HIV yleislääkärin näkökulmasta Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "HIV yleislääkärin näkökulmasta Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka"

Päivi Pääkkönen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 HIV yleislääkärin näkökulmasta Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka

3 Adult (aged 15 49) HIV prevalence in (sub-) national population-based surveys which include HIV testing, Country HIV prevalence (%) (Year) Sub Saharan Africa Benin 1.2 Botswana Burkina Faso 1.8 Burundi Cameroon 5.5 Central African Republic 6.2 Chad 3.3 Congo 3.2 Côte d'ivoire 4.7 DR Congo 1.3 Djibouti 2.9 Equatorial Guinea 3.2 Ethiopia 1.4 Ghana 2.2 Guinea 1.5 Kenya Lesotho 23.4 Liberia 1.6 Malawi 12.7 Mali Niger (2006) (2008) (2004) (2003) (2007) (2002) (2004) (2006) (2005) (2009) (2005) (2007) (2002) (2004) (2005) (2003) (2005) (2008) (2003) (2004) (2007) (2004) (2006) (2001) (2006) (2002) Country Nigeria Rwanda Senegal Sierra Leone South Africa Swaziland Uganda UR Tanzania Zambia Zimbabwe Asia Cambodia 0.6 (2005) India 0.3 ( ) Papua province (Indonesia) 2.4 (2006) Hai Phong province (Viet 0.5 (2005) Nam) Caribbean Dominican Republic Haiti HIV prevalence (%) (Year) (2007) (2005) (2005) (2008) (2005) (2008) (2005) (2002) ( ) ( ) (2007) 7.0 (2004) (2007) ( ) ( ) (2007) (2002) ( ) 2009 AIDS

4 Yleisimmät kuolinsyyt maailmassa v 2001, WHO ALL CAUSES Ischaemic heart disease 7.2 millions Cerebrovascular disease 5.5 millions Lower respiratory infections 3.9 millions HIV/AIDS 2.9 millions COPD 2.7 millions COMMUNICABLE DISEASES Lower respiratory infections 3.9 millions HIV/AIDS 2.9 millions Diarrhoeal disease 2.0 millions Tuberculosis 1.6 millions Malaria 1.1 millions

5 Survival from age 25 years Lohse, N. et. al. Ann Intern Med 2007;146:87-95

7 HIV-infektion toteaminen

8 HIV-infektion toteaminen 1. Potilaan etu

9 (millions) Estimated number of Life-years added due to antiretroviral therapy, by region, million million million 1 0 Western Europe and North America Sub- Saharan Africa Latin America Asia Eastern Europe and Central Asia Caribbean Oceania Middle East and North Africa 2009 AIDS Figure VII

10 HIV-aloituksen ajankohta Kohorttitutkimukset Veren CD4-solut <0.350 => ennuste huonontuu

HR for AIDS or Death* HIV Highlights From Montreal ART CC: Supports Initiating ART at CD4 Threshold of 350 cells/mm 3 Analysis of 15 cohorts from US and Europe (ART Cohort Collaboration) N = 24,444 4.

11 HR for AIDS or Death* HIV Highlights From Montreal ART CC: Supports Initiating ART at CD4 Threshold of 350 cells/mm 3 Analysis of 15 cohorts from US and Europe (ART Cohort Collaboration) N = 24, Comparison HR* (95% CI) vs ( ) vs ( ) vs ( ) vs ( ) vs ( ) CD4 Threshold (cells/mm 3 ) Sterne J, et al. CROI Abstract 72LB. Graphic reproduced with permission for educational use only. *Adjusted for lead-time and unobserved events. clinicaloptions.com/hiv

20 Defer HAART > 500 CD4 cells (N=6,539) Initiate HAART > 500 CD4 cells (N= 2,616) 0 2 4

12 NA-ACCORD: Improved Survival When ART is Started when CD4 Count 500 cells/mm 3 Mortality Defer HAART > 500 CD4 cells (N=6,539) Initiate HAART > 500 CD4 cells (N= 2,616) Years after 1996 Relative Hazard of Deferral 1.6 (1.3,1.9; p<0.001) Kitahata M, et al. 16th CROI; Montreal, Canada; February 8-11, Abst. 71.

13 HIV-aloituksen ajankohta Kohorttitutkimukset Veren CD4-solut <0.350 => ennuste huonontuu HIV-lääkitys heti toteamisen jälkeen? Keskustelun alaisena START-tutkimus

14 HIV-infektion toteaminen 1. Potilaan etu 2. Puolison / partnerin etu

15 HIV-lääkityksen merkitys tartuntojen ehkäisyssä Swiss Statement Sveitsilääkärien julkilausuma kohorttitutkimuksen perusteella: Jos HIV-lääkitystä saavan potilaan veren HIV- PCR alle mittauskynnyksen yli 6 kk eikä muita seksitauteja, on HIV-tartunnan riski yhdynnässä olematon. HPTN052 tutkimus (Cohen MS ym. NEJM 2011) Serodiskordanttien pariskuntien (n=1763) HIV-positiivinen satunnaistettiin aloittamaan HIV-lääkitys joko välittömästi tai viivästettynä Tutkimuksen aikana 28 HIV-tartuntaa partnerilta, tartunnoista yksi välittömässä ryhmässä (HR 0,04, p<0,001)

16 HIV-infektion toteaminen 1. Potilaan etu 2. Puolison / partnerin etu 3. Yhteisön etu

17 Association of HAART coverage, population viral load, and yearly new HIV diagnoses in B.C., Canada: a population-based study Rekisteritutkimus Br. Kolumbiassa Kattavuus n. 90 % Seuranta-aikana vuosittaisten uusien HIV-tapausten määrä laski 702 -> 338 HAART-lääkitystä saavien ja uusien tapausten välillä negatiivinen korrelaatio -0,89 Keskimääräisen veren HIV-pitoisuuden 1 log lasku vähensi tapauksia kertoimella 0,86 (0,75-0,98) Montaner JSG ym. Lancet 2010;376:532-39

18 Milloin HIV-infektio todetaan?

19 Milloin HIV-infektio todetaan? Suomessa noin puolet HIV-infektioista vasta, kun CD4-solut <0,350 Monissa maissa HIV-diagnoosi keskimäärin vielä myöhemmin Kivelä ym. HIV Medicine 2010

20 Figure 1. HIV-diagnoosin ajankohta Suomessa eri riskikäyttäytymisryhmissä (Kivelä et al. 2010) ,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 MSM / Finland Non-late presenters Late presenters Median CD4 90 0, ,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 Hetero / Finland Non-late presenters Late presenters Median CD ,2 0, , ,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 IDU / Finland Non-late presenters Late presenters Median CD ,2 0,1 0 0

21 Suomessa todetut HIV-tapaukset riskiryhmittäin Homoseksi Heteroseksi IV-huumeet THL, tartuntatautirekisteri

22 Milloin HIV-testi? 1 Potilas pyytää HIV-testiä Milloin edellinen testi? Kuinka monta kertaa testattu? Lähetä aina HIV-testiin, jos ei kyseessä pakkomielteinen HIV-tartunnan pelko Lähetä testiin, vaikka potilas ei tarkasti kertoisikaan altistuksestaan

23 Milloin HIV-testi? 2 Seksiriskikäyttäytyminen Suojaamaton (=ei kondomia) yhdyntä henkilön kanssa, jonka HIV-negatiivisuudesta ei ole varma Potilaalla todettu muu seksivälitteinen infektio Verialtistus Pistoshuumeet B-hepatiitti, C-hepatiitti Pistosjäljet, -paikkojen infektiot

24 Milloin HIV-testi? 3 Potilas ei aina tarjoa vihjettä HIV-diagnoosiin Haluttomuus paljastaa intiimiä käyttäytymista Oireet Laihtuminen, kuumeilu, väsymys Toistuvat hiivatulehdukset, ihoinfektiot, nuoren ihmisen vyöruusu Leukopenia, trombosytopenia AIDS-taudit

25 AIDS-diagnoosit HYKS Infektioklinikka 1. Pneumocystis-keuhkokuume Keuhkotuberkuloosi Kandida-esofagiitti Kaposin sarkooma Muu mykobakteeri-infektio 9 6. HIV-näivetystauti 8 Tapauksia Christel Estlander, 2010

26 Näkökohtia HIV-testin ottamiseen

27 Näkökohtia HIV-testin ottamiseen Älä ota ilmoittamatta Käytännön järjestelyt, ilmoittajan ei tarvitse olla lääkäri Mahdollisuus kieltäytyä (opt-out) Tajuton potilas Jos lääketieteellisesti perusteltua, ota HIV-testi Kerro tulos ensiksi potilaalle itselleen Anonyymi-testaus STM:n ohje (mahdollisuus on järjestettävä) Terveyskeskukset HIV-tukikeskus, SPR-Pluspisteet Vinkkien asiakkaat

28 Näkökohtia HIV-testin ottamiseen Pyydä HIVAgAb Mieti muiden seksitautien ja hepatiittien tutkimisen tarve HIVAgAb positiivinen aikaisintaan 2-3 viikkoa altistuksesta 2

29 Näkökohtia HIV-testituloksen Mieluiten kasvokkain kertomiseen Ei muita potilaita paikalla Ohjelmoi uusintatesti 3 kk kuluttua, jos HIValtistuksesta < 3 kk

30 Lääkeaineiden interaktiot

31 HIV-lääkkeiden vaikutus CYP3A4 - Ei vaikutusta Fuusion estäjä Substraatti CCR5- antagonisti entsyymiin Ei vaikutusta Nukleosidijohdokset Induktori Muut estäjät Ei vaikutusta Integraasin estäjä Estäjä Proteaasin estäjät enfuvirtidi maraviroki abakaviiri efavirentsi raltegraviiri atatsanaviiri didanosiini nevirapiini fosampren. emtrisitabiini 2. polvi indinaviiri lamivudiini etraviriini lopinaviiri stavudiini tenofoviiri tsidovudiini sakinaviiri (ritonaviirii) 2. polvi darunaviiri tipranaviiri

32 Hyödyllisiä nettiosoitteita

33 HIV-tartunnan ehkäisy Profylaksilääkityksen tarve: lähde HIV + ja ihon lävistävä altistus tarjotaan aina lähde HIV + ja altistus limakalvolle tarjotaan lähde HIV + ja altistus ihorikkoon harkitaan tapauskohtaisesti Lähde=henkilö, jonka tiedetään olevan HIVpositiivinen ja on ollut altistava tapahtuma epäily, että lähde HIV + harkitaan tapauskohtaisesti ei terveelle iholle altistumisen jälkeen ei puistoneula -altistuksen jälkeen

34 Työssä tapahtuva HIV-altistuminen

35 Veri on tartunnanvaarallista kunnes toisin osoitetaan

36 HIV ei tartu sylki virtsa uloste hiki kyynelneste HIV ei tartu ehjän ihon lävitse. Tartuntoja ei ole osoitettu: saniteettitilat vaatteiden / astioiden käsittely puistoneulat

37 Verialtistustapaturmien ehkäisy Työtavat Pistävän ja viiltävän jätteen käsittely: asianmukaiset keräysastiat ei neulan hylsytystä Suojavälineet: käsineet, suojalasit Työtavat toimenpiteissä: suunnittele etukäteen työtilat instrumenttien käsittely

38 HIV-tartunnan ehkäisy Profylaksilääkityksen tarve: lähde HIV + ja ihon lävistävä altistus tarjotaan aina lähde HIV + ja altistus limakalvolle tarjotaan lähde HIV + ja altistus ihorikkoon harkitaan tapauskohtaisesti Lähde=henkilö, jonka tiedetään olevan HIVpositiivinen ja on ollut altistava tapahtuma epäily, että lähde HIV + harkitaan tapauskohtaisesti ei terveelle iholle altistumisen jälkeen ei puistoneula -altistuksen jälkeen

39 HIV-lääkeprofylaksi: mitä kokeita? LÄHDE NEULANPISTOPAKET_LÄHDE NÄYTTEET OTETAAN HETI TAPATURMAN JÄLKEEN NÄYTTEET TUTKITAAN AINA PÄIVYSTYKSENÄ Soita virka-aikana HUSLAB Virologian näytekansliaan (puh ) päivystysaikana Virologipäivystäjälle (puh tai ) HIVAgAb HBsAg, HBcAb HCVAb KOHDE NEULANPISTOPAKET_KOHDE voidaan tutkia esim. seuraavana arkipäivänä (puuttuvat näytteet eivät estä lääkeprofylaksia) HIVAgAb HBcAb, HBsAg, HBsAb HCVAb ALAT

HIV-tartunnan lääkkeellinen ehkäisy Muualla Suomessa: paikalliset yhteysnumerot! Profylaksilääkitys: Suojateho on >80%. Aloitetaan mahdollisimman nopeasti, mitä nopeammin, sitä parempi (viim. 72 h).

40 HIV-tartunnan lääkkeellinen ehkäisy Muualla Suomessa: paikalliset yhteysnumerot! Profylaksilääkitys: Suojateho on >80%. Aloitetaan mahdollisimman nopeasti, mitä nopeammin, sitä parempi (viim. 72 h). Infektiolääkäri arvioi tarpeen lähde altistuksen luonne. Saa 3 (tai 2) lääkettä 4 viikon ajan. Tarveharkintaa ei tarvitse itse tehdä, soita välittömästi infektiolääkärille: Soita HYKS Infektiosairauksien poliklinikan toimistoon virka-aikana, sen ulkopuolella infektiopäivystäjälle. Keskus:

Samankaltaiset tiedostot

HIV tänään. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka

HIV tänään. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka HIV tänään 243.2012 Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka Vih Vaihe Ensitauti ti Oireeton ja Oireita Immuunipuutosoireyhtymä vähäoireinen aiheuttava vaihe AIDS HIV-infektio Taudin- Kuume Suurentuneet