Rahapeliriippuvuus. Taustaa, tunnistaminen, hoito Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 1

Transkriptio

1 Rahapeliriippuvuus Taustaa, tunnistaminen, hoito Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 1

2 Taustaa THL koordinoi rahapelihaittojen ja ehkäisyn tuki- ja hoitopalvelujen kehittämistä toimialallaan Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 2

3 Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 3

4 Sisältö Rahapeliriippuvuus Suomessa: taustaa Diagnostiset kriteerit ja tunnistaminen Rahapeliriippuvuus toiminnallinen riippuvuus Hoito: motivoiva haastattelu, kognitiivinen käyttäytymisterapia Tulevaisuuden visiot Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 4

5 Rahapeliriippuvuus Suomessa: esiintyvyys, sosio-demograafiset tekijät ja liitännäisoireet Rahapeliriippuvuuden esiintyminen väestötasolla n. 3% Sukupuolierot: miehet pelaavat enemmän SES: koulutus, työllisyys-status, aviosääty Pelityypit: yleisin pelattu peli on Lotto, ongelmia aiheuttavimmat pelityypit rahapeliautomaatit ja internetrahapelaaminen Liitännäisoireet: alkoholi, tupakka, mielenterveysongelmat (masennus) Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 5

6 Rahapeliriippuvuuden kriteerit Pelihimon tautiluokitus ICD-10:n mukaan A. Pelaamisjaksoja on vähintään kaksi vuodessa. B. Pelaaminen jatkuu, vaikka seurauksena olisi henkilökohtaista ahdinkoa tai se vaikuttaisi jokapäiväisen elämän toimintoihin. Näistä jaksoista ei kerry voittoa. C. Voimakasta pelaamisen tarvetta on vaikea hillitä niin, että potilas itse pystyisi lopettamaan pelaamisen. D. Pelaamiseen ja pelaamisympäristöön liittyvät mielikuvat hallitsevat ajattelua ja mielikuvia Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 6

7 Rahapeliriippuvuuden kriteerit Rahapeliriippuvuuden diagnostiset kriteerit DSM-5:ssä 1. Henkilön on pelattava jatkuvasti suuremmilla rahasummilla saadakseen haluamansa jännityksen. 2. Pelaamisen vähentäminen tai lopettaminen aiheuttaa levottomuutta tai ärtyisyyttä. 3. Toistuvia epäonnistuneita yrityksiä kontrolloida tai vähentää pelaamista tai lopettaa se. 4. Henkilöllä on usein voimakas kiinnostus pelaamiseen (esim. voimakas halua kokea aiemmat pelitapahtumat uudelleen, seuraavan peli tai pelirahojen hankinnan suunnittelu). 5. Henkilö pelaa tuntiessaan olonsa levottomaksi (esim. avuttomuuden, syyllisyyden, ahdistuneisuuden tai masennuksen tunteita). 6. Hävittyään rahaa henkilö palaa useasti takaisin pelaamaan tasoittaakseen tappion. 7. Henkilö valehtelee salatakseen pelaamiseen osallistumisen määrän. 8. Henkilö on vaarantanut tai menettänyt tärkeän ihmissuhteen, työpaikan tai työuraan liittyvän mahdollisuuden pelaamisen takia. 9. Henkilö tukeutuu muihin selvitäkseen pelaamisen aiheuttamasta taloudellisesta ahdingosta. Vähintään neljän kriteerin täyttyessä puhutaan rahapeliriippuvuudesta: Lihavoidut sanamuodot liittyvät DSM-5 muutoksiin. Vakavuus (lievä, keskivaikea, vakava) ja esiintymistiheys (jaksottainen, pitkäkestoinen). Toipumisvaiheen tarkennus (varhainen, pysyvä) Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 7

8 Toiminnallinen riippuvuus vrt. päihderiippuvuus Riippuvuus syntyy välitöntä mielihyvää tuottavaan toimintaan Retkahdusalttius Luonnollinen toipuminen Kontrollin menetys Sietokyvyn kasvu Vieroitusoireet Velvollisuuksien laiminlyönti Tunteiden säätely Persoonallisuuden piirteet (impulsiivisuus, elämyshakuisuus) Heikentynyt ongelmien sietokyky Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 8

9 Rahapeliriippuvuuden tunnistaminen Täytä seulontalomake vastaamalla väitteisiin kyllä/ei vastauksella. 1. Onko rahapelaamisen lopettaminen tai vähentäminen aiheuttanut sinussa levottomuutta, ahdistusta tai ärtyneisyyttä viimeksi kuluneen vuoden aikana? 2. Oletko viimeksi kuluneen vuoden aikana yrittänyt salata perheeltäsi tai ystäviltäsi, paljonko pelasit? 3. Onko rahapelaamisesi aiheuttanut sinulle viimeksi kuluneen vuoden aikana sellaisia taloudellisia ongelmia, että olet joutunut tukeutumaan perheesi, läheistesi tai sosiaalipalvelun apuun elinkustannuksiesi maksamiseksi? Jos vastasit kyllä yhteen edellä olevista kysymyksistä osoitit, että sinulla on tällä hetkellä kohonnut riski kärsiä rahapelaamiseen liittyvistä ongelmista. Lisäselvittely on tarpeen Lähde: Brief Psycosocial Gambling Screen (BBGS) - Gebauer, LaBrie, & Shaffer (2010). Suomessa käytössä Peluurin sivuilla Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 9

10 Hoito: Motivoiva haastattelu Motivoivan haastattelun viisi perusperiaatetta: 1. Osoita ymmärrystä ja empatiaa 2. Rakenna sisäistä ristiriitaa rahapelaamisesta 3. Vältä väittelyä 4. Kieri mukana vastarinnassa (roll with resistance) 5. Tue pysyvyyden kokemusta Lähde: (Miller & Rollnick, 2002) Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 10

11 Hoito: Kognitiivinen käyttäytymisterapia 1. Alkuarviointi (kerta 1.) 2. MI/MOHA motivoiva haastattelu (kerta 2.) 3. Käyttäytymisen tunnistamisen osuus (kerrat 3. ja 4.) 4. Kognitiivinen osuus (kerrat n ) 5. Kertaus (kerrat ) 6. Retkahduksen ehkäisy (kerta 11.) 7. Jälkiarviointi (kerta 12.) 8. Seuranta (6kk, 12kk) Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 11

12 Vaihe 1. Alkuarviointi Antaa työntekijälle kokonaisvaltaisen kuvan asiakkaan tilanteesta Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 12

13 Vaihe 2. Motivoiva haastattelu Motivoivalla haastattelulla tuetaan asiakkaan muutosmotivaatiota. Motivoivan haastattelun pääperiaate on herättää asiakkaassa valmius muutokseen. Valmius muutokseen herätetään tukemalla asiakasta havainnoimaan ristiriita muutostilanteessa, yhtäältä halu pelata ja toisaalta halu lopettaa pelaaminen. Ristiriitaa asiakkaalle aiheuttavat pelaamisen tuoma hetkellinen nautinto, ja ristiriidassa olevat sisäiset arvot. Asiakasta tuetaan huomaamaan ristiriita, ja ratkaisemaan se itse. Toimiva motivoiva haastattelu on luonteeltaan hiljaista, kannattelevaa ja liikkeelle panevaa Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 13

14 Vaihe 3. Käyttäytymisen tunnistamisen osuus Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 14

15 Onko rahapelaamisessa kyse taidosta vai tuurista? Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 15

16 Vaihe 4. Kognitiivinen osuus Rahapeliriippuvuudesta kärsiviä henkilöitä tutkittaessa on havaittu, että heillä on virheellisiä käsityksiä ja ajatuksia peleistä. Rahapeliriippuvuudesta kärsivä henkilö sekoittavat sattuma- ja taitopelit keskenään. Taitopeleissä harjoitus parantaa suoritusta, mutta sattumapeleissä harjoituksella ei ole merkitystä. Sattumapelejä ovat rahapeliautomaatit, arvontapelit, pöytäpelit kuten Black Jack ja ruletti, sekä urheilu ja ravivedonlyönti. Kognitiivisen käyttäytymisterapian kognitiivinen sisältö keskittyy pelaamiseen liittyviin virheellisiin ajatuksiin. Virheellisiä ajatuksia työstetään tapaamisilla muokaten ne toimivimmiksi erilaisten harjoitteiden avulla esimerkiksi käyttäen apuna ns. tilanne- ajatus- toimiva ajatus seuraus- menetelmällä Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 16

17 Vaihe 5. Retkahduksen ehkäisy Retkahduksen ehkäisy on tärkeä osa hoitoa. Retkahduksen tai lipsahduksen mahdollisuus on aina olemassa riippuvuushäiriöitä hoidettaessa. On tärkeää, kertoa asiakkaalle, että retkahdus tai lipsahdus on osa paranemisprosessia. Retkahdus tai lipsahdus ei tarkoita kaiken saavutetun menettämistä, vaan pikemminkin pysähtymistä ja tilanteen uudelleen arviointia. Retkahduksen ehkäisyssä on tärkeää tunnistaa edelleenkin mahdolliset korkean riskin tilanteet tulevaisuudessa Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 17

18 Tulevaisuuden visioita Tutkimukseen perustuvien hoitojen käyttöönotto Suomessa Erilaisten hoito-ohjelmien vertailu Hoito-ohjelmien vaikuttavuustutkimus Kliinisen lääkehoitotutkimuksen tulokset valmistumassa vuonna 2014: Kaksoisokkoutettu kliininen hoitotutkimus: Rahapeliriippuvuuden hoitaminen opiaatinsalpaaja naltreksonilla ja oppimismallilla (Lahti, T, Alho H) Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 18

19 Kiitos Kysymyksiä? Sari Castrén Projektitutkija THL, Mielenterveys ja päihdepalvelut Lisätietoa: etopaketit/pelihaitat Päihde- ja mielenterveystyön kehittäjien verkosto/sari Castrén 19