Perusturvalautakunnan lausunto somaattisesta erikoissairaanhoidosta Pirkanmaalla, väliraportti

Transkriptio

1 Perusturvalautakunta Perusturvalautakunnan lausunto somaattisesta erikoissairaanhoidosta Pirkanmaalla, väliraportti PERLTK Terveys- ja sosiaalijohtaja Anne Santalahti ja johtava ylilääkäri Juuso Rajala Suomessa toteutetaan vuoden 2019 alkuun mennessä mit ta va sosiaalija terveyspalveluiden (sote) uudistaminen, jon ka tavoitteena on kaventaa terveyseroja ja hillitä kus tan nus ten kasvua. Sote-uudistuksen myötä kunnat eivät enää tuo ta tai järjestä sosiaalija terveyspalveluita vaan jär jes tä mis vas tuu siirtyy maakunnille. Maakunnat voivat hankkia pal ve lut julkiselta sektorilta, yksityisiltä palveluntuottajilta tai kol man nel ta sektorilta. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin hallitus linjasi seminaarissaan , että Pirkanmaan somaattisen eri kois sai raan hoi don kokonaisuus on syytä selvittää ja selvitystyö to teu te taan hankkeena. Projekti alkoi tammikuussa Hank keen projektipäällikkönä toimii projektiylilääkäri Hannu Päi vä. Hankkeen väliraportti on valmistunut ja sairaanhoitopiirin hal li tus käsitteli sen ja päätti pyytää väliraportista liit tei neen lausunnon jäsenkunnilta, aluesairaaloiden joh to kun nil ta sekä eräiltä muilta sidosryhmiltä. Lausunto pyydetään lähettämään mennessä osoit teeseen: Ylöjärvi on ilmoittanut toi mit ta van sa lausunnon lautakuntakäsittelyn jälkeen. VÄLIRAPORTIN JOHTOPÄÄTÖKSET JA SUOSITUKSET: 1) Rationaalisen, laadukkaan ja asiakaslähtöisen toiminnan var mista mi nen puoltaa Hatanpään sairaalan ja Taysin hal lin nol lis ta yhdistämistä. Tähän tulisi selvityshenkilön nä ke myk sen mukaan pyrkiä vuoden 2018 alusta, jotta jul ki sen puolen erikoissairaanhoidon kokonaisuus on valmis uu den maakuntahallinnon aloittaessa toimintansa. Aikataulua puol taa myös uuden päivystysasetuksen mahdollinen voi maan tulo Jatkovalmistelussa tulee ottaa huo mi oon myös Sote-lainsäädännön linjaukset. Samoin jat ko val mis te lus sa tulee ottaa huomioon kuntien väliraportista esit tä mät kannanotot. 2) Projektiryhmän suositus on, että anestesiaa ja leik kaus sa liolo suh tei ta vaativa operatiivinen toiminta kes ki te tään kolmeen sairaalaan; Taysiin Hasaan ja Val kea kos ken sairaalaan. Tays keskittyy päivystys- ja raskaaseen ki rur gi aan, Hasa päivä- ja vuodeosastohoitoa vaativaan kii reet tö mään leikkaustoimintaan ja Valkeakosken sairaala puh taas ti päiväkirurgiaan.

2 Kullekin sairaalle luodaan myös erikoisalatasoisesti tar kas tel len omat painopistealueensa (ns. osaamiskeskuksia), joi den suunnittelu on vielä kesken. Avohoitotoimintaa viedään vah vas ti alueen kaikkiin sairaaloihin lähelle potilasta ja myös perustasoa tuetaan etäyhteyksien antamat mah dol li suu det hyödyntäen. Leikkaus- ja avohoitotoiminnassa tulee pyr kiä ns. jonottomuuteen, joka takaa palvelut potilaille ny kyis tä nopeammin ja helpommin ja parantaa julkisen puolen kil pai lu ky kyä yksityiseen nähden. Myös päivittäistä toi min ta-ai kaa tulee kasvattaa. Tiettyjen potilasryhmien (esim. dia betes- ja uniapneapotilaat) hoito suunnitellaan to teu tet ta vak si nykyistä yksinkertaisemmin ja yhdenvertaisemmin pe rus ter vey den huol lon ja erikoissairaanhoidon työnjakoa täs men täen. Aluesairaaloista tuli vuoden 2015 alussa toiminnallisesti osa Tay sia ja sen myötä aluesairaaloiden lääkärit, lää ke tie teel li nen vastuu ja palvelusta vastaaminen siirtyivät Taysin toi mi alueil le. Toimialueiden ja myös aluesairaaloiden ko ke muk sen mukaan yhdistäminen ja työnjako on hallinnollisesti ja osin myös toiminnallisesti jäänyt kesken ja koskee pää asias sa vain operatiivista toimintaa. Projektiryhmä antoi esi tyk sen sä, jonka mukaan aluesairaaloiden henkilöstö siir retään toimialueille huolehtien kuitenkin siitä, että henkilöstöä voi daan jatkossakin käyttää yli toimialuerajojen sujuvasti toi min nan tarpeet huomioiden. Ehdotuksen mukaan jatkossa toi mi alu eet vastaavat myös taloudellisesti aluesairaaloissa ta pah tu vas ta toiminnasta. Pshp:ssä on jo tehty päätös hen ki lös tön siirtymisestä toimialueille v alusta lähtien. 3) Taysin Acutan päivystys ei pysty tilojensa vuoksi vas taa maan koko Pirkanmaan yöaikaisesta päivystyksestä, jonka vuok si ehdotuksena on jatkaa Valsin päivystystoimintaa ny kyi ses sä laajuudessaan, ellei lainsäädäntö tule edel lyt tä mään keskeisten erikoisalojen päivystäjien työskentelyä fyy si ses ti Valsin yksikössä. Tällöin ehdotuksena on, että Val sin yksikölle haetaan lupaa toimia pe rus ter vey den huol lon päivystysyksikkönä ja sairaalan toimintaa tuetaan ase tus luon nok sen edellyttämillä ympärivuorokautisilla kuvan ta mis pal ve luil la. Kahden päivystysyksikön malli luo turvaa myös mahdollisten poikkeustilanteiden varalle. Lausunto: Kuntien lausuntopyynnössä on toivottu kannanottoa eri to ten: Leikkaustoiminnan järjestäminen ja 4 sairaalasta toi min ta 3 sairaalaan (Tays, Hatanpää, VALS) eli leik kaus toi min ta pois Vammalan sairaalasta. Kunnan vastaus: Ehdotettu linjaus vastaa kehyskuntien ti laus vies tiä jo vuodelle 2017, siten leikkaustoiminnan kes kit tä mis tä kolmeen

3 sairaalaan (Tays, Hasa ja Vals) kan na te taan. Työnjakoehdotus sen osalta, ettätays keskittyy päi vys tys- ja raskaaseen kirurgiaan, Hatanpää päivä- ja vuo de osas to hoi toa vaativaan kiireettömään leikkaustoimintaan ja Val kea kos ken sairaala puhtaasti päiväkirurgiaan- on erin omai sen kannatettava, mutta puhtaasti ylöjärveläisten nä kö kul mas ta päiväkirurgian saavutettavuus olisi turvatumpi ja asia kas tyy ty väi syys oletettavasti parempi, jos näitä palve lu ja saisi myös Tampereella. Esh avopalveluiden harjoittaminen kaikissa 4 sai raa las sa. Kunnan vastaus: Tavoite on hyvä ja toivottu asia. Lisäksi pe rus tason palveluita tukevaa erikoissairaanhoidon avo pal ve lua olisi toivottavaa jalkauttaa myös alueen suurimpiin ter veys kes kuk siin sekä paikan päälle sekä etäyhteyksin. Tä män toimintamallin merkitys on koulutuksellinen sekä ai dos ti perustason ja erikoistason hoitoketjuja integroiva. Suurin osa erikoissairaanhoidon poliklinikkakäynneistä olisi to teu tet ta vis sa myös lähipalveluna, kuten jo osittain on kokeiltu Ylö jär vel lä endokrinologiassa (diabeteslääkäri) ja kar dio lo gias sa. VALS päivystystoiminta jatkuu Acutan lisäksi, koska Acu taan eivät mahdu kaikki päivystyspotilaat (sänkypaikat tark kai lua ja hoitoa varten eivät riitä tiettyinä aikoina) Kunnan vastaus: Yhteispäivystysyksikkö voi VALS:ssa toi mia järkevästi nykyisen muotoisena sote-uudistukseen saak ka eli v alkuun saakka, sen jälkeen asia on tar kas tel ta va uudestaan. Tulevaisuudessa kustannustehokas päi vys tys mal li saadaan aikaan vain keskittämällä 24/7 päi vys tys Pirkanmaalla yhteen päivystysyksikköön. Tämän li säk si tarvitaan erillinen suunnitelma viikonloppujen sekä ar ki-il to jen kiirevastaanottojen toteuttamisesta ter veys ase mil la, maakunnallisesta geriatrisesta 24/7 pu he lin kon sultaa tio pal ve lus ta sekä kotitiimin kaltaisista palveluista, jotka tu ke vat kotona selviytymistä myös äkillisissä sai raus ta pauk sis sa. Jos lausunnolla ollut päivystysasetus hyväksytään sel lai se naan, tulee VALS:n päivystysyksikön säilyttäminen li sää mään päivystyksen kustannuksia Pirkanmaalla. Ei ole kus tan nus te ho kas ta lisätä eri erikoisalojen päivystysresurssia Val kea kos ken aluesairaalaan. Yksin kuvantamisen laa jen ta mi nen 24/7 tapahtuvaksi nostaa merkittävästi yksikön kus tan nuk sia. Tulevaisuudessa valinnanvapauden myötä po ti las vir taa ei pysty pakolla ja rajoitteilla tai kotikunnan pe rus teel la ohjaamaan pois Acutasta. Maantiede ja kulkuyhteydet puol ta vat Pirkanmaalle yhtä keskitettyä laajaa päi vys tys pis tet tä eli Acutaa. Hatanpää-TAYS yhdistäminen

4 Kunnan vastaus: Tays:n ja Hatanpään sairaalan (Hasa) yh dis tä minen on kannatettavaa. Aikataulun osalta yh dis tä mi nen vasta v alusta mahdollistaisi yk si tyis koh tai sem man suunnittelun ja antaisi aikaa pohtia uudenlaisia, toi min taa integroivia hoitoketjuja. Vuonna 2018 olisi mahdollista teh dä valmistelun lisäksi jonkin osan pilotointia, jos Tam pe reen kaupunki pitää sellaista mahdollisena. Yleis lää ke tie teen ja geriatrian yksikkö Hatanpään sairaalasta tulisi linjata osak si perustason palveluita. Kotisairaalan organisointi voi tule vai suu den sotessa olla keskitetty, mutta toiminnan läh tö pis tei den tulisi olla hajautettuja, koska muuten etäisyydet kas va vat liian suuriksi. Kotisairaala tulisi olla perustason pal ve lua, koska perustason osaaminen riittää kyseiseen toi min taan ja kotisairaalatoiminta nivoutuu kiinteästi van hus ten huol lon palveluihin. Suurin potilasvirta kotisairaaloihin tul lee yhteispäivystysyksiköistä, mutta iso osa siitä tulee myös vanhustenhuollon tehostetun hoivan yksiköistä ja ko ti hoi don piirissä olevista ikäihmisistä. Tulevaisuudessa ko ti sai raa lan toiminnan koordinaatiokeskus ja siihen yhdistetty Pir kan maan laajuinen 24/7 geriatripuhelinpäivystys tulisi olla Acu tan yhteydessä, mutta ns. toiminnalliset aluesatelliitit tuli si sijoittaa kartalle sopivan etäisyyden päähän. Satelliittien tulisi sijaita tk-sairaaloiden yhteydessä. Ko ti sai raa lan toiminnassa kotiin vietävän hoidon logistinen suun nit te lu on erittäin tärkeää. Päi vys tysase tuk ses sa vaadittu laajan keskitetyn päivystyksen eli Acu tan yhteydessä toimiva sosiaalipäivystys ei ratkaise tätä asiaa. On hyvä, että suunnittelua on tehty ilman hallinnollisia ra joit tei ta eli hallintoratkaisu tehdään myöhemmin tukemaan toi min nal lis ta suunnitelmaa. Tavoitteet, että toiminnan uu dis ta mi sen myötä potilaille voidaan järjestää palveluita entistä laa duk kaam min ja turvallisemmin, ja että kustannusten kas vua voidaan hillitä karsimalla tarpeettomat päällekkäiset ja rin nak kai set toiminnat sairaaloissa, ovat erittäin kan na tet ta via. Erittäin kannatettavaa on myös hankkeen väliraportissa esil le tuodut jonottomuus/lyhyet jonotusajat, joustavuus toi men pi de ajan valinnassa ja toiminta-aikojen laajentaminen. Avopalvelut lähipalveluperiaatteella toimien on hyvä asia. Myös Vammalassa tulisi olla sellaisia avopalveluita, joita siel lä lähellä asuvat ihmiset tarvitsevat. Sinne ei tule kes kit tää koko Pirkanmaan alueen avopalveluita, esimerkiksi joi den kin osaamiskeskuksien muodossa, koska suurelle jou kol le Pirkanmaalaisia se ei enää olisi lähipalvelua eikä se myös kään tukisi tulevaa valinnanvapauden toteutumista. Tä mä on huomioitava erityisesti siksi, että va lin nan vapau den lisääntyessä ihmiset hakeutuvat lähellä sijaitseviin yk si köihin, eivätkä enää suostu menemään kauempana oleviin ja hankalammin tavoitettaviin toimipaikkoihin. Va lin nan va pau den lisääntymisen vuoksi aluesairaaloihin sijoitettavat avo pal ve lui den osaamiskeskukset eivät ole riskinhallinnan nä kö kul mas ta viisas

5 ratkaisu. Myöskään Valkeakosken sai raa lan sijainti ei näyttäydy houkuttelevana valtaosalle Pir kan maan asukkaita. Päiväkirurgian käyttäjät ovat Ylöjärven ko ke muk sen mukaan innokkaita valinnanvapauden hyö dyn tä jiä ja tämä on syytä huomioida Valkeakosken sairaalaa re surs soi ta es sa päiväkirurgisen toiminnan sairaalaksi. Toiminnallinen integraatio tulevaisuuden sotessa on huo mioi ta va, vaikka tämä väliraportti keskittyykin lähinnä vain jul ki sen erikoissairaanhoidon suunnitteluun. Uudessa so tes sa vuonna 2019 pitäisi kyetä katsomaan hoitoketjuja ai dos ti asiakaslähtöisesti -ei jakaen toimintaa pe rus ter vey den huol toon, sosiaalihuoltoon ja erikoissairaanhoitoon. Sik si tässä suunnitelmassa pitää jättää sopivasti toiminnallista väl jyyt tä sille ajattelulle, että jatkossa palvelut integroidaan asiak kaan näkökulmasta toiminnallisiksi kokonaisuuksiksi, si ten, että lainsäädännön suoma valinnanvapaus myös to teu tuu. Erityisesti perustason palveluihin tiiviisti kytkeytyvät eri kois ta son konsultaatiot pitää kyetä järjestämään siten, et tä asiakkaan näkökulmasta hänen saamansa hoito ja pal ve lu on yksi toiminnallinen kokonaisuus. Oheismateriaali Lisätiedot - Somaattinen erikoissairaanhoito Pirkanmaalla, väliraportti terveys- ja sosiaalijohtaja Anne Santalahti, p , etu nimi.sukunimi@ylojarvi.fi Terveys- ja sosiaalijohtaja ehdottaa: Perusturvalautakunta päättää lähettää edellä olevan lausunnon lausun to naan Pirkanmaan sairaanhoitopiiriin. Päätös Keskustelun jälkeen päätösehdotus hyväksyttiin