Uudet nikotiinituotteet: Savuverhossa. Dos. Erikoislääkäri Kristiina Patja

Transkriptio

1 Uudet nikotiinituotteet: Savuverhossa Dos. Erikoislääkäri Kristiina Patja

2 Mitä kysymyksiä meidän tulee kysyä? Miksi tupakkateollisuus on tuonut uuden nikotiinin sähköisen keuhkokaasuttimen eli sähkötupakan tai sähkösavukkeen markkinoille? Mitkä ovat sen itsenäiset terveyshaitat? Voidaanko poltettavat savukkeet, suunuuska tai muut selvästi vielä haitallisemmat tuotteet kieltää? Miten lapsia voidaan suojella sähkösavukkeilta? (vrt. savukkeet, nuuska, kevyt savuke mitä opimme menneistä?)

3 Keuhkoihin vain ilmaa! vain happea 21 %, typpeä 78 % ja 1 % muita kaasuja

4 Hengitys hengityselimet Kaasujen vaihto veren ja ilman välillä tapahtuu alveoleissa (läpimitta n. 200 μm). Veri- ilmaeste on μm paksu Väliseinässä 2 levyepiteelikerrosta, kapillaareja ja elastista Sidekudosta Tyypin I pneumosyytit peittävät 97% pinnasta (kaasujen vaihto). Tyypin II pneumosyytit peittävät 3% pinnasta (surfaktantin tuotto)

5 Kenen sanoja valitsemme? Haitallinen - vähemmän haitallinen haitaton? Terveydelle haitallinen - vahingoittaa ihmisen elimistöä/aivoja/maksaa/siittiöitä Terveysriski - Sairausriski Verenkiertoelinsairauden riskitekijä - Vahingoittaa verisuonen seinämää Haittaa elimistön puolustusta Aiheuttaa elimistön puolustuksen hälytystilan Aikuinen valinta Lapsena alkanut kemiallinen riippuvuus Annostelumuodon vaihto haitattomampaan Tupakkatuotteen käytön jatkaminen Vapaa valinta - Riippuvuus

6 Kyse on markkinoiden uudelleen jakautumisesta ja niiden ylläpitämisestä: Sähkötupakan markkinat 2014 (US 1,5 mrd $) (lähde WHO: Tobacco Atlas)

7 Markkinoinnin kohteet: tutut vanhat Nuoret: uudet sukupolvet nikotiiniriippuvuuden piiriin, jotta markkinat eivät häviä = kuuluisuudet, väärä tieto, riskittömöyys Entiset tupakoijat: tervetuloa takaisin = haitattomampi, väärä tieto, terveysterrorin korostaminen, vapaus Alaikäisen altistus nähdä sähkösavuke mainos kasvoi Yhdysvalloissa 265 % vuosina

8 Lähde: EU Stat

9 Uudet nikotiinituotteet ovat lyöneet jo läpi Yhdysvalloissa Yhdysvalloissa kolmasosa sähkösavukkeiden käyttäjistä ei ollut koskaan tupakoinut savukkeita (Nicotine Tob Res 2015) Yhdysvalloissa 15- vuotiaista 16 % oli käyttänyt viimeisen 30 päivän aikana sähkösavuketta, perinteisten savukkeiden polttaminen on ollut laskussa (MMWR 2016) Sähkösavukkeen polttaminen lisää perinteisen poltetun savukkeen polttamisen riskiä (JAMA 2015)

10 Sähköisen keuhkokaasuttimet Ensimmäinen sukupolvi muistutti poltettavaa savuketta Uudet laitteet ovat uudelleen täytettäviä, nikotiininesteiden määrää voi vaihdella vapaammin ja lämpöä säädellä Nesteiden vaihteleminen, tuunaaminen Aerosolia vedetään keuhkoihin suumitallisia, ei samanlaista käytän päättymisen tarvetta kuin savukkeessa, joka palaa loppuun: voidaan hengitellä rajatta

11 Sähköiset keuhkokaasuttimet l. sähkösavukkeet Lämmittävät akun sähköllä/patterilla nestettä aeroroliksi, joka hengitetään keuhkoihin Aerosoli sisältää kaasumaisia yhdisteitä ja pienhiukkasia Neste pääosin propyleeniglykoli- tai glyserolinestettä Siihen on liuotettu tupakkakasvista uutettua nikotiinia (sisältää tupakkakasvin muita kemikaaleja, kasvimyrkkyjäämiä, makuaineita ja säilöntäaineita)

12 Ei höyryä vaan aerosolia Sähkösavuke tuottaa aerosolia, ei höyryä. Vesihöyry (arkikielessä pelkkä höyry) on kaasumaista vettä. Vesihöyry on hajutonta, mautonta ja väritöntä. Aerosoli on kaasun ja siinä leijuvien kiinteiden tai nestemäisten hiukkasten seos. Hiukkasten halkaisija vaihtelee 0,002 µm:stä yli sataan mikrometriin. Mitä pienempi on hiukkanen, sitä syvemmälle keuhkoihin se kulkeutuu.

13 Ei höyryä vaan aerosolia Ultrapienet hiukkaset ( nanometriä) pääsevät keuhkojen pienimpiinkin osiin, keuhkorakkuloihin eli alveoleihin. Ne muodostavat kalvon alveolin pintaan ja imeytyvät verenkiertoon. Nanometriluokan hiukkaset voivat kulkeutua solujen sisään. Jatkuva pienten hiukkasten aiheuttama altistus keuhkoissa ja elimistössä voi lisätä tulehdustilaa Tämä on sama mekanismi, jolla liikenne ja muut pienhiukkaspäästöjä tuottavat prosessit aiheuttavat haittoja hengitysilman välityksellä. Jopa kolmasosa sähkösavukkeen hiukkasista on havaittavissa verenkierrossa, mikä on saman verran kuin savukkeita poltettaessa. Osa hiukkasista sisältää metallia, joka kertyy keuhkorakkuloihin.

14 Millainen annos nikotiinia elimistöön? Sähkösavukkeen nestepitoisuudella 18 mg/ml saa keskimäärin 13 imulla vastaavan annoksen nikotiinia plasmaan kuin savukkeesta Nesteiden pitoisuus vaihtelee samankin valmistajan tuotteissa 0-30 mg/ml (WHO)

15 Mitä kemikaaleja? Goniewicz ML1, Knysak J, Gawron M, Kosmider L, Sobczak A, Kurek J, Prokopowicz A, Jablonska- Czapla M, Rosik- Dulewska C, Havel C, Jacob P 3rd, Benowitz N.Levels of selected carcinogens and toxicants in vapour from electronic cigarettes. Tob Control Mar;23(2): doi: /tobaccocontrol Epub 2013 Mar 6.

16 Glyseroli Nikotiini liotetaan glyseroliin ja/tai propyleeniglykoliin (nikotiinipitoisuus vaihtelee 0-30 mg/ml) Ravintoaineissa sallittu, ei tutkimuksia niiden vaikutuksista keuhkoissa, koska ei ole tähän mennessä hengitetty Hiirillä tehdyissä kokeissa inhaloitu glyeroli aiheuttaa tulehdustilan keuhkojen pintaepiteelissä ja solujen metaplasiaan

17 Glyseroli Glyseroli on myrkytön, öljymäinen, ilmasta kosteutta itseensä sitova (hygroskooppinen) ja makean makuinen neste. Glyserolin leimahduspiste on 177 C (o.c.) ja itsesyttymislämpötila 370 C. Glyseroli liukenee muiden pienimassaisten alkoholien tapaan kaikissa suhteissa veteen. Aine hajoaa kuumentuessaan, jolloin muodostuu syövyttäviä höyryjä sisältäen akroleiinia (CH2=CHCHO). Glyserolia käytetään esimerkiksi ihovoiteissa, hammastahnoissa ja tupakassa kosteutta sitovana aineena. Muoveissa glyseroli toimii pehmentimenä, liimoissa se estää kovettumista ja sokereissa kivettymistä

18 Aldehydit: liuottimena makuaineissa Makuaineissa tavallisimmin diasetyliä ja/tai propionyyliä Sallittuja elintarvikkeissa, mutta tiedetään työssä näille altistuvien saavan keuhkojen ärsytysoireita Sisäilmassa useimmat aldehydit ärsyttävät silmiä ja limakalvoja. Monet ovat myös pistävän hajuisia jo pienissä pitoisuuksissa. Ärsytysvaikutusten takia olisi perusteltua kiinnittää huomiota myös muiden aldehydien esiintymiseen pitoisuuksissa, jotka ovat formaldehydin enimmäispitoisuusarvojen luokkaa, μg/m3. Oleskelu huoneessa, jossa pitoisuus ylittää tämän alkaa ärsyttää hengitysteitä 30 minuutin oleskelun jälkeen Sähkösavukkeen formaldehydipitoisuus sisään hengitettävässä aerosolissa on 400 μg/m3 Näitä aldehydejä löytyy 74 % tuotteista, ja vähintään 42% tuotteista pitoisuus on turvallisuusrajat (Tob Control 2016) Muita asetaldehydi, formaldehydi, propanaali, butanaali ja niin edelleen.

19 Makuaineet, joissa diasetyyliä (elintarvikkeet, osaa käytetään yleisesti sähkösavukkeissa) Makutyyppi Kermaisuus Ruskea sokeri Hedelmän maku Alkoholi Sekalaiset OSHA Voi, juusto, juustokakku, maito, jogurtti, jäätelö, muna, ranch kastike, voimaito Toffee, karamelli, vanilja, kahvi, tee, suklaa, kaakao, kaakaovoi, siirappi, vaahtokarkki, maapähkinävoi, praliinit, hasselpähkinä, pähkinä Mansikka, karpalo, vadelma, hedelmän maut (omena, banaani, päärynä), siideri, tomaatti Brandy, rommi, konjakki, viski, tequila, pina colada Muskottipähkinä, hunaja, etikka, lihamakuaineet Environmental Health Perspectives 2016

20 Pop- corn lung? Diasetyylikeuhko Vuonna 2000 kahdeksan työntekijää, jotka työskentelivät mikro- pop- cornia valmistavassa tehtaassa sairastuivat palautumattomaan keuhkosairauteen (brochiolitis obliterans), jossa osalle päädyttiin keuhkosiirteeseen (Kreiss 2002 NEJM) Kudosvaurio aiheuttaa keuhkojen tulehdusreaktion ja fibroosin eli sidekudosmuodostuksen kehittymisen. Altistavana kemikaalina selvittelyssä paljastui diasetyyli (voin makuaine pop cornissa), asetoniini ja 2,3- pentadioni

21 Eläinkokeet (in vivo) (NEJM 2016) Hiirien altistaminen sähkösavukkeen savulle johti kohonneisiin tulehdusaineiden pitoisuuksiin soluissa, oksidatiivisen stressin kasvua, keuhkojen pintaepiteelin puhdistumisen hidastumista, vähentyneeseen fagosytoosiin Kliinisenä merkkinä hengitysinfektioalttius lisääntyi, kun keuhkojen puolustuskyky heikkeni: sekä virus, että bakteeri- infektioalttius kasvoi

22 Sähkötupakan kaasujen vaikutukset ihmisen keuhkosolujen tulehdusreaktioon (in vitro) (PMC full text:plos One. 2015; 10(2): e ) Eikö pitäisi olla sama kuin ilmalla jos turvallinen tuote? Inflammatory mediators secreted by human lung fibroblasts (HFL- 1) treated with e- liquids/humectants and human epithelial airway cells (H292) treated by air- liquid interface with e- cigarette aerosols.

23 Austin Bradford Hill kriteerit kausaliteetin olemassa ololle: myös haitattomuuden! 1.Yhteyden voimakkuus (strenght): riskitekijän ja sairauden välillä pitää olla selvä ja voimakas assosiaatio 2.Ajallisuus (temporality): riskitekijän esiintymisen täytyy edeltää sairautta 3.Biologinen mielekkyys (biological plausibility): Syy-seurausuhteelle pitää olla uskottava biologinen selitys 4.Yhtäpitävyys (consistency): yhteyden tueksi pitää olla löydöksiä eri tutkimuksista, joissa on käytetty erilaisia tutkimusasetelmia ja aineistoja 5.Annos-vaste -suhde (dose-response, biological gradient): mitä enemmän riskitekijää, sitä suurempi todennäköisyys sairastua 6.Riskitekijän spesifisyys (specificity): tutkittava riskitekijä yksin aiheuttaa sairauden 7.Sairaus voidaan ehkäistä tai lievittää poistamalla riskitekijä tai riskitekijää lisäämällä voidaan lisätä sairastapausten määrää (experiment) 8.Kuinka hyvin mahdollinen kausaalisuus sopii nykyisiin teorioihin ja tietoon (coherence)

24 Mitä kysymyksiä meidän tulee kysyä? Miksi tupakkateollisuus on tuonut uuden nikotiinin sähköisen keuhkokaasuttimen eli sähkötupakan tai sähkösavukkeen markkinoille? Säilyttääkseen asemansa ja tulovirtansa Mitkä ovat sen itsenäiset terveyshaitat? Kenen pitää osoittaa ja mitä? Onko taas ihmiskoe käynnissä veronmaksajan kustannuksella? Voidaanko poltettavat savukkeet, suunuuska tai muut selvästi vielä haitallisemmat tuotteet kieltää? Poliittinen päätös: eikö voisi kokeilla? Miten lapsia voidaan suojella sähkösavukkeilta? (vrt. savukkeet, nuuska, kevyt savuke mitä opimme menneistä?) Kaikki mitä teollisuus vastustaa - toimii