Kierrospalautteita: herkkyysmääritykset. Antti Nissinen, FT Keski-Suomen keskussairaala

Transkriptio

1 Kierrospalautteita: herkkyysmääritykset Antti Nissinen, FT Keski-Suomen keskussairaala

2 Lääkeherkkyysmäärityksen tavoite on löytää hankittu resistenssi 2

3 Finres

4 Finres

5 Finres

6 Suomessa Kliinisen mikrobiologian laboratoriot (23) Muut kliiniset laboratoriot (kymmeniä) alue- yms. sairaalat eräät terveyskeskukset >0,5 milj. bakteerilöydöstä/v >3 milj. herkkyystulosta/v 6

7 Ulkoinen laadunarviointi bakteeriviljely verestä märkä- tms. näytteestä virtsasta 3 x 4 kierrosta/v, kullakin yksi kanta, jolle herkkyysmääritys resistenttejä ja herkkiä kantoja 7

8 8

9 9

10 10

11 Miten onnistumme? Mikä on metodinen toistettavuus? Miten tunnistamme merkittävän resistenssin: MRSA:n VRE:n ESBL-tuottajan Karbapenemaasin tuottajan 11

12 EUCAST-standardi R S 12

13 EUCAST-standardi Finres

14 E. coli ATCC 25922; kefuroksiimi

15 Ent. faecalis ATCC 29212; ampisilliini

16 H. Influenzae NCTC 8468; ampisilliini

17 MRSA Kaikki seulovat kefoksitiinilla Kiekkotesti: 30 µg, seulontaraja: 22 mm Vitek2: 6 µg/ml Bakteeriviljelykierroksella 1/2013 MRSA, jolla mecc-geeni joka siis meca-negatiivinen 19/19 suomalaista laboratoriota tunnisti kannan MRSA:ksi (4/19) tai epäili sitä MRSA:ksi (15/19) 17

18 Vankomysiini-R enterokokki (VRE) Vuosi Laji Efa Efa Eca Efa Efa Ega Efa Efm Ega Efm Efa Efa Van S B C B B C S B C S B B ERH (mm) VRE VRE VRE VRE VRE VRE S I R

19 8 VanB; onko EUCAST parempi? 7 Tulosten määrä Veri 4/11 Virtsa 3/11 Virtsa 1/ Eston halkaisija (mm) 19

20 Osataanko ESBL? 2011 ja 2012 viimeisillä virtsaviljelykierroksilla kefalosporiiniresistentti E. coli kanta: TEM-1/2-penisillinaasin hypertuottaja ampc-tyypin kefalosporinaasin tuottaja Laboratorioiden kannanotot: Kanta ESBL-pos Mahd/tod.näk. ESBL+ ESBL-neg TEM-1/2 1/46 18/46 26/46 ampc 4/54 35/54 15/54 20

21 Karbapenemaasia tuottavat enterobakteerit Euroopassa 2012 EuSCAPE, ECDC 21

22 Helppo tapaus Mikrobilääke Referenssilaboratorio 1* Referenssilaboratorio 2 MIC (mg/l) SIR MIC (mg/l) SIR Amikasiini >256 R >256 R Amoksisilliini-klavulaanih. 48 R >256 R Atstreonaami 1.5 I >256 R Gentamysiini >256 R >1024 R Imipeneemi >32 R - - Kefotaksiimi >256 R - - Keftatsidiimi >256 R >256 R Keftriaksoni >32 R >256 R Kefuroksiimi >256 R >256 R Meropeneemi >32 R >32 R Netilmysiini >256 R >256 R Piperasilliini-tatsobaktaami >256 R >256 R Siprofloksasiini >32 R >32 R Tigesykliini 0.5 S 0.75 S Tobramysiini >256 R >256 R Trimetopriimi-sulfa. >32 R >32 R *kommentti: havaittu resistenssimekanismi: NDM 22

23 Helppo tapaus Mikrobilääke Referenssilaboratorio 1* Referenssilaboratorio 2 MIC (mg/l) SIR MIC (mg/l) SIR Amikasiini >256 R >256 R Amoksisilliini-klavulaanih. 48 R >256 R Atstreonaami 1.5 I >256 R Gentamysiini >256 R >1024 R Imipeneemi >32 R - - Kefotaksiimi >256 R - - Keftatsidiimi >256 R >256 R Keftriaksoni >32 R >256 R Kefuroksiimi >256 R >256 R Meropeneemi >32 R >32 R Netilmysiini >256 R >256 R Piperasilliini-tatsobaktaami >256 R >256 R Siprofloksasiini >32 R >32 R Tigesykliini 0.5 S 0.75 S Tobramysiini >256 R >256 R Trimetopriimi-sulfa. >32 R >32 R *kommentti: havaittu resistenssimekanismi: NDM 23

24 Helppo tapaus Mikrobilääke Referenssilaboratorio 1* Referenssilaboratorio 2 MIC (mg/l) SIR MIC (mg/l) SIR Amikasiini >256 R >256 R Amoksisilliini-klavulaanih. 48 R >256 R Atstreonaami 1.5 I >256 R Gentamysiini >256 R >1024 R Imipeneemi >32 R - - Kefotaksiimi >256 R - - Keftatsidiimi >256 R >256 R Keftriaksoni >32 R >256 R Kefuroksiimi >256 R >256 R Meropeneemi >32 R >32 R Netilmysiini >256 R >256 R Piperasilliini-tatsobaktaami >256 R >256 R Siprofloksasiini >32 R >32 R Tigesykliini 0.5 S 0.75 S Tobramysiini >256 R >256 R Trimetopriimi-sulfa. >32 R >32 R *kommentti: havaittu resistenssimekanismi: NDM 24

25 Vaikea tapaus Mikrobilääke Referenssilaboratorio 1 Referenssilaboratorio 2 MIC (mg/l) SIR MIC (mg/l) SIR Amikasiini 1.5 S 1.5 (S)->I** Amoksisilliini-klavulaanihappo >256 R >256 R Atstreonaami 3 I 4 I Gentamysiini 16 R 24 R Imipeneemi 0.75 S - - Kefotaksiimi 24 R - - Keftatsidiimi 0.75 S*/I 1.5 I Keftriaksoni >32 R >256 R Kefuroksiimi >256 R >256 R Meropeneemi 0.38 S 6 I Netilmysiini 3 I 4 I Piperasilliini-tatsobaktaami 32 R >256 R Siprofloksasiini 0.19 S 0.25 S Tigesykliini 0.5 S 0.25 S Tobramysiini 3 I 4 I Trimetopriiimi-sulfa >32 R 0.19 S ESBL-fenotyyppi, Havaittu/todennäköinen mahdollinen karbapenemaasin tuottaja 25 ESBL, OXA-48 Labquality-päivät resistenssimekanismi 2014 Antti Nissinen (varmistettaisiin)

26 Miten onnistuttiin? NDM OXA-48 26

27 Miten onnistuttiin? Karbapenemaasin tuottaja: kyllä: 2/21 ehkä: 19/21 ei: 0/21 NDM Karbapenemaasin tuottaja: kyllä: 2/18 ehkä: 12/18 ei: 4/18 OXA-48 27

28 Johtopäätökset EUCAST-standardin mukainen kiekkomenetelmä toimii toistettavasti koko Suomessa MRSA opittu tunnistamaan kiitettävästi VREn erottaminen herkästä enterokokista ei kiekkomenetelmällä toimi tyydyttävästi ESBL-ominaisuudelle ollaan herkkiä mutta ei yliherkkiä Karbapenemaasia tuottava kanta jää kiitettävästi haaviin!. 28