Eila Heiskanen Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri KSKS

Transkriptio

1 Eila Heiskanen Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri KSKS } Erikoislääkäri KSKS } Ammatinharjoittaja Suomen terveystalo } Luennot Orion Ajaton terveys 1

2 } Menopaussi - viimeisistä kuukautisista yli 1 v. } Perimenopaussi - ensimmäisistä vaihdevuosioireista vähintään 1 v. menopaussin jälkeen } Vaihdevuodet - munasarjojen toiminta heikkenee ja sammuu } Keskimäärin vaihdevuosi-ikä 51 v., haarukka v. } 10% < 45v., 10% > 55v. ja 1% < 40 v. } Jos kuukautiset loppuvat alle 40 v., jatkoselvittelyt aiheen } Tupakointi alentaa ikää 1-2 v., hysterectomia 1 v., lisäksi esim. sytostaatit, suku ja kulttuuri vaikuttavat } Elämänlaatua heikentävät vaihde-vuosioireet } Osteoporoosi, jos muut luulääkkeet eivät sovi } Vaihdevuosi-ikä nuorena (alle 50v.) } Urogenitaalioireet yleensä paikallisella estrogeenilla, ellei systeemioireita ole } Pelkkää profylaksiaa ilman oireita ei pidetä indikaationa 2

3 } Vasomotoriset oireet: Väsymys, kuumat aallot ja hikoilu %:lla Ärtyvyys %:lla Masennus 70-80%:lla Painonnousu %:lla Unettomuus %:lla Nivel- ja lihaskivut %:lla Sydämen tykytys %:lla Itkuherkkyys %:lla Päänsärky %:lla Muistin huononeminen %:lla Ummetus %:lla Sukupuolinen haluttomuus %:lla 3

4 } Oireisia % } Hankalat oireet 20-30%:lla } Vaikeimmat oireet kestävät 2-3 v. } Keskimäärin oireita 10 v. } 35%:lla oireita 5 v. } 25%:lla 15 v. } Oireiden kesto pari kk ad loppuikä } Estrogeenireseptoreita on kaikkialla elimistössä } Erityisen paljon niitä on Rintarauhasessa Kohdussa Luussa Aivoissa Sydän- ja verenkiertojärjestelmässä GI-kanavassa Virtsa- ja sukupuolielinten limakalvoilla 4

5 } Menopaussissa luun hajoaminen lisääntyy ilman, että luun rakentuminen pystyy sitä korjaamaan } Vaihdevuosien alettua luun tiheys vähenee 1-2 % vuodessa, mutta yksilölliset erot ovat suuria } Luusto on vahvimmillaan vuotiaana } Nainen on voinut menettää 80 % luun mineraalipitoisuudesta 80 ikävuoteen mennessä (mies 20 %) } Luukadon riskitekijät MP alle 45 v. tai 1 v. amenorrhoea jaksoja fertiili-iässä Suvussa osteoporoosia Keliakia, laktoosi-intoleranssi Yli ½ v. hepariinin käyttö Kortisonihoito po yli ½ v. Fenytoiini Kilpirauhasen liikatoiminta 5

6 } Luukadon riskitekijät D-vitamiinin puutos Munuaisten kr. Vajaatoiminta, Cushingin oireyhtymä, kr. maksasairaus Primaarinen hyperparatyreoosi Mahalaukun poiston jälkitila Haavainen paksusuolen tulehdus, Crohnin tauti Nivelreuma } Lisääntymisikäisen naisen riski sairastua on 5 kertaa pienempi kuin saman ikäisten miesten } Menopaussin jälkeen riski kasvaa ja on 10 v. kuluttua lähes miesten tasolla } Puolet naisista sairastuu elämän aikana sepelvaltimotautiin ja 30 % kuolee siihen 6

7 } RR alkaa nousta 30 v. jälkeen } Insuliiniherkkyys vähenee } Kolesterolitaso nousee, triglyseridit nousevat } Tukostaipumus lisääntyy } Sympaattisen hermoston aktiivisuus nousee } Relatiivinen hyperandrogenismi } Kardiovaskulaarikuolleisuudessa RR-tautia sairastavan naisen riski 1.89,diabetesta sairastavan naisen riski on 2.36 ja sekä RR että diabetesta sairastavan naisen riski 4.57 } Jo lievä RR nousu lisää riskiä 7

8 } Nainen menettää 30 % kollageenista (tärkein tukiproteiini) } Iho ohenee, kuivuu ja ryppyyntyy } Emättimen ja virtsateiden limakalvon ohenee } Vti:ta 10 %:lla yli 70 vuotiaista } Emättimen atrofia aiheuttaa kirvelyä, polttelua, kutinaa ja valkovuotoa ja rikkimenemisen tunnetta } Virtsanpidätyskyky voi huonontua } Esiintyy tihentynyttä virtsaustarvetta ja virtsapakkoa } Yhdyntäkipua, koska kostumista ei tapahdu riittävästi 8

9 } Rintasyöpä } Hoitamaton endometriumca } Sairastettu syvä tromboosi (ellei ak hoito ole jatkuva)tai keuhkoembolia } Todettu hyytymistekijähäiriö } Huonotasapainoinen RR tauti tai diabetes } Todettu sepelvaltimotauti tai aivoverenkiertohäiriö } Vaikeat maksasairaudet } Vaikeahoitoinen sydämen vajaatoiminta } Jos kohtu on poistettu pelkkä estrogeeni } Mikäli hankala endometrioosi leikattu E+P } Jos kohtu tallella E+P (syklinen,jatkuva) } Tiboloni-etenkin jos on sukupuolista haluttomuutta,mielialaoireita tai rintojen arkuutta 9

10 } Estradioli Suuna kautta: tbl Ihon kautta: laastari, geeli Paikallishoito: Vagifem } Estrioli Paikallisesti emättimeen: puikot, voiteet, emätinrengas, lisäksi po muoto } Luonnolliset progesteronit } Synteettiset progestiinit } Suun kautta: tbl } Ihon kautta: laastari } Hormonikierukka 10

11 } Pyritään pienimpään annokseen, mutta annosta nostetaan, jos oireet eivät ole hävinneet tai ainakin lievittyneet } Hoitoa jatketaan ainakin 60 v. ikään, mutta oireisilla yläikärajaa ei ole } Kuumiin aaltoihin vaikutus alkaa näkyä jo viikossa ja unettomuuteen kahdessa viikossa, muihin oireisiin 1-3 viikossa } Limakalvo-oireet lievittyvät muutamassa viikossa (samoin suun ja silmien oireet) } estradioli tabletit: Progynova,Estradiol,Estrofem,Zumenon laastarit: Estradot,Femseven geelit: Divigel,Estrena,Estrogel paikalliset:vagifem,estring } estrioli tabletti:ovestin paikalliset:ovestin,pausanol } Livial,Tiboloni,Tibocina(sukupuolinen haluttomuus,mieliala) 11

12 } progestageenit tabletit:medroksiprogesteroni:provera noretisteroni:primolut lynestrenoli:orgametril dydrogesteroni:terolut progesteroni:lugesteron } syklisessä hoidossa päivää/kk } pidemmissä sykleissä limakalvomuutosten riski lisääntyy kierukka:mirena (levonorgestreeli) } estradioli+noretisteroniyhdistelmävalmisteet tabletit:novofem,trisekvens,activelle,cliovelle,kliogest laastari:evorel sequi,sequidot,evorel conti,estalis } estradioli+drospirenoni:angeliq (edullinen RR tasoille) } estradioli+medroksiprogesteroni tabletti:divina (taukoviikko-oireita),divitren(ei suositella) Indivina } estradioli+dydrogesteroni tabletti:femoston,femoston conti (rintaca riski pienempi) 12

13 } Ihon kautta, jos on Veritulpan riskitekijöitä Epilepsia Migreeni Diabetes Hypothyreoosi Sappikivitauti } Po voi olla parempi, jos on korkeat veren rasvat } Yleensä potilas voi valita antoreitin oman mieltymyksen pohjalta } Mikäli v.m. alle 1 v., käytetään syklistä hoitoa } Mikäli v.m. yli 1 v., valitaan vuodoton hoito } Luun tiheys paranee ja murtumat vähenevät } Suojaa nivelrikon kehittymiseltä ja vähentää nivelkipuja ja nivelten turvotusta } Sydäninfarktin vaara vähenee, jos hoito on aloitettu alle 10 v. MP:stä vaihdevuosioireisilla ja jatketaan yli 60 v. asti } Aivoverenkiertohäiriön riski vähenee pienillä annoksilla (syytä suosia 65 ikävuoden jälkeen) 13

14 } Vähentää emättimen ja ulkosynnytinten limakalvo-oireita } Vähentää virtsatulehduksia ja virtsankarkailua } Vähentää tyypin 2-diabetes riskiä } Oireisilla vähentää RR nousua } Parantaa rasva-aineenvaihduntaa } Käyttäjillä 20 % pienempi riski paksu- ja peräsuolisyöpään (E+P, ei E) } Kohdun limakalvon syöpä Pelkkä estrogeeni lisää riskiä 2-10 kertaisesti Jatkuva progestiini hieman suojaa hoitoa käyttämättömiin verrattuna 0.6 } Po estrioli yli 5 v. voi aiheuttaa riskiä ilman progestiinia (progestiinikoe 1-2 vuoden välein) } Lisää mahdollisesti hieman ovarioca riskiä 14

15 } Rintasyöpä Yli 5 v. käytössä riskisuhde Yli 10 v. käytössä riskisuhde Myös hormonikierukka+e liittyy samankaltainen riski Pelkkä estrogeeni ei juuri lisää riskiä 5 v. käyttö 13 ad 15/1000 naista 10 v. käyttö 26 ad 32/1000 naista Riski häviää 4 v. kuluessa lopettamisesta } Rintasyöpäriski pelkällä estrogeenilla hyvin pieni } E+P riski vaihtelee riippuen progestiinista } Pienin riski luonnollisella progesteronilla ja dydrogesteronilla } Myös hormonikierukalla HT:n osana rintasyöpäriski samaa luokkaa kuin E+P } Suoraa annosriippuvuutta ei ole 15

16 } Laskimotukosriski 1. käyttövuoden aikana ka } Yli 65 v. aivohalvausriski lisääntyy } Ihon läpi annosteltavilla ei näyttäisi olevan tukosriskiä } Sappikivitaudin riski } Syvä laskimotukos ei systeemisiä hoitoja, paikallishoito sopii } RR tauti voi käyttää } Diabetes voi käyttää } Korkeat rasvat voi käyttää } Myoma tai endometrioosi voi käyttää (harvoin reagoivat) } MS -tauti estrogeenilla voi olla suotuisa vaikutus } Masennus voi käyttää } Aktiivinen maksasairaus ei estrogeenia } KR tai parantunut maksasairaus voi käyttää 16

17 } Anamneesi (Finriski -laskuri, osteoporoosiriski) } Gynekologinen status } Papa,ellei ole otettu 2-4 viimeisen vuoden aikana } Jos alle 45 v. potilas: FSH,TSH ja T4V, estrogeenimäärityksestä ei ole hyötyä } Alle 40 v. myös prolaktiini } Jos vuotohäiriöitä, Pipelle sekä vaginaalinen UÄ (tarvittaessa hydrosono) ennen hoidon aloittamista } Rintojen tutkimus, Mgr jos > 1-2 v. edellisestä } 1.kontrolli 1 v. kuluttua, myöhemmin 2 vuoden välein } Anamneesi } Gynekologinen status, rintojen tutkimus, RR } Mammografia ja Papan ottoajankohtien tarkastus 17

18 } Hormonihoitoa jatketaan ainakin ad 60 v. } Hoitoa voidaan käyttää, kunnes oireet hiipuneet ja pärjää ilman hoitoa } Yläikärajaa ei ole } Annosta voidaan pienentää tai kokeilla lopettamista (60 v. jälkeen 1 vuoden välein) suoraan, mikäli käytössä jo pieni annos } Mikäli on kontraindikaatioita } Mikäli sopivaa valmistetta ei löydy } Mikäli on sairastettuna gynekologinen syöpä tai rintasyöpä } Mikäli löytyy epäilyttäviä poikkeavia muutoksia gynekologisessa tutkimuksessa 18

19 } Vaihdevuosioireisen naisen hoito, ellei vasta-aiheita ole } Nykyään profylaktista hoitoa ei suositella ilman oireita } Pienin tehoava annos, tarvittaessa annosta nostetaan } Hoitoa jatketaan ainakin ad 60 v. ja hoito lopetetaan sen jälkeen, jos oireet riittävästi lievittyneet tai hävinneet } Hoidon yläikärajaa ei ole } Paikallishoitoa kannattaa jatkaa systeemihoidon lopettamisen jälkeen 19