Ärtyvän suolen oireyhtymän lääkehoito
|
|
- Taisto Jokinen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus MARKKU HILLILÄ JA MARTTI FÄRKKILÄ Ärtyvän suolen oireyhtymän lääkehoito Suuri osa ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavista tulee toimeen oireidensa kanssa ilman lääkityksiä. Hyvä potilas-lääkärisuhde ja oireiston luonteen selvittäminen potilaalle muodostavat perustan hoidon onnistumiselle. Oireet ovat voimakkuudeltaan vaihtelevia, ja pahenemisvaiheissa saatetaan joutua turvautumaan lääkehoitoon. Hyviä lääketutkimuksia taudista on niukasti, ja kun lumelääkevaste on jopa 70 %, on tehokkaista lääkkeistä pula. Käytettävä lääke tulisi suunnata johto-oireen mukaan ummetukseen, ripuliin tai vatsakipuun. Ummetuksessa kuituvalmiste ja osmoottiset laksatiivat ovat peruslääkkeitä; ripulissa oireenmukaisena lääkkeenä voidaan käyttää loperamidia. Ajoittaisen vatsakivun hoidossa antikolinergisista spasmolyyteistä on yleensä apua. Jos kipulääkkeen tarve on runsasta, kannattaa harkita trisyklistä depressiolääkettä, joka vaikuttaa kivun tuntemiseen pienemmilläkin annoksilla kuin depressiota hoidettaessa. Enteraalisen hermoston serotoniinireseptoreihin vaikuttavista uusista lääkkeistä on tulevaisuudessa odotettavissa laajennusta sekä ummetus- että ripulipainotteisen ärtyvän suolen oireyhtymän lääkevalikoimaan. Ä rtyvän suolen oireyhtymä (irritable bowel syndrome, IBS) on yleinen toiminnallinen vatsavaiva, johon liittyy vatsakipujen lisäksi häiriöitä suolen toiminnassa, kuten ripulia tai ummetusta tai molempia vaihdellen. Syndrooman esiintyvyydeksi länsimaiden väestöissä on arvioitu eri tutkimuksissa 5 25 %. Oireyhtymä on naisilla yleisempi kuin miehillä. Sen etiologia on tuntematon; mahdollisia selittäjiä ovat maha-suolikanavan motiliteetin muutokset, viskeraalisen kiputuntemuksen häiriöt, suolistoinfektion jälkitila ja psykososiaaliset tekijät. Ärtyvän suolen oireyhtymän toteaminen perustui aiemmin muiden sairauksien pois sulkemiseen, mutta taudin yleisyyden takia diagnostiikka on käännetty negatiivisen poissulkudiagnostiikan sijasta positiiviseksi: oirekriteereiden eli ns. Rooma II -kriteereiden täyttyessä (taulukko 1) voidaan diagnoosi tehdä (Jones ym. 2000). Positiivista oirediagnostiikkaa on käsitelty kotimaisessa julkaisusarjassa kaksi vuotta sitten Duodecim 2004;120: TAULUKKO 1. Rooma II -kriteerit. Viimeisten 12 kuukauden aikana vähintään 12 viikon ajan (ei välttämättä yhtäjaksoisesti) on esiintynyt vatsavaivaa tai -kipua, joka täyttää vähintään kaksi seuraavista kolmesta ominaisuudesta: Vatsakipu tai -vaiva helpottaa ulostamisen jälkeen liittyy ulostustaajuuden muutokseen liittyy ulosteen koostumuksen muutokseen (Silvennoinen 2002). Jos alle 45-vuotiaalla potilaalla on esiintynyt jo pitkään tyypillisiä oireita (taulukko 1) eikä hänellä ole hälyttäviä oireita (taulukko 2), voidaan ärtyvän suolen oireyhtymän diagnoosi tehdä luotettavasti anamneesin, kliinisen tutkimuksen ja muutaman laboratoriotutkimuksen perusteella perusterveydenhuollossa ilman kajoavia jatkotutkimuksia (kuva). Potilaan suolisto-oireet jaotellaan johtavan oireen perusteella ummetuspainotteiseen, vatsanturvotus- tai vatsakipupainotteiseen taikka 2453
2 TAULUKKO 2. Hälyttävät merkit ärtyvän suolen oireyhtymän diagnostiikassa. Jatkuva ripuli Vaikea ummetus Veriulosteet Laihtuminen Anemia Kuumeilu Uusi ärtyvän suolen oire yli 45-vuotiaalla Suvussa koolonkarsinoomaa, tulehduksellisia suolistosairauksia tai keliakiaa Yöllinen oireilu Jatkuvasti paheneva oireilu Poikkeava palpaatiolöydös TAULUKKO 3. Ärtyvän suolen oireyhtymän lääkehoito johtooireen mukaan. Vatsakipu Antikolinergiset spasmolyytit Trisykliset depressiolääkkeet, esim. amitriptyliini, aluksi mg/vrk Serotoniinin takaisinoton estäjät (näyttö puutteellinen) Ripuli Loperamidi 4 12 mg/vrk Kolestyramiini (tehoaa vain osalla) Alosetroni (ei vielä Suomessa) Ummetus Kuitu g/vrk Osmoottiset laksatiivit Tegaserodi (ei vielä Suomessa) ripulipainotteiseen oirekuvaan, jotka ratkaisevat lääkehoidon ja jatkotutkimusten tarpeen (kuva). Ongelmana on kuitenkin oirekuvan vaihtelu: oireilu on usein kausiluonteista, ja lisäksi johtava oire saattaa vaihtua ripulipainotteisesta ummetus- tai vatsakiputyyppiseen. Puhtaasti ripulipainotteisesta ärtyvän suolen oireyhtymästä kärsivät potilaat on aiheellista ohjata jatkotutkimuksiin ja sulkea pois kolonoskopialla mm. krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet ja kollageenikoliitti. Idiopaattinen sappihappojen imeytymishäiriö todetaan noin 10 %:lla ripulipainotteista ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavista (Luman ym. 1995). Diagnostiikkavaiheessa tulee varata riittävästi aikaa taudin luonteen selvittämiseen potilaalle. Usein jo tieto siitä, että kyseessä on hyvänlaatuinen, joskin ajoittain hyvinkin häiritsevä ja elämänlaatua heikentävä oireyhtymä, auttaa potilasta tulemaan toimeen oireensa kanssa. Hyvän potilas-lääkärisuhteen avulla voidaan myös välttää turhat tutkimukset ja pahimmillaan kierre lääkäriltä toiselle (Owens ym. 1995). Ärtyvän suolen oireyhtymää käsitteleviin lääketutkimuksiin liittyy useita ongelmia (Bassotti ym. 2003). Tutkimusten mukaanottokriteerit ovat useimmiten standardoimattomat ja vaihtelevat tutkimuksesta toiseen. Koska vaste lumehoitoon on huomattava (eri tutkimusten mukaan %, Brandt ym. 2002), on oleellista, että tutkimukset ovat lumekontrolloituja ja kestoltaan riittävän pitkiä. Lumevaikutus näyttää kestävän jopa kolme kuukautta, joten kliinisessä työssä lääkkeen todellisen tehon arvioiminen lyhytaikaisessa lääkekokeilussa on vaikeaa. Lisäksi erilaiset päätemuuttujat tekevät tulosten vertailun ongelmalliseksi. On epätodennäköistä, että olisi kehitettävissä lääke, joka tehoaisi kaikilla ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavilla. Kyseessä on ennusteeltaan hyvänlaatuinen oireisto, joten käytettävän lääkkeen tulee olla ensisijaisesti turvallinen. Näin ollen vakavat, vaikkakin harvinaiset haittavaikutukset saattavat johtaa lääkkeen poistoon markkinoilta, kuten kävi serotoniini 3 -reseptorin antagonistin alosetronille (Friedel ym. 2001). Useimmat ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavista tulevat toimeen ilman lääkehoitoa. Mahdolliset oireita pahentavat tekijät, kuten stressi tai tietyt ruoka-aineet, kannattaa huolellisesti kartoittaa potilaan kanssa. Ellei näillä toimilla ja elämäntapamuutoksilla saada tyydyttävää vastetta, potilas saattaa hyötyä lääkehoidon aloittamisesta. Lääkitys suunnataan johto-oireen mukaisesti ummetukseen, ripuliin tai vatsakipuihin. Yleisimmin käytettyjä lääkeryhmiä ovat laksatiivit, ripulilääkkeet, spasmolyytit ja depressiolääkkeet (taulukko 3). Ummetuspainotteinen muoto Ulosteen massaa lisäävien kuituvalmisteiden bulkkilaksatiivien tehoa ärtyvän suolen oireyhtymässä on selvitetty 13 satunnaistetussa 2454 M. Hillilä ja M. Färkkilä
3 Suolisto-oireet Ei hälyttäviä oireita Anamneesi, kliininen tutkimus Lasko, hemoglobiini, S-ALAT, laktoosirasitus S-transglutaminaasi- tai endomysiumvasta-aineet Ärtyvän suolen oireyhtymä Ummetus Vatsan turvotus / vatsakivut Ripuli Seerumin TSH ja kalsium Dieettiohjeet Aerofagia? Ileo-kolonoskopia SeHCAT Kuituvalmisteet, liikunta Osmoottiset laksatiivat Serotoniini 4-reseptorin agonistit (Ei vielä Suomessa) Spasmolyytit Masennuslääkkeet Hoito löydöksen mukaan: esim. kolestyramiini, tai oireen perusteella: loperamidi Kolonoskopia läpikulkuaikatutkimukset KUVA. Ärtyvän suolen oireyhtymän hoitokaavio. SeHCAT = sappihappojen imeytymistutkimus, jossa käytetään seleeni 75:llä merkittyä homokoolitauriinia. kontrolloidussa tutkimuksessa, joissa oli mukana yhteensä 513 potilasta (Brandt ym. 2002). Ne soveltuvat ensisijaisesti ummetusoireen hoitoon, mutta IBS:ään liittyvien muiden oireiden kuten vatsakivun hoidossa niiden teho ei poikkea lumelääkkeistä. Myöskään ripulipainotteisessa muodossa kuituvalmisteista ei näytä olevan hyötyä (Jailwala ym. 2000). Minimiannos, jolla tutkimuksissa on saatu aikaan merkittävää korjaantumista ummetukseen, on 12 g/vrk. Ummetuspainotteisessa IBS:ssä suositeltavana kuituannoksena pidetään määrää g/vrk. Varsinkin hoidon alussa esiintyy usein haittavaikutuksena vatsan turvottelua ja ilmavaivoja. Tätä haittavaikutusta voidaan vähentää aloittamalla kuituvalmisteen käyttö pienellä annoksella ja suurentamalla sitä vähitellen esimerkiksi kuukauden aikana tavoitemäärään, joka tuolloin voi olla pienempikin kuin 20 g. Kuituvalmisteesta ei yleensä ole hyötyä, jos paksusuolen läpikulkuaika on hyvin pitkä, jolloin suoli saattaa toimia esimerkiksi vain kerran viidessä päivässä. Ellei kuituvalmiste yksin riitä, voidaan siihen Ärtyvän suolen oireyhtymän lääkehoito liittää osmoottinen laksatiivi, kuten laktuloosi tai polyetyleeniglykolipohjainen imeytymätön laksatiivi. Laktuloosi kuitenkin aiheuttaa osalle potilaista kaasunmuodostuksen lisääntymistä, jolloin polyetyleeniglykolivalmiste saattaa olla paremmin siedetty (Attar ym. 1999). Suolta stimuloivat laksatiivit, kuten senna ja bisakodyyli, aiheuttavat herkästi kramppimaisia vatsakipuja, ja takyfylaksian vuoksi niiden säännöllistä käyttöä tulee välttää. Ripulipainotteinen muoto Ripulipainotteisessa ärtyvän suolen oireyhtymässä ohutsuolen ja proksimaalisen paksusuolen läpikulkuaika on lyhentynyt. Loperamidi on synteettinen opioidijohdos, joka ei läpäise veri-aivoestettä. Näin ollen esimerkiksi kodeiiniin liittyviä sentraalisia haittavaikutuksia ei ole odotettavissa. Se hidastaa läpikulkua suolistossa, lisää veden ja elektrolyyttien imeytymistä ja voimistaa anaalisfinkterin lepotonusta. Se myös estää monilla potilailla esiintyvää herkkää 2455
4 gastrokolista refleksiä, joka johtaa ruokailunjälkeiseen ulostuspakko-oireeseen. Sen sijaan vatsakipuun sillä ei näytä olevan tehoa (Cann ym. 1984). Loperamidia voidaan käyttää oireenmukaisena lääkkeenä liian tiheään suolen toimintaan annoksin 4 12 mg/vrk tarvittaessa tai säännöllisesti. Kolestyramiinityyppisestä sappihappojen sitojasta on hyötyä, jos ripulioireen takana on idiopaattinen sappihappojen imeytymishäiriö. Jos potilaalle on aiemmin tehty kolekystektomia, saattaa illalla otettava sappihappojen sitoja auttaa ripulioireeseen. Vatsakipupainotteinen muoto Antikolinergisilla lääkkeillä, kalsiuminsalpaajilla ja opiaattiantagonisteilla on spasmolyyttistä vaikutusta, mutta vatsakivun hoidossa käytetään lähinnä antikolinergeja. Spasmolyytit vaikuttavat estämällä sileän lihaksen supistelua maha-suolikanavassa. Niistä on julkaistu kolme satunnaistettua, kontrolloitua tutkimusta, joissa on ollut potilaita yhteensä vain 196. Tulosten perusteella simetropium ja otilium ovat lumelääkettä tehokkaampia lievittämään ärtyvän suolen oireyhtymään liittyviä kipuja (Passaretti ym. 1989, Dobrilla ym. 1990, Glende ym. 2002, Bassotti ym. 2003). Vaikutusmekanisminsa vuoksi spasmolyytit saattavat periaatteessa pahentaa ummetusta, vaikka tutkimusnäyttö niiden vaikutuksesta ripuliin tai ummetukseen on vähäistä. Ne vähentävät myös ruokailunjälkeistä gastrokolista refleksiä (Mertz 2003). Spasmolyytit sopivat parhaiten otettavaksi tarvittaessa vatsakipuun tai profylaktisesti esimerkiksi ennen sellaista ateriaa, joka saattaisi provosoida oireita. Anti kolinergit aiheuttavat yleisesti lieviä haittavaikutuksia, kuten suun kuivuutta ja virtsaamishäiriöitä. Ahdaskulmaglaukooma ja virtsaretentio ovat antikolinergien vasta-aiheita. Suomessa on markkinoilla pari antikolinergin ja sedatiivin yhdistelmävalmistetta. Stressi ja ahdistuneisuus lisäävät intestinaalista motiliteettia, mikä puolestaan saattaa pahentaa IBS-oireita. Anksiolyyttinen lääke vaikuttaa stressikomponenttiin sentraalisesti. Yhdistelmävalmisteen sisältämä spasmolyytti puolestaan vaimentaa sileän lihaksen motorista vastetta. Potilaat kokevat tämänkaltaisen yhdistelmävalmisteen usein tehokkaammaksi kuin pelkkää antikolinergia sisältävän. Pitkäaikaiskäytössä on kuitenkin pidettävä mielessä bentsodiatsepiineihin liittyvä riippuvuusriski. Nämä valmisteet ovatkin sopivia lähinnä käytettäväksi tarvittaessa silloin, kun tarvetta ei esiinny tiheästi ja kun pelkällä antikolinergilla ei saada aikaan tyydyttävää vastetta. Jos kipulääkkeen tarve on tiheää, voi trisyklisistä depressiolääkkeistä olla hyötyä, vaikka depressiosta ei olisikaan kyse. Vaikutusmekanismia ei tunneta tarkkaan, mutta ilmeisesti näillä lääkkeillä on vaikutusta sekä suolen motiliteettiin että viskeraaliseen sensitiivisyyteen. Varsinainen antidepressiivinen vaikutus ei ole edellytys lääkkeen tehoon vatsakivuissa, koska vaste saavutetaan pienemmillä annoksilla kuin depression hoidossa ja hoidon teho näkyy yleensä jo parissa viikossa (Mertz 2003). Depressiolääkkeiden tehosta on useita julkaisuja, ja Y D I N A S I A T Ärtyvän suolen oireyhtymän diagnoosi pohjautuu ensisijaisesti oireisiin, ei endoskopiatutkimuksiin. Taudinmääritys tehdään Rooma II -kriteereiden mukaan. Potilaalle on selvitettävä taudin toiminnallinen luonne ja hyvänlaatuisuus. Jos lääkkeettömällä hoidolla ei saada vastetta, suunnataan lääkehoito johto-oireen mukaan joko ummetukseen, ripuliin tai vatsakipuun. Yleisimmin käytettyjä lääkkeitä ovat laksatiivit, ripulilääkkeet, spasmolyytit ja depressiolääkkeet. Uudet serotoniinireseptoreihin vaikuttavat lääkkeet laajentavat tulevaisuudessa lääkevalikoimaa M. Hillilä ja M. Färkkilä
5 Ärtyvän suolen oireyhtymän lääkehoito meta-analyysissa niiden tehon todettiin olevan 4,2 kertaa (odds ratio) parempi kuin lumelääkkeellä (Jackson ym. 2000). Trisykliset depressiolääkkeet ovat nykyään tehokkaimpia lääkkeitä vatsakipuvoittoisessa IBS:ssä (Jones ym. 2000). Haittavaikutuksena saattaa esiintyä väsymystä, joten lääke kannattaa ottaa iltaisin. Esimerkiksi amitriptyliiniä voidaan käyttää annoksin mg/vrk. Tutkimuksissa on todettu lääkkeen tehoavan myös suuremmilla annoksilla (ad 150 g/vrk). Jos depressiolääkkeen käyttö aloitetaan, sitä kannattaa jatkaa säännöllisesti ainakin muutaman kuukauden ajan, jotta todellinen terapeuttinen vaikutus tulisi näkyviin mahdollisen alkuvaiheen lumevaikutuksen jälkeen. Joidenkin tutkimusten mukaan trisykliset masennuslääkkeet tehoavat parhaiten ripulioireisessa ärtyvän suolen oireyhtymässä. Tämä saattaa johtua siitä, että ne voivat antikolinergisen vaikutuksensa takia pahentaa ummetusta. Tässä suhteessa uudemmat serotoniinin takaisinoton estäjät ovat mahdollisesti parempia. Kuitenkin näyttäisi siltä, että niillä ei ole samanlaista antinosiseptiivista vaikutusta kuin trisyklisillä, ja niiden tehosta IBS:ssä ei ole vielä osoitusta (McQuay ja Moore 1997). Mahdollisesti tätä lääkeryhmää voitaisiin kokeilla, jos ärtyvän suolen oireyhtymään liittyy selkeä mielialahäiriö tai trisyklisillä masennuslääkkeillä ei saada aikaan tyydyttävää vastetta. Vatsakipupainotteisista oireista kärsivien joukosta erotetaan vielä omaksi ryhmäkseen toiminnallista vatsakipua potevat (functional abdominal pain syndrome, FAPS). Nämä potilaat ovat lähes poikkeuksetta naisia, ja oirekuvaa hallitsevat jatkuvat vatsakivut, joille ei ole kattavissa tutkimuksissa usein laparoskopia mukaan luettuna löytynyt syytä. Heitä on leikattu vatsakipujen takia useita kertoja, ja valtaosa on ollut myös kipu- tai psykiatristen poliklinikoiden asiakkaina (Maxton ja Whorwell 1992). Potilaat hakevat usein eri lääkäreiltä ja eri tutkimuksista vahvistusta olettamalleen diagnoosille vaatien tarpeettomia tutkimuksia ja hoitoja tai niiden uusimista ja takertuvat epärealistisiin odotuksiin. Näissä tapauksissa on oleellista minimoida tai lopettaa lisätutkimukset, katkaista tutkimuskierre ja asettaa yhdessä potilaan kanssa realistiset tavoitteet hoidolle.»taudin» paranemisen sijaan tulee pyrkiä potilaan elämänlaadun parantamiseen ja lisäämään hänen vastuutaan oireen hoidosta. Uudet lääkkeet Serotoniini eli 5-hydroksitryptamiini (5-HT) on tunnettu keskushermoston välittäjäaine. Kuitenkin valtaosa eli noin 95 % elimistön serotoniinista on suoliston alueella ja vain muutama prosentti keskushermostossa. Pääosa suolen serotoniinista sijaitsee limakalvon enterokromaffiinisoluissa ja pienempi osa enteraalisen hermoston myenteerisen ja submukoottisen hermopunoksen hermopäätteissä. Mekaaninen tai kemiallinen ärsyke suolessa aiheuttaa serotoniinin vapautumista enterokromaffiinisoluista. Serotoniini säätelee suolen motorista toimintaa ja viskeraalista kipua. Eri serotoniinireseptoreista varsinkin 5-HT 3 ja 5-HT 4 -reseptorit ovat olleet viime vuosina aktiivisen tutkimuksen kohteina. 5-HT 3 -reseptorin antagonisti alosetroni moduloi viskeraalista sensitiivisyyttä, lisää koolonin adaptaatiota seinämän venytykseen ja lisää nesteen absorptiota jejunumista. Sen on myös todettu vähentävän ripulia ja vatsakipuja naispuolisilla IBS-potilailla (Camilleri ym. 2000). Lääke tuli Yhdysvalloissa markkinoille v Se poistettiin kuitenkin myynnistä jo samana vuonna vakavien haittavaikutusten kuten iskeemisen koliitin vuoksi. Sittemmin kesällä 2002 lääke palasi Yhdysvaltojen markkinoille rajoitetuin käyttöaihein: muulle hoidolle resistentin ripulipainotteisen ärtyvän suolen oireyhtymän hoitoon naispotilailla. Toinen 5-HT 3 -antagonisti silansetroni on parhaillaan vaiheen III tutkimuksissa. Aiemmissa tutkimuksissa valmisteella on todettu olevan tehoa ripuliin ja vatsakipuihin sekä miehillä että naisilla. Suomessa on myynnissä 5-HT 3 -reseptorin salpaajia pahoinvointilääkkeinä (mm. granisetroni, ondansetroni ja tropisetroni), mutta näiden tehosta ja turvallisuudesta ärtyvän suolen oireyhtymässä ei juuri ole tutkimusnäyttöä, eikä ärtyvän suolen oireyhtymä kuulu niiden käyttöaiheisiin. Tegaserodi on uusi ummetuspainotteiseen ärtyvän suolen oireyhtymään tarkoitettu lääke- 2457
6 aine. Se on 5-HT 4 -reseptorin osittainen agonisti. Kyseisen reseptorin aktivaatio kiihdyttää mahasuolikanavan motiliteettia ja vähentää viskeraalista kiputuntemusta. Ummetuksesta kärsivillä IBS-potilailla tegaserodin on todettu lisäävän ulostustaajuutta, parantavan ulosteen konsistenssia sekä vähentävän vatsakipua ja vatsan turvotusta. Tutkimuksissa tegaserodin ero lumelääkkeeseen on ollut melko pieni, noin kymmenen prosenttiyksikköä (Mertz 2003). Toistaiseksi teho on osoitettu vain naispotilailla. Valmiste tuli Yhdysvaltojen markkinoille v EU:n alueella sitä ei vielä tätä artikkelia kirjoitettaessa ole apteekeissa. Tulevaisuudessa sen käyttöä voitaisiin harkita ummetusvoittoista ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavilla naispotilailla, joille kuitulisällä, laksatiiveilla ja spasmolyyteillä ei ole saatu aikaan tyydyttävää vastetta. Muista vielä tutkimusvaiheessa olevista lääkeaineista mainittakoon prukalopridi, joka on 5-HT 4 -reseptorin agonisti. Sen tehosta ummetuksessa on tutkimusnäyttöä, mutta ärtyvän suolen oireyhtymässä näyttö on vielä riittämätön. Rentsapridi, joka on 5-HT 4 -reseptorin agonisti ja samalla 5HT 3 -antagonisti, on vaiheen IIb tutkimuksissa todettu lumetta tehokkaammaksi ummetus-ibs:n hoidossa. Kappaopioidiagonistin fedototsiinin on todettu nostavan IBS-potilailla suolen seinämän venytyksen aiheuttaman viskeraalisen kivun tuntemisen kynnystä. Useita muitakin lääkeaineita on mainittu kirjallisuudessa jo vuosien ajan mahdollisina tulevaisuuden lääkkeinä, mutta näiden kehitteillä olevien lääkkeiden osalta ei ainakaan toistaiseksi ei ole näkyvissä merkittävää läpimurtoa. Lopuksi Ärtyvän suolen oireyhtymän hoidossa on tärkeää selvittää potilaalle oireiston toiminnallinen luonne ja hyvänlaatuisuus. Alle 45-vuotiaat potilaat, joilla ei ole hälyttäviä oireita eikä suvussa esiinny paksusuolisyöpää, voidaan hoitaa turvallisesti oireiden perusteella ilman lisätutkimuksia. Sen sijaan ripulipainotteisesta oireyhtymästä kärsivät ja yli 45-vuotiaat, joilla todetaan uusi ärtyvän suolen oireyhtymää muistuttava oireisto, sekä nuoremmat potilaat, joiden suvussa esiintyy paksusuolisyöpää, suositellaan lähetettäväksi kolonoskopiaan. Useimmat potilaat tulevat toimeen ilman lääkehoitoa. Tieto oireiston luonteesta ja siihen liittyvistä psykososiaalisista tekijöistä auttaa potilasta tulemaan toimeen oireensa kanssa. Ellei lääkkeettömällä hoidolla saavuteta tyydyttävää vastetta, on lääkitys räätälöitävä yksilöllisesti potilaan oireiston vai keuden ja johto-oireen mukaan. Nykyisten lääkkeiden teho on verrattain vaatimaton, ja uusia tehokkaampia aseita tämän hankalan oireyhtymän hoitoon kaivataan. Kirjallisuutta Attar A, Lemann M, Ferguson A ym. Comparison of a low dose polyethylene glycol electrolyte solution with lactulose for treatment of chronic constipation. Gut 1999;44: Bassotti G, Christolini F, Sietchiping Nezpa F, ym. Pharmacological treatment of irritable bowel syndrome: a critical assessment. Scand J Gastroenterol 2003;10; Brandt LJ, Bjorkman D, Fennerty MB, ym. Systematic review on the management of irritable bowel syndrome in North America. AJG 2002;97:S7 S26. Camilleri M, Northcutt AR, Kong S, ym. Efficacy and safety of alosetron in women with irritable bowel syndrome: a randomised, placebocontrolled trial. Lancet 2000;355: Cann PA, Read NW, Holdsworth CD, ym. Role of loperamide and placebo in management of irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci 1984;29: Dobrilla g, Imbimbo BP, Piazzi L, ym. Long term treatment of irritable bowel syndrome with cimetropium bromide: a double blind placebo controlled trial. Gut 1990;31: Friedel D, Thomas R, Fisher RS. Ischemic colitis during treatment with alosetron. Gastroenterology 2001;120: Glende M, Morselli-Labate AM, Battaglia G, ym. Extended analysis of a double blind, placebo controlled 15-week study with otilonium bromide in irritable bowel syndrome. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002;14: Jackson JL, O Malley PG, Tomkins G, ym. Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications: a meta-analysis. Am J Med 2000;108: Jailwala J, Imperiale TF, Kroenke K. Pharmacologic treatment of the irritable bowel syndrome: a systematic review of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2000; 133: Jones J, Boorman J, Cann P, ym. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of the irritable bowel syndrome. GUT 2000;47(Suppl 2):1 15. Luman W, Williams A, Merrick M, ym. Idiopathic bile acid malabsorption: long-term outcome. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995;7: Maxton DG, Whorwell PJ. Use of medical resources and attitudes to health care of patients with chronic abdominal pain. Br J Med Econ 1992;2:75 9. McQuay HJ, Moore RA. Antidepressants and chronic pain. BMJ 1997; 314: Mertz HR. Irritable bowel syndrome. N Engl J Med 2003;349: Owens DM, Nelson DK, Talley NJ. The irritable bowel syndrome: Longterm prognosis and the physician-patient interaction. Ann Intern Med 1995;122: Passaretti S, Guslandi M, Imbimbo BP, ym. Effect of cimetropium bromide on gastrointestinal transit time in patients with irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 1989;3: Silvennoinen J. Lievitystä ärtyvään suoleen. Suom Lääkäril 2002;57: MARKKU HILLILÄ, LL, erikoislääkäri markku.hillila@hus.fi MARKKU FÄRKKILÄ, dosentti, ylilääkäri HYKS, Meilahden sairaala, gastroenterologian klinikka PL 340, HUS 2458
Toiminnalliset vatsavaivat
Markku Hillilä NÄIN HOIDAN Toiminnalliset vatsavaivat Toiminnalliset vatsavaivat ovat yleisiä perusterveydenhuollon ongelmia. Tavallisimpia niistä ovat ärtyvän suolen oireyhtymä, toiminnallinen dyspepsia,
LisätiedotÄrtyvän suolen oireyhtymä (IBS)
Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) Markku Hillilä HYKS Gastroenterologian klinikka Yleislääkäripäivät 30.11.2012 SIDONNAISUUTENI KAUPALLISEEN YRITYKSEEN VIIMEISEN 2 VUODEN AJALTA Sidonnaisuus Yritys Ollut
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotToiminnalliset vatsavaivat - potilaan kohtaaminen
Toiminnalliset vatsavaivat - potilaan kohtaaminen Markku Hillilä Sisätautien ja gastroenterologian el. HUS Vatsakeskus Yleislääkäripäivät 2016 SIDONNAISUUTENI KAUPALLISEEN YRITYKSEEN VIIMEISEN 2 VUODEN
LisätiedotNuoren niska-hartiakipu
Nuoren niska-hartiakipu Jari Arokoski, prof. fysiatrian erikoislääkäri HYKS fysiatrian klinikka / Helsingin yliopisto Esityksen sisältö Epidemiologiaa Niskahartiakäsite Etiologia Nuoren niska-hartiakipuun
LisätiedotToiminnalliset vatsavaivat. LT Markku Peräaho 30.3.2016
Toiminnalliset vatsavaivat LT Markku Peräaho 30.3.2016 Ärtyvän suolen oireyhtymä (Irritable Bowel Syndrome IBS) Dyspepsia Ylävatsalle painottuva kipu tai epämiellyttävä tuntemus IBS - määritelmä Epäyhtenäinen
Lisätiedothoitoon HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI
sen k u t e m m u Ohjeita hoitoon HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI Mitä on ummetus? Ummetuksella tarkoitetaan harventunutta suolen toimintaa, johon liittyy ulostamisvaikeuksia. Se on hyvin yleinen
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
LisätiedotUutisia Parkinson maailmasta. Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy
Uutisia Parkinson maailmasta Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy Kaksi aihetta Parkinsonin taudin suolisto-oireet ja bakteerimuutokstet
LisätiedotSuolioireisen laboratoriotutkimukset
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Suolioireisen laboratoriotutkimukset Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen
LisätiedotMarkku Heikkinen KYS
Ylävatsavaivojen diagnostiikka ja hoito 30.11.2018 Markku Heikkinen KYS Sidonnaisuudet 2016-18: Osallistunut ulkomaisiin lääketehtaan kustantamiin koulutustilaisuuksiin Ferring, MSD, Olympus Lääketehtaiden
LisätiedotÄRTYVÄ SUOLI- OIREYHTYMÄ 2017
ÄRTYVÄ SUOLI- OIREYHTYMÄ 2017 Markku Voutilainen 24.11.2017 ÄRTYVÄ SUOLI-OIREYHTYMÄ IBS Toistuva vatsakipu keskimäärin yhtenä päivänä viikossa edeltävien 3 kk aikana: Kipu liittyy ulostamiseen Kivun yhteydessä
LisätiedotVoiko vatsan turvotusta hoitaa?
tieteessä Matti Ristikankare LT, apulaisylilääkäri Helsingin kaupunki, sosiaali- ja terveysvirasto, Laakson sairaala matti.ristikankare@hel.fi Voiko vatsan turvotusta hoitaa? Turvotus on yksi tavallisimmista
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotSuolistosairauksien laaja kirjo
Suolistosairauksien laaja kirjo Yhä yleisempien suolistosairauksien, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, lisäksi puhutaan myös mikroskooppisesta koliitista, lyhytsuolisyndroomasta ja kloridiripulista.
LisätiedotTasapainoisesti toimiva vatsa.
Tasapainoisesti toimiva vatsa. Kun elämä ja vatsa vaativat. APUA LUONNONKUITUVALMISTEESTA Suurin osa suomalaisista kärsii ajoittain tai jatkuvasti vatsa- ja suolistovaivoista. Ummetus vaivaa jopa viittä
LisätiedotKrooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015
Krooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015 Kiitos kutsusta sidonnaisuudet Lääketehtaiden koulutusalaisuudet MSD, AbboF Lääketehtaiden koulutusmatkat MSD, AbboF, Takeda
LisätiedotIäkkäiden turvallinen itsehoitolääkitys
Iäkkäiden turvallinen itsehoitolääkitys Paula Timonen Proviisori LHKA Toimitusjohtaja Pro dosis Oy paula.timonen@prodosis.fi Käsiteltävät aiheet Miksi iäkkäät ovat erityisryhmä? Miten ikä tulee ottaa huomioon
LisätiedotSSRI-lääkkeet lasten depressioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä. Mauri Marttunen professori HYKS, HY tutkimusprofessori THL, MIPO, LAMI
SSRI-lääkkeet lasten depressioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä Mauri Marttunen professori HYKS, HY tutkimusprofessori THL, MIPO, LAMI Mielialahäiriöt (ICD-10) Masennustilat Yksittäinen masennusjakso Toistuva
LisätiedotMIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015
MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotVatsavaivainen haltuun
Vatsavaivainen haltn Matti Ristikankare Aplaisylilääkäri, Sisätatien poliklinikka, Laakso MRi 25.5. 2018 1 Vatsavaivainen haltn Reflksioireet Ylävatsavaivat Alavatsa-/ solistovaivat Ym. overlapping etenkin
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotLiite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY
LisätiedotNeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa. Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka
NeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka Company AbbVie Allergan Sidonnaisuudet x x Luentopalkkio Konsultointipalkkio
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 1 kapseli sisältää natriumpikosulfaattimonohydraattia 2,593 mg, joka vastaa 2,5 mg natriumpikosulfaattia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI LAXOBERON 2,5 mg kapseli, pehmeä 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 kapseli sisältää natriumpikosulfaattimonohydraattia 2,593 mg, joka vastaa 2,5 mg natriumpikosulfaattia.
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotMS-taudin lääkehoitojen kehitys on ollut viime vuosina erityisen vilkasta, ja sama tahti näyttää jatkuvan lähivuosina, toteaa professori Anne Remes.
MS-taudin lääkehoitojen kehitys on ollut viime vuosina erityisen vilkasta, ja sama tahti näyttää jatkuvan lähivuosina, toteaa professori Anne Remes. KUVA: TIMO HARTIKAINEN 6 ANNE REMES Professori, ylilääkäri
LisätiedotIÄKKÄIDEN LÄÄKEHOIDON MONIAMMATILLINEN ARVIOINTI. Yleislääkäripäivät LL Kati Auvinen
IÄKKÄIDEN LÄÄKEHOIDON MONIAMMATILLINEN ARVIOINTI Yleislääkäripäivät 29.11.2018 LL Kati Auvinen MIKSI LÄÄKITYKSIÄ TÄYTYY ARVIOIDA? sosteri.fi 2 TAUSTAA Väestön ikääntyminen ja palvelujen tarpeen kasvu on
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotSkopian indikaatiot Perttu Arkkila
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Skopian indikaatiot Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta
LisätiedotIäkkään ummetus. TPA Tampere: iäkkään ummetus
Iäkkään ummetus 1 Perustieto Ummetuksen määritelmä Ummetuksen yleisyys Ummetuksen merkitys Ummetuksen hoito Syventävä tieto Ummetuksen jaottelu ja syyt Ummetuksen tutkimukset Ummetuksen lääkehoito TPA:
LisätiedotKipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016
Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa
LisätiedotMuutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin
LisätiedotLumetta vai lääkettä? Tapani Keränen Kanta-Hämeen keskussairaala
Lumetta vai lääkettä? Tapani Keränen Kanta-Hämeen keskussairaala Ovatko lumelääketutkimukset välttämättömiä lumelääke mittaa tutkimuksen kykyä osoittaa eroja eri hoitoryhmien välillä tautiin/oireeseen
LisätiedotFilip Scheperjans, LT, Neurologian erikoislääkäri Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy
Filip Scheperjans, LT, Neurologian erikoislääkäri Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy 1 Suoli, tilanvaihtelut ja Parkinsonranneke Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri HYKS Neurologian klinikka
LisätiedotÄRTYVÄN SUOLEN RUOKAVALIO-OPAS
ÄRTYVÄN SUOLEN RUOKAVALIO-OPAS Kun elämä ja vatsa vaativat. Ärtyvän suolen oireyhtymän ruokavaliohoito Ravitsemusterapeutti Reijo Laatilainen ja asiantuntijalääkäri Janne Kytö (4.11.2010) Ärtyvän suolen
LisätiedotHarvinaissairauksien yksikkö. Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta. Taustaa. Alfa-tryptasemia. 21/03/16 /ms
Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta Taustaa EDS potilasyhdistys ja yksittäinen potilas ovat lähestyneet HYKS harvinaissairauksien yksikköä ja pyytäneet lausuntoa, minkälainen sairaus Ehlers-Danlos
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotIäkkään ummetus. TPA Tampere: iäkkään ummetus
Iäkkään ummetus 1 Perustieto Ummetuksen määritelmä Ummetuksen yleisyys Ummetuksen merkitys Ummetuksen hoito Syventävä tieto Ummetuksen jaottelu ja syyt Ummetuksen tutkimukset Ummetuksen lääkehoito TPA:
LisätiedotLataa CFS:n ja fibromyalgian hoito - Haavisto Maija. Lataa
Lataa CFS:n ja fibromyalgian hoito - Haavisto Maija Lataa Kirjailija: Haavisto Maija ISBN: 9789517924573 Sivumäärä: 248 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 15.64 Mb Krooninen väsymysoireyhtymä (chronic fatigue
LisätiedotVatsan turvotus on yleinen oire. Se voi johtua
Näin hoidan Pekka Pikkarainen Vatsan turvotus on yleinen oire. Kun vatsan turvotukselle ei löydy orgaanista syytä, pidetään turvotusta toiminnallisena, jolloin se on usein osa ärtyvän suolen oireyhtymää,
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. LAXOBERON 7,5 mg/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI LAXOBERON 7,5 mg/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml tippoja sisältää natriumpikosulfaattia 7,5 mg. Apuaineet, ks. 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO
LisätiedotKäytösoireisten asiakkaiden/potilaiden lääkitys
Tiedosta hyvinvointia 1 Käytösoireisten asiakkaiden/potilaiden lääkitys Harriet Finne-Soveri LT, geriatrian erikoislääkäri Terveystaloustieteen keskus CHESS Tiedosta hyvinvointia 2 Sisältö Käytösoire missä
LisätiedotADHD:n Käypä hoito-suositus 2017 Aikuisten ADHD:n lääkehoito. Sami Leppämäki psykiatrian dosentti, psykoterapeutti
ADHD:n Käypä hoito-suositus 2017 Aikuisten ADHD:n lääkehoito Sami Leppämäki 12.10.2017 psykiatrian dosentti, psykoterapeutti SIDONNAISUUDET KOLMEN VIIMEISEN VUODEN AJALTA Päätoimi yksityislääkäri Sivutoimet
LisätiedotToctino (alitretinoiini)
POTILASESITE Toctino (alitretinoiini) Raskaudenehkäisyohjelma TOC-FI-004-051208-D Tästä esitteestä Tässä esitteessä on tärkeää tietoa Toctino-hoidostanne ja lääkkeen käyttöön liittyvästä mahdollisesta
LisätiedotMirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos
Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan
LisätiedotMitä lääkehoitojen kokonaisarviointien vaikuttavuudesta tiedetään? - Sic!
Page 1 of 6 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 TEEMAT Mitä lääkehoitojen kokonaisarviointien vaikuttavuudesta tiedetään? Saija Leikola / Kirjoitettu 29.6.2012 / Julkaistu 7.9.2012 Lääkehoidon kokonaisarvioinnin
LisätiedotAdacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön
LisätiedotLataa Herkän vatsan valinnat - Reijo Laatikainen. Lataa
Lataa Herkän vatsan valinnat - Reijo Laatikainen Lataa Kirjailija: Reijo Laatikainen ISBN: 9789522882615 Sivumäärä: 126 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 19.94 Mb Lähes miljoona suomalaista kärsii herkästä
LisätiedotAkuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka
Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia
LisätiedotLääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi. Terveysfoorumi 2011 Piia Peura Lääketaloustieteilijä Piia.Peura@fimea.fi
Lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi Terveysfoorumi 2011 Piia Peura Lääketaloustieteilijä Piia.Peura@fimea.fi Arviointien tavoite Tuottaa tietoa lääkkeiden käyttöönottoon ja korvattavuuteen
LisätiedotDuphalac Fruit 667 mg/ml , versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Duphalac Fruit 667 mg/ml 11.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ummetus (epäsäännöllinen vatsan toiminta,
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa
LisätiedotMitä tutkimus koskee? Miksi tutkimus tehtiin? Mitä lääkkeitä tutkittiin? BI
Tämä on yhteenveto kliinisestä tutkimuksesta idiopaattista keuhkofibroosia, harvinaista keuhkosairautta, sairastavilla potilailla. Se on kirjoitettu tavalliselle lukijalle ja helposti ymmärrettävää kieltä
LisätiedotSkudex 75 mg / 25 mg kalvopäällysteinen tabletti , v. 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Skudex 75 mg / 25 mg kalvopäällysteinen tabletti 28.12.2015, v. 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Kivulla voi olla
LisätiedotVaikean ummetuksen hoito
Pekka Luukkonen ja Markku Hillilä NÄIN HOIDAN Vaikean ummetuksen hoito Ummetus on yleisimpiä toiminnallisia vatsaoireita. Se saattaa liittyä hitaaseen läpikulkuaikaan, ulostamisvaikeusoireyhtymään tai
LisätiedotPienen vatsan ystävä. Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä.
Vatsan ystävä Pienen vatsan ystävä Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä. Reladrops on vauvan oma maito happobakteerivalmiste. Sen
LisätiedotKliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää?
Kliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää? Riittävä tutkimuksen otoskoko ja tulos Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tutkimuksen
LisätiedotPakko-oireisen häiriön biologiset hoitomuodot. Prof. Hannu Koponen HY ja HUS, psykiatria
Pakko-oireisen häiriön biologiset hoitomuodot Prof. Hannu Koponen HY ja HUS, psykiatria Pakko-oireinen häiriö Hamiltonin ahdistuneisuusasteikko/hama Y-BOCS NIMH-OC SCALE SCL-90 depression arviointi HAMD,
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotTietoa terveydenhuollon ammattilaisille. Lasten toiminnalliset vatsavaivat
Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille Lasten toiminnalliset vatsavaivat Toiminnalliset vatsavaivat vauvoilla ja leikki-ikäisillä Toiminnalliset vatsavaivat kuten koliikki, pulauttelu ja ummetus ovat
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotEscitalopram Lundbeck 5 mg / 10 mg / 15 mg / 20 mg tabletit
Escitalopram Lundbeck 5 mg / 10 mg / 15 mg / 20 mg tabletit 1.12.2014, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotAstma lapsella. L-PKS ja L-PSHP (R.I.P)
Astma lapsella. L-PKS ja L-PSHP (R.I.P) 24.01.2018 Astma Infektio KNK ongelmat Allergia Refluksitauti TIC oire (toiminallinen) YSKÄ Hengenahdistus Bronkioliitti Akuutti obstruktiivinen bronkiitti Infektioastma
LisätiedotUmmetuksen ennaltaehkäisy ja hoito
Ummetuksen ennaltaehkäisy ja hoito FIDULAC150078/07.2015 Tiesitkö tämän ummetuksesta? Suoli tyhjenee normaalisti 8 72 tunnin välein. Ummetuksessa ulostuskerrat vähenevät ja ulostaminen vaikeutuu. Ummetusta
LisätiedotIÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA. Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea
IÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea IÄKKÄILLÄ VÄLTETTÄVÄ LÄÄKEAINE 1. Haittavaikutusriski suurempi kuin kliininen hyöty 2. Liian suuri annos 3. Liian pitkä käyttöaika
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotKenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla?
Kenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla? Heikki Joensuu ylilääkäri, Syöpätautien klinikka, HYKS, ja professori, Lääketieteellinen tiedekunta, Helsingin yliopisto EUROCARE-4 tutkimus Syöpäpotilaiden eloonjääminen
LisätiedotHyvinvointia työstä. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä Miten käytän sykevälivaihtelun mittausta sairauksia potevilla ja lääkityksiä käyttävillä? Harri Lindholm erikoislääkäri Työterveyslaitos HRV- eri tekijöiden vaikutus Stressi Perimä
LisätiedotMenetelmät ja tutkimusnäyttö
Menetelmät ja tutkimusnäyttö Päivi Santalahti Dosentti, Lastenpsykiatrian erikoislääkäri HUS ja THL Ihmeelliset vuodet juhlaseminaari 13.11.2018 12.12.2018 1 Lasten mielenterveyden kehitykseen voidaan
LisätiedotVATSA KUNTOON. - verkkovalmennus. Biohacker Center BHC Oy Materiaalin luvaton kopioiminen, käyttö ja sen jakaminen on kielletty.
VATSA KUNTOON - verkkovalmennus 1 VALMENNUKSEN RAKENNE 1. viikko: Tyypillisimmät suolistoa ärsyttävät ruoka-aineet (antiravinteet) Maito monien suomalaisten vatsaongelmien aiheuttaja Miksi niin moni suomalaisista
LisätiedotLiite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden
Lisätiedothttps://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Behçetin tauti Versio 2016 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Tauti todetaan pääsääntöisesti lääkärintarkastuksen ja taudin oireiden perusteella.
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Lactulos ratiopharm 667 mg/ml oraaliliuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT. Laktuloosi 667 mg/ml
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Lactulos ratiopharm 667 mg/ml oraaliliuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Laktuloosi 667 mg/ml Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO
LisätiedotSelkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi
LisätiedotOsio VI: Yhteenveto riskienhallintasuunnitelman toimista
Osio VI: Yhteenveto riskienhallintasuunnitelman toimista VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osat Tietoa sairauden esiintyvyydestä Lääkevalmiste Dormix 12,5 mg ja 25 mg kalvopäällysteiset tabletit on tarkoitettu
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. 1 kapseli sisältää natriumpikosulfaattimonohydraattia 2,593 mg, joka vastaa 2,5 mg natriumpikosulfaattia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI LAXOBERON 2,5 mg kapseli, pehmeä 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 kapseli sisältää natriumpikosulfaattimonohydraattia 2,593 mg, joka vastaa 2,5 mg natriumpikosulfaattia.
LisätiedotLääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotPÄIVI RUOKONIEMI LT, kliinisen farmakologian ja lääkehoidon erikoislääkäri Ylilääkäri, Fimea
TIIA TALVITIE FM Tiedottaja, Fimea PÄIVI RUOKONIEMI LT, kliinisen farmakologian ja lääkehoidon erikoislääkäri Ylilääkäri, Fimea Onnistunut kivunhoito on MONEN TEKIJÄN SUMMA Kivun lääkehoito on tehokkainta,
LisätiedotKliiniset lääketutkimukset yliopistosairaalan näkökulma. Lasse Viinikka 18.3.2014 Etiikan päivä 2014
Kliiniset lääketutkimukset yliopistosairaalan näkökulma Lasse Viinikka 18.3.2014 Etiikan päivä 2014 Tutkimustyön merkitys potilashoidon kannalta parantaa asiantuntijuutta korkeatasoinen tutkija on alansa
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Tabletit ovat pyöreitä, harmaansinisiä ja sokeripäällysteisiä, halkaisija n. 11 mm.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Songha Yö/Natt tabletti, päällystetty 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 tabletti sisältää: Valerianae (Valeriana officinalis L. s.l.) rad. extr. spir.
LisätiedotAri Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015 Muistisairauksista Muistisairauksien lääkehoidon periaatteet Muistisairauden hoidon kokonaisuus Lääkkeettömät hoidot Etenevät muistisairaudet ovat
LisätiedotINPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla
INPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla Tämä on yhteenveto kliinisestä tutkimuksesta IPF:ää sairastavilla potilailla. Se on kirjoitettu
LisätiedotTOIMINNALLISET YLEMMÄN RUOANSULATUSKANAVAN HÄIRIÖT JA PUHETERAPIA. Meri Nyyssönen 2017 HYKS, pää- ja kaulakeskus, puheterapiayksikkö, Jorvin sairaala
TOIMINNALLISET YLEMMÄN RUOANSULATUSKANAVAN HÄIRIÖT JA PUHETERAPIA Meri Nyyssönen 2017 HYKS, pää- ja kaulakeskus, puheterapiayksikkö, Jorvin sairaala ! Potilaalla kaasurefluksikierre (GER normaali), aerofagiaoire!
LisätiedotMiten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa?
Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa? Timo Erik Helin Erikoislääkäri HYKS/ Iho- ja Allergiasairaala 9.12.2013 1 Vaikean astman määritelmä päivittäiset vaikeat oireet toistuvat pahenemisvaiheet runsas yöoireilu
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotLiite II. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntiluvan ehtojen muuttamiselle
Liite II Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntiluvan ehtojen muuttamiselle 21 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä arvioinnista, joka koskee valmisteita nimeltä Oxynal ja Targin
LisätiedotPropyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen
Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. LAXOBERON 7,5 mg/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI LAXOBERON 7,5 mg/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml tippoja sisältää natriumpikosulfaattia 7,5 mg. Apuaineet, joiden vaikutus tunnetaan:
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
Lisätiedot