healthymagination Formulakuskin vierailu Lasten ja Nuorten sairaalassa konfiguraatio ESA ja Operatiiviset päivät

Transkriptio

1 GEnews1/2012 a s i a k a s l e h t i Sairaanhoitopiirin laajuinen konfiguraatio Formulakuskin vierailu Lasten ja Nuorten sairaalassa Elimistössä olevan radiolääkkeen on oltava turvallinen Sydäntutkimuksia Vaasan keskussairaalassa ESA ja Operatiiviset päivät healthymagination

2 GE news GE Healthcare Finland Oy:n suomen asiakaslehti 2012 nro 1 Päätoimittaja Maija Laukkanen Toimitusneuvosto Keijo Korhonen Maija Laukkanen Heidi Liikkanen Jorma Linnanmäki Risto Luukkonen Maija Savolainen Karri Ackalin KUVAT Maija Savolainen ulkoasu JA TOIMITUS Maija Savolainen Toimituksen yhteystiedot PL 300, GE Osoitemuutokset maija.savolainen@ge.com Kirjapaino Puna-Musta Oy Painosmäärä 5500 kpl ISSN Tässä numerossa HYKSin Syöpätautien klinikan magneettikuvauslaite auttaa sädehoidon 4 suunnittelussa Syöpätautien klinikka - magneettikuvauslaitteen asennusprojekti 7 Lääkintälaitteiden turvalliseen käyttöön voi jokainen vaikuttaa 9 MARS ja SEER -tuoteperheet EKG:n pitkäaikaisrekisteröintiin - 10 korkea suorituskyky ja muokattavat ratkaisut Sairaanhoitopiirin laajuinen konfiguraatio 12 Elimistössä olevan radiolääkkeen on oltava turvallinen 14 Sydäntutkimuksia Vaasan keskussairaalassa 18 Tulevaisuuden sairaala seminaari 21 Vastasyntyneiden valvontaosastolla Kainuussa kaikki on käden ulottuvilla 22 Tuotteita vastasyntyneiden ja keskosten hoitoon 24 Formulakuskin vierailu Lasten ja Nuorten sairaalassa 26 Terveys, turvallisuus, ympäristö ja työhyvinvointi tuottavan 27 toiminnan ytimenä DoseWatch pilottiasennus 28 Koulutus- ja käyttäjäpäivätietoja 29 Tuotetietoa 30 Näyttelykuvia Operatiivisilta päiviltä 31 Painotuote Kansi: Kajaanin keskussairaalan teho-osaston sisääntuloaula General Electric Company All rights reserved. General Electric Company reserves the right to make changes in specifications and features shown herein, or discontinue the product described at any time without notice or obligation. Contact your GE representative for the most current information. GE, the GE Monogram and imagination at work are trademarks of General Electric Company. Printed in Finland.

3 Kokemus ja valinta, maine ja kunnia. Mistä tietoa, miten mitataan? Mielenkiintoisia keskusteluja maailmasta, joka on pikkuhiljaa hiipinyt keskuuteemme. Potilaan liikkumismahdollisuudet laajenevat ja hoitoa voidaan hakea vapaasti. Epäselvää on haluaako potilas siirtyä hoidon perässä oman kotialueensa ulkopuolelle vai tuleeko hoitoon hakeutuminen jatkossakin olemaan luonnollisinta omalla asuinalueella. Mistä potilas voi saada tietoa mahdollisista hoitopaikoistaan valintansa pohjaksi? Tällä saralla nähdään varmasti uusia ratkaisuja, jotka tulevat auttamaan potilasta valinnan edessä! Me sairaalateknologiaa kehittävät yritykset ajatellemme kasvavassa määrin potilaskokemusta. Esimerkiksi tuotamme miellyttäviä potilasympäristöjä uudentyyppisiin magneettikuvantamisen kokemuksiin. Suomessakin on otettu käyttöön ensimmäiset raajamagneetit, missä tutkimusta tehtäessä potilas istuu mukavasti nojatuolissa. Kokemukset ovat olleet potilaan kannalta myönteisiä. Trendinä on, että laitteita sopeutetaan potilaan tarpeisiin eikä potilasta pakoteta laitteeseen. Laitteilla ja lääkkeillä pystytään kohdentamaan hoidot potilaan tilan mukaan. Uuden teknologian avullla on mahdollista suoraviivaistaa potilaan polkua ja parantaa tiedonjakoa terveydenhuolto-organisaatiossa tämäkin varmasti tuottaa myönteisiä kokemuksia sekä henkilöstölle että hoidettavalle. Tulevaisuuden sairaala -seminaarissa Helsingissä keskusteltiin edelleen hoitoympäristön parantavista vaikutuksista. Puhutaan healing environment -termistä. Seminaarissa kuulimme, että estetiikalla ja rauhallisilla olosuhteilla oli todistetusti vaikutusta potilaan kotiuttamistahtiin. Näitä ajatuksia pohditaan eri puolella Suomea, sillä koko joukko uusien sairaaloiden rakennushankkeita on käynnissä tai käynnistymässä. Mietinnässä on sinisiä ajatuksia siitä, minkälaisessa ympäristössä Suomi jatkossa potilaitaan hoitaa ja kuntouttaa. On hienoa olla mukana tässä kehityksessä, jossa on mahdollisuus tuoda teknologiaratkaisuja ja palveluita työkaluiksi kotimaisille asiakkaillemme! Voimme yhdessä luoda jotakin uutta ja etsiä uusia toimintatapoja terveyden hyväksi ja samalla pienesti muuttaa maailma... Hyvää kevättä ja antoisaa lukuhetkeä lehtemme parissa toivottaen. Maija Laukkanen, myynnin maajohtaja

4 Hyksin Syöpätautien klinikan magneettikuvauslaite auttaa sädehoidon suunnittelussa Hyksin Syöpätautien klinikan magneettikuvauslaite on ensimmäinen GE:n leveäaukkoinen magneettikuvauslaiteratkaisu Euroopassa onkologisiin sovelluksiin. Sädehoidon suunnittelussa anatomisen ja funktionaalisen magneettikuvantamisen rooli tulee kasvamaan. Syöpätautien klinikalle hankittiin keväällä 2011 tähän tarkoitukseen geometrisesti tarkka 1.5 teslan magneettikuvauslaite. Laitteella saadaan potilas kuvattua hoitoasennossa, jolloin magneettikuva saadaan kohdistettua täsmällisesti tietokonetomografiakuvaan ja siten sädehoidon suunnittelukuvausten kohdistusvirheet oleellisesti vähenevät. Koska kasvainten ympärille lisättävää virhemarginaalia voidaan pienentää odotettavissa on, että potilaan komplikaatioriski pienenee. Ensimmäinen laatuaan Euroopassa Syöpätautien klinikan magneettikuvauslaite on GE:n ensimmäinen leveäaukkoisen magneettikuvauslaitteen pohjalle rakennettu ratkaisu Euroopassa. Laite hyödyttää erityisesti pään, kaulan, lantion alueiden ja erityisesti eturauhassyöpäpotilaiden hoitoa. Kuvauksissa käytetään suoraa kuvauspöytää ja cardiac-keloja sekä juuri tätä tarkoitusta varten kehitettyjä flex-keloja. Kuvaus tehdään potilaalle tarkalleen samassa asennossa käyttäen samoja asennonvarmistusvälineitä kuin itse sädehoito. Magneettikuva saadaan kohdistettua tietokonetomografiakuvaan täsmällisesti, mikä tehostaa sädehoidon annossuunnittelua. Funktionaalinen kuvantaminen sädehoidossa ja magneettikuvauslaitteiston tuottama hyvä pehmytkudoskontrasti antavat loistavan mahdollisuuden anatomisesti ja geometrisesti tarkkaan hoidon suunnitteluun. Sairaalafyysikko Mika Kapasen mukaan uuden magneettikuvauslaitteen geometrisetominaisuudet vähentävät potilaan kuvissa ääriviivojen vääristymiä. Perusdiagnostiikassa ääriviivojen vääristymällä ei liiemmin ole merkitystä toisin kuin annoslaskennassa. Tarkassa sädehoidon annossuunnittelussa on geometristen virheiden oltava reilusti alle 5 millimetriä. Jos magneettikuvaus otetaan perinteisellä diagnostisella potilasasettelulla, kohdistusvirheet ovat useita millimetrejä huolellisesti tehtynäkin.

5 GE Healthcare Finland Oy GE news - 2/2011

6 Potilaille kohdennusepävarmuuden pieneneminen merkitsee kasvaimen ympärille jätettävän marginaalin pienenemistä, josta seuraa terveiden kudosten säderasituksen väheneminen. Pienemmällä säderasituksella on merkitystä etenkin rakon, peräsuolen, pään, kaulan sekä sylkirauhasten alueilla. - Päätimme hankkia peruskuvauslaitteen, jossa on suora pöytälevy ja hyvä geometrinen tarkkuus ja kaikki muu olikin extraa. Saimme USAsta testikuvat, joiden todettiin vastaavan hyvin juuri sitä, mitä haimme. Hyvän geometrian ansiosta saadaan tarkkoja kohdistuksia yhdistettäessä TT- kuvaa magneettikuvaan. - Nyt voimme paremmin suunnitella sädehoidon osuvuutta ja suorittaa annoslaskennan jopa magneettikuviin. Tiedämme varmemmin hoidettavan kohdealueen ja voimme vähentää kuvauskäyntejä TT:ssä ja tehdä tarvittaessa enemmän magneettikuvauksia hoidon edetessä. Jatkossa on tarkoitus ottaa myös pelkkä magneettikuvaus rutiinikäyttöön, jo nyt on tehty onnistunut MR-simulointi, sanoo Mika Kapanen. Kuvausmukavuutta ja tarkuutta kehitetään jatkuvasti Ensimmäisen puolen vuoden aikana tehtiin n. 500 kuvausta, mikä tarkoittanee vuosittain ainakin n kuvausta. Kuvaustiimiin kuuluu kolme röntgenhoitajaa. Magneettikuvaus vaatii kuvaajaltaan tarkkuutta niin kuvattavan kohteen kuin kuvausympäristön osalta. Kun potilas on kuvattu hoitoasennossa, potilaan iholle voidaan tehdä merkinnät, joihin perustuen hoito kohdennetaan hoitokoneella. - Olemme kehittäneet kuvauspöytään kuvausta helpottavia tukia, joilla vältetään ihon pinnan vääristyminen. Lisäksi olemme laatineet kuvausprotokollia, joita kaikkien on noudatettava. Valmistelut kuvauksiin tehdään huolellisesti, jotta vierasesineitä ei joudu lähelle magneettikenttää edes vahingossa. Potilaat tulevat lähetteellä sairaalan sisältä, mutta vie oman aikansa ennenkuin magneettikuvausta osataan käyttää täysipainoisesti ja optimaalisesti sädehoidon suunnittelussa, röntgenhoitaja Jukka Hintsala arvelee. Mika Kapanen ja Jukka Hintsala. Sairaalafyysikko Mika Kapanen vastaa laadunvarmistuksesta, laitteen toimivuudesta ja menetelmän kehittämisestä, jotta se on geometrialtaan tarkka ja toimintakunnossa. Hän varmistaa, että potilaan magneettikuvasta valittu hoitokeskipiste siirretään asettelumerkiksi potilaan iholle oikeaan kohtaan. - Keskeisintä on myös parantaa menetelmää, miten annoslaskenta suoritetaan magneettikuviin. Tällä hetkellä annoslaskentatarkkuus magneettikuviin on noin 1-2 prosentin luokkaa, mikä jo täyttää sädehoidon kokonaistarkkuusvaatimuksen, joka on viisi prosenttia. Mielenkiintoisia kehityshankkeita ja haasteita riittää, Kapanen kiteyttää. Uusien magneettikuvaustilojen ja kuvauslaitteiston avajaisymposium Vaativa laiteasennus on onnistuneesti tehty ja on aika vetäistä hieman henkeä sekä vaihtaa kokemuksia. Lokakuussa Syöpätautien klinikalla oli tilaisuus tutustua uusittuihin magneettikuvaustiloihin ja samassa yhteydessä ollut avajaissymposium keräsi osallitujia sairaalan eri osastoilta. Jukka Hintsala kertoo magneettikuvaukseen liittyviä rajoitteita. Harri Pättikangas, Mika Kapanen, Kikka Lilius ja Jorma Linnanmäki symposiumin tauolla.

7 Syöpätautien klinikka magneettikuvauslaitteen asennusprojetki Uuden järjestelmän asentaminen vanhoihin tiloihin on MR-huollon näkökulmasta katsottuna aina haasteellista - niin myös Syöpätautien klinikan magneettikuvauslaitteen kohdalla. Laiteasennuksesta vastasi MR Technical Support Engineer Markus Salonen ja suunnittelusta vastasi projektipäällikkö Markku Törrönen. Tässä Markus Salosen kokemuksia prosessista. Syöpätautien klinikan Optima 1.5T MR450w magneettikuvauslaitteen asennus alkoi RF-suojahuoneen rakentamisesta. Kun valmiustila oli riittävä, itse magneetti siirrettiin huoneeseen. Työ alkoi magneetin purkausputkien liittämisellä sairaalan purkausputkeen. Magneetin kylmäpääketju kytkettiin 3- vaihesähköverkkoon, jolloin magneetti voitiin jäättää odottamaan järjestelmän kaapelointia. Kun laitekaapit saatiin tekniikkatilaan, kytkettiin ne vesipiiriin ja sähköihin. Tähän asti MR450w-asennus Syöpätautien klinikalla ei poikennut mitenkään normaaleista rutiineista. Optima MR450w on niin kutsuttu passiivishimmattu magneetti, jossa ei ole aktiivisia shim-keloja, vaan magneettikentän tasalaatuisuutta säädetään lisäämällä tai poistamalla metallia magneetin aukossa. Magneettikentän nosto meni hyvin ilman haasteita. Passiivishimmausmenetelmä oli helppo ja toimiva. Varsinaiset asennukselliset haasteet tulivat eteen tässä vaiheessa, koska magneetin edessä oli asennettuna LAP-laserin laserjärjestelmä. Päätimme passiivishimmata magneetin niin, että LAP-laser oli ensin asennettuna lattiaan, sillä olin epävarma miten LAP-laserin mekaaninen rakenne vaikuttaa magneetin kenttään. Tämä järjestely vaikeutti magneetin keskipisteen (niin kutsuttu iso-center) määrittämistä, josta otetaan mitta laserin mekaaniseen asennuspaikkaan. Jos magneettilaite olisi ollut jo asennusvaiheessa täydessä kuvauskunnossa, olisi magneetin keskipiste ollut tarkasti määritettävissä ja helpottanut LAP-laserin mekaanista lattiakiinnitystä. Ratkaisumme toimi hyvin, koska laserin pystytuentojen jaloissa oli riittävät säätövarat. Seuraavaksi asennettiin laitteen kuvausohjelmisto ja käynnistettiin laitteen järjestelmät. Sitten tulikin eteen asennuksellinen ero verrattuna normaaliin MR-asennukseen: kahta irroitettavaa pöytää säädettiin kulkemaan linjassa lasereihin nähden ja pöydän sisään/ulos -liikkeen ero koko matkalla sai olla puoli millimetriä magneetin keskipisteestä lasereihin. Käsillä oli asennuksen vaikein osuus. Normaalin työpäivän sijaan säätäminen vaati nelinkertaisen määrän työpäiviä ja kaiken lisäksi ehdotonta tarkkuutta. Hyvällä asenteella ja yhteistyöllä hienosäätö onnistui hyvin. Todettakoon, että oli hienoa saada olla mukana tekemässä aivan uutta ja samalla saada kokemusta, oppiakin. Nyt tiedämme, että laservalojärjestelmä pitää olla poiskytkettynä magneetilla kuvantamisen aikana (häiriöt). Laser-kohdistimet ovat CT:ssä tutumpi yhdistelmä, mutta magneettiympäristössä se oli uutta. Työtämme asennuksessa helpotti fyysikko Mika Kapasen selkeät visiot siitä, mitä tehdään ja miksi. Kiitos kaikille hankkeeseen osallistuneille! Magneetin haalaus käynnissä. Seinässä sisääntuontia varten tehty aukko. Magneetti haalattu sisään Sädehoitoklinikan aulaan. Sisällä siirto tapahtui ilmatyynyjen avulla. Magneetti lopullisella paikallaan haalauksen jälkeen. Markku Törrönen tarkastaa vielä irrotettavien pöytien säätölinjoja. GE Healthcare Finland Oy GE news - 2/2011

8 Käytössä olevan teknologian hallitseminen sekä niihin liittyvien käyttöohjeiden ja toimintatapojen noudattaminen on yksi työturvallisuuden nyrkkisäännöistä. Onko Käyttö- ja turvallisuusopas kaikkien saatavilla ja miten sitä luetaan? Röntgenhoitaja Tiina Lehtinen TAYS:stä. Lääkintälaitteiden turvalliseen käyttöön voi jokainen vaikuttaa Yksinkertaisemmatkin tutkimuslaitteet ja järjestelmät vaativat aina perehdyttämistä ja koulutusta ennen laitteen käyttöönottoa. GE Healthcaressa kuvantamis-, lääkintälaitteiden ja tietojärjestelmien käyttöja turvallisuuskoulutukseen on nimetyt asiantuntijat tai koulutuksen antaa valtuutettu asiantuntija. Terveystieteiden maisteri, röntgenhoitaja Tuija Mäkelä työskentelee GE:n magneettikuvauslaitteiden käyttökouluttajana. Magneettikuvauksessa ei käytetä röntgensäteilyä ja se on hyvin tärkeä kuvantamismenetelmä diagnostiikassa. Leikkaussaliympäristössä magneettikuvauslaitteella voidaan jopa ohjata leikkausta. Magneettiympäristö asettaa erityisvaatimuksia kaikille oheistarvikkeille ja laitteille, muun muassa potilasmonitoreille. - Sairaalalaitteet on tehty turvallisiksi, mutta viimeisen hienosäädön tekee käyttäjä itse. Kullakin laitteella on omat Käyttöja turvallisuusoppaansa. Lisäksi jokainen sairaala tai yksityisklinikka noudattaa sovittua lain määrittämää ohjeistusta, Tuija Mäkelä kertoo. Käytännön työssä laitteiden Käyttö- ja turvallisuusoppaat ovat hyviä tietolähteitä, mutta Mäkelän mielestä niihin ei aina jakseta riittävästi perehtyä. GE:n magneettilaitteen koulutus alkaakin aina turvallisuusasioista, siten ne ainakin kertaalleen tulevat tutuiksi ja jos tietoa myöhemmin kaivataan lisää, tiedetään mistä sitä löytyy. Koulutusta annetaan mielellään koko osaston henkilöstölle ja muillekin sidosryhmille. Omia tietojaan Mäkelä päivittää jatkuvasti niin GE:ltä saaman koulutuksen kuin käytännön työn kautta.

9 Kansallinen magneettikuvausohjeistus on työn alla Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kehittämisprojekti Turvallinen työskentely magneettikuvantamisessa selvitti magneettikuvantamisen ja kuvaushenkilökunnan työturvallisuutta pari vuotta sitten. Yksi työryhmän jäsenistä oli röntgenhoitaja Tiina Lehtinen TAYS:stä. Lehtinen on mukana turvallisuutta ja yhtenäistä ohjeistusta valmistelevassa työryhmässä ja häntä voidaan pitää yhtenä magneettikuvauksen työturvallisuuden uranuurtajista. - Sähkömagneettisilla kentillä on potilaiden kannalta epämukavuuden tunnetta aiheuttavia haittavaikutuksia, kuten kudosten lämpenemistä ja lihassolujen stimuloitumista. Hankkeemme käynnistyi siitä, kun näimme tuloksia tähän liittyvistä turvallisuusriskeistä ja saimme tutustua kansallisiin sekä kansainvälisiin tutkimustuloksiin muutama vuosi sitten. Vaikka sähkömagneettikentässä kuvattaessa kuvausja turvallisuusohjeita on olemassa, tulokset osoittivat yhtenäisen ohjeistuksen olevan vajavaista. Tällä hetkellä valtakunnallista ohjeistusta työstetään yhdessä STUKin ja Työterveyslaitoksen työryhmän kanssa. Ohjeistuksessa valmistaudutaan EU-direktiivin mukaiseen lainsäädäntöön, jonka voimaantuloa on siirretty vuoteen Valmistuessaan se tulee helpottamaan magneettikuvauslaitteen vaikutuspiirissä työskentelyä kaikille sidosryhmille, työryhmän jäsen röntgenhoitaja Tiina Lehtinen kertoo. Implantit ja vierasesineet ovat magneettikuvauksen haasteita Tiina Lehtinen muistuttaa, että tänä päivänä ihmisiin on laitettu sekä ulkoisesti että sisäisesti mitä erilaisempia vierasesineitä, jotka rajoittavat sähkömagneettisia kuvauksia. Jotta mahdollisista vierasesineistä johtuvat haitat voitaisiin estää, magneettikuvausta edeltää potilaan kyselykaavake, jonka avulla kartoitetaan turvallista kuvausta rajoittavat tekijät kuten metallia sisältävät implantit, sydämentahdistin, pigmentoinnit, tatuoinnit, hiuslisäkkeet, sirutukset jne. Näin pyritään eliminoimaan mahdolliset artefaktat, joita metallia sisältävät väriaineet tai vierasesineet voivat aiheuttaa. Jos kuvaus suoritetaan tietämättä vierasesineestä, saattavat metalliset vierasesineet, ompeleet tai tatuoinnit lämmetä ja heikentää kuvaustulosta. Pahimmillaan lämpövaikutus voi synnyttää sisäisiä kudosvammoja. Riskitekijöistä huolimatta kuvaus voidaan tehdä Normal Level -asetuksella, jolloin kuvaussekvenssin SAR-arvo minimoidaan, altistus on vähäinen ja implanttien kuumenemisriski vähenee. Tuloksena on erinomainen magneettikuva, josta on hyötyä potilaan hoidossa. - On tärkeää, että kuvaaja on tietoinen potilaassa olevista vierasesineistä, mutta ei pidä unohtaa oheislaitteita tai hoitavaa henkilökuntaa, Lehtinen huomauttaa. Myös saattajat ja apuvälineet, joilla tutkittava tuodaan kuvaushuoneeseen, on huomioitava. Pyörätuolit, potilassängyt, insuliinipumppu, pulssioksimetri tai EKG-anturit on oltava magneettiin yhteensopivia tai ne on vaihdettava tai poistettava kuvauksen ajaksi. Kuvaushuoneessa työskenteleviä henkilöitä ohjaa kuvaushuoneen lattiassa olevat sähkömagneettikentän merkinnät. Merkinnät ovat lakisääteiset ja ne laitetaan lattiaan laiteasennuksen yhteydessä. - Potilas on riisuttava kiireellisissäkin tapauksissa kaikista magneetille yhteensopimattomista hoitolaitteista eikä huoneen varoitusmerkintöjä saa ylittää. Kuvaushuoneen magneettikentän merkinnät ovat lakisääteisiä ja niitä on ehdottomasti noudatettava. Kuvaushuoneessa liikkuu useita henkilöstöryhmiä vastaamassa huoneen toimivuudesta: huoltotoimenpiteet, huoneen yleiskunto, lamppujen vaihto ja siisteys. Lattiamerkinnät ovat myös heitä varten, pienikin esine kuten hiuspinni, kynä tai ruuvimeisseli rintataskussa sisältäessään metallia, voi olla magneetille altis ja huolimattomasti työskenneltäessä hengenvaarallinen, Tiina Lehtinen painottaa. Tiina Lehtinen on kysytty asiantuntija magneettikuvauskelpoisuudesta puhuttaessa. Hänellä on lukuisia esimerkkejä mitä erilaisimmista implanteista, joita kuvaukseen tulevalla potilaalla saattaa olla. Useimiten kuvaus voidaan tehdä turvallisesti käyttämällä oikeaa SAR-arvoa. Silti on muistettava kertoa potilaalle mahdollinen riski. Kuvauksessa potilaalla on aina käytettävissä soittokello, jolla voi kutsua hoitajan paikalle epämiellyttävien tuntemuksien yhteydessä. Ennen magneettikuvausta Varmista mahdolliset vierasesineet (implantit vartalossa kuten sirut, korut) Sydämentahdistin Sydänläppä Pään, vartalon, raajojen alueella leikkausklipsit, stentit, metallisirut Tekonivel Tatuoinnit, pigmentoinnit Saattajan turvallisuus: raskaus GE Healthcare Finland Oy GE news - 2/2011

10 MARS ja SEER -tuoteperheet EKG:n pitkäaikaisrekisteröintiin -korkea suorituskyky ja muokattavat ratkaisut Teksti Tanja Kukkamäki MARS tuoteperhe on EKG:n pitkäaikaisrekisteröinti- ja analyysijärjestelmä, joka voidaan mitoittaa helposti erilaisia käyttötarpeita vastaavaksi. MARS tarjoaa nopeutta, analyyttistä tarkkuutta ja täydet mahdollisuudet työskennellä verkkoympäristössä tiedon keräämisen, käsittelyn ja tarkastelun aikana. MARS järjestelmä on Windows-pohjainen ohjelmisto, jonka toiminnallisuutta voidaan laajentaa ja muokata käyttäjän tarpeisiin sopivaksi optioiden avulla (ST, QT, HRV, HRT, TWA). SEER tuoteperhe sisältää kolme erilaista tallenninvaihtoehtoa, joista voidaan valita sopivimmat ratkaisut erilaisiin käyttötarkoituksiin. SEER Light, SEER Light extended ja SEER12 tarjoavat mahdollisuuden tunnin rekisteröintiin. Seer Light -laitteet ovat 2/3-kanavaisia ja Seer12 mahdollistaa 12-kytkentäisen rekisteröinnin. MARS on suunniteltu tukemaan kaikentyyppisiä terveydenhuollon työpisteitä, pienistä vastaanotoista alueellisiin järjestelmiin. MARS tarjoaa kattavan analyysiohjelmiston ja tutkimustyökalut tallenteiden käsittelyyn sekä dokumentoi kaikki tapahtumat rekisteröinnin aikana käyttäjän muokattavissa olevaan loppuraporttiin. MARS-järjestelmästä loppuraportti voidaan siirtää MUSE EKG-tallennusjärjestelmään arkistointia varten. MUSE-järjestelmässä tallenteet säilyvät turvallisesti. Lisäksi raakadata on mahdollista arkistoida esim. verkkolevylle ja palauttaa tarvittaessa myöhempää tarkastelua varten. Vapautta rekisteröinnin aloituspaikkaan ja laitteiden kierrätykseen tarjoavaa SEER Light Extended Controlleria voidaan käyttää SEER Light -tallentimien kanssa liitäntävaiheessa rekisteröinnin alkaessa ja myöhemmin tallenteen siirtovaiheessa. Controllerin käyttö mahdollistaa työpisteen käytön samanaikaisesti muuhun tarkoitukseen ja lataus MARS-ohjelmistoon voidaan suorittaa myöhemmin. Rekisteröinnin tallennin voidaan käynnistää sekä tallenne purkaa suoraa ohjelmaan, joten Contolleria ei välttämättä tarvita. MARS-järjestelmää käyttäviä sairaaloita Suomessa ovat HUS, TYKS, TAYS, Päijät-Hämeen keskussairaala sekä Vaasan keskussairaala. 10

11 HUSLAB:n henkilökunta MARS-koulutuksessa GE:n tiloissa Vallilassa MARS-järjestelmä on laajassa käytössä HUS:n alueella Meilahdessa, Jorvissa, Peijaksessa ja Hyvinkään sairaalassa. HUS- LAB:n henkilökunta osallistui GE Healthcaren kardiologisen tiimin järjestämään koulutukseen tammikuun lopussa. Mukana oli kokeneita MARS-käyttäjiä sekä vasta-alkajia. Koulutuspäivän aikana opeteltiin ohjelmiston käyttöä ja vaihdettiin kokemuksia laitteiston käytöstä. Koulutus pidettiin GE-talon Visit Centerissa, jossa on nykyaikaiset koulutus- ja kokousvalmiudet. Lisäksi se sijaitsee hyvien kulkuyhteyksien päässä. Kuvassa Tanja Kukkamäki opastamassa MARSin ohjelmistoa kurssilaisten ympäröimänä. Osallistujat esittivät kysymyksiä, joihin saatiin vastaus havainnollisesti kädestä pitäen. GE Healthcare Finland Oy GE news - 2/

12 Turun yliopistollisen sairaalan sydänkirurgisessa leikkaussalissa anestesialääkäri Mika Valtonen tarkkailee potilaan vointia Centricity Anaesthesia-tietojärjestelmän kautta. 12

13 Sairaanhoitopiirin laajuinen konfiguraatio Varsianais-Suomen sairaanhoitopiirissä edetään askel askeleelta kohden sairaanhoitopiirin yhtenäistä ja kattavaa integroitua anestesiatieto- ja leikkaustoiminnanohjausjärjestelmää. GE Healthcare Finland Oy GE news - 2/

14 "Arjen oli pyörittävä pilottiprojektinkin aikana." Kirurgisessa sairaalassa otettiin käytöön sähköinen anestesiatietojärjestelmä AIM (Anesthesia Information Management) vuonna Uuden anestesiatietojärjestelmän hankinta tuli ajankohtaiseksi, kun AIM tuli tiensä päähän ja sen käyttäjätuki loppui, joten sitä ei kannattanut laajentaa Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin muihin yksiköihin. Leikkaustoiminnan ohjausjärjestelmä Opera otettiin käyttöön Kirurgisessa sairaalassa vuonna Me olimme tottuneita sähköiseen kirjaukseen ja niinpä Centricity Anaestesia -järjestelmän pilotoiminen elektiivisen ortopedian yksikössämme tuntui itsestään selvältä, osastonhoitaja Tarja Toppala sanoo. Mittava hanke vaati sitoutumista Konfiguraatioryhmään kuului Kirurgisesta sairaalasta apulaisosastonhoitaja Arja Hoikka ja sairaanhoitaja Ulla Simola, anestesialääkäri Elina Haapoja ja päivystävältä leikkausosastolta apulaisosastohoitaja Jyrki Karhuvaara ja sairaanhoitaja Saku Koskinen. Konfiguraatioryhmän vetäjänä toimi osastonhoitaja Johanna Katomaa ATEKista (Turun yliopistollisen keskussairaalan Anestesiologian, tehohoidon, ensihoidon ja kivunhoidon klinikka ). Hän toimi ryhmän yhdyshenkilönä ja muun muassa raportoi konfiguraation edistymisestä muille työryhmille. - Näin mittava hanke vaatii pitkäntähtäimen suunnittelua ja resurssointia. Olimme sitoutuneet viemään projektin systemaattisesti läpi. Esimiesten tehtävänä oli tukea ryhmän jäseniä, mahdollistaa tarvittava aika ja välineet, unohtamatta silti että arjen oli pyörittävä pilottiprojektinkin aikana. Onnistumisestamme suurkiitos kuuluu konfiguraatioryhmälle, jonka motivaatio ja sitoutuminen oli vahvaa. Kiitos kuuluu myös muulle henkilökunnalle, joka jaksoi joustaa, Toppala toteaa. Osastonhoitaja Tarja Toppala seuraa Operasta muun muassa leikkaussalien käyttöä, tekee etukäteissunnittelua ja saa vakioraportteja. Toppala korostaa, että saatua informaatiota pitää osata myös tulkita ja hyödyntää oikein. Pääkäyttäjät Ulla Simola ja Saku Koskinen kokivat osastonhoitajien tuen erittäin kannustavana ja se oli myös työn edistymiselle välttämätöntä. Huolellinen pohjatyö palkitsi Kyseessä oli moniammatillinen yhteisprojekti ja niinpä projektin eri toimijoiden (GE, Medbit, Fujitsu ja eri työryhmät) aikatauluja oli välillä vaikea sovittaa yhteen. VSSHP:ssä oli leikkausyksiköiden yhteistyönä tehty Perioperatiivisen hoitotyön kirjaamisopas. Tästä esityöstä oli suuri apu konfiguraatiotyössä, koska kirjaamissisällöt oli mietitty ja jäsennelty jo valmiiksi. Leikkaustoiminnan ohjausjärjestelmä, Opera, keskustelee Centricity Anaesthesian kanssa siten, että toimenpideilmoitus tehdään Operaan, joka lähettää tiedot anestesiatietojärjestelmään. Tämän jälkeen toimenpiteen tiedot kirjataan pääsääntöisesti Operaan ja anestesian tiedot Centricityyn ja tiedot siirtyvät järjestelmien välillä. Centricity Anaesthesia -järjestelmä otettiin ensin käyttöön TYKS Kirurgisen sairaalan leikkausosastolla marraskuussa Käyttö laajeni joulukuussa 2011 TYKSin päivystysosastolle 250. Käyttökokemukset Kirurgisesta sairaalasta ja alun perin sairaanhoitopiirin tasoiseksi suunniteltu konfiguraatio helpottivat järjestelmän käyttöönottoa osastolla Jonkin verran uusia haasteita tuli vastaan 14

15 päivystävän yksikön luonteesta johtuen, Saku Koskinen sanoo. Kasa legopalikoita Prosessin alussa Saku ja Ulla luulivat, että tietojärjestelmäkonfigurointia voi verrata valmiin talon sisustamiseen. -Kuvainnollisesti saimme kasan legopalikoita, joista piti rakentaa ensin kehykset ja sitten vasta sisus, he toteavat yhteen ääneen. Järjestelmää rakennettaessa pienikin unohdus tai hiirenpainallus väärässä kohdassa saattoi aiheuttaa lisätyötä. Esimerkiksi laiteliityntävikaa selvitettäessä syy löytyi lopulta inhimillisestä erehdyksestä, jossa tietokoneen langallinen verkkoyhteys oli vaihtunut langattomaan. Ulla Simolan ja Saku Koskisen konfigurointityö on nyt voiton puolella, tosin järjestelmäliitynnät (Multilab, CCC, Miranda, Webma- rela) sekä järjestelmän laajennus sairaanhoitopiirin muihin leikkausyksiköihin ovat vielä kesken. Uusien mukaantulevien yksiköiden toimintatapoihin tulisi tutustua etukäteen, niin että järjestelmään siirryttäessä toiminta olisi mahdollisimman sujuvaa. - Olen varma, että kaikki osaavat käyttää järjestelmää ja kehitysehdotuksia on sadellut vähän väliä. On ilo kuulla myös käyttäjien kommentit helppokäyttöisyydestä. Vuodeosastolla potilaan anestesiakertomus on heti luettavissa ja valmiina Mirandassa, kun potilas haetaan leikkausosastolta. - Yhtenäisen hoitokirjaamisen hyötyjä on se, että asiat ovat samassa paikassa samalla logiikalla. Järjestelmä ohjaa käyttäjää esimerkiksi kirjaamaan arvion potilaan kivusta, jolloin kirjaaminen yhdenmukaistuu, Ulla ja Saku toteavat lopuksi. Konfigurointi yliopistosairaalan vaatimustasoon edellytti järjestelmältä lisämuuttujia esimerkiksi sydän- ja neurokirurgiaan. Pilotointi tehtiin siten, ettei uusien yksiköiden tarvitse tehdä järjestelmään enää isoja muutoksia. Pääkäyttäjät Ulla Simola ja Saku Koskinen tukevat yhdessä CA:n käyttöönottoa ja laajentumisesta TYKSin leikkausyksiköissä. GE Healthcare Finland Oy GE news - 2/

16 Elimistössä olevan radiolääkkeen on oltava turvallinen Isotooppilääketiede on erikoisala, jossa elinten toiminnallisia ja aineenvaihdunnallisia muutoksia tutkitaan kuvaamalla niitä radioaktiivisilla Hyvä hoito alkaa oikeasta diagnoosista GE Healthcare Medical Diagnostics (GEHC MDx) valmistaa ja tuo maahan SPECT-kuvantamisessa käytettäviä radiolääkkeitä ja lääkevalmisteita. GEHC MDx on molekylaarisen kuvantamisen saralla suurin radiolääketoimittaja Suomessa ja koko maailmassa. GE:llä on Suomessa rekisteröitynä 19 erilaista radiolääkettä sekä diagnostiikkaan että hoitoon. GEHC:n toimittamia radiolääkkeitä käytetään kaikissa maamme yliopisto- ja keskussairaaloissa. Jotta slogan Hyvä hoito alkaa oikeasta diagnoosista toteutuisi mahdollisimman hyvin, GE tuntee vastuunsa ja on tiiviissä yhteistyössä maamme isotooppilaboratorioden kanssa tukemalla ja informoimalla niitä. Haluamme erityisesti varmistaa, että käytetty radiolääke toimii ja käyttäytyy ihmiselimistössä mahdollisimman turvallisesti ja niin kuin sen on diagnostisessa mielessä tarkoitettu toimivan. merkkiaineilla eli radiolääkkeillä. Radiolääke on kemiallinen yhdiste, johon on liitetty radionuklidi sellaisessa muodossa, että sitä voidaan turvallisesti antaa ihmiselle ja jolla saadaan kuvannettua elimistön toimintaa. Tätä kuvantamismuotoa kutsutaan isotooppikuvantamiseksi, josta nykyään käytetään myös nimeä molekylaarinen kuvantaminen. Isotooppikuvantamista on kahdenlaista: perinteisempää SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) -kuvantamista gammakameralla ja PET (postroniesimmiotomografia) kuvantamista. PETkuvantamista tehdään pääsääntöisesti yliopistosairaaloissa, mutta SPECT -laitteistot löytyvät kaikista keskussairaaloista. Kuvauksessa potilaille annetaan pieni määrä radioaktiivista tutkimusainetta yleensä kyynärvarren laskimoon. Säteilyannos on verrattavissa röntgenkuvantamisessa saatuun annokseen. Koska kaikki radiolääkkeet ovat säteileviä, tiukka laaduntarkkailu on ensiarvoisen tärkeää. PET-kuvaus on yleistynyt viime vuosina vauhdilla, koska sen tarjoamat edut erityisesti syöpädiagnostiikassa ovat ylivertaiset. Esimerkiksi pienetkin syöpäpesäkkeet voidaan löytää jo taudin varhaisessa vaiheessa. SPECT-tutkimuksien skaala on laaja; sitä käytetään esim. luuston, sydänlihaksen verenkierron, tulehdusten ja neurologisten sairauksien kuvantamiseen. SPECT-tutkimuksissa käytetyin isotooppi on teknetium ( 99m Tc). Tämän lyhyestä puoliintumisajasta (kuusi tuntia) johtuen teknetium-leimattavat radiolääkkeet valmistetaan vasta sairaalan omassa isotooppilaboratoriossa. Näin on myös Meilahdessa, jossa tehdään sekä PET- että SPECTtutkimuksia. PET-tutkimuksissa meidän käytetyin radiolääke on 18 F:llä leimattu sokerijohdannainen, glukoosin analogi eli FDG, joka on osoittautunut erinomaiseksi yleismerkkiaineeksi syöpätutkimuksiin. Se soveltuu myös neurologisiin tutkimuksiin päänalueelle, sekä sydänkuvauksissa lähinnä sydämen aineenvaihdunnan tutkimiseen. Olemme myös kehittäneet isotooppilabo- 16

17 ratoriossa omaan käyttöön, HUSin alueelle 68 Ga:lla leimatun radiolääkkeen endogrinologisten kasvainten kuvantamiseen. Nämä PET-kuvauksissa käytetyt isotoopit ovat hyvin lyhytikäisiä, sillä puoliintumisaika esim. 18 F:lle on 110 min ja 68 Ga:lle vastaavasti vain 68 min. Tämän johdosta säteilyannos potilaalle jää pieneksi ja radiolääkkeistä ei synny mitään jäteongelmaa, kertoo radiokemisti Eeva-Liisa Kämäräinen HUSLAB:n isotooppilaboratoriosta. Hyvän lopputuloksen varmistamiseksi jokaiselle radiolääkkeelle on tehtävä kullekin ominainen laadunvarmistus, jolla varmistetaan potilasturvallisuus ja taataan hyvä kuvauksen lopputulos. Laadunvarmistus on erityisen haasteellista, koska esimerkiksi teknetium-leimattavia radiolääkkeitä on pitkälle toistakymmentä riippuen eri käyttöaiheista. -Vaatimukset FIMEAn puolelta ovat lisääntyneet. Se mikä 10 vuotta sitten tehtiin tavallisesti pöydällä, ei tänä päivänä enää ole sallittua. Lyijysuojatut laminaarivirtauskaapit, jotka ovat puhtainta A-luokkaa edustavat tätä päivää ja niitä on tällä hetkellä melkein kaikissa isotooppilaboratorioissa. Myös vaatimukset ympärillä oleville tiloille ovat kiristyneet ja asiallista pukeutumista valmistustiloihin vaaditaan. Lopulliset toimintaohjeet yleisellä kansallisella tasolla ovat vielä työn alla. Tiukentuneet määräykset tulevat vaikuttamaan myös uusien lääkkeiden kehittämiseen, Kämäräinen selvittää. Radiolääkkeitä käsiteltäessä toimintaa ohjaavat sekä lääkelaki että säteilylaki, joka aiheuttaa välillä hankaluuksia molempien viranomaisten vaatimusten yhteensovittamiseksi. Meneillään on hanke, jossa Säteilyturvakeskus, STUK ja Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus, Fimea, pyrkivät ohjeistamaan muun muassa valmistustilojen ali- ja ylipainejärjestelmiä ja radioaktiivisuuden hallintaa eli ottamaan vaatimuksissa huomioon molempien viranomaisten vastakkaiset vaatimukset painejärjestelmien suhteen. Kansallisella tasolla STUK ja FIMEA laativat määräyksiä yhteistyössä muun muassa sairaala-apteekkien sekä isotooppilaboratorioiden kanssa, mutta ohjeitten laatimisessa otetaan huomioon myös EU:n säädökset. Kimmoke hankkeen eteenpäin viemiseksi on tullut muutamista isotooppitutkimuksia tekevistä sairaaloista, joihin on rakenteilla uusi radiofarmasialaboratorio tai uusien radiofarmasiatilojen suunnittelu on ajankohtaista. -Radiokemistin tehtävänä isotooppilaboratoriossa on mm. valvoa sairaala-apteekin valtuuttamana radiolääkkeiden valmistukseen ja laaduntarkkailuun liittyviä asioita niin, että leimaukset tehdään aseptisissa olosuhteissa vaatimusten ja ohjeistusten mukaan, ja erityisesti kittileimausten ollessa kyseessä, että niissä noudatetaan tarkoin kittivalmistajien ohjeita sekä valmistuksen että laaduntarkkailun suhteen. Vaikka kitin leimautuminen on periaatteessa varmistettu valmistajan puolesta jo menetelmää kehitettäessä, niin leimauksen onnistuminen eli halutun yhdisteen radiokemiallisen puhtauden määrittäminen varmistetaan laboratoriossa tietyin väliajoin ja tarvittaessa. On tärkeää, että leimaus on onnistunut ja käytettävä radionuklidi tai sillä leimattu yhdiste hakeutuu mahdollisimman selektiivisesti tutkittavaan elimeen tai kudokseen, Kämäräinen toteaa. Vaatimukset ovat kiristyneet Meilahden isotooppilaboratorion radiofarmasiatoiminta eli radiolääkkeisiin ja niiden valmistukseen liittyvä toiminta on HUS-Apteekin alaista ja toimintaa valvoo FIMEA. Lääketieteellinen Radio-isotooppiyhdistys (LRY) järjesti tammikuussa kolmannet Radiofarmasian koulutuspäivät. Päivän yhtenä tärkeänä teemana oli laadunvalvonta isotooppilaboratorion radiofarmasialaboratoriossa. Päiville osallistui yli kuusikymmentä alan ammattilaista eri puolilta maata. GE Healthcare Finland Oy GE news - 2/

18 Sydäntutkimuksia Vaasan keskussairaalassa Vaasan keskussairaalan kliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen osastolla tehdään uusimpia sydämen toiminnan kuvantamistutkimuksia. Asiantuntijana kardiologi ja kliinisen fysiologian erikoislääkäri Risto Niemi. Erikoislääkäri Risto Niemen mukaan tutkimuksiin hakeutuneet sydänpotilaat ovat joko vakaaoireisia sepelvaltimotautipotilaita, joille on jo tehty useita toimenpiteitä tai sellaisia rintakipuisia, joilla sairaus tulisi kyetä poissulkemaan tai varmentamaan. Diagnoosivaiheessa rasitustesti on keskeisin tutkimus, mutta jos epäillään tuloksen olevan väärä positiivinen tai väärä negatiivinen niin potilaalle tehdään sekä isotooppiperfuusiotutkimus että calsium-score -kuvaus, jolla määritetään sydämen suonten kalkkien määrä. Scorelukema kertoo paljon paitsi potilaan nykytilasta myös ennusteesta. Kuvat fuusioidaan ja sepelvaltimoiden kalkkia osoittava kuva kertoo, onko potilaalla ylipäätään sepelvaltimotauti ja millä suonialueella se sijaitsee. Scorelukema kertoo myös ennusteesta. Isotooppisydänlihasperfuusiokuva puolestaan kertoo, onko sepelvaltimotaudilla myös suonten verenkiertoa anatomisesti ahtauttava vaikutus tai olisiko epäiltävissä pehmeää plakkia, joka kalkkikuvissa ei tulisi ilmi. - Normaali isotooppiperfuusio yhdistettynä kalkittomiin sepelsuoniin antaa jo melko vahvan viitteen normaalilöydöksestä etenkin matalan riskikertymän potilasryhmässä ja kertoo hyvästä puolipitkän aikavälin ennusteesta. Toisaalta fuusiokuvatekniikan soveltaminen antaa merkittävää lisäinformaatiota iskemiasuonen pai- Ylilääkäri Risto Niemi tekemässä sydämen rasitusultraäänitutkimusta Vivid E9 -ultraäänilaitteella. Hänen mielestään kudosdoplerohjelmistot ovat tämän laitteen vahvuus niin kudosdeformaation-strain analyyseihin kuin kolmiulotteisten ultraäänikuvien tekemiseen. Vivid E9 on käytössä rutiini echojen lisäksi dobutamiinirasituksissa iskemian ja viabiliteetin tutkimiseen. Kuvassa mitataan kuormitustilanteen aikaista HOCM-intraventrikulaarista painegradienttia dopplerilla. 18

19 kantamiseen kompleksisessa anatomiassa kun on jo tehty useita pallolaajennuksia tai ehkäpä ohitusleikkaus, kertoo ylilääkäri Risto Niemi. Uusista menetelmistä monia hyötyjä Hybridikamerallamme sydämen suonihaarat voidaan paikantaa myös isotooppiperfuusion ja koronaarien varjoaine-ct (CTCA) -kuvan fuusiotutkimuksena. Tällaisen fuusiokuvantamisen perusteella on mahdollista muodostaa potilaan yksilökohtainen verisuonikartta verenkiertovajeen alueineen ja siten pohtia entistä perusteellisempia hoitoratkaisuja kun iskemiasuonen perfuusioalueen laajuus, ahtaumakohdan sijainti suhteessa suonen tyvialueisiin sekä suonten kalkkisuus näkyvät - Optimaalisinta tietenkin olisi, mikäli kaikille potilaille voitaisiin samassa tutkimustilanteessa tehdä sekä calsium-score, CTCA ja sydänlihasperfuusiokin. Käytännössä kuitenkin toimintamallia joudutaan aina potilaskohtaisesti pohtimaan säteilyn säästämiseksi ja huomioidaan aiempi sairaushistoria, oirekuva, riskikertymä sekä ikä ja sukupuoli. - Luonollisesti osa arvioidaan koronaariangiossa painevaijerilla ilman mitään näistä kuvantamistekniikoistä, ylilääkäri Niemi jatkaa. CTCA-kuvausta käytettäessä on hyvä muistaa, että sillä on erinomainen negatiivinen ennustearvo, mutta vain valttävä positiivinen ennustearvo riippumatta siitä, mitä kamerateknologiaa kuvantamisessa käytetään. Tutkimus tarvitsee aina löydöksen ollessa kyseessä isotooppiperfuusiokuvauksen tai koronaariangion. Joskus CTCA-löydöksen varmentamiseksi käytetään dobutamidi-ultraäänirasitusta, jotta potilasta ei turhaan säteilytetä. CTCA-tutkimuksen lisäarvo on lähtökohtaisesti matalan tautiriskin potilasmateriaalissa etenkin jos oletetaan suonien olevan vähäkalkkiset. Heillä normaalilöydös on oikea negatiivinen. Koska he ovat ryhmänä suuri joukko, säteilytutkimuksia on käytettävä harkitusti. Onnistuneen CTCA-tutkimuksen edellytykset ovat säännöllinen betasalpaajalla 50 tasoon alennettu syke ja kyky pidättää hengitystä 18 sekunttia. - Mikäli CTCA-kuvaus on tarpeen, niin onneksi meillä on käytössä uusin SPECT/CTlaitteisto ja siinä ASIR-ohjelmisto, joka vähentää CT-säteilyä jopa 40 prosenttia, Risto Niemi kiittelee. Uudet ultraäänitekniikat ja MRI sydämen kuvantamisessa Vaasan keskussairaalan Kliinisen fysiologian osastolla tehdään sydäntutkimukset ultraäänilaitteella, joka on perustyökalu. Ultraäänilaitteessa on ohjelmistot niin kudosdeformaation-strain analyyseihin kuin 3-dimensionaali ultraäänikuvien tekemiseen. Ultraäänilaitetta käytetään rutiini echojen lisäksi dobutamiinirasituksissa iskemian ja viabiliteetin tutkimiseen strain - analyysia soveltamalla. SPECT/CT Discovery 670 on ollut Vaasan kekussairaalassa reilun vuoden. Käytäntö on hahmottanut järkevän tutkimusstrategian potilasryhmän riskitekijöistä riippuen. Ylilääkäri Risto Niemi korostaa, että väestön lääketieteellisistä tutkimuksista saaman säteilyannoksen minimoiminen edellyttää tarkkaa potilaskohtaista pohdintaa tutkimusstrategian valinnassa. Kliinisen fysiologian osaston Discovery SPECT/CT-laite on varustettu ASiR-ohjelmalla, joka vähentää säteilyä jopa 40 prosenttia koronaarien CT-tutkimuksissa. GE Healthcare Finland Oy GE news - 2/

20 Perusteellinen ultraäänitieto potilaasta nopeuttaa myös sydämen MRI-kuvauksia ja mahdollistaa niissä virhetulkintojen ja artefaktojen arvioinnin. - Olemme tehneet jo 12 vuotta myös sydämen MRIkuvauksia ja nykyään käytössämme on 1.5 teslan laite. Saamme laadukkaita gadolinium -myöhäistehostumakuvia kardiomyopatioiden ja infarktiarpien diagnostiikkaan. MRI-menetelmä tulee kyseeseen myös kun halutaan tarkennusta vasemman tai oikean kammion tarkkaan anatomiaan, volumetriaan tai ejektiofraktion laskentaan. - Sydämen MRI on hyödyllinen myös aorttaläppävuotojen vuoto-osuuden laskennassa GUCH-potilailla ja ilmeisesti tulevaisuudessa ödeemakuvien muodossa myös myokardiittidiagnostiikassa. AW-tyäasemalle yhdistyvät tiedot kolmesta kuvantamislaitteesta. Olemme kokeneet, että yhden laitetoimittajan kombinaatiolla estetään rajapintaongelmia. Työasemalla voidaan vertailla eri modaliteetin tutkimustuloksia ja saada tukea diagnostisille päätöksille. AV-työasema on kaiken tiedon keskus - Meillä käytetään AW-työasemaa ja sen ohjelmistoja kaikkeen noninvasiiviseen kardiologiseen kuvantamiseen. Työasemalle siirtyvät nopeasti myös aiemmat koronaariangiokuvat lisäinformaatiota varten. Näin eri kuvantamismodaliteettien antamaa tietoa voidaan saman tien analysoida ja huomioida potilaan ongelmaa pohdittaessa, toteaa Risto Niemi tyytyväisenä. SPECT/CT fuusiokuva, jossa isokokoinen LD1 johtaa perfuusiovajeen alueelle. LAD-suoni on todettu kalkkiseksi, mutta ei aiheuta verenkierron vajetta isotooppikuvassa. Saman potilaan invasiivinen koronaariangio, jossa LD 1-suonen alkuosassa olevan pikkusuonen haarumassa näkyy "plakkihammas". Pääsuoni LAD oli avoin. CTCA-kuva LAD/LD1 bifurkaatiosta, jossa LD1-ahtuma sijaitsee LD-suonen pikkuhaaran tyvessä. Huomaa, että myös LAD on kalkkinen mutta vasta SPECT/CT -hybridikuva kertoi, että kalkit eivät aiheuttaneet alentunutta verenkiertoa ja vastaavasti invasiivisessa koronaariangiossa LAD -lumen oli avoin. MR-kuvassa HOCM-potilaan alkoholiablaatioarpi toisen toimenpiteen jälkeen näkyy gadolinium valkoisena myöhäistehostumana. 20

21 Tulevaisuuden Sairaala seminaari Profession luotsaama Tulevaisuuden Sairaala 2012 seminaari järjestettiin maaliskuussa Helsingissä Pörssitalolla. Tapahtumaan oli ilmoittautunut 242 tulevaisuuden kestävistä ratkaisuista kiinnostunutta alan vaikuttajaa. GE Healthcare oli tapahtumakumppanina tuomassa oman osuutensa tulevaisuuden terveydenhuoltoon. Healthymagination on GE:n visio tuottaa parempi elämänlaatu entistä useampien ihmisten ulottuville. Visiomme toteuttamiseksi GE on tehnyt 3 miljardin dollarin lisäinvestoinnin terveydenhuollon tuotekehitykseen. Innovaatioillamme tavoitellaan mitattavasti hoidon kustannusten laskua, hoidon saatavuuden ja laadun parantumista. Suomen terveydenhuolto on muutoksessa ja toimintakyvykkyys erilaisessa tulevaisuudessa luodaan tämän päivän päätöksillä. Seminaarin asiantunteva puhujajoukko toi esiin muutoksen taustalla olevia keskeisiä tekijöitä, kuten väestön ikääntyminen, resurssipula, lääketieteen ja informaatioteknologian kehittyminen sekä potilaskeskeisyyden korostuminen ja hoitoprosessien muuttuminen. Kokonaisuutta voikin hyvin kutsua terveydenhuollon palvelujärjestelmän muutokseksi. Perinteisestä resurssilähtöisestä toiminnasta siirtyminen kohti palveluprosesseihin perustuvaa, potilasarvon tuottamista tarkastelevaa toimintaa on alkanut. Potilaskeskeinen palveluajattelu mitä tarkoittaa vapaa hakeutuminen vuonna 2014? Asiantuntijaylilääkäri Raimo Zeitlinin puheenvuoro käsitteli potilaan vapaata hakeutumista ja mitä se tulee merkitsemään terveydenhuollon palveluorganisaatioille. Tulevaisuudessa resurssit liikkuvat potilaan mukana. Keskeisiä haasteita tulevat olemaan mm. resurssoinnin vastaavuus kysyntään ja niiden joustavuuskyky potilasvirtojen vaihdellessa. Potilas on otettava huomioon toisella tavalla kuin tänään; millä perusteella potilas tekee valintansa ja mistä tieto päätöksenteon tueksi on saatavilla? Aikaisemmin mainittujen muutostarpeen keskeisten tekijöiden, kuten esimerkiksi väestön ikääntymisen ja resurssiniukkuuden, valossa syntyy myös mahdollisuuksia. Osaamista voidaan jakaa ja erityisosaamista keskittää valtakunnallisesti. Erittäin harvinaisille sairauksille voidaan EU-tasolla järjestää hyvää, erikoistunutta hoitoa ja palveluiden laadun parantamiseen pystytään tarttumaan uusista lähtökohdista entisiin rakenteisiin sidottujen toimintaperiaatteiden sijaan. Informaatioteknologiaa tarkasteltiin sekä tämän päivän pullonkaulana että muutoksen keskeisenä mahdollistajana. Lainsäädäntö yhdessä nykyisen informaatioteknologian kanssa lunasti paikkansa resurssisyöppönä Keski-Suomen Sairaanhoitopiirin johtaja Jouko Isolauri toi paneelikeskustelussa esiin, että sairaanhoitajan työpanoksesta jopa 75% kuluu tiedon kirjaamiseen eri tietojärjestelmiin. Tietojärjestelmät nähdään kuitenkin myös prosessiperusteisen ja potilaskeskeisen toimintamallin mahdollistajana, joka tarjoaa tiedon ja työvälineet olematta sidoksissa resursseihin. Useista esityksistä ja keskusteluista päätellen Lean malli on rantautunut myös Suomen sairaalamaailmaan. Kyseessä on johtamisfilosofia, joka fokusoituu tuottamattoman toiminnan poistamiseen ja parantaa näin potilastyytyväisyyttä, laatua ja tuottavuutta sekä lyhentää potilaan hoitoprosessia. GE:llä on omassa toiminnassaan pitkät Lean perinteet ja huippuosaaminen on valjastettu myös terveydenhuollon hyödyksi Lean konsultointiin ja näitä erityisesti kliiniseen ympäristöön fokusoituneita palveluita tuottaa Performance Solutions yksikkömme. Teksti Outi Kaasinen Ensimmäistä kertaa Tulevaisuuden sairaala -seminaariin osallistuva Sari Husgafvel, sairaalakemisti Kanta-Hämeen keskussairaalan kliinisestä laboratoriosta, kertoi saaneensa jo ensimmäisen päivän hienoista luennoista runsaasti uutta tietoa asioista, joista aiemmin ei ollut kuullutkaan. Erityisen kiinnostava oli Etelä-Karjalan ratkaisu, jossa raja-aitoja pilkottiin erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhoidon välillä. Paljon tuli ajattelemisen aihetta ja näkemystä avartavia ideoita myös siitä miten saada hoitoresurssit riittämään ja millaista nykyajan johtamisen tulisi olla. Hienoja ajatuksia todella paljon ja saivat silmät avautumaan, sanoi Sari toisen luentopävän aamuna. GE Healthcare Finland Oy GE news - 2/

22 Vastasyntyneiden teho-osastolla Kainuussa kaikki on kädenulottuvilla Kajaanin keskussairaalan vastasyntyneiden tehoosasto on pieni, jossa kaikki ovat kotoisasti kädenulottuvilla. Voidaankin sanoa, että valvontaosastolla on käytössä maakunnan tehokkaimmat neliöt. Vuosittain Kainuun keskussairaalassa sairaalassa syntyy noin 750 lasta, joista kolmasosa kulkee tehovalvonnan kautta synnyttäneiden vuodeosastolle äidin viereen tai suoraan kotiin. Kaikki alle 32 raskausviikolla syntyneet keskoset viedään yleensä ensin Oulun yliopistolliseen sairaalaan tarkkailtavaksi ja tarvittaessa myös Helsinkiin Lasten ja Nuorten sairaalaan, jossa keskitetysti tehdään vastasyntyneiden vaativimmat kirurgiset toimenpiteet. Alueen riskisynnyttäjät menevät usein synnyttämään Ouluun ja vauvat siirtyvät sieltä jatkohoitoon Kajaanin vastasyntyneiden teho- ja tarkkailuosastolle eli keskolaan. Hyvä sopu antaa sijaa Kajaaninssa valvontaosasto on sijoitettu synnytysosaston välittömään läheisyyteen, vaikka tila on pieni sinne on saatu mahdutettua kaikki mitä vastasyntyneen alkuhoitoon tarvitaan. Osastolla on kolme tehovalvontapaikkaa, mutta parhaimmillaan osastolla on ollut jopa 13 lasta jolloin esim. kak- 22

23 sosvauvat on sijoitettu samaan keskoskehtoon tai korivuoteeseen. Vastasyntyneiden teho- ja tarkkailuosaston sijainti synnytyssalin yhteydessä takaa vauvalle nopean pääsyn tehostettuun valvontaan saamaan tarvitsemaansa hoitoa. Vastasyntyneiden teho-osastolla on vähintään kaksi henkilöä vuorokauden jokaisena hetkenä ja ruuhkaaikoina henkilöstöä tarvitaan enemmän. Teho-osaston ja samassa kerroksessa sijaitsevan lastenosaston yhteinen henkilöstö pystyy liikkumaan sen mukaan, missä milloinkin vahvistusta tarvitaan. Henkilökunnan joustava siirtyminen mahdollistaa toiminnan nykyisellä henkilökunnalla sanoo osastonhoitaja Vuokko Matero. Vastasyntyneiden teho-osastolla alkuhoitoa varten lapsi laitetaan virvoittelupöydälle, jonka varustuksiin kuuluvat myös resuskitaatio- ja SpO2-mittausominaisuudet. Lapsen ollessa virvoittelupöydällä lääkäri voi tutkia häntä, laittaa kanyylit jne. Tiimalasimallinen valo lämmittää hoitoalustaa ja lapsen on hyvä olla siinä, lämpö ei kohdistu häiritsevästi hoitajaan. - Useinkaan emme käytä hengitykonehoitoja tai nasaalista CPAP:ia, koska alkuhoito on hyvä. Tämä on jo konkreettisesti tilastoitu siten, että keskolan vauvoilla on nasaali CPAP-hoitoa on entistä vähemmän, lasten erikoislääkäri Riitta Suokas toteaa. Hoitopöydästä elvytyspöydäksi Pitempiaikaista hoitoa tarvitseville lapsille on käytössä monipuolinen elvytyspöytä, jossa on integroitu keskoskehto ja elvytyspöytäominaisuudet. Heikkokuntoista lasta ei mielellään liikutella, niinpä pöytä muuttuu kertapainalluksella keskoskehdosta elvytys- tai hoitopöydäksi. -Hoitopöydällä lapselle voidaan tehdä röntgentutkimuksia ja erilaisia toimenpiteitä. Lisäksi hoitopöydän varustukseen kuuluu vaaka, joka on tarpeellinen keskosen tai sairaan vastasyntyneen hoidon kannalta, apulaisosastonhoitaja Anna-Kaisa Korpinen kertoo. Meillä ei ole mitään turhaa vaan kaikki on tarpeeseen, sanoo apulaisosastonhoitaja Anna-Kaisa Korpinen. Sinivalohoitolaitteina käytössä ovat muun muassa uusin Bilisoft-valohoitolaite sekä PT-spot, joilla on saatu hyviä hoitotuloksia hyperbilirubinemian hoidossa. Kuten niin moni nykyinen sairaala, kosteus- GE Healthcare Finland Oy GE news - 2/

24 Lasten erikoislääkäri Riitta Suokaksen työtila sijaitsee keskeisellä paikalla osastoa, jolloin hoidettavat potilaat ovat välittömässä läheisyydessä. Osastonhoitaja Vuokko Matero ja ylilääkäri Pertti Varimo. Vastasyntyneiden hoitoon liittyvien laitteiden Golden hour luento vastasyntyneen lämpötaloudesta (Maternal infant care MIC) käyttäjäkoulutuspäivä Koulutuspaikka: GE-talo, Kuortaneenkatu 2, Helsinki Yleiskatsaus vastasyntyneiden kehittyvään hoitoon Giraffe Omnibed ja Shuttle tuotteiden käytännön harjoittelua Vastasyntyneen resuskitaatio -luento, muutokset vastasyntyneen elvytysohjeistuksessa Resuskitaation käytännön harjoittelua Panda/ Giraffe Warmer -elvytyspöydillä sekä erillisellä resuskitaattorilla Hyperbilirubinemia -luento Käytännön harjoittelua sinivalohoitolaitteilla Maksuttomaan MIC-pääkäyttäjäpäivään sisältyy lounas ja päiväkahvit. GE ei osallistu matkakustannuksiin. Lisätietoja: Sinikka Statsevich puh tai Varaa päivä kalenteristasi ja tule mukaan! ja homevauriot ovat arkipäivää niin myös Kajaanissa. Tekeillä onkin uusi sairaala, jonka suunnittelu on käynnistynyt. Samalla on toiveissa saada uusi toimiva lastenosasto ja vastasyntyneiden teho-osasto kokonaisuus. Hanke valmistunee vuoteen 2018 mennessä. -Tarvittaisiin perhehuoneita, joissa olisi oma rauha ja yksityisyys vanhemmille ja lapselle. Eikä uusin tekniikkakaan olisi pahitteeksi. Haaveana olisi saada osasto samalle tasolle kuin aikuisten teho-osasto. Olisi hienoa, jos hoitopaikka olisi valmiina eikä tarvitsisi siirrellä ja raivata tilaa potilaan tänne tullessa, osastohoitaja Matero listaa toiveitaan. Lahjoitusvaroin hankittuja Kainuun keskussairaalan vastasyntyneiden teho- ja tarkkailuosasto oli ensimmäinen sairaala, joka hankki Giraffe-inkubaattori-elvytyspöytäyhdistelmän. Kaappi ostettiin vuonna 2003 lahjoitusvaroin, jotka koostuivat Pietarinkadun Oilersin ystävyysottelutuloista ja lisänä olivat eri yritysten ja yhdistysten pienemmät lahjoitukset. - Hankimme upean kokonaisuuden pienten vauvojen tehostettua hoitoa ja tarkkailua varten. Lisäksi olemme saaneet muun muassa yritysten joululahjarahoja, koulujen taksvärkkikeräyksistä koottuja varoja, testamenttilahjoituksia sekä syntymäpäivälahjakeräysten tuottamia varoja. Lähes perinteeksi ovat muodostuneet urheiluseurojen tuet. Sotkamon Jymy on useana vuonna lahjoittanut osan pesäpallo-ottelun pääsylipputuotosta pienille potilaillemme. Tulossa on myös Pietarinkadun Oilersin järjestämä jääkiekon ystävyysottelu, josta kertyneet varat ohjataan osaston pienokaisille. 24