LAUSUNTO PIRKANMAAN SOMAATTISEN ERIKOISSAIRAANHOIDON SELVITYSHANKKEEN VÄLIRAPORTISTA LIITTEINEEN

Transkriptio

1 Sosiaali- ja terveyslautakunta Kunnanhallitus LAUSUNTO PIRKANMAAN SOMAATTISEN ERIKOISSAIRAANHOIDON SELVITYSHANKKEEN VÄLIRAPORTISTA LIITTEINEEN 2895/ /2016 SOSTE Suomessa toteutetaan vuoden 2019 alkuun mennessä mittava sosiaali- ja terveyspalveluiden (sote) uudistaminen, jonka tavoitteena on ka ven taa terveyseroja ja hillitä kustannusten kasvua. Sote-uudistuksen myötä kun nat eivät enää tuota tai järjestä sosiaali- ja terveyspalveluita vaan jär jes tä misvas tuu siirtyy maakunnille. Maakunnat voivat hankkia pal ve lut julkiselta sektorilta, yksityisiltä palveluntuottajilta tai kolmannelta sek to ril ta. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin hallitus linjasi seminaarissaan , että Pirkanmaan somaattisen erikoissairaanhoidon ko ko nai suus on syytä selvittää ja selvitystyö toteutetaan hankkeena. Projekti al koi tammikuussa Hankkeen projektipäällikkönä toimii pro jek ti yli lää kä ri Hannu Päivä. Hankkeen väliraportti on valmistunut ja sai raan hoi to pii rin hallitus käsitteli sen ja päätti pyytää väliraportista liit tei neen lausunnon jäsenkunnilta, aluesairaaloiden johtokunnilta sekä eräil tä muilta sidosryhmiltä. Oheismateriaalina on lausuntopyyntö ja liitteet 1-3. Lausunto pyydetään lähettämään mennessä osoitteeseen: VÄLIRAPORTIN JOHTOPÄÄTÖKSET JA SUOSITUKSET: 1) Rationaalisen, laadukkaan ja asiakaslähtöisen toiminnan var mis tami nen puoltaa Hatanpään sairaalan ja Taysin hallinnollista yhdis tä mis tä. Tähän tulisi selvityshenkilön näkemyksen mukaan pyr kiä vuoden 2018 alusta, jotta julkisen puolen eri kois sai raan hoidon kokonaisuus on valmis uuden maakuntahallinnon aloittaessa toi min tan sa. Aikataulua puoltaa myös uuden päivystysasetuksen mah dol li nen voimaan tulo Jatkovalmistelussa tulee ottaa huo mi oon myös Sote-lainsäädännön linjaukset. Samoin jat ko valmis te lus sa tulee ottaa huomioon kuntien väliraportista esittämät kan nan otot. 2) Projektiryhmän suositus on, että anestesiaa ja leik kaus sa li olosuh tei ta vaativa operatiivinen toiminta keskitetään kolmeen sai raa laan; Taysiin Hasaan ja Valkeakosken sairaalaan. Tays keskit tyy päivystys- ja raskaaseen kirurgiaan, Hasa päivä- ja vuo deosas to hoi toa vaativaan kiireettömään leikkaustoimintaan ja Val keakos ken sairaala puhtaasti päiväkirurgiaan. Kullekin sairaalle luodaan myös erikoisalatasoisesti tarkastellen

2 omat painopistealueensa (ns. osaamiskeskuksia), joiden suun nit telu on vielä kesken. Avohoitotoimintaa viedään vahvasti alueen kaikkiin sairaaloihin lähelle potilasta ja myös perustasoa tuetaan etä yhteyk sien antamat mahdollisuudet hyödyntäen. Leikkaus- ja avo hoito toi min nas sa tulee pyrkiä ns. jonottomuuteen, joka takaa palvelut po ti lail le nykyistä nopeammin ja helpommin ja parantaa julkisen puo len kilpailukykyä yksityiseen nähden. Myös päivittäistä toi minta-ai kaa tulee kasvattaa. Tiettyjen potilasryhmien (esim. diabetesja uniapneapotilaat) hoito suunnitellaan toteutettavaksi nykyistä yksin ker tai sem min ja yhdenvertaisemmin perusterveydenhuollon ja eri kois sai raan hoi don työnjakoa täsmentäen. Aluesairaaloista tuli vuoden 2015 alussa toiminnallisesti osa Taysia ja sen myötä aluesairaaloiden lääkärit, lääketieteellinen vastuu ja pal ve lus ta vastaaminen siirtyivät Taysin toimialueille. Toimialueiden ja myös aluesairaaloiden kokemuksen mukaan yhdistäminen ja työn ja ko on hallinnollisesti ja osin myös toiminnallisesti jäänyt kesken ja koskee pääasiassa vain operatiivista toimintaa. Pro jek ti ryhmä antoi esityksensä, jonka mukaan aluesairaaloiden henkilöstö siir re tään toimialueille huolehtien kuitenkin siitä, että henkilöstöä voi daan jatkossakin käyttää yli toimialuerajojen sujuvasti toiminnan tar peet huomioiden. Ehdotuksen mukaan jatkossa toimialueet vastaa vat myös taloudellisesti aluesairaaloissa tapahtuvasta toi min nasta. Pshp:ssä on jo tehty päätös henkilöstön siirtymisestä toi mi alueille v alusta lähtien. 3) Taysin Acutan päivystys ei pysty tilojensa vuoksi vastaamaan koko Pir kan maan yöaikaisesta päivystyksestä, jonka vuoksi eh do tuk sena on jatkaa Valsin päivystystoimintaa nykyisessä laa juu dessaan, ellei lainsäädäntö tule edellyttämään keskeisten erikoisalojen päi vys tä jien työskentelyä fyysisesti Valsin yksikössä. Tällöin eh dotuk se na on, että Valsin yksikölle haetaan lupaa toimia pe rus ter veyden huol lon päivystysyksikkönä ja sairaalan toimintaa tuetaan asetus luon nok sen edellyttämillä ympärivuorokautisilla ku van ta mis palve luil la. Kahden päivystysyksikön malli luo turvaa myös mah dol listen poikkeustilanteiden varalle. Lausunto: Kuntien lausuntopyynnössä on toivottu kannanottoa eritoten: Leikkaustoiminnan järjestäminen ja 4 sairaalasta toiminta 3 sai raa laan (Tays, Hatanpää, VALS) eli leikkaustoiminta pois Vam ma lan sairaalasta. Kunnan vastaus: Ehdotettu linjaus vastaa kehyskuntien ti laus viestiä jo vuodelle 2017, siten leikkaustoiminnan keskittämistä kolmeen sai raa laan (Tays, Hasa ja Vals) kannatetaan. Työnjako ehdotus Tays keskittyy päivystys- ja raskaaseen kirurgiaan, Hasa päivä- ja vuo de osas to hoi toa vaativaan kiireettömään leikkaustoimintaan ja Val kea kos ken sairaala puhtaasti päiväkirurgiaan on erinomaisen kan na tet ta va.

3 Esh avopalveluiden harjoittaminen kaikissa 4 sairaalassa. Kunnan vastaus: Tavoite on hyvä ja toivottu asia. Lisäksi pe rus tason palveluita tukevaa erikoissairaanhoidon avopalvelua olisi toi votta vaa jalkauttaa myös alueen suurimpiin terveyskeskuksiin sekä pai kan päälle sekä etäyhteyksin. Tämän toimintamallin merkitys on kou lu tuk sel li nen sekä aidosti perustason ja erikoistason hoi to ket ju ja in teg roi va. VALS päivystystoiminta jatkuu Acutan lisäksi, koska Acutaan eivät mahdu kaikki päivystyspotilaat (sänkypaikat tarkkailua ja hoi toa var ten eivät riitä tiettyinä aikoina) Kunnan vastaus: Yhteispäivystysyksikkö voi VALS:ssa toimia järke väs ti nykyisen muotoisena sote-uudistukseen saakka eli v al kuun saakka, sen jälkeen asia on tarkasteltava uudestaan. Tu levai suu des sa kustannustehokas päivystysmalli saadaan aikaan vain kes kit tä mäl lä 24/7 päivystys Pirkanmaalla yhteen päi vys tys yk sikköön. Tämän lisäksi tarvitaan erillinen suunnitelma viikonloppujen se kä arki-iltojen kiirevastaanottojen toteuttamisesta terveysasemilla se kä maakunnallisesta geriatrisesta puhelinkonsultaatiopalvelusta 24/7. Jos lausunnolla ollut päivystysasetus hyväksytään sel lai senaan, tulee VALS:n päivystysyksikön säilyttäminen lisäämään päivys tyk sen kustannuksia Pirkanmaalla. Ei ole kustannustehokasta lisä tä eri erikoisalojen päivystysresurssia Valkeakosken alue sai raalaan. Yksin kuvantamisen laajentaminen 24/7 tapahtuvaksi nostaa mer kit tä väs ti yksikön kustannuksia. Tulevaisuudessa va lin nan vapau den myötä potilasvirtaa ei pysty pakolla ja rajoitteilla tai ko ti kunnan perusteella ohjaamaan pois Acutasta. Maantiede ja kul ku yh teydet puoltavat Pirkanmaalle yhtä keskitettyä laajaa päi vys tys pis tet tä eli Acutaa. Hatanpää-TAYS yhdistäminen Kunnan vastaus: Tays:n ja Hatanpään sairaalan (Hasa) yh dis tä minen on kannatettavaa. Aikataulun osalta yhdistäminen vasta v alusta mahdollistaisi yksityiskohtaisemman suunnittelun ja antai si aikaa pohtia uudenlaisia, toimintaa integroivia hoitoketjuja. Vuon na 2018 olisi mahdollista tehdä valmistelun lisäksi jonkin osan pi lo toin tia, jos Tampereen kaupunki pitää sellaista mahdollisena. Yleis lää ke tie teen ja geriatrian yksikkö Hatanpään sairaalasta tulisi lin ja ta osaksi perustason palveluita. Kotisairaalan organisointi voi tu le vai suu den sotessa olla keskitetty, mutta toiminnan läh tö pis teiden tulisi olla hajautettuja, koska muuten etäisyydet kasvavat liian suu rik si. Kotisairaala tulisi olla perustason palvelua, koska pe rus tason osaaminen riittää kyseiseen toimintaan ja kotisairaalatoiminta ni vou tuu kiinteästi vanhustenhuollon palveluihin. Suurin potilasvirta ko ti sai raa loi hin tullee yhteispäivystysyksiköistä, mutta iso osa siitä tu lee myös vanhustenhuollon tehostetun hoivan yksiköistä ja ko tihoi don piirissä olevista ikäihmisistä. Tulevaisuudessa kotisairaalan toi min nan koordinaatiokeskus ja siihen yhdistetty Pirkanmaan laajui nen 24/7 geriatripuhelinpäivystys tulisi olla Acutan yhteydessä,

4 mut ta ns. toiminnalliset aluesatelliitit tulisi sijoittaa kartalle sopivan etäi syy den päähän. Satelliittien tulisi sijaita tk-sairaaloiden yh teydes sä. Kotisairaalan toiminnassa kotiin vietävän hoidon logistinen suun nit te lu on erittäin tärkeää. On hyvä, että suunnittelua on tehty ilman hallinnollisia rajoitteita eli hal lin torat kai su tehdään myöhemmin tukemaan toiminnallista suun ni tel maa. Tavoitteet, että toiminnan uudistamisen myötä potilaille voidaan jär jes tää palveluita entistä laadukkaammin ja turvallisemmin, ja että kus tan nus ten kasvua voidaan hillitä karsimalla tarpeettomat pääl lek käi set ja rinnakkaiset toiminnat sairaaloissa, ovat erittäin kannatettavia. Erit täin kannatettavaa on myös hankkeen väliraportissa esille tuodut jo not to muus/ly hy et jonotusajat, joustavuus toimenpideajan valinnassa ja toi min ta-ai ko jen laajentaminen. Avopalvelut lähipalveluperiaatteella toimien on hyvä asia. Myös Vam ma lassa tulisi olla sellaisia avopalveluita, joita siellä lähellä asuvat ih mi set tarvitsevat. Sinne ei tule keskittää koko Pirkanmaan alueen avo pal ve lui ta, esimerkiksi joidenkin osaamiskeskuksien muodossa, koska suu rel le joukolle Pirkanmaalaisia se ei enää olisi lähipalvelua. Tämä on huo mioi ta va erityisesti siksi, että valinnanvapauden lisääntyessä ihmiset ha keu tu vat lähellä sijaitseviin yksiköihin, eivätkä enää suostu me ne mään kauempana oleviin ja hankalammin tavoitettaviin toimipaikkoihin. Va lin nan va pau den lisääntymisen vuoksi aluesairaaloihin sijoitettavat avo pal ve lui den osaamiskeskukset eivät ole riskinhallinnan nä kö kul mas ta viisas ratkaisu.toiminnallinen integraatio tulevaisuuden sotessa on huo mioi ta va, vaikka tämä väliraportti keskittyykin lähinnä vain julkisen eri kois sai raan hoidon suunnitteluun. Uudessa sotessa vuonna 2019 pi täi si kyetä katsomaan hoitoketjuja aidosti asiakaslähtöisesti ei jakaen toi min taa perusterveydenhuoltoon, sosiaalihuoltoon ja eri kois sai raan hoi toon. Siksi tässä suunnitelmassa pitää jättää sopivasti toiminnallista väl jyyt tä sille ajattelulle, että jatkossa palvelut integroidaan asiakkaan nä kö kul mas ta toiminnallisiksi kokonaisuuksiksi. Erityisesti perustason pal ve lui hin tiiviisti kytkeytyvät erikoistason konsultaatiot pitää kyetä jär jes tä mään siten, että asiakkaan näkökulmasta hänen saamansa hoito ja palvelu on yksi toiminnallinen kokonaisuus. Lisätiedot: ylilääkäri Tarja Marjamäki, p Ehdotus SOSIAALI- JA TERVEYSLAUTAKUNTA hyväksyy edellä esitetyt kun nan vastaukset lausunnokseen somaattisen erikoissairaanhoidon jär jes tä mises tä Pirkanmaalla sekä lähettää lausunnon edelleen kun nan hal li tuk sen käsiteltäväksi. Täytäntöönpano: ote Kunnanhallitus SOSTE Päätös SOSIAALI- JA TERVEYSLAUTAKUNTA hyväksyi yksimielisesti edellä esite tyt kunnan vastaukset lausunnokseen somaattisen eri kois sai raan hoi don järjestämisestä Pirkanmaalla seuraavin muutoksin: VALS päivystystoiminta jatkuu Acutan lisäksi, koska Acutaan eivät mah du kaikki päivystyspotilaat (sänkypaikat tarkkailua ja hoitoa var-

5 ten eivät riitä tiettyinä aikoina) Kunnan vastauksesta poistetaan lause Tulevaisuudessa kus tannus te ho kas päivystysmalli saadaan aikaan vain keskittämällä 24/7 päi vys tys Pirkanmaalla yhteen päivystysyksikköön. Hatanpää-TAYS yhdistäminen Kunnan vastauksen ensimmäinen lause muutetaan seu raa vasti: Tays:n ja Hatanpään sairaalan (Hasa) toiminnallinen yh dis tä minen on kannatettavaa. KHAL Ehdotus SOSTE /AP/ap KUNNANHALLITUS hyväksyy sosiaali- ja terveyslautakunnan ehdotuksen. Täytäntöönpano: ote PSHP SOSTE Päätös KUNNANHALLITUS hyväksyi päätösehdotuksen yksimielisesti. HALL /TT/tt