Työn imu, työholismi, työuupuminen fysiologisesti mitatun stressin monet kasvot

Transkriptio

1 Työn imu, työholismi, työuupuminen fysiologisesti mitatun stressin monet kasvot Harri Lindholm, LT, erikoislääkäri

2 K Ahola, 2014 Sofia seminaari

3 Fysiologiset stressiteoriat Pitkittynyt vireystila: jatkuva pakene tai taistele olotila pitkittynyt: syke, verenpaine, uni, lihasjännitys Sopeutumiskuorman jatkuva kertyminen: elimistön stressitermostaatin uupuminen: aineenvaihdunta, kortisoli Hermoston joustavuuden heikkeneminen: varhaislapsuus, epigenetiikka ja tulehdus Biologisten rytmien sekoaminen: aineenvaihdunta, tulehdus, verenkierto Jokin näistä, muutamat näistä, kaikki yhtäaikaa

4 Sopeutumiskuorma McEwen 2000

5 Hyvä ja huono palautuminen Haitalliset terveysvaikutukset Sairauksien puhkeaminen tai paheneminen Fyysisten ja henkisten voimavarojen vahvistuminen Hyvä terveys HYVÄ PALAUTUMINEN Elimistön ylikuormittuminen Haitallinen stressi Vireystilan nousu Fyysisen ja henkisen suorituskyvy n tehostuminen Stressi Työskentely Aktivoituminen HUONO PALAUTUMINEN Elintoimintojen sopeutuminen 2/15/16

6 Ikä ja palautuminen Palautumisen tarve Ikä

7 Työn vaativuus, vaikutusmahdollisuudet, elpyminen ja sydänsairaudet Amelsvoort 2003 H Lindholm

8 Stressi ja sairaudet Krooninen stressi/ ylikuormitus Työperäiset tekijät Suojaavat tekijät: liikunta ravinto hyvä uni sosiaalinen verkosto Perinteiset riskitekijät keskivartalolihavuus alentunut kestävyyskunto rasva- ja sokerihäiriöt Uusia riskin tunnistajia tulehdus tahdosta riippumattoman hermoston toiminta verisuonen sisäkalvon toiminta Sydän- ja verisuonisairaudet Tuki- ja liikuntaelinsairaudet Masennus

9 Stressiin sopeutuminen Fysiologia Lindholm, Kaikkea stressistä, TTL, 2012 Aivojen energian saanti paranee Syke ja verenpaine nousevat Hengitys kiihtyy Aineenvaihdunta ja ruoansulatus alkavat häiriintyä Kudosten uusiutuminen ja vastustuskyky heikkenevät Aineenvaihdunta hajottavaksi Hormonit sekaisin Verenkierron suojarefleksit sammuvat Vireys paranee Huomiokyky paranee Keskittyminen paranee Mielala ailahtelee Ruokahalu vähenee Syömistapa muuttuu Sukupuolinen halu vähenee Apatia Depressio Eristäytyminen 9 Psykologia

10 Stressin mittaaminen ja arviointi * Fyysinen ympäristö * Työajat * Psykososiaaliset tekijät * Fysiologiset reaktiot * Tunnereaktiot * Tapaturmat * Ohimenevät oireet * Kuormituksen kohdistuminen elimistön eri osiin * Elimistön aktivoituminen * Kasautuvat oireet * Jatkuva väsymys * Liikuntaelinten rajoitukset * Työuupumus * Työperäiset oireet ja sairaudet Työ Kuormitustekijät Kuormitus Säätelytoimet Työntekijä Yksilölliset ominaisuudet Kuormittuminen Kuormittuneisuus

11 30-10 % % Työntekijä tukee jaksamistaan terveellisillä elintavoilla Työterveyshuolto tukee jaksamista hyvällä hoidolla ja varhaisilla kuntoutustoimilla Työpaikalla työn vaatimukset sopeutetaan toimintakykyyn Työterveyslaitos / Klaus Laine, Harri Lindholm /

12 Stressin biomarkkerit Elinjärjestelmä Mitattava muuttuja Toimintahäiriö/sairaus Aivolisäke-lisämunuaisen kuori Kortisoli (veri. sylki, virtsa) Metabolinen oireyhtymä, diabetes, kogniitiviset häiriöt, dperessio Autonominen hermosto Katekoliamiinit Immunologinen järjestelmä Keskushermosto Verenkiertoheijasteet, verenpaine, sydämen syke, sydämen sykevälivaihtelu Adrenaliini, noradrenaliini (veri, virtsa, merkkiainekuvaukset) Amylaasi (sylki) Vasta-aineet, valkosolujen toiminta, tulehduksen välittäjäaineet IL-6, IL-8, TNF-alfa Hermosolujen määrä, yhteydet toisiinsa, välittäjäaineet, kuvantamistutkimukset, kognitiiviset testit NPY: hallitsematon stressi BDNF: resilienssi, aivonotkeus Sydänoireet, verenpaineen kohoamainen, veritulppavaara, metabolinen oireyhtymä, ärtynyt paksusuoli-oireyhtymä ja muut suolistovaivat Infektioalttius, autoimmuunisairaudet aktivoituvat, kudosten toipuminen vammojen jälkeen hidastuu, yhteyksiä monien sairauksien syntyyn on raportoitu Uupumisasteinen stressi Muisti, vireys, mieliala

13 Stressitilat, joiden tunnistamista fysiologinen mittaaminen tukee kyselyjen ohella Stressitila 1. Rentoutuminen 2. Normaali aktivaatio 3. Vireystilan lasku 4. Ikävystyminen/virikkeettömyys 5. Ylivireys, liiallinen reagoivuus kroonisessa stressissä 6. Kroonisen stressin aiheuttama sopeutumisen huononeminen (burn out) 7. Jatkuva krooninen stressi kuormituskurssi

14 Syljen kortisoliprofiili

15 Fysiologisiin muutoksiin erityisesti liittyviä haitallisia työn piirteitä 1) epäoikeudenmukainen kohtelu 2) huono koettu työn hallinta 3) huono palkitsevuus 4) työn epävarmuus 5) multitasking 6) pitkät työpäivät Lindholm et al, Occup Med, /15/16 H Lindholm

16 Työn imu

17 Verenkierto innostuksen spiraalin kuvastajana. Upward spirals of the heart: Autonomic flexibility, as indexed by vagal tone, reciprocally and prospectively predicts positive emotions and social connectedness. Kok et al, 2010 Vagaalisen tonuksen voimistuminen 2 kk aikana korreloi positiivisen ajattelun lisääntymiseen ja sosiaalisen yhteisöllisyyden lisääntymiseen

18 Neuvottelu

19 Innostuksen spiraalin kaksi puolta. Kok et al Korkea vagaalinen lähtötason omaavilla oli enemmän myös negatiivisia tunnekokemuksia Innostuksen spiraali: pelkkä vahva positiivisten ajatusten korostaminen ja negatiivisten eliminoiminen johtaa huonoon lopputulokseen (mania) Vagaalisen tonuksen vahvistuminen saattaa olla indikaattori tunne-elämän joustavuuden lisääntymiseen, jolla voi olla merkitystä: 1) tiimityön paranemiseen 2) sydän- ja verisuonirasituksen vähenemiseen ja sairastavuusriskiin

20 Työholismi

21 Työholismi ja palautuminen

22 VIREYSTILA KORKEA TESTOSTERONI KORKEIN MELATONIININ ERITYS HEIKKENEE NOPEIN VERENPAINEEN NOUSU KEHON LÄMPÖTILA MATALIN 02 SYVIN UNI KOORDINAATIO PARAS REAKTIONOPEUS PARAS KESTÄVYYSUORITUSKUNTO JA LIHASVOIMA PARAS VERENPAINE JA KEHON LÄMPÖTILA KORKEIMMAT 21 MELATONIINIERITYS KIIHTYY 22 SUOLISTON LIIKKEET VAIMENEVAT

23 Alkoholi stressilääkkeenä Lindholm, Korhonen, Helander et al, 2014, preliminary results Alcohol and physiological recovery during sleep Physiological recovery during sleep during different weekdays HRV vuorokautta

24 Toimisto, työ, pakkotahtisuus, määräajat, RR lääkitys käytössä (sartaani)

25 Uupuminen Mukaeltu: Ekstedt ja Fagerberg 2005 Ajatukset ja tunteet Kuormittava työ ja/tai muu elämä Tingitään unesta Mikroheräämiset Veto loppuu Jännittyneisyys Riittämätön palautuminen Hiipuminen Väsymys Levottomuus Riittämätön palautuminen Voimavarojen kuluminen Rasittuneisuus Katkonainen uni Univaikeudet Eristäytyminen Vieraantuneisuus Riittämätön palautuminen Toimintakyky romahtaa Sairauden tunto Burn out Depressio Unettomuus Uupumus Dementiariski Aivohalvausriski

26 Hermoston huono palautuminen Kun aivokuori väsyy (masennus, kova stressi) muun elimistön hälytyshermot pääsevät aktivoitumaan. Normaaliärsykkeisiin aletaan reagoida kuin ne olisivat haitallisia, ylivireystila Autonomisen hermoston tehon laskiessa: normaali reaktionopeus reflekseissä, hitaampi reagointi jos toimintaan tarvitaan tiedon esikäsittelyä, työmuisti heikkenee Alkoholi stressilääkkeenä: HRV ja HPA perustaso kiihtynyt, reaktiivisuus vähentynyt Palautuminen: jääkö poikkeava säätö päälle?

27 Syljen kortisoli ja uupuminen 1) Ammatillisen itsetunnon heikkeneminen: voimistunut aamuvaste, matala iltataso 2) Henkinen uupuminen: matala aamutaso, matala aamuvaste 3) Masennus: matala aamutaso, vähäinen aamu-iltatasojen ero 1) ja 2): Marchand et al, Burn out subtypes and cortisol profiles: what`s burning most. Psychoneuroendocrinology. 3): Grynderup et al, A two year follow up study of salivary cortisol concentration and depressio. Psychoneuroendocrinology.

28 Mitä tehdä?

29 Liikunta palautumisen auttajana fyysistä työtä tekevällä Mitä korkeampi sininen viiva, sitä korkeammalla energiankulutus Mitä korkeammalla musta viiva sitä rentoutuneempi elimistö

30 Kuntoharjoittelun vaikutus koetun uupumuksen eri ulottuvuuksiin ja aivojen toiminnanohjaukseen, muutos lähtötasoon verrattuna %, Beck ym. J Psych Res, 2013 Harjoittelu : 3 kk, sykemittarilla kontrolloitu, ei anaerobisen tason ylitystä 0 Fyysinen uupumus Kognitiivinen väsymys Tunneuupuminen Masentuneisuus Virheet aivojen toiminnanohjaustestissä Muutos %

31 Liikunnan vaikutus stressihermostoon keski-ikäisillä miehillä 45 min kuntoliikuntaa vastaa yhtä annosta SSRI estäjää Liikunta ja serotoniini 15 MET tuntia= esim. 4 tunnin kestoista kävelylenkkiä nopeudella 4 km/h tai 4 puolen tunnin kestoista hölkkää nopeudella 7,5 km/h Oma kommentti: Ylipaino heikentää stressihermoston rentoutumis- ja palautumiskykyä, liikunta elvyttää sitä ylipainoisillakin Rennie Am J Epidemiol 2003 MBO naiset: autonominen hermosto ja sokerinpoltto

32 Fyysinen aktiivisuus ja stressihormonit Työn vaatimukset ja vaikutusmahdolli suudet työhön (demandcontrol) Hallinnan tunne paranee Koettu vaatimustaso laskee Koettu stressi Koettu stressi vähenee Koettu kyky hallita stressiä Kortisolihormoni Lepotaso kohoaa, reagointi huononee Voimavarat vahvistuvat Kortisolireagointi normaalistuu L i i k u n t a Toimistotyötä tekevien pitäisi harrastaa liikuntaa vähintään 3 kertaa viikossa yli puoli tuntia kerrallaan ja teholtaan % maksimitasosta, jotta Kortisolihormoniin olisi vaikutuksia, Hansen 2010 oma kommentti : uupuneet ohje erilainen

33 Hiljainen tulehdus ja hermoston muovautuvuuden heikkeneminen terveysriskinä Liikunta suojaa tulehdukselta ja parantaa hermokudoksen sopeutumista Tulehdustekijät, hermoston sopeutumistekijät ja krooniset sairaudet Tulehdusta ylläpitävien Välittäjäaineiden koholla olo Hermoston muovautuvuutta edistävien välittäjäaineiden lasku Rinta- ja paksunsuolensyöpä Kognitiivisen toimintakyvyn heikkeneminen Tuledusta hillitsevät välittäjäaineet Tuledusta ylläpitävät välittäjäaineet Fyysinen inaktiivisuus Liikunta Hemostollista sopeutumista edistävät välittäjäaineet Ylipaino, erityisesti jojoilu Ylipaino, 2- tyypin diabetes, masennus, dementia, sydän- ja verisuonisairaudet

34 Mindfulness ja liikunta

35 Muusikot HRV kontrolloitu harjoittelu Thurber et al. 2010, Biofeedback 20 musiikinopiskelijaa Hengitysharjoitukset, mielikuvaharjoitukset, flow- tilan löytäminen ja ylläpitäminen (HRV seuranta) Esiintymisjännitys laski 71 %, suoriutuminen parani 62 % Koettiin tehokkaaksi vaihtoehdoksi lääkkeille

36 Stressitreeni työpäivän aikana Työpäivän aikana Kaksi kertaa sellaista lihasvoimanharjoittelua, joka aiheuttaa hengästymistä Kaksi kertaa 15 min kestoinen jooga tai rentoutustyyppinen harjoitus Liiku, kun voit: työskentely seisoen välillä, portaat kävellen Vapaa-aikana: vähinään kolme kertaa viikossa aerobinen liikunta 45 min Mindfulness

37 30-10 % % Työntekijä tukee jaksamistaan terveellisillä elintavoilla Työterveyshuolto tukee jaksamista hyvällä hoidolla ja varhaisilla kuntoutustoimilla Työpaikalla työn vaatimukset sopeutetaan toimintakykyyn Työterveyslaitos / Klaus Laine, Harri Lindholm /

38 Työ, liikunta ja palautuminen- esimerkki tietotyöläinen