen ja luottamuksen rakentaminen edellyttää koulutusta, tiimipalavereja ja muita tiimin yhteisiä tilaisuuksia sekä vahvaa johtamista. Myös fyysistä läheisyyttä. Palvelujen rahoituksen (ml. työntekijöiden kouluttaminen) epävarmuus ja riittämättömyys hankaloittavat integraatiota Eri palveluntuottajien välisten suhteiden monimutkaisuus vie huomion varsinaisesta palvelutuotannosta ja heikentää sen tehokkuutta Hajanainen, maantieteellisesti laajalle alueelle ulottuva toimijajoukko toimii eriytyneesti jos toimijoiden välille ei ole onnistuttu rakentamaan luottamusta, hyviä verkostoja ja kokemuksia onnistuneesta yhteistyöstä Cameron et al. 2014, Williams & Sullivan 2009, Munday Esityksen nimi / Tekijä 28

29 Voivatko markkinamekanismit tuottaa integroituneita palveluita? INTEGRAATIO JA KILPAILUTTAMINEN Onko kaikilla palveluntuottajilla intressi investoida integraatioon? Miten palveluja kilpailuttavat maakunnat voivat varmistua integraatiosta hankkimiensa palvelujen sisällä ja niiden välillä? Onko kilpailuttaminen ylipäänsä perusteltua erityis- ja vaativan tason palveluissa? Hyvinvointi rakentuu onnistuneessa sosiaalisessa vuorovaikutuksessa, mikä edellyttää ihmissuhteiden pysyvyyttä etenkin erityis- ja vaativan tason palveluissa Kilpailuttaminen rikkoo ihmissuhteita ja asumispalveluissa jopa koteja. INTEGRAATIO JA VALINNANVAPAUS Valinnanvapauden ideaali vs. valintahetken kyky tehdä valintoja: miten integraatiota eniten tarvitsevat asiakkaat, joilla on kasautuneita, kompleksisia ongelmia, osaavat i) arvioida ja ii) kilpailuttaa palveluntarjoajia niiden integratiivisuuden perusteella? Esityksen nimi / Tekijä 29

30 Yhteenveto: asiakasta auttavan integraation ytimiä TASO YDIN 1 ASIAKAS MAHDOLLISUUS RAKENTAA LUOTTAMUSTA TYÖNTEKIJÄÄN JA AMMATTILAISTEN YHTEISTOIMINTAAN = ARVOSTAVA KOHTAAMINEN, ENNUSTETTAVUUS, SELKEYS 2 AMMATTILAINEN KYKY KOHDATA ARVOSTAVASTI, KYKY KOLLEKTIIVISEEN ENSISIJAISTAMISEEN, YHTEISTOIMINNAN TAITOJEN HARJOITTELU JA OPPIMINEN = YHTEISOIMINNALLINEN OSAAMINEN 3 ASIAKASKOHTAINEN YHTEISTOIMINTA KESKINÄISET SOPIMUKSET, KESKINÄISEN JA ASIAKKAALLE NÄKYVÄN YHTEISTOIMINNAN SELKEÄ RAKENNE JA ENNUSTETTAVUUS = KOORDINAATIO, KOMMUNIKAATION RAKENNE 4 PALVELUJEN ORGANISOINTI USEITA ONNISTUMISEN KRITEEREITÄ = YHTEENSOVITTAVA/SYSTEEMINEN JOHTAMINEN 5 POLITIIKKA MAKROTASON, LAINSÄÄDÄNNÖN JA POLITIIKKAOHJELMIEN SEKÄ INTEGRAATIOTAVOITTEIDEN YHTEENSOPIVUUS = JÄNNITTEIDEN VÄHENTÄMINEN Esityksen nimi / Tekijä 30

31 Lähteet Aaltio, E. (2016) (julkaisematon käsikirjoitus) Integraation käsitteestä, tarpeesta ja edellytyksistä sosiaali- ja terveydenhuollossa. Työpaperi. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Cameron, A.; Lart, R.; Bostock, L. & Coomber, C. (2014) Factors that promote and hinder joint and integrated working between health and social care services: a review of research literature. Health & Social Care in the Community 22(3), Fern, E. (2014) Child-directed social work practice: findings from an action research study conducted in Iceland. British Journal on Social Work 44(5), Madsen W. & Gillespie K. (2014) Collaborative Helping. A Strangths Framework for Home-Based Services Moore T. & Skinner A. (2010) A Background Paper. An integrated approach to early childhood development. Melbourne: Benevolent Society. Munday, B. (2007) Integrated social services in Europe. Strasbourg : Council of Europe Publishing, Rose J. & Norwich B.(2014) Collective commitment and collective efficacy: a theoretical model for understanding the motivational dynamics of dilemma resolution in inter-professional work. Cambridge Journal of Education, Vol. 44, No 1, Widmark C., Sandahl C, Piuva K. & Bergman D. (2013) Parents' experiences of collaboration between welfare professionals regarding children with anxiety or depression - an explorative study. International Journal of Integrated Care, Vol 13, Iss 4 (2013) Williams P. & Sullivan H. (2009) Faces of integration. International Journal of Integrated Care, 9 (4)