Toiminnalliset vatsavaivat. LT Markku Peräaho
|
|
- Noora Aro
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Toiminnalliset vatsavaivat LT Markku Peräaho
2 Ärtyvän suolen oireyhtymä (Irritable Bowel Syndrome IBS) Dyspepsia Ylävatsalle painottuva kipu tai epämiellyttävä tuntemus
3 IBS - määritelmä Epäyhtenäinen tauti-/oirekokonaisuus Diagnoosiin vaaditaan: Vatsakipu tai vatsavaiva sekä samanaikainen muutos suolen toiminnassa ± vatsan turvotus IBS alatyypit (vallitsevuus sama, n. 5/100) Ripulipainotteinen Ummetustyyppinen Sekamuotoinen Manning luokittelu v Rooma I-II kriteerit, uudistetut Rooma III kriteerit (2006): lähinnä tutkimuskäyttöön, oirepohjaisen kl. dg:n perusta
4 Rooma III kriteerit Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS Irritable Bowel Syndrome) Diagnoosiin vaaditaan molemmat pääkohdat (1. ja 2.) 1. Vatsavaiva tai kipu vähintään kerran viikossa ja vähintään 3 kk ajan ennen diagnoosia, sekä 2 seuraavista: a. Ulostaminen helpottaa oiretta b. Vatsakivun yhteydessä ulostamistiheyden muutos c. Vatsakivun yhteydessä muutos ulosteen kiinteydessä 2. Ei viitettä elimellisestä tai metabolisesta sairaudesta, joka selittäisi oireen
5 Rooma III kriteerit Toiminnalliset vatsavaivat (FGIDs - Functional Gastrointestinal Disorders) IBS määritelmä ei sisällä: Toiminnallinen ripuli: kivuton löysä/vetinen uloste 75% ulostamiskerroista > 3kk ajan edellisen 6 kk aikana Toiminnallinen (primaari) ummetus: IBS kriteerit eivät täyty sekä 2 seuraavista: a. Ponnistelu, b. Kova uloste, c. Tunne epätäydellisestä tyhjenemisestä, d. Tunne peräsuolen tukkeutumisesta, e. Manuaalinen tyhjentäminen, f. < 3 ulostamiskertaa viikossa Kivuttomat ilmavaivat (vrt. meteorismi = kivuliaat ilmavaivat osana IBS:aa) Toiminnallinen vatsakipu (ei muita oireita) Epäspesifinen toiminnallinen vaiva (ei tyyppioireita)
6 IBS diagnoosia tukevia oireita Diagnoosin perustana ROOMA III kriteerit Suolen toiminta < 3 kertaa viikossa (ummetus) Suolen toiminta > 3 kertaa päivässä (ripulipainotteinen) Kova tai kokkareinen uloste Löysä tai vetinen uloste Äkillinen suolen tyhjenemistarve (urgency) Tunne epätäydellisestä tyhjenemisestä Limaneritystä ulostamisen aikana Vatsan täyteläisyyden tunne, näkyvä turvotus ja vatsan kireys
7 IBS - epidemiologia 1 Yleisin GI häiriö länsimaissa : 10-20% aikuisista vuoden aikana (= prevalenssi) Oirekokonaisuus, joka vaihtelee yksilöllisesti Naiset/miehet 2:1 (erityisesti ummetus IBS) Sama vallitsevuus eri maissa ja etnisissä ryhmissä
8 IBS epidemiologia 2 25% hakeutuu tutkimuksiin Tutkimuksiin hakeutuneista 1/3:lla kaksi oiretta ja 3/4:lla > 5 oiretta Usein samanaikainen psyykkinen häiriö : masennus, ahdistuneisuus, somatisaatio. Usein samanaikainen muu somaattinen oire : dyspepsia, virtsaamisvaivat, kr. väsymysoire, fibromyalgia, kr. lantiokipu PTH käynneistä 3-10% ( ) ESH/gastroenterologi käynneistä 10-20%
9 IBS hoitoon hakeutuminen Hoitoon hakeutumiseen vaikuttavat: Vaikeat oireet, kivun määrä ja elämänlaadun heikkeneminen Kulttuuritausta Psyykehäiriön ilmaantuminen Aikaisempi hoitokokemus Tutkimuksiin/hoitoon pääsemisen mahdollisuudet
10 IBS rasite yhteiskunnalle? IBS henkilöillä terveyteen perustuva ja mentaalinen elämänlaatu alentuneet Työelämässä enemmän poissaoloja ja työtehon alenemista IBS merkittävä terveydenhuollon resurssien kuormittaja: 10% avohoidon käynneistä ja 20 % gastroenterologikäynneistä Lisää kirurgiaa: appendiectomia, hysterectomia, cystoskopia, laparoskopia, sappileikkaus, selkäleikkaus.. Runsaat kustannukset yhteiskunnalle (terveydenhuollon palvelut, lääkekustannukset =5%)
11 IBS - etiologia Etiologia tuntematon - monitekijäinen tausta Ei objektiivisia kriteereitä diagnoosille: ei biologisia, kemiallisia tai rakenteellisia spesifejä markkereita Somaattiset syyt: edeltävät suolistoinfektiot ( suolen tulehdus ja hermovaurio?), antibiootit (suolistoflooran muutos?) Ruoka-aine intoleranssi - malfermentaatio (ei allergia) - lyhytketjuiset rasvahapot, sappihapot (ripulityyppi) Psyykkiset- sentraaliset syyt: ahdistuneisuus, masentuneisuus (primaari vai sekundaarinen syy?) korostunut viskeraalinen (kipu)aistimus (gut-brain axis)
12 Motiliteettihäiriö: IBS patofysiologia 1 Ileumin, koolonin ja rektumin liiallinen ärsyyntyvyys ärsykkeille: ruokailu, distensio, stressi, suolistohormonit. Ummetuksessa alentunut vasemman koolonin korkea-amplitudinen etenevä kontraktio, joka ripulipainotteisessa IBS:ssä korostunut proksimaalisessa koolonissa Poikkeava/herkistynyt sisäelinaistimus, brain-gut axis Suolistoinfektion jälkeinen IBS: neuriitti?, syöttösolujen tai suolen neuroendokriinisten solujen aktivaatio? Hermoston välittäjäaineiden epätasapaino: Suolen serotoniinijärjestelmä, aivo-suoli neuraalinen yhteys CCK, motiliini, gastriini
13 IBS patofysiologia 2 Psyykeongelmat: (ahdistuneisuus, somatisaatio, masennus) Taustalla pitkäkestoinen IBS oire, vasta mielialamuutos tuo vastaanotolle? Ruokavalio/suolen sisältö: suolen stimulaatio Makeutusaineet, sappihappomalabsorptio, ruokaintoleranssi (dysfermentaatio)
14 IBS - luonnollinen kulku Alkaa yleensä ennen 35 v ikää (usein oireita nuoruudesta), harvoin alkaa iäkkäillä Oirekesto viikkoja-kuukausia, välilla oirekuva lievä tai poissa Oire kroonistuva, toistuvasti uusiutuva (relapsit) Yksilötasolla oirekuva voi vaihdella IBS kriteerien puitteissa ( esim. ripuli ummetus) IBS rauhoittuu/paranee n. 40%:lla vuosien kuluessa IBS turvallinen diagnoosi, harvoin ilmenee orgaanista sairautta taustalta
15 IBS kliiniset piirteet 1. Globaalit oireet: vatsakipu, vatsan turvotus, ulostamishäiriöt (tärkein) ja muutokset Tutkimuksiin hakeutuneista 1/3:lla kaksi oiretta ja 3/4:lla > 5 oiretta: Oireen intensiteetin vaihtelu ja oirekuvan vaihtelu eri henkilöillä Kipu jaksottaista tai jatkuvaa: oikea tai vasen alavatsa Gastrokoolinen refleksi: aterianjälkeinen ulostamispakko Iltaan painottuva turvotus vatsassa Suolikaasun määrässä ei eroa verrokkeihin, suolen tonus?, vatsalihasten jännitys?
16 IBS kliiniset piirteet 2. Papanamaiset ulosteet koolonin segmentaalinen supistelu? Ulostamispakko/tunne suolen epätäydellisestä tyhjenemisestä (loppukoolonin spastisuus?) Joillakin limaneritystä, jonka syy epäselvä Psyykkiset oireet: ahdistuneisuus (jännittäminen, hermostuneisuus), väsymys, univaikeudet, itsetarkkailu, syövänpelko, virtsaamisvaivat, kiputilat
17 IBS - diagnostiset tutkimukset Väestötasolla tyypilliset IBS oireet riittävät diagnoosin tekemiseksi. Yksilötasolla oireitten suuri vaihtelu vaatii anamneesin lisäksi rajatun määrän jatkotutkimuksia orgaanisen sairauden/syyn poissulkemiseksi. Positiivinen IBS diagnoosi: Oireet täyttävät IBS kriteerit ja rajatuissa perustutkimuksissa ei viitettä orgaanisesta sairaudesta. Vältettävä loputtomia poissulkututkimuksia.
18 IBS diagnoosi 1 Anamneesi oireisiin perustuvat kriteerit, alaryhmien tunnistaminen Sukutausta; mm. keliakia, laktoosi-intoleranssi, IBD, kolorektaalisyöpä Ei hälytysoireita Orgaaniset syyt suljettu pois (rakenteellinen tai biokemiallinen poikkeavuus) Päädytään positiiviseen IBS diagnoosiin Uusinta/lisätutkimukset vain jos oirekuva muuttuu tai hälytysoire ilmenee
19 Hälyttävät merkit ärtyvän suolen oireyhtymän diagnostiikassa. Uusi ärtyvän suolen oire yli 45-vuotiaalla Jatkuva ripuli Vaikea ummetus Veriulosteet Laihtuminen Anemia Kuumeilu Suvussa koolonkarsinoomaa, tulehduksellisia suolistosairauksia tai keliakiaa Yöllinen oireilu Jatkuvasti paheneva oireilu Poikkeava palpaatiolöydös Hillilä M ja Färkkilä M. Duodecim 2004
20 IBS diagnoosi 2 Kliininen tutkimus: löydökset ja ravitsemustila yleensä normaalit Mahdollisesti vatsan turvotusta ja aristusta Osalla viitteitä jännittyneisyydestä ja ahdistuneisuudesta Jatkotutkimukset johto-oireen mukaan
21 IBS diagnostiikka Orgaanisen sairauden todennäköisyys (%) IBS:ssa (USA) Sairaus IBS Koko väestö Suolisyöpä IBD Keliakia GI infektio N/A Kilpirauhasen sairaus Laktoosimalabsorptio
22 Ripulipainotteinen IBS IBS diagnoosi 3 Ruoka-anamneesi: kahvi (stimuloi duodenumin motiliteettia), makeutusaineet, maito (tiedossa oleva laktoosi-intoleranssi, keliakia) Kilpirauhastoiminta, diabeettinen neuropatia Poissulkututkimuksia Keliakia serologia Kolonoskopia + biopsiat (IBD, mikroskooppinen koliitti, melanoosi viite laksatiivien (senna, cascara, aaloe) pitkäaikaiskäytöstä) Sappihappomalabsorptio: 75SeHCAT tutkimus tai kolestyramiinilla hoitokokeilu harkinnan mukaan Ulosteen mikrobitutkimukset, F-kalprotektiini? Ohutsuolitutkimukset harvoin (MRI enterografia ja kapseliendoskopia) Julkunen R, Duodecim 1994
23 IBS diagnoosi 4 Ummetuspainotteinen IBS Anamnestisesti usein vuosia kestänyt oire Jos oirekuvassa muutos harkitaan kolonoskopiaa Ruokavalio (esim. juustot), lääkkeet (esim. kalsiumsalpaajat) Metabolia: kilpirauhanen, diabetes
24 Meteorismipainotteinen IBS IBS diagnoosi 5 Ruokavalio: maito, palkokasvit, makeutusaineet (sorbitoli, fruktoosi, ksylitoli) Gastroskopia: keliakia, kr. gardiaasi Aerophagia Kolonoskopia, F-kalprotektiini?
25 Ärtyvän suolen oireyhtymän tutkimus- ja hoitokaavio. F-kalprotektiini? Hilliä M, Färkkilä M. Duodecim 2004
26 IBS - erotusdiagnoosit Tulehdukselliset suolistosairaudet (Crohn, ulseroosa) Lääkkeet (laksatiivit, kalsiumsalpaajat, opiaattianalgeetit) Suolistoinfektio Malabsorptiotilat (keliakia, haiman vajaatoiminta, sappihapot) Endokriiniset häiriöt (hypo-/hypertyreoosi, Addison, diabetes) Endokriiniset kasvaimet (gastrinooma, karsinoidi) Kolorektaalinen neoplasia (adenokarsinooma, adenooma) Suoliston pseudo-obstruktio (diabeettinen gastropareesi, skleroderma) Laktoosi-intoleranssi Psyykkiset häiriötilat (masennus, ahdistuneisuus, somatisaatio) Toiminnallinen dyspepsia
27 IBS hoitotavoite 1 Tavoitteena globaali oireiston (vatsakipu, turvotus, poikkeava suolentoiminta) lievittäminen ja elämanlaadun parantaminen Yksilötasolla oirekuvan monimuotoisuus : ummetus, ripuli, vatsakivut, vatsanturvotus), jotka voivat vaihdella samalla henkilöllä eri aikoina Hoito kohdistetaan pääasialliseen oireeeseen (johto-oire) Vain vaikeimmissa tapauksissa psyko-/käyttäytymisterapia tarpeen
28 IBS hoitotavoite 2 Perinteiset hoitomuodot usein tehottomia ja parantavat/kohdistuvat yksittäiseen oireeseen (psykoterapia ym., bulkkilaksatiivit, spasmolyytit, ripulia estävät lääkkeet, trisykliset antidepressiivit) Globaalioireisiin saatu merkittävä väheminen (ripuli, ummetus ja kipu) suolen serotoninergiseen järjestelmään (motiliteetti, sekreetio, viskeraalinen aistimus) vaikuttavilla lääkkeillä, jotka poistettu markkinoilta sivuvaikutusten takia.
29 Hyvä potilas-lääkärisuhde IBS hoito 1 Huolellinen anamneesi sekä kliininen tutkimus Potilaan oma arvio oireita aiheuttavista ravintoaineista eliminaatio dieetti? <45 v., joilla ei hälytysoireita IBS diagnoosi anamneesin ja rajallisten jatkotutkimusten pohjalta Potilaan vakuuttaminen IBS diagnoosin hyvänlaatuisuudesta relapseista huolimatta Vältetään uusia ja uusintatutkimuksia
30 IBS hoito 2 Hoitoa tarvitaan jos myös lääkärin arvion mukaan IBS potilaan elämänlaatu on alentunut Merkittävällä osalla havaittavissa depressio, ahdistuneisuus, somatisaatio, mutta ei hakeutumista psykitariseen hoitoon Perinteinen lääkitys kohdistuu yksittäiseen johtooireeseen Hoito on usein tehotonta
31 Lääkkeetön hoito: Ruokavalio- ja elämäntapamuutokset IBS hoito 3 Bulkkilaksatiivit, nesteiden nauttiminen, liikunta: apua yleensä ummetuspainotteisessa IBS:ssa Probiooteista ehkä apua meteorismissa (bakteeriylikasvu?) Lääkehoito: Huomattava lumevaikutus (>40%) - IBS oireitten psykososiaalinen luonne Lääkehoito kohdistuu yhteen (johto-) oireeseen - ei globaalia vaikutusta Perinteinen hoito: loperamidi (ripuli), spasmolyytit (vatsakipu) Antidepressiivit (trisykliset, SSRI) kivun modulaatio 2. vaiheen hoitona Psykologin konsultaatio
32 IBS - lääkehoito Trisykliset antidepressantit vähentävät vatsakipua (NNT 3-5) SSRI (serotoniinin takaisinoton estäjät) vähentävät vatsakipua ja parantavat elämänlaatua (NNT 4) Loperamidi vähentää ripulia (NNT 3-5) Lisäkuitu helpottaa ummetusta (NNT 2-9) Spasmolyytit: ei pitkäkestoista apua IBS oireisiin Käyttäytymisterapia: lumetta tehokkaampi vähentämään yksilön oireita (NNT 1-2)
33 Ärtyvän suolen oireyhtymän lääkehoito johtooireen mukaan. Vatsakipu Antikolinergiset spasmolyytit Trisykliset depressiolääkkeet, esim. amitriptyliini, aluksi mg/vrk (antikolinergistä vaikutusta, mm. ummetus sivuvaikutus) Serotoniinin takaisinoton estäjät (näyttö puutteellinen, ummetus IBS) Ripuli Loperamidi 4 16 mg/vrk Kolestyramiini (tehoaa vain osalla) Ummetus Kuitu g/vrk Osmoottiset laksatiivit (laktitoli, makrogoli valmisteet)
34 34
35 35
36 36
37 Ripulipainotteinen IBS - hoito Oireita aiheuttavien ruoka-aineiden eliminaatio: maito > 2 vi, kahvin ja makeutusaineitten välttäminen Lääkkeellinen hoito: Loperamidi: transitaika pitenee ja suolensisältö kiinteytyy Antikolinergit (spasmolyytit): hyoskiinibutyylibromidi (Buscopan ), kinidiniumbromidi-klooridiatsepoksidi (Librax ) Kalsiumsalpaaja (verapamiili) Kolestyramiini (sappihapomalabsorptio) Probiootti (suolen bakteeriylikasvu)
38 Ummetuspainotteinen IBS - hoito Lisäkuidun hyöty yksilöllistä Kuidun lisääminen asteittain ad 20-30g/vrk Psyllium (liukeneva) mahdollisesti esim. lesettä (liukenematon, bulkkilaksatiivi) parempi Suolen sisältöä pehmentävät laksatiivit (laktitoli ja makrogoli) Vältettävä suolta stimuloivia ummetuslääkkeitä Prokineeteistä (sisapridi) ei selkeää apua (5HT4 agonisti tegaserodi poistettu markkinoilta)
39 Meteorismipainotteinen IBS hoito 1. Kaasua suolessa normaali määrä, kaasun kulkeutuminen suolen läpi häiriintynyt poikkeavasti suolen venytyksen aistiminen kipuna Kaasunmuodostusta aiheuttavien ruoka-aineitten välttäminen: makeutusaineet, palkokasvit, kaali, selleri, sipuli, parsa, vehnä, suklaa, banaani, omena- ja greippimehu (ruoka-aineintoleranssi, dysfermentaatio) Maitotuotteet ärsyttävät ilman laktoosi-intoleranssia (maitointoleranssi) Lääkkeelliselle hoidolle huono vaste: Dimetikoni, piparminttuöljy (sileälihaksen relaksaatio), lääkehiili, antikolinergi, probiootti, haimaentsyymivalmisteet Suoliston hiivan hoidosta ei apua Hoitokokeilu trisyklisellä depressiolääkkeellä, psykoterapia
40 Meteorismipainotteinen IBS hoito 2. Potilaan omat havainnot ruokavaliostaan Eliminaatiodieetti vedyn ja metaanin vähentämiseksi IBS potilailla: Ei yleensä suositeltava, ravitsemusterapeutin ohjaamana? Vaihtoehtoisia ruoka-aineita: Kala ja liha paitsi naudanliha Maitotuotteet korvataan soijapohjaisilla tuotteilla Kaikki viljatuotteet paitsi riisi kiellettyjä Hiiva, sitrushedelmät, kofeiinipitoiset juomat, vesijohtovesi Jos suotuisa vaste eliminaatiodieetille voi yhtä ruoka-ainetta kerrallaan kokeilla uudelleen Pikkarainen P, Duodecim 1999
41 IBS ja psykoterapia Hyvä potilas-lääkärisuhde hoitosuhteen perusta IBS potilailla enemmän ahdistuneisuutta, somatisaatiota, depressiota Harvoin vaikea psykoterapiaa vaativa tila Hoitokokeiluna SSRI tai trisyklinen antidepressiivinen lääke kipukynnystä nostamaan Relaksaatio-, hypno- tai kongnitiivinen terapia saattavat lievittää oireita
42 IBS muita hoitomuotoja Neomysiini 1 viikon hoito: vatsakipu, ripuli ja ummetus vähenivät Piparminttuöljy (spasmolyytti) saattaa vähentää vatsakipua Guarkumi tasaa suolen toimintaa, vähentää vatsakipua Probiootit (laktobasilli, bifidobakteeri) vähentävät vatsakipua ja ilmavaivoja (NNT 4, hoito useita viikkoja) Eliminaatiodieetti (mm muna, maito, vehnä) vähentää ripulia Laktoosin ja fruktoosin välttäminen tulokset ristiriitaisia Haimaentsyymien käytöstä ei varmaa positiivista näyttöä Inkivääristä ei apua
43 IBS ravintokuitu Vaste vaihteleva, paras teho ummetus-tyyppiseen IBS:aan Liukenemattomat bulkkilaksatiivit liukenemattomia kuituja (leseet) Psyllium (Plantago ovata siemenistä) liukoinen kuitu hoitovaste parhain ensimmäisten 4-8 viikon aikana Kuitulisän haittoja: ilmavaivat, vatsanturvotus, ummetus
44 IBS johto-oireen mukainen hoito Ripuli Ummetus Vatsakipu Turvotus/kaasu Elämäntapaohjeet, stressinhallinta, hyvä potilas-lääkäri suhde, vakuuttaminen hyvänlaatuisesta diagnoosista Loperamidi Kuitu Laksatiivi Spasmolyytti Probiootti Kolestyramiini kokeilu Trisyklinen antidepressiivi SSRI (ummetus) Vaikeat oireet :Psykoterapia
45 Vatsan turvotus 1. Toiminnallinen vaiva mikäli orgaanista syytä ei osoitettavissa. Liittyy IBS, dyspepsia ja prementruaaliseen oireyhtymään Turvotus lisääntyy iltaa kohti, aamulla yleensä poissa/lievänä, vaatteet kiristävät vatsaa Toiminnallisia syitä: Neste tai ruoka suolistossa, ilman nieleminen, kaasu bakteeriylikasvu Muuntunut motiliteetti tai tonus Ulostemassa Orgaanisia syitä: Malabsorptio keliakia, laktoosi-intoleranssi Intra-abdominaalirasva, matala pallea, lannelordoosi, heikot vatsalihakset Suolitukos, vatsan kasvain, ascites, raskaus Psyykkiset tekijät
46 Vatsan turvotus 2. Kliininen kuva: Vatsanympärys kasvaa keskimäärin 5 cm Turvotus lisääntyy aterian jälkeen ja iltaa kohti Lisääntynyt viskeraalinen aistiminen vatsan paineluarkuus ja kipu Kipu + turvotus IBS kriteerit täyttyvät jos myös suolen vaihteleva toiminta mukana Suolikaasun määrä ei useinkaan tavallista suurempi Suolikaasua syntyy bakteerituotannon ja ilman nielemisen kautta 7-8 dl päivässä Normaalisti kaasu poistuu kivutta suolesta Kipu: kaasun aiheuttama suolen venytys, kaasu jää suolenmutkaan Dimetikoni hajottaa kaasukuplia, hyöty kyseenalainen
47 Krooninen ripuli Kestänyt yli 3 viikkoa, tai toistuu muutamien päivien tai viikkojen tauon jälkeen Löysä uloste > 3 kertaa vrk:ssa, ulosteen määrä lisääntynyt > 200 g/vrk, muodostaa tasaisen kerroksen astian pohjalle Alkaa yleensä vähitellen ilman kuumetta Anamneesi: Ruokavalio, makeiset, juomat Matkustaminen, antibiootit, lääkkeet (mm. NSAID) Sukutausta, aikaisemmat leikkaukset, sädehoito Edeltänyt akuutti suolistoinfektio Jaottelu: Osmoottinen puutteellinen imeytyminen Sekretoorinen esim. toksiini, hormoni ( mm. hypertyreoosi) Nopeutunut suolen läpikulku mm. lisääntynyt supistelu, suoliresektio Karvonen A-L. SLL 2009
48 Kroonisen ripulin syitä Koliitit: Haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, fisteli, mikroskooppiset (lymfosyytti-, kollageeni-) koliitit, iskeeminen tai sädekoliitti Suolileikkauksen jälkitila: vagotomia, gastrektomia, suoliresektiot, sappileikkaus Mekaaninen tukos: Infektiot: Ohutsuoliperäinen: striktuura, kasvain, ummetus ohivuotoripuli (bakteeri, parasiitti), immunopuutostilat keliakia, sappihappomalabsorptio, bakteeriylikasvu Endokrinologiset syyt: hypertyreoosi, Addison, neuroendokriiniset kasvaimet, DM Haima vajaatoiminta, amyloidoosi, alkoholi Lääkkeet: sivuvaikutukset, laksatiiivien liikakäyttö, NSAID Ärtynyt suoli oireyhtymä, ruokavalio, allergia Toiminnallinen (idiopaattinen) ripuli Koskela R Duodecim 2001
49 Makeiset ja vatsavaivat Oireita: vatsakivut, ripuli, pahoinvointi, päänsärky, ylivilkkaus Allergia harvoin oireiden taustalla Allergeeneja: kaakaovalkuaiset, maitovalkuainen, pähkinä, soija, vehnä, maissi, gelatiini Suklaassa biogeenisiä amiineja (fenyylietyyliamiini, tyramiini, vrt. histamiini) pieniä määriä. Ei osoitettua yhteyttä mm. migreenin ja päänsäryn suhteen Sokeri ja aspartaami ei yhteyttä ylivilkkauteen Makeutusaineet: fruktoosi, sorbitoli, ksylitoli aiheuttavat vatsavaivoja Atsoväriaineet vain harvoin yliherkkyysreaktioita Toiminnallinen vatsavaiva ilmeisesti suurimmalla osalla makeisyliherkistä ei allergia Hannuksela M. Lääkärikirja Duodecim 2008
50 YLÄVATSAVAIVAINEN POTILAS KLIINIKON ARVIOSSA - DYSPEPSIA JA RUOKATORVEN REFLUKSI Määritelmiä ja käsitteitä Syyt Kliinikon lähestymistavat ja erotusdiagnostiikka Hoito 50
51 Terveyskeskukseen hakeutuneiden ylävatsavaivaisten potilaiden diagnoosijakauma ikäryhmittäin (400 potilasta, 406 diagnoosia) M. Heikkinen, ym., Scand J Gastroenterol, 1995 DIAGNOOSI IKÄ VUOTTA IKÄ 45 VUOTTA Esofagiitti 12 (13%) 46 (15%) Oireinen refluksi 9 (10%) 38 (12%) Ulkustauti 5 (5%) 55 (18%) Oireinen sappikivitauti 2 (2%) 7 (2%) Keliakia 1 (1%) 1 (0,3%) Giardiaasi 3 (3%) 2 (0,6%) Maligniteetti 0 9 (3%) Laktoosi-intoleranssi 18 (20%) 17 (6%) Toiminnallinen vaiva 39 (43%) 133(43%) Muu 2 (2%) 7 (2%) Yhteensä 91 (100%) 315(100%) 51
52 Terveyskeskukseen hakeutuneiden ylävatsavaivaisten potilaiden diagnoosijakauma ikäryhmittäin (400 potilasta, 406 diagnoosia) M. Heikkinen, ym., Scand J Gastroenterol, 1995 Ikä vuotta Esofagiitti Oireinen refluksi Ulkus Oireiset sappikivet Keliakia Giardiaasi Maligniteetti Laktoosi-intoleranssi Toiminnallinen Muu 52
53 Terveyskeskukseen hakeutuneiden ylävatsavaivaisten potilaiden diagnoosijakauma ikäryhmittäin (400 potilasta, 406 diagnoosia) M. Heikkinen, ym., Scand J Gastroenterol, 1995 Ikä 45 vuotta tai yli 2 15 Esofagiitti Oireinen refluksi Ulkus Oireiset sappikivet Keliakia Giardiaasi Maligniteetti Laktoosi-intoleranssi Toiminnallinen Muu 53
54 Määritelmiä ja etiologisia tekijöitä Dyspepsian yleinen määritelmä Ylävatsalle painottuva kipu tai epämiellyttävä tuntemus Dyspepsiaoireistoa voi olla ylävatsakipu tai poltto, aterian jälkeinen turvotus, nopeasti tuleva kylläisyyden tunne, röyhtäily, yökkäily, pahoinvointi ja oksentelu Jaottelu Orgaaninen dyspepsia (elimellinen syy osoitettavissa) Syitä: Suolistoperäiset: keliakia laktoosi-intoleranssi peptinen haava ruokatorven refluksisairaus maligniteetti haima- ja sappitiesairaudet lääkkeet infektiot (esim. giardiaasi) Muita orgaanisen dyspepsian syitä: Sydänperäiset, diabetes ja metaboliset sairaudet Toiminnallinen l. funktionaalinen dyspepsia Oireiden orgaaninen syy puuttuu Ulkustyyppinen, dysmotiliteettityyppinen ja epäspesifi toiminnallinen dyspepsia 54
55 Määritelmiä ja etiologisia tekijöitä Refluksisairauden pääoireita ovat närästys ja karvasveden nousu suuhun (regurgitaatio) Rintalastan takainen kipu ja polttelu Dyspepsian määritelmään eivät sisälly refluksioireet useimmilla refluksipotilailla on myös ylävatsavaivoja Kannattaa selvittää, mitä potilas sanalla närästys tarkoittaa engl. heartburn ja ruotsin halsbränna kuvaavampia ylös ruokatorveen ja/tai nieluun nouseva rintalastan takaisena poltteena ja suussa väkevänä makuna esiintyvä epämiellyttävä tuntemus Komplisoitumatonta helikobakteerigastriittia pidetään yleensä oireettomana 55
56 KROONINEN DYSPEPSIA - ikä alle 55-vuotta - ei hälyttäviä oireita H. pylori positiivisille eradikaatiohoito Helikobakteeritestaus - Urea hengitystesti - Ulosteen antigeeni Helikobakteerinegatiivinen - oletettavasti funktionaalinen dyspepsia test and treat - strategia Oireet korjaantuvat Oireiden jatkuessa gastroskopia - eradikaatiohoidon varmennus histologialla ja/tai pikatestilla ja tarv. herkkyysmääritys viljelyllä Elämäntapamuutokset Harkinnan mukaan B-lakt-D, s-keliakiaserologia, TSH, fp-gluk, verenkuva Orgaaninen sairaus? Oireet jatkuvat: - PPI hoitokokeilu (epigastrinen kipu, substernaali polte) - Motiliteettia lisäävä lääke Funktionaalinen dyspepsia? Oireiden jatkuessa yli 2-4 viikkoa harkitse gastroskopiaa Orgaaninen sairaus? Funktionaalinen dyspepsia? 56
57 Toiminnallisen dyspepsian hoito H2-reseptorisalpaajien teho vain niukasti plaseboa parempi kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa: 30-60% plasebolla ja 35-80% H2-salpaajilla PPI:llä hieman H2-salpaajia parempi teho toiminnallisessa dyspepsiassa Vain reflux- ja ulkus- tyyppisessä dyspepsiassa happosalpaajien teho tulee esiin Käyttö intermittoiden esim. 2-4vk jaksoina Helikobakteerihäätöhoidosta hyötyy arviolta 5-10% dyspepsiapotilaista Osa voi hyötyä sukralfaatista 57
58 Toiminnallisen dyspepsian hoito Motiliteettia lisäävät lääkkeet Metoklopramidi Sisapridia (erityislupavalmiste) ei sen QT-aikaa pidentävän riskin takia pitäisi rutiininomaisesti määrätä toiminnallisen dyspepsian indikaatiolla Antidepressantit amitriptyliini, alkaen 10-25mg/vrk, nostaen ad 50-75mg/vrk vaikutusmekanismi tuntematon, todennäköisesti riippumaton lääkkeen psykiatrisesta vaikutuksesta Simetikoni joskus apua 58
59 Dyspepsiaoireiston ja gastroskopiatutkimuksen suhde Dyspepsiaoireen yleisyyden takia endoskopia on teoreettinen vaihtoehto primaaridiagnostiikassa Endoskopiaa suositetaan ensisijaistutkimukseksi yli 55-vuotiaille potilaille, joilla on uusi dyspepsiaoire Mahasyöpä on erittäin harvinainen alle 55-vuotiailla ja silloinkin lähes aina on todettavissa vähintään yksi viitteellinen hälyttävä oire Ilman hälyttäviä oireita mahasyövän esiintyminen on poikkeuksellista alle 55-vuotiailla 1.06/ endoskopiaa yhden ventrikkelikarsinooman toteamiseksi Endoskopiaa harkittaessa oleellista on hälyttävien oireiden tunnistaminen 59
60 Gastroskopia on tarpeellinen dyspepsiapotilaalle seuraavissa tilanteissa Ikä yli 55-vuotta ja uusi dyspepsiaoireisto Orgaaniseen sairauteen viittaavat oireet: Melena Verioksennus Toistuva oksentelu Laihtuminen Anemia Nielemisvaikeudet Huono vaste lääkehoitokokeiluihin Tulehduskipulääkkeiden käyttö Sukuanamneesi Ulkustauti Mahasyöpä Keliakia 60
61 Kiitos ja kysymyksiä
Markku Heikkinen KYS
Ylävatsavaivojen diagnostiikka ja hoito 30.11.2018 Markku Heikkinen KYS Sidonnaisuudet 2016-18: Osallistunut ulkomaisiin lääketehtaan kustantamiin koulutustilaisuuksiin Ferring, MSD, Olympus Lääketehtaiden
LisätiedotVatsavaivainen haltuun
Vatsavaivainen haltn Matti Ristikankare Aplaisylilääkäri, Sisätatien poliklinikka, Laakso MRi 25.5. 2018 1 Vatsavaivainen haltn Reflksioireet Ylävatsavaivat Alavatsa-/ solistovaivat Ym. overlapping etenkin
LisätiedotRipuloiva potilas vastaanotolla, mitä tulisi tehdä?
Ripuloiva potilas vastaanotolla, mitä tulisi tehdä? Mikko Kellokumpu Gastroenterologian erikoislääkäri Osastonylilääkäri, LKS Ripuli määritelmä Löysät tai vetiset ulosteet, yleensä vähintään 3 kertaa vuorokaudessa.
LisätiedotUutisia Parkinson maailmasta. Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy
Uutisia Parkinson maailmasta Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy Kaksi aihetta Parkinsonin taudin suolisto-oireet ja bakteerimuutokstet
LisätiedotSkopian indikaatiot Perttu Arkkila
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Skopian indikaatiot Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta
LisätiedotÄrtyvän suolen oireyhtymä (IBS)
Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) Markku Hillilä HYKS Gastroenterologian klinikka Yleislääkäripäivät 30.11.2012 SIDONNAISUUTENI KAUPALLISEEN YRITYKSEEN VIIMEISEN 2 VUODEN AJALTA Sidonnaisuus Yritys Ollut
LisätiedotToiminnalliset vatsavaivat - potilaan kohtaaminen
Toiminnalliset vatsavaivat - potilaan kohtaaminen Markku Hillilä Sisätautien ja gastroenterologian el. HUS Vatsakeskus Yleislääkäripäivät 2016 SIDONNAISUUTENI KAUPALLISEEN YRITYKSEEN VIIMEISEN 2 VUODEN
LisätiedotÄRTYVÄ SUOLI- OIREYHTYMÄ 2017
ÄRTYVÄ SUOLI- OIREYHTYMÄ 2017 Markku Voutilainen 24.11.2017 ÄRTYVÄ SUOLI-OIREYHTYMÄ IBS Toistuva vatsakipu keskimäärin yhtenä päivänä viikossa edeltävien 3 kk aikana: Kipu liittyy ulostamiseen Kivun yhteydessä
LisätiedotKrooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015
Krooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015 Kiitos kutsusta sidonnaisuudet Lääketehtaiden koulutusalaisuudet MSD, AbboF Lääketehtaiden koulutusmatkat MSD, AbboF, Takeda
Lisätiedothoitoon HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI
sen k u t e m m u Ohjeita hoitoon HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI Mitä on ummetus? Ummetuksella tarkoitetaan harventunutta suolen toimintaa, johon liittyy ulostamisvaikeuksia. Se on hyvin yleinen
LisätiedotSuolioireisen laboratoriotutkimukset
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Suolioireisen laboratoriotutkimukset Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen
LisätiedotKipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016
Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa
LisätiedotHyvän elämän eväät. Anette Palssa Laillistettu ravitsemusterapeutti, TtM
Hyvän elämän eväät Anette Palssa Laillistettu ravitsemusterapeutti, TtM www.anettepalssa.com Pätevyys ja sidonnaisuudet Luento- ja asiantuntijapalkkioita lääke- ja elintarvikeyrityksiltä Sitoutunut asiakastyöhön
LisätiedotToiminnalliset vatsavaivat
Markku Hillilä NÄIN HOIDAN Toiminnalliset vatsavaivat Toiminnalliset vatsavaivat ovat yleisiä perusterveydenhuollon ongelmia. Tavallisimpia niistä ovat ärtyvän suolen oireyhtymä, toiminnallinen dyspepsia,
LisätiedotSuolisto ja vastustuskyky. Lapin urheiluakatemia koonnut: Kristi Loukusa
Suolisto ja vastustuskyky Lapin urheiluakatemia koonnut: Kristi Loukusa Suoliston vaikutus terveyteen Vatsa ja suolisto ovat terveyden kulmakiviä -> niiden hyvinvointi heijastuu sekä fyysiseen että psyykkiseen
LisätiedotSuolistosairauksien laaja kirjo
Suolistosairauksien laaja kirjo Yhä yleisempien suolistosairauksien, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, lisäksi puhutaan myös mikroskooppisesta koliitista, lyhytsuolisyndroomasta ja kloridiripulista.
LisätiedotÄrtyvän suolen oireyhtymän lääkehoito
Katsaus MARKKU HILLILÄ JA MARTTI FÄRKKILÄ Ärtyvän suolen oireyhtymän lääkehoito Suuri osa ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavista tulee toimeen oireidensa kanssa ilman lääkityksiä. Hyvä potilas-lääkärisuhde
Lisätiedot1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Picorion 7,5 mg/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT. 1 ml tippoja sisältää natriumpikosulfaattia 7,5 mg.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Picorion 7,5 mg/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml tippoja sisältää natriumpikosulfaattia 7,5 mg. Apuaineet, joiden vaikutus tunnetaan: Yksi millilitra
LisätiedotVATSA KUNTOON. - verkkovalmennus. Biohacker Center BHC Oy Materiaalin luvaton kopioiminen, käyttö ja sen jakaminen on kielletty.
VATSA KUNTOON - verkkovalmennus 1 VALMENNUKSEN RAKENNE 1. viikko: Tyypillisimmät suolistoa ärsyttävät ruoka-aineet (antiravinteet) Maito monien suomalaisten vatsaongelmien aiheuttaja Miksi niin moni suomalaisista
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotToiminnallisten vatsavaivojen ruokavaliohoito
Toiminnallisten vatsavaivojen ruokavaliohoito Katri Peuhkuri Laillistettu ravitsemusterapeutti Helsingin Sosiaali- ja terveystoimi Sisätautien poliklinikka Kontulan terveysasema Ravitsemusterapeuttien
LisätiedotVatsan turvotus on yleinen oire. Se voi johtua
Näin hoidan Pekka Pikkarainen Vatsan turvotus on yleinen oire. Kun vatsan turvotukselle ei löydy orgaanista syytä, pidetään turvotusta toiminnallisena, jolloin se on usein osa ärtyvän suolen oireyhtymää,
LisätiedotÄRTYVÄN SUOLEN RUOKAVALIO-OPAS. Mainos
ÄRTYVÄN SUOLEN RUOKAVALIO-OPAS Mainos Ärtyvän suolen ruokavaliohoito Toiminnallinen vatsavaiva Ärtyvän suolen oireyhtymä, IBS (Irritable Bowel Syndrome), kuuluu toiminnallisiin vatsavaivoihin, joita esiintyy
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, depressio
1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi
LisätiedotÄRTYVÄN SUOLEN RUOKAVALIO-OPAS
Mainos ÄRTYVÄN SUOLEN RUOKAVALIO-OPAS Ärtyvän suolen oireyhtymän ruokavaliohoito Toiminnallinen vatsavaiva Ärtyvän suolen oireyhtymä, IBS (Irritable Bowel Syndrome), kuuluu toiminnallisiin vatsavaivoihin,
LisätiedotRUOANSULATUS JA SUOLISTON KUNTO. Iida Elomaa & Hanna-Kaisa Virtanen
RUOANSULATUS JA SUOLISTON KUNTO Iida Elomaa & Hanna-Kaisa Virtanen Edellisen leirin Kotitehtävä Tarkkaile sokerin käyttöäsi kolmen päivän ajalta ja merkkaa kaikki sokeria ja piilosokeria sisältävät ruuat
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. LAXOBERON 7,5 mg/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI LAXOBERON 7,5 mg/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml tippoja sisältää natriumpikosulfaattia 7,5 mg. Apuaineet, ks. 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO
LisätiedotVatsa on kipeä? Ilari Airo Gastrokirurgi
Vatsa on kipeä? Ilari Airo Gastrokirurgi Rintaa polttaa! sydän n vai ruoansulatuselimet? kirurgille vai sisätautil tautilääkärille? Rintaa polttaa! Jos ruumiillisessa tai henkisessä rasituksessa sisätautil
LisätiedotTasapainoisesti toimiva vatsa.
Tasapainoisesti toimiva vatsa. Kun elämä ja vatsa vaativat. APUA LUONNONKUITUVALMISTEESTA Suurin osa suomalaisista kärsii ajoittain tai jatkuvasti vatsa- ja suolistovaivoista. Ummetus vaivaa jopa viittä
LisätiedotYelda Sütas, LT Lastentautien ja Lastengastroenterologian Erikoislääkäri
Yelda Sütas, LT Lastentautien ja Lastengastroenterologian Erikoislääkäri Sappimainen oksentelu Kulkueste Veri oksentelu Tulehdus Maksan verenkierto Veri ulosteet Tulehdus taikulkueste Kuivuminen Yölliset
LisätiedotDiabeetikon ruokailu sairaalassa
Diabeetikon ruokailu sairaalassa { Ravitsemusterapeutti Roope Mäkelä Satks Ruokavaliosuositus Diabeetikoille suositellaan samanlaista ruokaa kuin koko väestölle Ravitsemushoito on oleellinen osa diabeteksen
LisätiedotIäkkään ummetus. TPA Tampere: iäkkään ummetus
Iäkkään ummetus 1 Perustieto Ummetuksen määritelmä Ummetuksen yleisyys Ummetuksen merkitys Ummetuksen hoito Syventävä tieto Ummetuksen jaottelu ja syyt Ummetuksen tutkimukset Ummetuksen lääkehoito TPA:
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotNeuvolaikäisten ja koululaisten erityisruokavaliot Kirkkonummella 2016. Tähän tarvittaessa otsikko
Neuvolaikäisten ja koululaisten erityisruokavaliot Kirkkonummella 2016 Tähän tarvittaessa otsikko Taustalla olevat kansalliset ohjeistukset Valtion ravitsemussuositukset Kansallinen Allergiaohjelma Käypä
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 1 kapseli sisältää natriumpikosulfaattimonohydraattia 2,593 mg, joka vastaa 2,5 mg natriumpikosulfaattia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI LAXOBERON 2,5 mg kapseli, pehmeä 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 kapseli sisältää natriumpikosulfaattimonohydraattia 2,593 mg, joka vastaa 2,5 mg natriumpikosulfaattia.
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. LAXOBERON 7,5 mg/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI LAXOBERON 7,5 mg/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml tippoja sisältää natriumpikosulfaattia 7,5 mg. Apuaineet, joiden vaikutus tunnetaan:
LisätiedotIBD. Crohn ja Colitis ry ja Janssen-Cilag Oy
IBD IBD:N hoidon baro nykytila Suomessa metri Crohn ja Colitis ry ja Janssen-Cilag Oy Tulehduksellisista suolistosairauksista käytetään yleisesti lyhennettä IBD (Inflammatory Bowel Diseases). Kroonisia
LisätiedotAkuutit suolisto-ongelmat: ongelmat:
2013 Akuutin vatsan radiologiaa / natiivimaha-rtg kuvantulkintaharjoitus Ryhmäopetus V1 Radiologian oppikirjassa sivut 259-284 ja 292-314 liittyvät aihepiiriin Akuutit suolisto-ongelmat: ongelmat: Lama
LisätiedotIäkkään ummetus. TPA Tampere: iäkkään ummetus
Iäkkään ummetus 1 Perustieto Ummetuksen määritelmä Ummetuksen yleisyys Ummetuksen merkitys Ummetuksen hoito Syventävä tieto Ummetuksen jaottelu ja syyt Ummetuksen tutkimukset Ummetuksen lääkehoito TPA:
LisätiedotHAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI
HAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI TMD Purentaelimistön toimintahäiriöt (temporomandibular disorders, TMD) on yhteisnimitys leukanivelten, puremalihasten,
LisätiedotSelkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan
LisätiedotTyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta. Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula
Tyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula 1 Johdanto Arviolta 500 000 suomalaista sairastaa diabetesta ja määrä kasvaa koko
LisätiedotVatsakivut, niin äkilliset kuin toistuvat, ovat
KATSAUS Erkki Savilahti ja Markku Mäki Toistuvat vatsakivut vaivaavat jopa yhtä kymmenestä kouluikäisestä lapsesta. Parantuneet tutkimusmenetelmät, ennen kaikkea suoliston ylä- ja alaosan tähystykset,
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Kerta-annos tulisi niellä yhdellä kertaa eikä sitä tulisi pitää suussa kovin pitkään.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI DUPHALAC 667 mg/ml oraaliliuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra Duphalac-oraaliliuosta sisältää 667 mg laktuloosia. Täydellinen apuaineluettelo,
LisätiedotKYSYMYKSIÄ JA VASTAUKSIA HAE-JÄRJESTÖLLE
KYSYMYKSIÄ JA VASTAUKSIA HAE-JÄRJESTÖLLE Katja Karppinen Laillistettu ravitsemusterapeutti, TtM Ravitsemusterapeuttien osuuskunta VitaMiinat 26.4.2015 Ruokakolmio antaa suuntaviivat monipuolisen ja terveyttä
LisätiedotRuoka- ja ravintoaineet 12
Sisällys Johdanto (Anna-Maija Tiainen) 9 1 Ruoka- ja ravintoaineet 12 Energia ja energiaravintoaineet (Senja Arffman) 13 Hiilihydraatit 14 Proteiinit 16 Rasvat 17 omega-3 ja -6 -rasvahapot 19 Alkoholi
LisätiedotAllergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa. LT Teemu Kalliokoski OYL
Allergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa LT Teemu Kalliokoski OYL 21.2.2018 Ei sidonnaisuuksia ANAMNEESI ON KAIKKEIN TÄRKEIN RUOKA-ALLERGIAN TUTKIMUS Ruokayliherkkyys Ruokayliherkkyys
LisätiedotRuokatorven tauteja. Ruokatorven patologiaa. Ari Ristimäki. Kliinisen patologian professori, HY Osastonylilääkäri, HUSLAB
Ruokatorven patologiaa Ari Ristimäki Kliinisen patologian professori, HY Osastonylilääkäri, HUSLAB Ruokatorven tauteja Kehitysvirheet Motoriikan häiriöt Ahtaumat Divertikkelit Herniat Esofagiitti Barrett-esofagus
LisätiedotHYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA. Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS
HYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS TULKINTAAN VAIKUTTAA Kliininen tila: eu-, hypo- vai hypertyreoottinen Kilpirauhasen
LisätiedotRAVINTO JA SUOLISTO. Fit4Life. Folasade A. Adebayo M.Sc., Doctoral Student Division of Nutrition University of Helsinki
RAVINTO JA SUOLISTO Fit4Life Folasade A. Adebayo M.Sc., Doctoral Student Division of Nutrition University of Helsinki Ruoansulatus järjestelmä: Lisäelimet Sylkirauhaset Hampaat Maksa Haima Sappirakko Tärkeät
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pregabalin Krka 17.2.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Täydellisyyden vuoksi, viitaten Direktiivin 2001/83 artiklaan 11, hakija varaa mahdollisuuden
LisätiedotNimi Ikä Paino Pituus
Nimi Ikä Paino Pituus Osoite Puhelin Sähköposti Arjen tottumukset Sisältääkö työsi fyysistä ponnistelua? A) Paljon B) Jonkin verran C) Hieman D) Ei ollenkaan Miten kuljet työmatkasi? A) Pääsääntöisesti
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Questran 4 g/annos jauhe 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT. Kolestyramiini 4 g. Apuaineet ks. 6.1.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Questran 4 g/annos jauhe 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Kolestyramiini 4 g. Apuaineet ks. 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO Jauhe Valmisteen kuvaus: valkoinen jauhe
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotAdacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön
LisätiedotKalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa
Labquality Days 12.2.2016 Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa Martti Färkkilä Helsingin Yliopisto Kliininen laitos HUS Vatsakeskus, Gastroenterologian klinikka
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Laxido Appelsiini jauhe oraaliliuosta varten, annospussi 13,8 g
1 LÄÄKEVALMISTEEN NIMI VALMISTEYHTEENVETO Laxido Appelsiini jauhe oraaliliuosta varten, annospussi 13,8 g 2 VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Jokainen annospussi sisältää seuraavat määrät vaikuttavia
LisätiedotLääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotLOMAKE B. TERVEYDENHOITAJAN LOMAKE Ohjeet terveydenhoitajalle:
Lasten ruoka-allergiatutkimus 1 Lomake nro (A- tai A0-lomakkeesta, terveydenhoitaja täyttää) LOMAKE B. TERVEYDENHOITAJAN LOMAKE Ohjeet terveydenhoitajalle: I II Huoltaja palauttaa kyselylomakkeen. KYSY:
LisätiedotLaktoosi-intoleranssi ja laktoositon ruokavalio
Laktoosi-intoleranssi ja laktoositon ruokavalio Mitä on laktoosi? Maitotuotteet sisältävät aina hiilihydraatteja, koska maidossa on luonnostaan laktoosia eli maitosokeria. Lehmänmaidossa on n. 4,8 % maitosokeria
LisätiedotSisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus
Sisältö Etiologia Oireet Erotusdiagnostiikka Hälytysmerkit Esitiedot Kliininen arvio Nestetarve & kuivuman korjaus Hoitopaikan valinta Yhteenveto 1 Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro,
LisätiedotVoiko vatsan turvotusta hoitaa?
tieteessä Matti Ristikankare LT, apulaisylilääkäri Helsingin kaupunki, sosiaali- ja terveysvirasto, Laakson sairaala matti.ristikankare@hel.fi Voiko vatsan turvotusta hoitaa? Turvotus on yksi tavallisimmista
LisätiedotAkuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka
Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia
LisätiedotValio Oy LAKTOOSI-INTOLERANSSI JA LAKTOOSITON RUOKAVALIO
LAKTOOSI-INTOLERANSSI JA LAKTOOSITON RUOKAVALIO MITÄ ON LAKTOOSI? Laktoosi on maitosokeria. Maitotuotteet sisältävät aina hiilihydraatteja, koska maidossa on luonnostaan laktoosia. lehmänmaidossa n. 4,8
LisätiedotKoulutus koostuu varsinaisesta lastentautialan koulutuksesta ja lasten gastroenterologian erikoiskoulutuksesta.
Päivitetty 12.5.2015 TDKN E 2 a Lasten gastroenterologian koulutusohjelma Helsingin yliopisto/ Lastenklinikka, HYKS Johdanto Koulutusohjelma on ESPGHANin(European Society of Paediatric Gastroenterology,
LisätiedotÄRTYVÄN SUOLEN RUOKAVALIO-OPAS
ÄRTYVÄN SUOLEN RUOKAVALIO-OPAS Kun elämä ja vatsa vaativat. Ärtyvän suolen oireyhtymän ruokavaliohoito Ravitsemusterapeutti Reijo Laatilainen ja asiantuntijalääkäri Janne Kytö (4.11.2010) Ärtyvän suolen
LisätiedotVATSA KUNTOON. - verkkovalmennus. Biohacker Center BHC Oy Materiaalin luvaton kopioiminen, käyttö ja sen jakaminen on kielletty.
VATSA KUNTOON - verkkovalmennus 1 VALMENNUKSEN RAKENNE 1. viikko: Tyypillisimmät suolistoa ärsyttävät ruoka-aineet (antiravinteet) Maito monien suomalaisten vatsaongelmien aiheuttaja Miksi niin moni suomalaisista
LisätiedotYleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin
LisätiedotURHEILIJOIDEN SYÖMISONGELMAT
URHEILIJOIDEN SYÖMISONGELMAT Urheilijalle enemmän terveitä harjoituspäiviä www.terveurheilija.fi VARHAINEN TUNNISTAMINEN Osattava epäillä, koska harvoin kertovat itse! MILLOIN PITÄISI SEULOA Terveystarkastukset
LisätiedotYersinia-serologia. Markus Penttinen 041105 Lääketieteellinen mikrobiologia Turun yliopisto
Yersinia-serologia Markus Penttinen 041105 Lääketieteellinen mikrobiologia Turun yliopisto Yersiniainfektio Yersiniainfektio aiheuttaa mm. seuraavia tauteja: 1. Akuutteja tauteja - suolistotulehduksia
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotRAVITSEMUSOPAS AVANNE- JA IPAA- LEIKATUILLE
LIITE 2. Ravitsemusopas avanne- ja IPAA-leikatuille RAVITSEMUSOPAS AVANNE- JA IPAA- LEIKATUILLE Hyvä avanne- tai IPAA-leikattu Ravinto on elämälle ja terveydelle välttämätöntä. Avanneleikkaus saattaa muuttaa
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 1 kapseli sisältää natriumpikosulfaattimonohydraattia 2,593 mg, joka vastaa 2,5 mg natriumpikosulfaattia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI LAXOBERON 2,5 mg kapseli, pehmeä 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 kapseli sisältää natriumpikosulfaattimonohydraattia 2,593 mg, joka vastaa 2,5 mg natriumpikosulfaattia.
LisätiedotUrheilijan Ravintovalmennus Materiaalit. #Ruuansulatus. Viikko 3 / Moduuli 3
Viikko 3 Ruuansulatus 2 Urheilijan Ravintovalmennus Materiaalit Viikko 3 / Moduuli 3 #Ruuansulatus Materiaalien tarkoitus on toimia tiivistelmänä. Nostamme niissä olennaiset asiat esiin. Ne toimivat videoiden
LisätiedotUmmetuksen ennaltaehkäisy ja hoito
Ummetuksen ennaltaehkäisy ja hoito FIDULAC150078/07.2015 Tiesitkö tämän ummetuksesta? Suoli tyhjenee normaalisti 8 72 tunnin välein. Ummetuksessa ulostuskerrat vähenevät ja ulostaminen vaikeutuu. Ummetusta
LisätiedotIkääntyneen muistisairaan ravitsemus. Ravitsemuksen erityispiirteitä ja keinoja hyvän ravitsemuksen ylläpitämiseksi
Ikääntyneen muistisairaan ravitsemus Ravitsemuksen erityispiirteitä ja keinoja hyvän ravitsemuksen ylläpitämiseksi 2015 1 Ravitsemustilan merkitys ikääntyneelle Ylläpitää terveyttä, toimintakykyä ja lihaskuntoa
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotTietoa lasten ja nuorten päänsäryistä
Tietoa lasten ja nuorten päänsäryistä Diat on tarkoitettu kaikille kiinnostuneille, erityisesti nuorille ja heidän vanhemmilleen Päänsärky esiintyvyys Migreeni altistavat tekijät hoito ennaltaehkäisy Toistuva
LisätiedotSuomalaisten sairaudet
Tiina K.M. Jaatinen Jari Raudasoja Suomalaisten sairaudet Sanoma Pro Oy Helsinki Tiedustelut Sanoma Pro Oy, Helsinki puh. 020 391 000 sähköposti: asiakaspalvelu@sanomapro.fi www.sanomapro.fi Kustantaja:
LisätiedotOnko akuuttia sisätautista vatsaa olemassa? Jorma Lahtela TAYS, Sisätaudit
Onko akuuttia sisätautista vatsaa olemassa? Jorma Lahtela TAYS, Sisätaudit Johdanto Akuutti vatsakipu Kesto < 7 päivää Yleisyys 5 10 potilasta / pv per 500,000 asukasta ¾ kirurginen syy Oireisto vaihteleva
Lisätiedotkivunhoito.info Kipuanalyysi
Kipuanalyysi Hoito Kipuanalyysi Fysiologia & Psykologia Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:1 Kiputila kipuanalyysi selvittely oireenmukainen kivunhoito kasvaimen hoito sytostaatit kirurgia sädehoito kivunlievitys
LisätiedotYDINAINESANALYYSI OIKEUSPSYKIATRIAN ERIKOISALA
1 (6) YDINAINESANALYYSI OIKEUSPSYKIATRIAN ERIKOISALA Taso 1 - ehdottomasti osattava 2 - osattava hyvin 3 - erityisosaaminen Keskeisyys A - soveltaminen B - ymmärtäminen C - tietäminen Asiasisältö Taso
LisätiedotKeuhkoahtaumatautipotilaan seurannasta
Keuhkoahtaumatautipotilaan seurannasta 14.9.2011 Timo Karakorpi Lähde: Keuhkoahtaumataudin hoitoketju, Pirkanmaan sairaanhoitopiiri Tavoite Aloitteellinen tupakasta vieroitus ja sen aktiivinen tukeminen
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotSelkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi
LisätiedotHOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN EHKÄISYÄ VUODEOSASTOLLA HYGIENIAHOITAJA JAANA LEHTINEN
HOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN EHKÄISYÄ VUODEOSASTOLLA HYGIENIAHOITAJA JAANA LEHTINEN MIKÄ ON HOITOON LIITTYVÄ INFEKTIO Potilaalla todetaan mikrobin aiheuttama paikallinen- tai yleisinfektio ei ollut
LisätiedotOngelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit
Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta
LisätiedotTerveysInfo. Ravitsemusterapeuttien yhdistys
TerveysInfo Avanneleikatun ruokavalio Lehtisen ohjeet on tarkoitettu aikuisille, joille on tehty ohut tai paksusuoliavanne tai IPAA leikkaus eli J säiliö. Se kertoo, miten ruokavalinnoin voi jouduttaa
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotMiten asiakkaan äkillinen sekavuus näkyy RAI-järjestelmässä?
Tiedosta hyvinvointia 1 Miten asiakkaan äkillinen sekavuus näkyy RAI-järjestelmässä? Erikoissuunnittelija Satu Vihersaari-Virtanen 13.3.2008 Tiedosta hyvinvointia 2 Vanhuksen sekavuusoireyhtymä Sekavuuden
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yksi annospussi sisältää glukosamiinisulfaattinatriumkloridikompleksia vastaten 1,5 g glukosamiinisulfaattia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Glucosamin Orifarm 1,5 g jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi annospussi sisältää glukosamiinisulfaattinatriumkloridikompleksia
LisätiedotVIERITESTI VAI SPESIFIT VASTA-AINEET Jukka Suni
EBV-infektio VIERITESTI VAI SPESIFIT VASTA-AINEET Jukka Suni KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ I SUURENTUNEET IMUSOLMUKKEET KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ II KATTEISET NIELURISAT NIELUN VERENPURKAUMAT KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ III
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
Lisätiedot