Rintasyöpäpotilas päiväkirurgisena potilaana. El Riitta Aaltonen VSSHP keskitetty koulutus: Päiväkirurgia

Transkriptio

1 Rintasyöpäpotilas päiväkirurgisena potilaana El Riitta Aaltonen VSSHP keskitetty koulutus: Päiväkirurgia

2 Rinta+ kaulapotilaiden päiväkirurgiaa 2010 alkaen Raisiossa (aluksi siellä vuodeosastopaikkoja) aloitettu A-sairaalassa v 2015 ekir 527 potilasta (rinnat + kaulat) päiväkirurgisena Näistä 431 rintaa ja kainaloa koskevia leikkauksia, vain osa syöpää. 11 / 2016 mennessä vastaavasti 378 potilasta, joista 230 rintaa tai kainaloa koskevia

3 Miksi rintarauhaskirurgia soveltuu päiväkirurgiaan Potilaat sopivan terveitä Toimenpideaika on riittävän lyhyt Postoperatiivinen kivunhoito onnistuu Anestesiasta toivutaan nopeasti Vuotoriski hallittavissa Mahdolliset komplikaatiot eivät yleensä henkeä uhkaavia Potilaiden mielipide

4 Päiväkirurginen rintaleikkaus Benignit: kookas fibroadenooma, fisteli ym. Epäselvät: papillooma, atyyppinen duktaalinen hyperplasia, mikrokalkit Syöpä: Resektio + sentinel/evakuaatio Rinnan poistoleikkaus+ sentinel/evacuaatio Rintasyöpäleikkaus reduktionplastian avulla Reoperaatiot riittämättömien marginaalien takia

5 Rintasyöpäkirurgia päiväkirurgiassa puoltaa Ikä Muut sairaudet Esilääkitys Matka Leikkaustyyppi Leikkauskivut estää Ikä Muut sairaudet Matka Leikkaustyyppi Saattajan puute? Potilaan halu?

6 LÄHETE, kirurgi suunnittelee potilaan Lähete-esimerkki leikkauksen Yl terve. Suvussa ei ole rintasyöpää. Ei hormonihoitoa. Seulonnassa vasemmalla uusi tiivistymä. Lisätutkimuksessa klo 11 on malignisuspekti tähtimäinen tiivistymä, ad 1,8 cm. Uä:llä vastaavalla kohdalla juostemainen, epätarkkarajainen, niukkakaikuinen 8x15x22 mm malignisuspekti tuumori. Palpoituu. Tiivistymästä vajaa 1 cm alalateraalisuuntaan on kahdelta pieneltä kystalta näyttävä ad 6 mm muutos. Muuten uä-löydös ok. Kainalot ok. Malignisuspektista muutoksesta knbx3. PAD:T04000 BREAST, LEFT M80103 CARCINOMA INVASIVE DUKTALE Lähetteen perusteella päätelmä: SOPII PÄIVÄKIRURGIAAN

7 Rintasyöpäpotilaan ensimmäinen hoitokontakti= HOITOPUHELU Rintahoitaja soittaa potilaalle sen jälkeen, kun lähete on käsitelty ja jatkot suunniteltu Informaatio aikatauluista, mahdollisista lisätutkimuksista ja myös päiväkirurgiasta Informaatio yleisesti rintasyövästä Potilaan henkinen tuki Puhelu kestää 5-45 minuuttia

8 Kutsukirjeen (polille tulo) mukana potilaalle menee esitietolomake, jossa jo kommentti päiväkirurgiasta Turun yliopistollinen keskussairaala ESITIETOLOMAKE Hoitosi edellytyksenä on tämän lomakkeen huolellinen täyttäminen! Lähetä täytetty lomake palautuskuoressa viikon kuluessa! Tuo täytetty lomake mukanasi vastaanotolle! HENKILÖTIEDOT Nimi Henkilötunnus Osoite Puhelin Ammatti Asun yksin kyllä en Toimin lähiomaisen omaishoitajana kyllä en Kenelle omaiselle saa antaa tietoja voinnistanne/hoidostanne: Jos pääset kotiin leikkauspäivänä, kuka hakee sinut sairaalasta leikkauksen jälkeen (nimi ja puhelinnumero):

9 Poliklinikkakäynti: esitiedot, status, leikkauksen lopullinen suunnittelu ja aikataulun varmistus Leikkauskelpoisuuden arviointi, päiväkirurgiakelpoisuuden arviointi, tarvittaessa anestesialääkärin konsultaatio Hoitosi edellytyksenä on tämän lomakkeen huolellinen täyttäminen! Lähetä täytetty lomake palautuskuoressa viikon kuluessa! Tuo täytetty lomake mukanasi vastaanotolle! HENKILÖTIEDOT Nimi Henkilötunnus Osoite Puhelin Ammatti Asun yksin kyllä en Toimin lähiomaisen omaishoitajana kyllä en Kenelle omaiselle saa antaa tietoja voinnistanne/hoidostanne: Jos pääset kotiin leikkauspäivänä, kuka hakee sinut sairaalasta leikkauksen jälkeen (nimi ja puhelinnumero): TERVEYSTIEDOT Pituus Käytätkö päihteitä? kyllä en Jos kyllä, mitä ja kuinka paljon? Paino Tupakoitko? kyllä en Oletko raskaana? kyllä en Jos kyllä, vuoden ajan savuketta / vrk Oletko allerginen? kyllä en jos kyllä, mille? Oletko saanut lääkkeistä haittavaikutuksia? kyllä en Lääkkeen nimi? Mitä oireita ne aiheuttivat? Käytätkö jotain apuvälinettä? Mitä? (esim. kuulolaite, rollaattori, pyörätuoli, nenä-cpap, tekohampaat) Tarvitsetko apua päivittäisissä toiminnoissasi? Minkälaista? (esim. kotiapu) Onko sinulla erikoisruokavaliota? kyllä ei Jos kyllä, mikä? SAIRAUDET - Onko sinulla tällä hetkellä tai ollut aikaisemmin seuraavia sairauksia? kohonnut verenpaine kyllä ei astma kyllä ei sepelvaltimotauti kyllä ei keuhkoahtauma, COPD kyllä ei sydäninfarkti, vuosi? kyllä ei uniapnea kyllä ei sydämen vajaatoiminta kyllä ei muu keuhkosairaus, mikä? kyllä ei sydämen rytmihäiriö kyllä ei sydämen läppävika kyllä ei aivohalvaus, vuosi? kyllä ei sydämen keinoläppä kyllä ei epilepsia kyllä ei sydämen tahdistin kyllä ei parkinsonin tauti kyllä ei muu sydänsairaus, mikä? kyllä ei MS-tauti kyllä ei lihassairaus kyllä ei valtimoverenkierron tukos kyllä ei muistisairaus, dementia kyllä ei keuhkoveritulppa, vuosi? kyllä ei tajunnanmenetyksiä kyllä ei alaraajan laskimotukos, vuosi? kyllä ei kehitysvamma kyllä ei paljon suonikohjuja kyllä ei muu neurologinen sairaus, mikä? verenvuototaipumus kyllä ei anemia kyllä ei mahahaava kyllä ei muu hyytymishäiriö, mikä? kyllä ei refluksitauti kyllä ei muu mahasuolikanavan sairaus, mikä? maksakirroosi kyllä ei muu maksasairaus, mikä? kyllä ei hepatiitti kyllä ei tuberkuloosi kyllä ei munuaisten vajaatoiminta kyllä ei HIV-kantajuus kyllä ei diabetes kyllä ei MRSA- tai muu bakteerikantajuus, mikä? nivelreuma kyllä ei muu reumasairaus, mikä? kyllä ei muu tarttuva tauti, mikä? kyllä ei paha nivelrikko kyllä ei syöpä, minkä elimen, vuosi? kyllä ei tekonivel, missä kyllä ei vakava masennus kyllä ei krooninen selkäsairaus kyllä ei muu mielenterveyshäiriö, mikä? kyllä ei muu tukielinsairaus, mikä? kyllä ei kilpirauhasen sairaus, mikä? kyllä ei Oma arviosi terveydentilastasi (kouluarvosana 4-10): FYYSINEN KUNTO Montako kerrosväliä rappusia pystyt nousemaan pysähtymättä? en yhtään yli 3 Minkälaista kuntoliikuntaa/hyötyliikuntaa jaksat harrastaa? (esim. hölkkä, uinti, lumityöt, imurointi) LÄÄKITYS Mitä lääkkeitä käytät säännöllisesti? Lääke, vahvuus, annostus ja kellonajat, jolloin otat lääkkeet. Liikkumista rajoittaa: rintakipu kyllä ei alaraajakipu kyllä ei hengenahdistus kyllä ei muu, mikä? Onko voinnissasi tapahtunut viime kuukausina muutoksia? kyllä Jos kyllä, mitä? ei AIKAISEMMAT LEIKKAUKSET, NUKUTUKSET JA PUUDUTUKSET Mitä lääkkeitä käytät satunnaisesti? Mikä leikkaus / toimenpide? Tehtiinkö se nukutuksessa vai puudutuksessa? Onko sinulla ollut aikaisempiin nukutuksiin tai puuduksiin liittyviä ongelmia, kuten: pahoinvointia kyllä ei päänsärkyä kyllä ei heräämisvaikeuksia kyllä ei muuta, mitä? Oletko ollut hoidossa tai tutkimuksissa ulkomailla edeltävän vuoden aikana? ei kyllä missä ja milloin? Käytätkö veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä tai luontaistuotteita, kuten: Primaspan, Disperin, Aspirin, Asasantin Marevan Plavix Omega-3 Vitaepro Muu, mikä? Oletko käyttänyt kortisonitabletteja viimeisen vuoden aikana? kyllä ei (lääke, vahvuus, annostus, aika) Päiväys ja allekirjoitus

10 LÄHETE, kirurgi suunnittelee potilaan Lähete- esimerkki leikkauksen ja suunnitelma Yl terve. Suvussa ei ole rintasyöpää. Ei hormonihoitoa. Seulonnassa vasemmalla uusi tiivistymä. Lisätutkimuksessa klo 11 on malignisuspekti tähtimäinen tiivistymä, ad 1,8 cm. Uä:llä vastaavalla kohdalla juostemainen, epätarkkarajainen, niukkakaikuinen 8x15x22 mm malignisuspekti tuumori. Palpoituu. Tiivistymästä vajaa 1 cm alalateraalisuuntaan on kahdelta pieneltä kystalta näyttävä ad 6 mm muutos. Muuten uä-löydös ok. Kainalot ok. Malignisuspektista muutoksesta knbx3. PAD:T04000 BREAST, LEFT M80103 CARCINOMA INVASIVE DUKTALE Lähetteen perusteella päätelmä: SOPII PÄIVÄKIRURGIAAN varmistetaan polilla Politeksti samasta potilaasta Vasemmassa lisämunuaisessa insidentalooma, ei hyperkortisolismia. Jonkinlainen kollageenipuutos ja kilpirauhasen vajaatoimintaa sekä ärtyneen paksusuolen oireita. Lääkityksenä Coversyl comp novum 5 mg /1,25 mg x 1, Thyroxin 25 mikrog,1,5 x 1 ja Vagifem. Ei kortisonia, ei veren hyytymiseen vaikuttavia aineita. Vuonna 2009 laitettu oikealle polviproteesi puudutuksessa vamma jälkeen. Pahoinvointia oli, ei toispaikkakuntahoitoja. Rappusia nousee 2-3 ja kävelemässä käy. Parasetamolista tulee maksaarvojen nousua. Ei tupakkaa, harvoin alkoa. Yleistila hyvä. Voimakkaasti ylipainoinen, 163 cm, 105 kg. BMI 40, liivikoko 95D, mamillajukulummitta 30 l.a.nänneistä ei eritettä. Vasemmalla lateraalisesti mustelma. Vasemmalla klo 11 suunnassa näkyy reilun cm kokoinen ihon värimuutos muutama cm mamillasta. Tässä vieressä palpoituu selkeä kärki tuumorista. Sijainti noin 4 cm areolan reunasta. Kainalossa tai oikealla puolella ei tunnu erityistä. SOPII PÄIVÄKIRURGIAAN varauksin Potilas saa leikkausajan ja ohjeet Leikattu päiväkirurgisesti

11 Leikkausta edeltävä arviointi Käypä hoito -suositus Julkaistu: Päiväkirurgian erityiskysymyksiä Päiväkirurgiseen toimenpiteeseen tulevien leikkauskelpoisuus arvioidaan samoilla periaatteilla kuin muidenkin potilaiden. Pelkkä korkea ikä ei liene este päiväkirurgiselle hoidolle, jos potilaan mahdolliset perussairaudet ovat hallinnassa Pelkkä lihavuus ei liene este päiväkirurgiselle toimenpiteelle Hyvässä hoitotasapainossa olevat yleissairaudet eivät ole este päiväkirurgialle. Yksittäiset sairaudet (esim. verenpainetauti ja astma) voivat lisätä perioperatiivisia haittatapahtumia myös päiväkirurgiaan soveltuviksi arvioiduilla potilailla Obstruktiivista unipneaa sairastavien päiväkirurgisesta hoidosta ei ole riittävästi tutkittua tietoa, mutta eri järjestöt (esim. yhdysvaltalainen Society for Ambulatory Anesthesia) ovat antaneet asiantuntijalausuntoihin perustuvia suosituksia Obstruktiivinen uniapnea ei liene päiväkirurgiassa este leikkauspäivänä kotiutumiselle, jos potilaan hoitotasapaino on hyvä ja hän on sitoutunut CPAP-hoitoon. Luotettava näyttö asiasta kuitenkin puuttuu Leikkauspäivänä kotiutumisen tulisi nykykäsityksen mukaan olla ensisijainen vaihtoehto, jos potilaan hoidon toteuttamista tai hoitotuloksen laatua ei voida parantaa toimenpiteen jälkeisellä osastohoidolla. Kehittyneet anestesiologiset ja leikkaustekniikat mahdollistavat entistä sairaampien potilaiden hoitamisen päiväkirurgisesti. Päiväkirurgiaan valittujen ASA 3 -luokan potilaiden leikkauksenjälkeisten komplikaatioiden riski ei liene suurempi kuin ASA-luokkien 1 ja 2 potilailla Kun valitaan potilaita päiväkirurgiseen toimenpiteeseen, tulee huomioida terveydentilan ohella suunnitellun toimenpiteen laajuus, postoperatiivisten komplikaatioiden riski ja niiden hoitomahdollisuudet sairaalasta poistumisen jälkeen. Päiväkirurgiseksi suunnitellun leikkauksen jälkeen sairaalahoitoon jääminen on vähäistä (1 9 %), samoin sairaalaan palaamisen tarve 30 vuorokauden kuluessa leikkauksesta (1 3 %) Henkeä uhkaavat sairastumiset ja kuolemantapaukset ovat harvinaisia eikä niitä esiinny enempää kuin vastaavilla leikkaamattomilla potilailla Ei ole tutkimustietoa siitä, vähentääkö vaatimus vastuullisesta seuralaisesta päiväkirurgisen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita tai haittatapahtumia. Asiantuntijat kuitenkin katsovat, että päiväkirurgisesti hoidetulla potilaalla tulisi kotiutuessaan olla seuranaan vastuullinen aikuinen saattaja säännönmukaisesti, jotta hoidon toteutuminen ja avunsaanti tarvittaessa olisivat turvattuja.

12 Leikkauspäivä Potilas ilmoittautuu 3. kerroksen päiväkirurgiseen vastaanottoon Hoitaja ottaa potilaan vastaan, esilääkitys Kirurgi tapaa potilaan Potilas leikkausosastolle Anestesia Leikkaus 1-vaiheen heräämö=4. kerroksen heräämö 2-vaiheen heräämö = 3. kerros/lepäämö, josta kotiutuminen

13 Myös KIRURGI kotiuttaa! Leikkauslöydöksestä kertominen Haavan tarkastus Reseptit Sairausloma Kontrollit Ohjeet Jatkohoito Dreeni Fysioterapeutin ohjeet ( kirjallinen info jo valmiiksi polilta mukaan) Hoitaja käy potilaan kanssa asiat lävitse toistamiseen. Saattajan informointi

14 Päiväkirurgiaa voidaan lisätä Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2012;128(14): Kristiina Mattila ja Markku Hynynen Pääkirjoitus Leikkauspäivänä kotiutuminen on ensisijainen vaihtoehto, jos potilaan hoidon toteuttamista tai hoitotuloksen laatua ei voida parantaa toimenpiteen jälkeisellä tai sitä edeltävällä osastohoidolla (NHS Modernisation Agency 2004).

15 Pääkirjoitus Päiväkirurgiaa voidaan lisätä Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2012;128(14): Kristiina Mattila ja Markku Hynynen Suomessa tehdään noin 50 % operatiivisten erikoisalojen kiireettömistä toimenpiteistä päiväkirurgisesti. Vuodeosastopaikkojen tarpeen vähentymisestä koituvat säästöt sekä tehokas hoitoprosessi ovat tärkeimpiä syitä päiväkirurgian lisääntymiselle. Ero sairaalahoidon kustannuksissa päiväkirurgian eduksi on toimenpideryhmästä riippuen noin % (Castoro ym. 2007). Päiväkirurgisesti hoidetut potilaat ovat yleensä hyvin tyytyväisiä saamaansa hoitoon Suomessa ei vielä ole asetettu kansallisia tavoitteita päiväkirurgialle, kuten Britanniassa on tehty. Siellä 75 % kiireettömästä kirurgiasta tulisi järjestää päiväkirurgisesti. British Association of Day Surgery (2009) on laatinut parhaisiin hoitokäytäntöihin perustuvat toimenpidekohtaiset tavoitteet sairaalahoidon pituudelle useissa tyypillisissä lyhyen jälkihoidon toimenpiteissä. Toimenpidekohtainen päiväkirurgian osuuden määrittäminen on päiväkirurgian kokonaisosuutta käyttökelpoisempi mittari toiminnan vertaisarvioinnissa.

16 Martti Kekomäki :päiväkirurgian tulevaisuus esitelmä Suomen päiväkirurgisen yhdistyksen koulutuspäivä kokonaiskustannukset kasvavat, koska hoito muuttuu aktiivisemmaksi mutta yksikkökustannukset romahtavat: mikä täällä muuten maksaa? koulutetun ja kokeneen ammattilaisen aika (noin 2/3 kustannuksista) siis: vähennetään työhön osallistuvan väen määrää radikaalisti Timo Niinimäki, Oulu: päiväkirurginen potilas näkee 9 ihmistä, yli vuorokauden sairaalassa viipyvä potilas 27 eri ihmistä päiväkirurgia on ylivoimaisesti herkullisin malli hoitoprosessin tarkastelulle hoitoprosessilla on aina kaksi heijastuspintaa l. projektiota: miten reaalimaailman hoitoprosessi projisoituu tietotekniikkaan ja sisäiseen laskentatoimeen eli rahan kulumiseen mutta on muitakin kustannuksia päiki pienentää terveydenhuollon omia eli suoria kustannuksia noin 50 % samalla se siirtää osan valvontakustannuksista läheisille perheenjäsenille: nämä ovat toiminnan epäsuoria kustannuksia näin kokonaishyöty pienenee noin 30 %:iin (keskimäärin) päiki voi vähentää komplikaatiokustannuksia (haavainfektio, tromboosi, hypostaattinen pneumonia, sekavuus, painehaavat) koska se pakottaa potilaan nopeasti liikkeelle ja ulos sairaalasta

17 Tulevaisuus Päiväkirurgian lisäys: 3.krs päiki auki pitempään (esim.klo 20) tai päiväkirurgista kotiutusta myöhemmin illalla vuodeosastolta (kuten kirurginen sairaala) Tällä hetkellä päiväkirurgiaa rajoitetaan: 3. kerroksen tiloihin ei mahdu

18 KIITOS