Yhtymähallitus Palvelusetelin käyttöönotto suun terveydenhuollossa 5/ /2011

Transkriptio

1 Yhtymähallitus Palvelusetelin käyttöönotto suun terveydenhuollossa 5/ /2011 Kyh 4 Sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionosuudesta annetun lain 4 :n 1 momentin mukaan kunta voi järjestää sosiaali- ja terveydenhuollon alaan kuuluvat tehtävät: hoitamalla toiminnan itse; sopimuksin yhdessä muun kunnan tai muiden kuntien kanssa; olemalla jäsenenä toimintaa hoitavassa kuntayhtymässä; hankkimalla palveluja valtiolta, toiselta kunnalta, kuntayhtymältä tai muulta julkiselta taikka yksityiseltä palvelujen tuottajalta; taikka antamalla palvelunkäyttäjälle palvelusetelin, jolla kunta sitoutuu maksamaan palvelun käyttäjän kunnan hyväksymältä yksityiseltä pal velujen tuottajalta hankkimat palve lut kunnan päätöksellä ase tet tuun sete lin ar voon asti. Palveluseteli on järkevä vaihtoehto suun terveydenhuollossa lain edellyttämän hoi to ta kuun toteutumisen kannalta. Laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä ( /569) astui voimaan Sosiaalihuollon lainsäädäntö oli jo aiemminkin mahdollistanut palvelusetelit muun muassa asumispalveluihin ja kotipalveluihin, mutta ei kotisairaanhoitoon. Terveydenhuollossa asiakasmaksut oli asti sidottu maksuasetukseen, joten palvelu setelitoiminta ei niissä ennen uutta lakia ollut mahdollista. Hallituksen esi tyksen mukaan palvelusetelilain tavoitteena on lisätä asiakkaan valinnan mahdollisuuksia, parantaa palvelujen saatavuutta, monipuolistaa palvelu tuotantoa sekä edistää kuntien, elinkeinotoimen ja yksityisten palveluntuot tajien yhteistyötä. Uudistuksella ei muuteta kuntien velvoitteita järjestää asukkailleen sosiaali- ja terveydenhuoltoa. Palveluntuottajien hyväksyminen Kunta (kuntayhtymä) hyväksyy ne yksityiset palvelujen tuottajat, joiden palve lu jen mak sa miseen asiakas voi käyttää kunnan (kuntayhtymän) myöntämää pal ve lusete liä. Kun ta (kuntayhtymä) voi joko hyväksyä kaikki hyväksy mis edel ly tyk set täyt tä vät palve lun tuot tajat tai rajoittaa palveluntuottajien mää rää kil pai lutta mal la pal velun tuotta jat julki sista hankinnoista annetun lain mukai sesti esi mer kik si laadul lisilla perus teilla. Osa palveluntuottajien hy väksymi sen edel ly tyk sistä on la kisää teisiä ja ne koskevat kaikkia palveluja ja pal velun tuot ta jia. Näitä ovat: palveluntuottaja on merkitty ennakkoperintärekisteriin palveluntuottaja täyttää kyseiselle toiminnalle yksityisten sosiaalipalvelujen valvonnasta annetussa laissa ja yksityisestä terveydenhuollosta annetussa laissa asetetut vaatimukset palveluntuottajan tuottamat palvelut vastaavat vähintään sitä tasoa, jota edellytetään vastaavalta kunnalliselta toiminnalta palveluntuottajalla on potilasvahinkolain mukainen vakuutus tai muu vastuuvakuutus, jonka vakuutusmäärän voidaan pavelutoiminnan laatu ja laajuus huomioon ottaen arvioida riittävän toimin nasta mahdolli sesti ai heutuvien hen kilövahinkojen korvaamiseen ja joka muilta ehdoil taan vas taa tavanomais ta vastuuvakuutuskäytäntöä.

2 Lakisääteisten kriteerien ohella kunta (kuntayhtymä) voi erikseen asettaa omia hy väk sy misedellytyksiä. Näitä edellytyksiä on laissa luonnehdittu siten, et tä ne liit tyvät asiakkaiden tai asiakasryhmien tarpeisiin, palvelujen mää rään tai laa tuun tai kunnan olosuhteisiin taikka ne ovat muita vastaavia vaati muk sia. Kunnan (kuntayhtymän) asettamien vaatimusten tulee olla pal ve lun tuot ta jia syrji mättö miä ja perustua puolueettomasti arvioitaviin seik koi hin. Nä mä kri tee rit vaih te levat palvelukohtaisesti; osa voi olla tietyssä pal velus sa laki säätei siä ja osa muilla em. perusteilla asetettuja. Käytettäessä palveluseteliä palvelujen järjestämistapana ei kunnan (kuntayhtymän) ja pal veluntuottajan välille muodostu varsinaista sopimussuhdetta vaan hy väk symiskriteerien avulla voidaan asettaa vaatimuksia palveluntuottajan tuot tamille palveluille. Hankittavan palvelun määrittely tapahtuu hyväksy miskri teerien avulla. Palveluntuottajan hyväksyminen tulee peruuttaa, jos hyväk symiselle asetetut edellytykset eivät enää täyty. Hyväksyminen tulee pe ruuttaa myös silloin, jos palveluntuottaja sitä pyytää. Kunnan (kuntayhtymän) on pidettävä luetteloa hyväksymistään palvelun tuot ta jis ta. Tie to jen pal velujen tuottajista, näiden tuottamista palveluista ja nii den hin nois ta tu lee olla julkisesti saatavilla Internetissä ja muulla soveltu valla ta valla esi mer kiksi kunnan (kuntayhtymän) toimipisteissä. Listautumis mah dolli suus voi olla jatku vaa tai tapahtua määräajoin. Potilaan asema Potilaan hakeutuminen palveluihin tapahtuu samalla tavalla kuin mui ta kin järjestämistapoja käytettäessä. Palvelun saannin edellytys ten ar vioin nin suorittaa kunta (kuntayhtymä), joka tekee myös päätöksen palvelun järjestämi sestä. Pal velun järjestäminen perustuu terveydenhuollossa hoitopäätök seen. Kunnalla (kuntayhtymällä) on varsin laaja potilaan informointivelvollisuus. Kun nan on sel vi tettävä potilaalle tämän asema palveluseteliä käytettäessä, palve lusetelin arvo, palvelun tuottajien hinnat, omavastuuosuuden määräytymi sen pe rusteet ja arvioitu suuruus sekä vastaavasta palvelusta lain mukaan mää räytyvä asiakasmaksu. Kun potilas on vastaanottanut palvelusetelin ja valinnut hyväksyttyjen palveluntuottajien joukosta sen, jonka palveluja hän haluaa käyttää, tekee potilas tämän kanssa sopimuksen palvelun antamisesta. Tätä sopi mus suhdetta koskevat kuluttajaoikeuden ja sopimusoikeuden säännökset ja oikeusperiaatteet. Potilasasiakirjojen rekisterinpitäjä Palvelusetelilaissa on nimenomaisesti säädetty siitä, että kunta (kuntayhtymä) on pal ve lusetelillä järjestettävissä palveluissa syntyvien potilas- ja asia kas asiakir jo jen henkilötietolaissa tarkoitettu rekisterinpitäjä. Palvelun tuot tajan tulee asiakirjoja käsitellessään noudattaa mitä kunnan (kuntayhtymän) asia kir jo jen käsitte lystä säädetään. Tämä tarkoittaa mm. sitä, että kunta (kuntayhtymä) viimekädessä kan taa re kisterinpidosta koituvan vastuun. Kunnan (kuntyhtymän) toi mies sa re kis terinpi täjänä pal veluntuottajan toi min nas sa synty vät asiakir jat ovat kunnan (kuntayhtymän) asia kirjoja ja muo dos ta vat loo gi sen osan kunnan (kuntayhtymän) kyseisen palve lun asia kas- tai po ti las re kiste ristä. Asiakirjat tulee pitää erillään palveluntuottajan muun toiminnan yhteydessä syntyneistä asiakirjoista. Asiakirjat ovat myös julkisuuslain tarkoittamalla tavalla viranomaisen asiakirjoja. Asiakirjojen luovuttamisesta päättää kun ta

3 (kuntayhtymä). Palvelusetelin arvon määräytyminen Asiakasmaksulaissa säädetään, että palvelusetelillä palveluja järjestettäessä ei palvelun käyttäjältä saa periä asiakasmaksua. Edellä mainittu muutos tarkoittaa myös sitä, että palvelusetelin omavastuuosuudet eivät enää kerrytä asiakasmaksulain mukaista maksukattoa. Palvelusetelilain mukaan kunnan (kuntayhtymän) tulee määrätä palvelusete lin ar vo si ten, että se on asiakkaan kannalta kohtuullinen. Kohtuullisuutta ar vioi taes sa on otettava huomioon kustannukset, jotka aiheutuvat kunnalle vas taa van pal velun tuottamisesta omana tuotantona tai hankkimisesta os to palve luna se kä asiakkaan maksettavaksi jäävä arvioitu omavastuu osuus. Asia kasmak sulaissa asiakkaalle maksuttomaksi säädettyjen palve lujen osalta omavas tuuta ei saa olla. Kunta (kuntayhtymä) on velvollinen suorittamaan palvelun tuottajalle enintään asiak kaan ja palveluntuottajan sopiman hinnan tapauksissa, joissa asiak kaan ja pal veluntuottajan sopima hinta on pienempi kuin palvelusetelin ar vo. Hallinnoinnin kustannukset Setelien arvoa määritettäessä on näin ollen huomioitava myös hallinnollisen työn lisääntyminen, joka liittyy itse palvelusetelin käsittelyyn, vaaditun potilasinformaation ylläpitoon ja yksityisten palveluntuottajien kanssa tehtävään yhteistyöhön. Potilaille annettujen palvelusetelien kustannusten seuranta joudutaan tekemään manuaalisesti sekä ns. sidottua että toteutunutta summaa tulee seurata, jotta käytössä on mahdollisimman ajantasainen tieto budjettitilanteesta. Hallinnollista työtä syntyy myös yksityisille palveluntuottajille maksettavien korvausten käsittelystä ja potilasasiakirjamerkintöjen siirtä misestä yksityisen palveluntuottajien potilaskertomuksesta Karviaisen poti laskertomukseen, joka joudutaan tekemään toistaiseksi manuaalisesti. Palvelusetelin käyttöönotto Perusturvakuntayhtymä Karviaisen suun terveydenhuollossa Perusturvakuntayhtymä Karviaisen suun terveydenhuolto ei tällä hetkellä pysty täyttämään Kansanterveyslain 15 b :n vaatimuksia aikuisten kiireettömän hoidon osalta. Kiireettömään hoitoon eli suun tutkimukseen jonotti yhteensä 1034 yli 18-vuotiasta asukasta, joista 298 oli jonottanut yli lain salliman kuuden kuukauden aikarajan. Palvelusetelin käyttöönotto on uusien vakanssien perustamista varmempi kei no lyhentää jonoja. Lisäksi palveluseteli lisää potilaiden valinnanvapautta ja mahdollistaa Karviaisen oman toiminnan suuntautumisen nykyistä enemmän potilaiden kokonaishoitoon, jota voidaan pitää kiireellistä ensiapua ja sen jatkohoitoja paremmin kansanterveystyönä. Parhaiten palvelusetelillä tuotetut palvelut sopivat Karviaisen tilanteessa kiireellisen ensiavun saaneiden potilaiden jatkohoidon järjestämiseen. Palvelusetelilain edellyttämä hoidon tarpeen arviointi ja hoitopäätöksen teko ei näissä hoidoissa vaadi erillistä käyntiä, vaan ne voidaan tehdä päivystyskäynnin yhteydessä. Jatkohoidot ovat usein raskaita juurihoitoja, joiden osittainenkin tuottaminen muuna kuin omana toimintana keventää henkilökunnan työkuormaa ja lisää työssä jaksamista sekä nopeuttaa potilai den jat kohoitoon pääsemistä.

4 Kunnan (kuntayhtymän) tulee määrittää ne kriteerit, jotka yksityisen palvelun tuot ta jan tu lee täyttää voidakseen tuottaa palveluja palvelusetelillä. Kar viainen edel lyttää palveluntuottajilta, että he 1. ovat ennakkoperintärekisterissä 2. täyttävät yksityisestä terveydenhuollosta annetussa laissa (152/1990) asetetut vaatimukset 3. tuottavat palveluja, jotka vastaavat vähintään sitä tasoa, jota edellytetään vastaavalta kunnalliselta toiminnalta 4. kuuluvat potilasvakuutuksen piiriin 5. sitoutuvat laskuttamaan Karviaista kerran kalenterikuukaudessa siten, että jokaista hammashoitolaa laskutetaan omalla laskulla 6. sitoutuvat toimittamaan jäljennökset palvelusetelillä tuotetun hoidon aikana syntyvistä potilasasiakirjoista Karviaiselle CD-levylle tai muistitikulle tallennettuna. Karviainen hyväksyy kaikki palveluntuottajat, jotka täyttävät em. kriteerit. Tuottajat otetaan palveluntuottajalistalle 6 kuukauden välein. Mahdollisuudesta listautua palveluseteli-palveluntuottajiksi ilmoitetaan Hammaslääkärilehdessä ja kiinnostuneille tuottajille pidetään tiedotustilaisuus ennen lopullista listautumista. Potilasinformaatio palvelusetelistä annetaan hoitokäynnin yhteydessä sekä suullisesti että kirjallisesti. Palvelusetelinä käytetään Winhit - potilastietojärjestelmän lomaketta, joka tulostetaan kahtena kappaleena (potilaalle ja hallintoon). Tiedot palveluntuottajista ja heidän hinnastostaan viedään Karviaisen internet - sivuille ja ne ovat nähtävissä myös Karviai sen ham mashoitoloiden odotushuoneissa. Kunnan (kuntayhtymän) tulee määrittää palvelusetelin arvo siten, että arvo on asiak kaan kannalta kohtuullinen ottaen huomioon kunnan oman toiminnan kus tan nukset, ostopalvelun kustannukset ja asiakkaan maksettavaksi jää vä ar vioitu omavastuuosuus. Karviaisen palvelusetelien arvot määräytyvät v oman toiminnan nettokustannuksista alennettuna 7 %:lla ja pyöris tet tynä seuraavaan kokonaiseen euroon. Palveluseteli on voimassa 6 kuu kautta myöntämispäivästä lukien. Laskelmaesimerkki: yhden pinnanpaikka SFA10 kahden pinnan paikka SFA20 hampaan poisto EBA00 terveyskeskuksen toimintana brutto asiakasmaksu ter veyskeskuksessa terveyskeskuksen toimintana netto palvelusetelin arvo 56,63 23,30 33,33 31,00 77,19 37,00 40,19 38,00 43,27 23,30 19,97 19,00 Palvelusetelin käyttäminen palvelujen tuottamisessa on määrärahaperusteinen. Määräraha vastaa yhdestä hammaslääkäri/hammashoitaja - työparista syntyviä työvoimakustannuksia; n euroa vuodessa. Palvelusetelin käyttäminen alkaa Vuoden 2011 kustannukset ovat

5 eu roa. Oheismateriaali: Selvitys palvelusetelin käytöstä suun terveydenhuollon päivystysten jatkohoitojen järjestämisessä. Valmistelija: työikäisten palvelulinjajohtaja Pirkko Hynynen, puh suun terveydenhuoltopäällikkö Minna Luoto, puh tai sähköposti Kuntayhtymän johtajan ehdotus: Yhtymähallitus 1. hyväksyy palvelusetelin käyttöönoton suun terveydenhuollon päivystysten jatkohoitojen tuottamisessa alkaen 2. myöntää toimintaan :n määrärahan vuodelle hyväksyy esitetyn palvelusetelin arvon laskentatavan 4. hyväksyy palveluntuottajille asetettavat kriteerit ja tavat, joilla palveluntuottajat voivat listautua palvelusetelin hyväksyjiksi 5. päättää, että palveluseteli on voimassa 6 kk sen myöntämispäivästä lukien. Käsittely: Päätös: Suun terveydenhuoltopäällikkö Minna Luoto toimi asiantuntijana asian käsittelyn aikana. Kuntayhtymän johtaja muutti päätösehdotustaan siten, että kohdan 2. myöntää tilalle muutetaan va raa. Yhtymähallitus päätti yksimielisesti hyväksyä kuntayhtymän johtajan muutetun ehdotuksen. Tiedoksianto: suun terveydenhuoltopäällikkö Minna Luoto