Sähköisen potilaskertomuksen ja kansallisen arkiston tekniset tietomäärittelyt

Transkriptio

1 Sähköisen potilaskertomuksen ja kansallisen arkiston tekniset tietomäärittelyt Terveydenhuollon Atk-päivät 2008 Lahden Sibeliustalossa Antero Ensio, toimitusjohtaja HL7 teknisen komitean co-chair Ensitieto Oy

2 Esityksen sisältö Dokumenttien tilanne Jatkokehitystä 2

3 X-kehitysmallimalli Laki Asetus Opas Ydintiedot Ydindokumentti Määritys Käsite Koodistot.. Kansainväliset määritykset RIM HL7 MR CDA R2 HL7 Finland Kansallinen arkisto Käyttötapaus Käyttötapaus Potilaskertomus Kela Määritys Määritys Toimittajat Toteutus Toteutus Tilaajat 3

4 Kansallinen ja kansainvälinen työnjako 1/2 Kansallinen toteuttaja Kansainvälinen toteuttaja eduskunta laki STM asetus STM opas STM arkkitehtuuri STM / Kela ydindokumentti Suomen kuntaliitto ydintieto-opas Kela käsitemalli HL7 RIM Stakes koodistot ja rekisterit ISO, Cen, WHO, HL7 ym. TEO varmenteet 4

5 Kansallinen ja kansainvälinen työnjako 2/2 Kansallinen toteuttaja Kansainvälinen toteuttaja HL7 Finland ry V3 Medical Record soveltamisohje HL7 V3 Medical Record HL7 Finland ry CDA R2 soveltamisohje HL7 CDA R2 Kela Dicom ohje Dicom Kela arkiston teknilliset määritykset Kela arkiston käyttötapaukset Kela arkiston toteutus STM kertomus arkisto käyttötapaukset toimittajat ja tilaajat Potilaskertomusjärjestelmän teknilliset määritykset toimittajat ja tilaajat potilaskertomusjärjestelmän toteutus 5

6 Kansalliset lisäpiirteet on toteutettu seuraavien lähdemateriaalien pohjalta: Laki Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä 159/2007 Sosiaali- ja terveysministeriön asetus 99/2001 potilasasiakirjojen laatimisesta sekä niiden ja muun hoitoon liittyvän materiaalin säilyttämisestä Potilasasiakirjojen laatiminen sekä niiden ja muun hoitoon liittyvän materiaalin säilyttäminen. Opas terveydenhuollon henkilöstölle. Sosiaalija terveysministeriö, Oppaita 2001: s. Ydintietojen, otsikoiden ja näkymien toteuttaminen sähköisessä potilaskertomuksessa. Versio 2.2, URL: 31.pdf STM: Terveydenhuollon kansallinen tietojärjestelmäarkkitehtuuri KANTA-jatkomäärittely, syksy 2007 Ydindokumentti Dnro:1834/2007 Riitta Alkula v. 1.0 STM:n Opas sähköisen potilaskertomuksen rakenteesta versio JHS 143 suositus: Asiakirjojen kuvailun ja hallinnan metatiedot JHS 159 suositus: ISO OID-yksilöintitunnuksen soveltaminen julkishallinnossa 6

7 Ydindokumentti Keskeisten käsitteiden määrittelyä, lain tulkintaa, asetuksen valmistelua - Merkintä - Asiakirja - Palvelutapahtuma - Palvelukokonaisuus - Allekirjoitukset - Osasta käsitteistä vielä keskustellaan, HL7 varannut paikat kaikille asioille, yhteistoiminnallisuus edellyttää kuitenkin että keskeiset käsitteet on sovittu Jari Porrasmaa 7

8 HL7 RIM-käsitemalli Jari Porrasmaa 8

9 HL7 V3 standardit ( Jari Porrasmaa 9

10 HL7 CDA määritys perustuu Määritys perustuu HL7 Clinical Document Architecture, Release (Ansi standardi ) IMPL_CDAR2_LEVEL1-2REF_US_13_2006JAN Implementation Guide for CDA Release 2 Level 2 and 2 Care Record Summary (US realm) 10

11 11

12 Potilaskertomus ja asiakirjahallinto Potilaskertomus - CDA R2 Body - merkinnät - CDA R2 Header - palvelutapahtuma Asiakirjahallinto - CDA R2 Header - arkistolliset kuvailutiedot - sähköinen allekirjoitus - Arkistolliset asiakirjat - potilashallinnon varmistus, suostumukset, hakutietojen kielto, luovutusilmoitus ja lokit 12

13 Sähköisten potilasasiakirjojen muodostus Erikoissairaanhoidon perusjärjestelmä A HL7 CDA R2 Terveyskeskuksen perusjärjestelmä B HL7 CDA R2 Yksityissektorin perusjärjestelmä C HL7 CDA R2 Kuvantamisperusjärjestelmä D Dicom 13

14 Tiedot arkistoon Sähköiset potilaskertomusasiakirjat arkistoon Potilaskertomusjärjestelmä Arkistopalvelu 14

15 Sähköisten potilasasiakirjojen luovutus (ja käyttö) Käyttöloki Luovutuspyyntö, potilashallinnon varmistus- ja suostumusasiakirjat Potilaskertomus/ -hakutiedot - kuvailutiedot - asiakirjat Potilaskertomusjärjestelmä Arkistopalvelu Luovutusloki 15

16 Viestinvälitys arkistoon 1/2 PP1 Arkistoi palvelunantajan potilasasiakirjoja, suostumusasiakirjoja, suostumusasiakirjoja palvelukokonaisuuteen, hakutietojen kieltoasiakirjoja ja käyttölokeja PP2 Hae palvelunantajan hakutietoja ja potilasasiakirjoja arkistosta, jotka ovat samaa rekisteripitäjää ja rekisteriä kuin palvelutapahtumassa, käyttöä varten PP3 Hae potilaan suullisella suostumuksella luovutettavia hakutietoja PP4 Hae potilaan kirjallisella suostumuksella luovutettavia kuvailutietoja tai potilasasiakirjoja PP6 Hae ilman potilaan suostumusta luovutettavia hakutietoja ja potilasasiakirjoja PotL 13 3 mom 3 kohdan mukaisesti PP7 Potilaan PotL 13 3 mom 3 käytön informoinnista saatu kuittaus (linkitysheaderin kautta) PP8 Arkistoi ja tarvittaessa välitä tieto palvelunantajan itse luovuttamista asiakirjoista (luovutusilmoitus) PP9 Luovutusilmoitusasiakirjan mukaisten asiakirjojen nouto arkistosta PP10 Asiakirjojen liittäminen pysyvästi toisen rekisterinpitäjän käyttöön 16

17 Viestinvälitys arkistoon 2/2 PP11 Arkistoi ja toimita ostopalvelun tuottajalle ostopalvelun palvelun tilaajan potilashallinnon varmistus ostopalvelun tuottajalle PP12 Hae ostopalvelun tuottajan hakutietoja ja potilasasiakirjoja arkistosta käyttöä varten PP13 Arkistoi ostopalvelun palvelun tuottajan valmistuneet potilasasiakirjat palvelun tilaajan rekisteriin PP14 Arkistoi ja toimita ostopalvelun tuottajalle ostopalvelun palvelun tilaajan päivystystapausten potilashallinnon varmistus ostopalvelun tuottajalle PP15 Hae päivystyksenostopalvelun tuottajan hakutietoja ja potilasasiakirjoja arkistosta käyttöä varten PP16 Arkistoi ostopalvelun palvelun tuottajan valmistuneet päivystyksen potilasasiakirjat palvelun tilaajan rekisteriin PP17 Hae palvelunantajan hakutietoja ja potilasasiakirjoja arkistosta potilaskertomusjärjestelmän kopioksi PP18 Kuvailutietojen päivitys PP19 Asiakirjojen haku kansalaispalvelun käyttöyhteyteen PP20 Kansalaispalvelun käyttöyhteydessä syntyneiden asiakirjojen arkistointi 17

18 Tekninen siirto Siirtoprofiilit: MLLP, ebxml, Web services Suomessa on valittu käytettäväksi web services - Sidonta kuinka web services pinon standardeja käytetään HL7 viestinnässä Web services siirtoprofiili ja HL7 interaktioiden mallinnustapa johtaa asynkroniseen kommunikaatiomalliin Synkronista siirtomallissa tiettyjä etuja - Sovittu poikkeama kansallisesti jos sovelluskohteen viestintä on synkronista Jari Porrasmaa 18

19 HL7 V3 hyödyntäminen Suomessa Medical records - eresepti - viestinvälitys apteekkien, sairaaloiden, terveyskeskusten ja reseptikeskuksen (Kela) välillä - earkisto, Kertomustietojen vienti kansalliseen arkistoon, käyttö ja luovutus Ajanvarauksen määrittelyt (SerAPI), mm. alueellinen ajanvaraus Kuolinilmoitussanoma väestörekisterikeskukseen Jari Porrasmaa 19

20 Määritysten tilanne CDA oppaita tehty useita vuosia, ei käyneet varsinaisella HL7 lausuntokierroksella - Header, kertomus & lomakkeet, tietotyypit, V3 messaging ja arkiston rajapinta nyt lausuntoprosessissa - Kommentointikierros päättynyt, äänestyskierros korjausten jälkeen eresepti hyväksytty lausuntokierroksilla - Väliversiot 2.4 Kela + toteutuskonsortion ohjeiden mukaan, 2.4 pakettiin tulossa pieniä täsmennyksiä Jari Porrasmaa 20

21 HL7 Määrityskartta (epätäydellinen) Tietotyyppi opas earkisto eresepti tietosisältö la b Kertomuksen header rad dg Yleis EHR eres header ereseptin CDA body tiedonsiirto Arkistonhallinta asiakirjat earkiston MR-sanomat V3 messaging opas ereseptin MRsanomat Jari Porrasmaa 21

22 HL7 Finland dokumentit Open CDA päädokumentti/johdanto Open CDA header Open CDA kertomus ja sähköiset lomakkeet Open CDA laboratoriovastaukset Open CDA diagnoosilista Open CDA lääkityslista Open CDA lähete ja hoitopalaute Open CDA Lomakkeiden jatkokehitys Open CDA päätöksenteontuki Open CDA Tietotyypit Common Message Element Types (CMET) Open CDA HL7 V3 messaging sisältää kyselyt Open CDA HL7 V3 kuolinsanoma Koodistopalvelun tiedonsiirron tekninen ohje Open CDA KANTA Potilaskertomusarkiston Medical Records - sanomat Open CDA Lääkemääräyksen johdanto Open CDA Lääkemääräyksen CDA R2 Header Open CDA Lääkemääräyksen sanomat Open CDA Lääkemääräyksen Medical Recors-sanomat 22

23 Dokumenttiarkisto Lähtökohta toteutuksille Jari Porrasmaa 23

24 Potilasasiakirjojen kopioiden säilytyksen vaihtoehtoja Perusjärjestelmä Paikallinen Alueellinen Valtakunnallinen A Kopio Relaatiokanta Muunnin adapteri Kopio B Kopio Asiakirjat Kopio C D E Kopio Asiakirjat Kopio Asiakirjat Kopio Kopio Kopiota ei säilytetä 24

25 Sähköisten potilasasiakirjojen luovutus (ja käyttö) Käyttöloki Luovutuspyyntö, potilashallinnon varmistus- ja suostumusasiakirjat Potilaskertomus/ -hakutiedot - kuvailutiedot - asiakirjat Luovutusloki Potilaskertomusasiakirjojen kopioiden välivarasto Potilaskertomusjärjestelmä Arkistopalvelu Potilaskertomusjärjestelmä 25

26 Kansallisen arkiston kehitys Sähköisten potilaskertomusten käyttö mahdollista kaikissa hoitotilanteissa Sähköisten potilaskertomusten arkistointi korvaa paperin Ilmoitusten ja tilastojen tiedonkeruu Viestinvälitys (lähete, hoitopalaute, todistukset ja lausunnot) Kansalaisen itse keräämiensä tietojen säilytys Toiminnan, talouden ja laadun seuranta Tutkimus- ja kehitystyö (DW toteutus) 26