Ensihoitovalmius ja kustannustenjako 2014

Transkriptio

1 Ensihoitovalmius ja kustannustenjako 2014 Yhtymävaltuuston seminaari Eva Salomaa johtajaylilääkäri Vesa Kauppinen ensihoitopäällikkö

2 Terveydenhuoltolaki 39 Sairaanhoitopiirin on järjestettävä alueensa ensihoitopalvelu, viimeistään lähtien; yhdenvertaisuus viimeistään Suunniteltava ja toteutettava yhteistyössä päivystävien terveydenhuollon toimipisteiden kanssa, siten että muodostuu yhtenäinen kokonaisuus Sairaanhoitopiiri voi järjestää ensihoitopalvelun alueellaan tai osassa sitä: - hoitamalla toiminnan itse, - järjestämällä sen yhteistoiminnassa alueen pelastustoimen tai toisen sairaanhoitopiirin kanssa - hankkimalla palvelun muulta palvelun tuottajalta Sairaanhoitopiiri tekee ensihoidon palvelutasopäätöksen: - järjestämistapa ja palvelun sisältö, - ensihoitopalveluun osallistuvan henkilöstön koulutus, - tavoitteet potilaan tavoittamisajasta - muut järjestämisen kannalta tarpeelliset seikat

3 THL 46 : Erityisvastuualueen ensihoitokeskus Erityisvastuualueen sairaanhoitopiirien kuntayhtymien on sovittava ensihoitokeskuksen tehtävien järjestämisestä erikoissairaanhoidon järjestämissopimuksessa. Erityisvastuualueen ensihoitokeskuksen tehtävänä on: vastata alueensa ensihoitopalvelun lääkäritasoisesta päivystyksestä; suunnitella ja päättää lääkärihelikopteritoiminnasta erityisvastuualueellaan (FinnHems50 Oulussa ja FinnHems 51 Rovaniemellä, operaattoritoiminta kilpailutettu vuoteen 2021, valtion budjettiin osoitettu 2013 määrärahaa tukikohtien tarvitsemia tiloja varten, myös Rovaniemeä varten, mutta rakentaminen viivästynyt sijaintipaikasta tehdyn valituksen takia) sovittaa yhteen alueensa hoitolaitosten väliset suunnitellut potilassiirrot vastata sosiaali- ja terveystoimen viranomaisradioverkon aluepääkäyttötoiminnoista sekä osaltaan viranomaisten kenttätietojärjestelmän ylläpidosta sovittaa yhteen Hätäkeskuslaitokselle annettavat terveystoimen hälytysohjeet

4 Sairaanhoitopiriin otti järjestämisvastuun Väliaikaisen palvelutasopäätöksen aikana Rovaniemen ensihoito omana toimintana ja muiden kuntien alueella palvelun tuottaneet samat yritykset kuin ennen järjestämisvastuun siirtoa. Sopimukset siirrettiin sairaanhoitopiirille. Kustannukset läpilaskutettu. Yhtymävaltuusto teki palvelutasopäätöksen, jossa järjestämistavan osalta päätettiin, että lähtien esihoitopalvelu järjestetään kokonaan omana toimintana. Kustannustenjako jätettiin jatkovalmisteluun myöhemmin päätettäväksi. Päätös tehdään nyt osansa vuoden 2014 Talous- ja toimintasuunnitelmaa.

5 Väliaikaisen palvelutasopäätöksen aikana tapahtunutta Kittilän ensihoito siirtyi sairaanhoitopiirille Pellon ja Kemijärven ensihoito siirtyi SPR:ltä sairaanhoitopiirille henkilöstö on ollut halukasta siirtymään yritysten kanssa neuvoteltu ja sovittu liikkeenluovutuksen kaltaisista järjestelyistä (osa neuvotteluista vielä loppusuoralla) meneillään rekrytointeja, joilla valmistaudutaan vuodenvaihteeseen, jolloin ensihoitopalvelu on kokonaan (ilmeisesti Utsjokea lukuun ottamatta) sairaanhoitopiirin toimintaa koulutustarve on suuri, jotta mahdollisimman nopeasti päästään tilanteeseen, jossa ensihoidon henkilöstö täyttää asetuksen vaatimukset 5

6 Ensihoitopalvelujen tasavertaisuus; samantasoisten palvelujen tarjoaminen riskeiltään ja palvelutarpeiltaan samanlaisilla alueilla Riskiluokat 1-5 Kiireellisyysluokat A-D Kenttäjohtojärjestelmä tulee lakisääteisesti pakolliseksi alusta lähtien Henkilöstön koulutustasoa koskevat vaatimukset tiukkenevat samalla

7 Rovaniemi Sodankylä >1 tehtävä/vrk >1 tehtävä/viikko Savukoski >1 tehtävä/kk

8 Riskialueluokat kuntakohtaisesti

9 Ensihoidon tavoittamisviiveet (Yhtymävaltuusto ) Esitys yhtymävaltuustolle Riskialueluokka A B C D Vähintään EVY Hoitotaso Vähintään EVY Hoitotaso Ambulanssi Ambulanssi 8 min 15 min 30 min 8 min 15 min 30 min 30 min 120 min 1 90 % 95 % 95 % 85 % 90 % 95 % 95 % 90 % 2 70 % 85 % 85 % 50 % 75 % 60 % 70 % 80 % 3 40 % 70 % 70 % 30 % 50 % 35 % 60 % 70 % 4 2 % 5 % 10 % 2 % 5 % 10 % 15 % 30 % 5 1 % 1 % 1 % 1 % 1 % 1 % 1 % 1 % Avin kehotuksesta täydennetty 4- ja 5 -riskialueluokat

10 Nykytilanne Kuntien ensihoitoyksiköiden välitön valmius Muulloin 15 min. kotivarallaolo Sopimukset pääosin perustasoisia, mustat hoitotasolla x 24/

11 Muutos valmiudessa, yksikkömäärässä lähtien PT = perustaso HT = hoitotaso KJ = kenttäjohto FH51 = lääkintähelikopteri 24/7 = ympärivuorokautinen välitön valmius 8-20 = 8-20 välitön, 20-8 välitön kotivaralla Lshp siirrot, ei kuvatun valmiusajan ulkopuolella valmiudessa UTSJOKI 10-16, PT, jatkuu ennallaan, ei Lshp INARI 8-16, PT => 24/7, HT 15min, PT => 8-20/7, PT ENONTEKIÖ -, PT => 8-20/7, HT MUONIO -, PT=> 8-20/7, HT -, PT 8-16 ark. (1 työntekijä)=> Uusi, sesonki, Ylläs 8-20/7, PT KOLARI 11-15, PT => 8-20/7, HT 10 min, PT (1 työntekijä)=> KITTILÄ 8-17, HT => 24/7, HT 10-22, PT => 8-20/7, PT SODANKYLÄ 8-16, PT => 24/7, HT 15 min, PT => 8-20/7, PT SAVUKOSKI-PELKOSENNIEMI 11-15, HT => 8-20/7, HT PELLO 8-16, PT=> 24/7, HT Koko sairaanhoitopiiriä palvelevat yksiköt, asemapaikka Rovaniemi Siirto, (15/30min) => 12/7, PT Siirto, (15/30min) => 12/7, PT FH51 24/7, HT => ennallaan KJ 24/7, HT => laajenee koko Lappi ROVANIEMI HT 24/7 => ennallaan HT 24/7 => ennallaan PT 24/7 => ennallaan PT12/2, pe/la yö => ennallaan RANUA 8-16,PT=> 24/7,HT KEMIJÄRVI 8-20, HT =>24/7 HT 8-20, PT => 8-20 PT POSIO SALLA 8-14, PT => 24/7, HT 15min, PT => 8-20/7, PT 8-16, PT => 24/7, HT

12 Ensihoitoyksiköiden sijoitussuunnitelma alkaen > 1 tehtävä / vrk > 1 tehtävä / vko Hoitotaso > 1 tehtävä/ kk Perustaso 24/7 HT (Roi 1 HT + 1PT) 8-20/7 HT, välitön kotivarallaolo 20-8/7 8-18/6 PT/HT 12h/6 PT/HT FH51 HT Alueellinen yksikkö Itä- Lappi Sesonki (Ylläs) PT (Siirtyy sesongin ulkopuolella Muonioon) LSHP: Kenttäjohto + siirto + FH51

13 Kustannusten jakoperusteet

14 Ensihoidon kustannukset/asukas eri shp:t vuoden 2014 talousarviossa 14

15 Ensihoitopalvelun kustannusten jako eri sairaanhoitopiireissä SAIRAANHOITOPIIRI MITEN JAETAAN KUNTIEN KESKEN? Etelä-Karjalan shp (Eksote) Etelä-Pohjanmaan shp Asukaslukujen mukaisesti Etelä-Savon shp 50% asukaslukujen mukaisesti ja 50% tehtävämäärien suhteessa. Käytössä kaikki tuotantotavat paitsi osto toiselta shpiiriltä. Helsingin ja Uudenmaan shp (HUS) Hyvinkään alue 50% asukasluvun mukaan ja 50% toteutuneiden kustannusten mukaan. Muut alueet toteutuneiden kustannusten mukaan. Itä-Savon shp (Sosteri) Kainuun maakunta Kanta-Hämeen shp Keski-Pohjanmaan shp Keski-Suomen shp Kymenlaakson shp Ei erillistä kuntalaskutusta, kuten ei muutenkaan Kainuussa. Poikkeuksena Puolangan kunta, jota laskutetaan toteutuneisen kustannusten mukaan. Asukaslukujen mukaisesti. Siirtokuljetukset suoriteperusteisesti. Asukaslukujen mukaisesti. 50% asukaslukujen mukaisesti ja 50% toteutuneiden kuljetusten suhteessa. Asukaslukujen mukaisesti. Hoitolaitossiirrot on tuotteistettu ja laskutetaan kuljetuksen tilanneelta yksiköltä. Lapin shp Yhteiset as.lukujen mukaisesti. Kuntiin sij.yksikköjen kustannukset 40% as.perusteisesti, 60% tuot.s. Leikkuri 135 Länsi-Pohjan shp Asukaslukujen mukaisesti.hoitolaitossiirrot laskutetaan erikseen. Pirkanmaan shp 50% asukaslukujen mukaisesti ja 50% tehtäviin käytetyn ajan perusteella. Pohjois-Karjalan shp Pohjois-Pohjanmaan shp Pohjois-Savon shp Päijät-Hämeen shp Satakunnan shp Vaasan shp Varsinais-Suomen shp 50% asukaslukujen mukaisesti ja 50% toteutuneiden kuljetusten suhteessa. Asukaslukujen mukaisesti yhteiset( ensihoitokeskus ja ensivaste), muu toteutuneiden kust.mukaan. Vuoden 2014 osalta päätöksenteko kesken. Ehdolla malli, jossa osa asukaslukujen mukaan ja osa tuotantokustannusten suhteessa. 30% asukaslukujen mukaisesti, 70% " aiheuttamisperiaatteella". Malli muistuttaa Päijät-Hämettä, prosentit erilaiset 15% asukaslukujenmukaisesti, 85 % sen mukaan mikä/montako yksikköä kussakin kunnassa on Asukaslukujen mukaisesti - ei sisällä siirtokuljetuksia Asukaslukujen mukaisesti Asukaslukujen mukaisesti kopteri ja kenttäjohtoyksiköt Lopusta osa ns. valmiusmaksuna asukaslukuperusteisesti, osa määräytyy tehtävien vaikeusasteen ja keston mukaan (tuotteistus). Tullaan laskuttamaan myös ei-jäsenkuntalaisille annetuista ensihoitopalveluista.

16 Yhteenveto kuntien lausunnoista ensihoidon kustannusten jaosta kaikki kunnat antaneet lausunnon Sairaanhoitopiirin pohjaesitystä eli mallia 2 ( 50/50 ) kannattavat ensisijaisena vaihtoehtona Ranua (tietyin ehdoin), Sodankylä (ei leikkuria) ja Utsjoki Kokonaan asukasperusteista kustannustenjakoa kannattavat: Inari, Kemijärvi, Kittilä, Kolari, Pelkosenniemi, Savukoski, Pello, Posio ja Salla Rovaniemi, Muonio, Enontekiö kannattavat kokonaan tuotantokustannuksiin perustuvaa mallia johon yhdistetty leikkuri ja jossa esitetyt yhteiset kustannukset (9 ) laskutetaan asukaslukuperusteisesti. Muonio ja Enontekiö es. 135 leikkuria/as Suhtautuminen toissijaiseen malliin; Kolari: 75 % asukasluvun / 25% tuotantokustannusten suhteessa, Posio samoin 75 % / 25 % + leikkuri tuotantokustannuksiin 90 / as, Muonio 50/50 - malli leikkurilla 110 / as

17 Useissa lausunnoissa edellytettiin kustannustason laskentaa/tarkistamista Kokonaiskustannukset 2014 on arvioitu 14,4m, sisältäen myös siirtokuljetukset 1,4 m : Henkilöstömenot 10,2m Muut kustannukset ( palvelut, aineet, tarvikkeet, yms.) 3,3m Sisäiset kustannukset (lääkkeet, hoitotarvikkeet, tukipalvelut) 0,9m Tulot: tulot arvioitu yhteensä 14,6m Kelasta laskutettavat tulot 2,8 asiakasmaksut 0,1m sisäiset tulot siirtokuljetuksista 1,4m kunnilta laskutettava osuus 10,25 m

18 Tarkistettiin perusteet esitetylle valmiussuunnitelmalle (24/7 välitön valmius vaiko matalampi välitön valmius) toteutuneiden tehtävämäärien perusteella (lähde hätäkeskusaineisto)

19 Kunta Tehtävät Enontekiö % Inari % Kemijärvi % Kittilä % Kolari % Muonio % Pelkosenniemi % Pello % Posio % Ranua % Rovaniemi % Salla % Savukoski % Sodankylä % Utsjoki %

20

21 Valmiuden alentamisen vaikutus kustannuksiin Punainen auto 24/7 HT Kustannukset ,00 sisältää 43% erillisiä korvauksia (esim. lisät ilta- yö ja viikonlopputyöstä) Keltainen auto 8-20 /7 HT Kustannukset ,00 sisältää 43% erillisiä korvauksia (esim. lisät ilta- yö ja viikonlopputyöstä) Erotus 24/7 valmiuteen ,00 LASKELMA EI HUOMIOI SEURAAVIA ASIOITA: Yhden yön aikana tehdään useampi keikka. Toisesta keikasta lähtien tunnit ovat usein 100 % ylityötä. Sunnuntaina, välittömän valmiusajan ulkopuolella tehdyt keikat ovat kalliimpia kuin arkena. Keikkojen ajalta ei makseta varallaolokorvausta. Kunnassa on useampi ensihoidon yksikkö. Keikkatiedot perustuvat kevätkauden tilastoon

22 VALMIUS 8:00-20:00 KEIKKATIEDOT Keikkamäärä yöllä Keikka- Maksuun Maksuun Arvio Säästyneet Netto- Keskim. Keikan kesto Yht. tunnit yht. 50 % ylityö 100 % ylityö tunteja euroja koko vuodesta varallaolokorv. vaikutus / v 4 ENONTEKIÖ ,5 INARI ,5 KEMIJÄRVI KITTILÄ KOLARI MUONIO ,5 PELKOSENNIEMI PELLO POSIO ,5 RANUA ROVANIEMI ,5 SALLA ,5 SAVUKOSKI ,5 SODANKYLÄ UTSJOKI

23 Johtopäätökset laskelmista Muutos välittömästä valmiudesta varallaoloksi voi johtaa 24/7- välittömässä valmiudessa olevaa yksikköä suurempiin kustannuksiin, kun tehtäviä on kohtalaisesti tai paljon etenkin illalla ja yöllä -> pysyttiin alkuperäisessä suunnitelmassa. Merkittävä tekijä on työtuomioistuimen ratkaisu koskien ensihoitajien työajan sijoittamista. Aiemmin listat oli luvallista suunnitella vajaiksi ja täyttää aktiivityöllä, mutta syksyllä 2012 annettu päätös edellyttää täyden ennakkolistan. Suunnitellun työajan ulkopuolella suoritetut tehtävät maksetaan ylityönä -> kustannusten nousu.

24 Ehdotus Lapin sairaanhoitopiirin ensihoitopalvelun kustannustenjaoksi Hallitus esittää, että kustannustenjakomallia noudatetaan vuosina ja sitä tarkastellaan saatujen kokemusten perusteella vuoden 2016 talousarvion valmistelun yhteydessä Hallitus päättää erikseen seurantaryhmän perustamisesta

25 1. Yhteiset kustannukset asukaslukuperusteisesti FH 51 (lääkintähelikopterin ensihoitajat, lääkintälaitteet, lääkkeet valtio korvaa lentotoiminnan kustannukset) Ensivastetoiminta LSHP:n ensihoitokeskus Kenttäjohtoyksikkö Muu ensihoidon johtamis- ja viestijärjestelmä Erva-ensihoitokeskus LSHP:n aluetta palvelevat siirtokuljetusyksiköt Kustannus on noin 10 /asukas

26 2. Kuntien alueelle sijoitettujen ensihoitoyksikköjen kustannusten jako Jokaisella kunnalla on omalla alueellaan ensihoitopalvelun yksikkö/yksiköitä. Niille on olemassa bruttohintainen tuotantokustannus Kun kuntien tuotantokustannukset lasketaan yhteen saadaan sairaanhoitopiirin kokonaisbruttokustannukset, joista jokaisella kunnalla on oma %-osuutensa Kun kokonaisbruttokustannuksista vähennetään ulkopuoliset tulot (=KELA yms.), saadaan kokonaisnettokustannukset 40% nettokustannuksista jaetaan kuntien kesken asukaslukuperusteisesti 60% nettokustannuksista jaetaan suhteessa kuntakohtaiseen %-osuuteen kokonaiskustannuksista

27 Lisäksi huomioidaan Ylläksen sesonkiyksikön kustannukset jaetaan Kittilän, Kolarin, Muonion ja Enontekiön kesken Sesonkina kaikki 1/4, muulloin Muonio, Enontekiö ja Kolari 1/3 Sallaan sijoittuvan alueyksikön kustannukset jaetaan Sallan, Savukosken ja Pelkosenniemen kesken (Salla 50 % + Savukoski 25 % + Pelkosenniemi 25 %) Utsjoki asti Läpilaskutetaan kunnan ensihoitopalvelu entiseen tapaan vuosina , kustannukset eivät sisälly sairaanhoitopiirin bruttokustannuksiin Leikkuri Kuntakohtaiset kustannukset yli 135 / asukas palautuvat yhteiseen koriin jaettavaksi muiden kuntien kesken.

28 TALOUSARVIOON PERUSTUVA LASKENTAMALLI Kustannukset laskutetaan jäsenkunnilta ensihoitopalvelusta aiheutuneiden toteutuneiden kustannusten mukaisesti. Kustannuskatto: tuotantokustannukset 135 / asukas Tuotannon As.luku bruttokust. (ilman 2012 sesonkiyks.) Alueell. yks. Tuotannon 40 % 60 % 40% + 60% 135 /as. Kust.katon Tuotannon brutto- bruttokust. As.luvun kust. yht. %-osuus per. Kust.suht. yhteensä /asukas kust.katto vaikutus kok.kust. /asukas Yht.kust. 100% As.luvun per. KUST.YHT. Enont , Inari , Kemij , Kittilä , Kolari , Muonio , Pelkos , Pello , Posio , Ranua , Rovan , Salla , Savuk , Sodank , , Utsjoki (1 285) (mikäli Utsjoen kunnan ja nykyisen palveluntuottajan välinen sopimus on edelleen voimassa, sairaanhoitopiiri ei laskuta Utsjoen kunnalta erikseen ensihoitopalvelusta ja kunta vastaa kunnan ja yrityksen välisen sopimuksen mukaisista maksuvelvoitteista yritykselle)

29 Potilassiirtojen logistisoinnilla on mahdollista säästää LKS- siirrot Vuosi Milj. euroa , , , ( 6 kk) 0,616 Osa potilassiirroista kuuluu lain mukaan edelleen terveyskeskusten kustannusvastuulle KtL: lähettävä hoitolaitos maksaa potilassiirron kustannukset - terveyskeskusten vastuulle kuuluu niissä sis. kirjoitettujen potilaiden siirrot sairaalaan tai vanhainkotiin. Ne hoidetaan ensihoitoyksiköillä. Kustannukset arviolta /v LSHP:n esitys kunnille lähtee siitä, että näistä ei laskutettaisi 2014 lähtien erikseen.

30 Ensihoito on yksi tärkeimmistä lähipalveluista Ensihoitopalvelujen tasavertaisuus, yhdenmukainen laatu ja saatavuus saman riskiluokan alueille ei onnistuta toteuttamaan matalalla valmiudella Potilasturvallisuus Päivystyspisteiden ja ensihoitopalvelun yhteensopiva kokonaisuus. Ensihoito antaa nykyään illalla ja yöllä sitä palvelua, mitä terveyskeskuspäivystykset ennen ( hoidon tarpeen arviointi, pienten haavojen ja tapaturmien hoito jne.) Ensihoidon kustannukset ovat nousseet ja nousevat, päivystysten keskittämisellä saavutettu kustannussäästöjä.

31 Kiitos!