Elintapaneuvonnan vaikutuksia äitien liikunta- ja ravintotottumuksiin Tuloksia Pirkanmaan NELLI-tutkimuksesta

Transkriptio

1 Elintapaneuvonnan vaikutuksia äitien liikunta- ja ravintotottumuksiin Tuloksia Pirkanmaan NELLI-tutkimuksesta LT, tutkimusjohtaja Riitta Luoto UKK-instituutti

2 Miksi raskauden aikaisia elintapoja tutkitaan? Raskausajan elintavat -ravitsemus -liikunta Välittävät tekijät -Painonnousu -verenpaine, hormonit -verensokeri -vyötärönympärys Kansantaudit Diabetes Sydän- ja verisuonitaudit Rintasyöpä Riitta Luoto 2

3 NELLI neuvonta, elintavat ja liikunta neuvolassa Neuvonta Elintavat ja psykososiaalinen hyvinvointi Liikunta vertaisryhmässä Rintasyöpämarkkerit (verinäytteet) Ammattikorkeakoulut/ th henk.kunta Terv.huollon asiakkaat Terveydenhoitajien täydennyskoulutus; äitien elintavat ja terveysneuvonta neuvolassa Henkilökohtainen liikuntaneuvonta neuvolassa - UKK:n koulutus Liikuntasuositukset neuvolassa - ohjeet - esite Palveluketju liikuntaryhmä -> liikuntapalvelut Kroonisten sairauksien ehkäisy sydän- ja verisuonitaudit, diabetes, rintasyöpä, ylipaino

4 NELLI- alueet Pirkanmaalla Mukana 14 aluetta, joissa vähintään 60 synnytystä/vuosi: Orivesi Hämeenkyrö Vammala (Mouhijärvi) Lempäälä Kangasala Nokia Virrat Akaa Pirkkala Mänttä Valkeakoski Ylöjärvi Tampere (Muotiala) Vesilahti Vuosina Pilottitutkimuksessa mukana Tampere ja Hämeenlinna ( ) 4

5 Mitä hyötyä NELLI-tutkimuksesta Jenna-Marille Tertulle Merjalle Veeralle Surinah S:lle? Riitta Luoto

6 JENNA-MARI, 26 VUOTTA ENSISYNNYTTÄJÄ Riitta Luoto

7 Jenna-Mari, 26 v, rvk 16+3 Ensisynnyttäjä, aiemmin yksi keskenmeno rvk 12+5 Alkuraskaus mennyt hyvin Ei pitkäaikaissairauksia Keskenmenon takia ei ole uskaltanut harrastaa liikuntaa Kysyy neuvolassa lääkäriltä, uskaltaisiko hankkia kuukausikortin liikuntakeskukseen? Montako kertaa viikossa voi käydä? Millaisilla tunneilla? Liikuntasuositus raskauden aikana: puoli tuntia lähes päivittäin niin, että hengästyt vähän Aloitus vähitellen - esim 15 min 3 kertaa viikossa Tanssilliset lajit (zumba ym) sopivat, jos muistaa, että raskaus vaikuttaa nivelten liikkuvuutta lisäävästi Teho on sopiva, jos pystyy puhumaan samalla (PPPsääntö) Riitta Luoto

8 RASKAANA OLEVAT KOENEUVOLOIDEN ÄIDIT Esitutkimuksen tuloksia Olivat tyytyväisempiä ravitsemus- ja liikuntaneuvontaan kuin kontrollineuvoloiden äidit Lisäsivät kasvisten, hedelmien ja marjojen käyttöä ja kuidun saantia enemmän kuin kontrollineuvoloiden äidit Säilyttivät kohtuukuormitteisen vapaa-ajan liikunnan määrän raskauden loppuvaiheeseen asti paremmin kuin kontrollineuvoloiden äidit Eivät eronneet raskauden painonnousun suhteen kontrollineuvoloiden äideistä

9 SYNNYTTÄNEET KOENEUVOLOIDEN ÄIDIT Esitutkimuksen tuloksia Olivat tyytyväisempiä ravitsemus- ja liikuntaneuvontaan kuin kontrollineuvoloiden äidit Lisäsivät runsaskuituisen leivän osuutta leivän kokonaiskulutuksesta enemmän kuin kontrollineuvoloiden äidit Useampi palautui raskautta edeltävään painoonsa verrattuna kontrollineuvoloiden äiteihin Negatiivisten psyykkisten tuntemusten määrä väheni koeneuvoloiden äideillä enemmän kuin kontrollineuvoloiden äideillä Osallistuivat ryhmäliikuntaan selvästi useammin kuin raskaana olevat

10 TERTTU, 42 V 2 AIEMPAA SYNNYTYSTÄ Riitta Luoto

11 Terttu, 42 v, rvk synnytystä, 5 ja 9 v sitten 5 v syntymäpaino 4500 g Ei pitkäaikaissairauksia, äidillä tyyppi II diabetes Tulee terveydenhoitajan lähettämänä koska virtsassa U- gluk +, OGTT:ssä raja-arvoinen löydös, GDM kriteerit ei täyty Kävelee töihin satunnaisesti (n 10 min), ei harrasta liikuntaa vapaa-aikana, koska lähellä ei sopivia liikuntakeskuksia Liikuntasuositus : myös arkija hyötyliikunta tärkeää; päivittäinen kävely töihin ja takaisin + 2 kertaa viikossa lihaskuntoharjoittelua kotona Liikunta parantaa sokeritasapainoa heti, vaikkei raskausdiabetesta todennäköisesti voida ehkäistä Sokeritasapainon häiriöt saattavat lisätä synnytyksen jälkeistä masennusriskiä; liikunnasta hyötyä Riitta Luoto

12 NELLI-tutkimuksen päätuloksia Raskaudenaikaisiin elintapoihin saatiin merkitseviä muutoksia tehostamalla elintapaneuvontaa Suurikokoisten vastasyntyneiden suhteellinen osuus oli pienempi tehostetun neuvonnan neuvoloissa tavanomaisen neuvonnan neuvoloihin verrattuna Elintapaneuvonnasta hyötyä sekä äidille että lapselle mm lihavuuden ehkäisyssä Neljä viidestä ravitsemustavoitteesta toteutui koeryhmässä Luoto R, Kinnunen T, Aittasalo M ym. Plos Medicine 2011 Riitta Luoto

13 Koeryhmä N=216 Kontrolli-ryhmä N=179 Vakioitu vaikutus (95% CI) Vakioitu p-arvo ÄITI Raskausdiabetes (N, %) 1 50 (23.3 %) 36 (20.2 %) 1.18 (0.67; 2.07) 0.57 Vähintään 1 patologinen arvo rvk sokerirasituksessa 34 (15.8) 22 (12.4) 1.61 (0.83;3.14) 0.16 Raskauden painonnousu (kg) 13.8 ± ± (-1.52; 0.67) 0.44 Insuliini/diabeteslääkitys (N, %) 7 ( 3.7 %) 8 ( 5.1 %) 0.64 (0.22; 1.88) 0.41 Pre-eclampsia (N, %) 14 ( 6.5 %) 10 ( 5.9 %) 1.32 (0.53; 3.31) 0.55 LAPSI Syntymäpaino (g) 3532 ± ± (-201; -7.6) Syntymäpaino/gestaatioikä 89.5 ± ± (-4.75; -0.33) Syntymäpainon SD score 0.18 ± ± (-0.35; 0.04) 0.12 Suurikokoinen gestaatioikään suhteutettuna (N, %) (LGA) 26 (12.1 %) 34 (19.7 %) 0.55 (0.30; 0.98) Pituus (cm) 50.4 ± ± (-0.74; 0.10) 0.13

14 Liikkuvilla äideillä vähemmän masennusoireita Tuloksia NELLI- tutkimuksesta, 1-vuotisseuranta Täyttyivätkö terveysliikuntasuositukset? Kyllä Ei Naisten lukumäärä Beckin depressioasteikko Ei masennusoireita 204 (90 %) 189 (80%)* Vähintään lievät masennusoireet 23 (10 %) 47 (20 %) Riitta Luoto

15 MERJA, 22 VUOTTA ENSISYNNYTTÄJÄ Riitta Luoto

16 Merja, 22 v, rvk 20+3 Ensisynnyttäjä Infertiliteettihoidoissa vuosia, useita keskenmenoja Nyt infertiliteettihoidolla saatu raskaus, sujunut melko hyvin Obeesi, BMI 33 kg/m2 ennen raskautta Raskauden painonnousu ylittänyt suositukset Tulee neuvolalääkärin luo ylimääräiselle käynnille Ylipainoinen odottaja: raskauden painonnousun seurantaan apuvälineeksi kaaviot (NELLI-reissuvihko) Liikuntasuositus sama kuin muillakin äideillä: muista aloitus vähitellen Sauvakävely / kävely paras laji Ravitsemus- ja liikuntaneuvonnan tehostamisen materiaalit käyttöön Riitta Luoto

17 NELLI- tutkimus: ravintomuutokset Raskauden alussa 36-37raskausviikko Muutos Koe N=212 Kontrolli N=166 Koe N=179 Kontrolli N=155 OR (95% lv) Vakioitu p Sakkaroosi (E%) 9.7 (3.1) 10.4 (3.8) 10.2 (3.6) Ravinnon kuitu (g/d) Tyydyttyneet rasvahapot (E%) Monityydyttyneet rasvahapot (E%) 24.6 (8.6) 12.5 (2.6) 25.4 (8.5) 25.0 (8.6) 13.1 (3.1) 12.5 (2.6) 11.1 (4.1) (-1.55 to -0.11) 23.5 (8.3) 1.83 (0.30 to 3.35) 13.5 (3.2) (-1.12 to -0.15) 5.0 (1.0) 5.0 (1.0) 5.2 (1.1) 4.8 (1.0) 0.37 (0.16 to 0.57) <0.001 Kinnunen ym 2011, 2012

18

19 Painonnousun seuranta Ennen raskautta ylipainoisilla suurin raskauden aikainen painonnousu Painonnousun seuraaminen helpointa äidillä olevan reissuvihkon sisältämien kaavioiden avulla; kaaviot 4 ryhmässä uusimman suosituksen mukaan Suosituksen ylittävä painonnousu riskitekijä raskausdiabetekselle, mahdollisille synnytyskomplikaatioille sekä synnytyksen jälkeiselle ylipainolle Raskauden alun painonnousu merkittävin riskitekijä myöhemmälle ylipainoisuudelle

20 VEERA, 29 VUOTTA Riitta Luoto

21 Veera, 29 v, rvk 13+2 Ensisynnyttäjä Kilpaurheilija; SM-tasolla kymmenottelussa Pitää tarkkaa kirjaa ruokavaliostaan Käy vuosittain Thaimassa sukellusreissulla, harrastaa myös vuorikiipeilyä ja boxingia Tulee neuvolalääkärin rutiinitarkastukseen, kysyy voiko jatkaa kilpailua raskauden aikana? Raskaan liikunnan tarkkoja vaikutuksia ei tiedetä varmuudella; suositus palata kohtuutehoisen liikunnan pariin Vältettäviä liikuntalajeja: laitesukellus, kontaktilajit (boxing/nyrkkeily, jääkiekko) 16 rvk jälkeen vältettävä liikuntaharjoitteita selinmakuulla; kohtu painaa vena cavaa ja saattaa aiheuttaa pahoinvointia Riittävästä nesteytyksestä huolehdittava esim. kesäkuumalla Riitta Luoto

22 Raskaana olevien liikuntasuositus Sama kuin yleinen terveysliikuntasuositus: 150 min viikossa kohtuutehoista liikuntaa, lisäksi 2 kertaa lihaskuntoa parantavaa liikuntaa NELLI- tutkimuksessa selvitetty liikuntaneuvonnan vaikuttavuutta Kohtuutehoisella liikunnalla monia terveysvaikutuksia, haittoja ei juuri ole

23 Liikunta synnytyksen jälkeen Turvallisuustekijät huomioituliikuntaneuvonta ei lisännyt tuki- ja liikuntaelinten vaivoja tai muita haittavaikutuksia Maksimisykettä selvitetty myös- koettu kuormittavuus (RPE)- asteikko toimiva

24 SURINAH S, 21 VUOTTA Riitta Luoto

25 Surinah S, 21 v, rvk 12 Ensisynnyttäjä Muslimi, puhuu persiaa Kielimuurin takia anamneesi puutteellinen, vaikuttaa terveeltä Tulkki/aviomies kertoo, että Surinah on pelokas ja istuu päivittäin yksinään pitkiä aikoja, koska pelkää vahingoittavansa vauvaa liikkumalla Tulee neuvolalääkärin rutiinitarkastukseen Tärkeää vähentää liikkumattomuutta ja istumista; suositus päivittäiseen kävelyyn UKK-instituutin persiankielisen raskausja liikuntaohjeen tulostaminen netistä ilmaiseksi Riitta Luoto

26 Liikunta raskauden aikana - ohje 14 kielellä Albania, arabia, bosnia, englanti, kurdi, persia, ranska, ruotsi, somalia, turkki, venäjä, vietnam, viro یمدیئامن یریگولج نزو یرادراب یداع ءهرود رد(یگلماح )یاهشزرو دنراد دوجو یاهدش داهنشیپ یمومع: دیشخبب دوبھب ناتندروآ ماود یئاناوت و تردق هب هتفھ رد لقادح½ 2 یمک هک یئ هویش هب دیشاب هتشاد کرحتدیوش هتسخ هب ار ندرک کرحت یاهزور 3 دینک میسقت هتفھ رد زور یاه یمرگرس اه هچب اب ندرک یزاب هلپ هار هزاغم هب الثم یارب نتفر هدایپ دنتسھ یبوخ یاه شزرو هنازور مینو تعاسود تدم رد دیناوت یم 10 دیشاب هتشاد ار یعیرس و بوخ کرحت هقیقد کرحت هب تداع رگا اي شزرو و دیراد لقادح 1 و تعاس 15 یئ هویش هب دیشاب هتشاد کرحت هتفھ رد هیقیقددیوش هتسخ یبوخ هب هک هب ار ندرک کرحت یاهزور 3 دینک میسقت هتفھ رد زور نینچمھ: ار تالضع ندرک دنمتردق تانیرمت 2 هورگ اب هدش تیاده تالح هب اي هناخ رد شمرن یندب شزرو الثم یارب دیھد ماجنا هعفدیزاس ندب هاگشاب و نالس تانیرمت ت و شرو نارود هک دیشاب هتشاد رطاخبب نآ دیشونب یندیشون یفاک ءهزادنا هب کرح ندب مرگ ندش نازیم و ندرک قرع هدنک یم کمک. یرادراب نارود زا لبق رگا (یگلماح )یا هتشادن کرحت یور هدایپ هب عورش یمرارآ هب الثم یارب 15 دیئامن هتفھ رد راب کي یا هقیقد ار هتفھ تاعفد و هفاضا ار نیرمت نامز تدم مک مکدیئامن دایز تسھ بسان Riitta Luoto

27 NELLI- hanke: raskausdiabeteksen ehkäisytutkimus Vastemuuttujat: Raskausdiabeteksen ilmaantuvuus,liikunta ja ravitsemustottumukset raskauden aikana, paino raskauden aikana ja sen jälkeen, vastasyntyneen pituuspaino, elämänlaatu Tutkittavat: 410 raskaana olevaa Sisäänottokriteerit: ikä 40 v tai aiemmassa raskaudessa sokeritasapainon häiriöitä tai makrosominen lapsi ( 4500 g) tai BMI 25 kg/m2, tai diabetesta lähisuvussa Riitta Luoto

28 NELLI-tutkimus Koeryhmä 7 aluetta, n= aluetta Pirkanmaalla Alueiden satunnaistaminen pareittain Kontrolliryhmä 7 aluetta, n=420 Vain alkukysely n= 149 Mukana tutkimuksessa n= 325 Mukana tutkimuksessa n= 292 Vain alkukysely n= 128 Keskenmeno n=23 I sokerimittaus, n=308 I sokerimittaus, n=283 Keskenmeno n=15 Sokerirasitustestin tulos patologinen, n=81 Sokerirasitustestin tulos patologinen, n=92 Muista syistä pudonneet, n= 15 Mukana tutkimuksessa n=206 Mukana tutkimuksessa n=180 Muista syistä pudonneet, n=5 1 vuoden seuranta n=852 Riitta Luoto

29 Interventio Aikataulu koeneuvoloissa: 8-9 rask.viikko : Liikuntaneuvonta, painosta keskustelu Liikuntateematapaamiset rask.viikko : Ravitsemusneuvonta, liikuntaneuvonnan tarkistus rask.viikko : Liikunta- ja ravitsemusneuvonnan tarkistus rask.viikko : Liikunta- ja ravitsemusohjeiden tarkistus rask.viikko: Liikunta- ja ravitsemusohjeiden tarkistus 37 rask.viikko Riitta Luoto

30 NELLI- projektin tuloksia Raskaus Raskausdiabetes ja lapsen syntymäpaino Painonnousu; raskautta edeltävä paino Ravitsemus, kuidun määrä Rasva-aineenvaihdunta Liikunta Kustannukset ja kustannusvaikuttavuus Raskauden jälkeinen aika (vuosi synn jälkeen) Masennusoireet, elämänlaatu Työhönpaluu ja työkyky Metabolinen oireyhtymä Ohjattuun liikuntaan osallistuminen Lapset Elintapaneuvontaa saaneiden äitien lasten painokehitys 0-4 v

31 Käytännön materiaaleja raskausdiabeteksen riskiryhmän elintapaneuvontaan raskauden aikana ja sen jälkeen Materiaali Liikunta raskauden aikana ja sen jälkeen -esite (pdf) Liikunta raskauden aikana ja sen jälkeen -esite 14 eri pakolaiskielellä (pdf) Ruokavalion ja liikunnan reissuvihko raskaana oleville (mukana käyttöohje) Odottavien kotivoimisteluohjeita -juliste Synnyttäneiden kotivoimisteluohjeita juliste Liikuntapiirakka ja täytettävä liikuntapiirakka käyttöohjeineen (pdf) Liikkumisresepti Lehtiset liikuntaneuvonnan toteuttamisesta (kunkin lehtisen mukana käyttöohje) - Ajatus alkuun - Jospa kokeilisit - Liikkuminen tavaksi Kenelle? Terveydenhoitajalle ja asiakkaalle (maksullinen värillinen tai ilmaiseksi tulostettava mustavalkojulkaisu nettisivulta) Terveydenhoitajalle ja maahanmuuttaja-asiakkaalle (ilmaiseksi tulostettavat elet) Terveydenhoitajalle ja asiakkaalle (tavoitteet raskauskolmanneksittain). Terveydenhoitajalle tai fysioterapeutille, kotiohje asiakkaalle (koko A3). Terveydenhoitajalle Lääkärin ja terveydenhoitajan tai fysioterapeutin yhteinen liikuntaneuvonnan työkalu ( Terveydenhoitajalle et)

32 Kiitos! Riitta Luoto