Haa a s a t s e t e e n e a n a h o h i o t i o t y o h y t h e t i e s i t s y t ö y n rak a e k n e t n a t m a i m n i e n n

Transkriptio

1 Haasteena hoitoyhteistyön rakentaminen PEKKA HEINÄLÄ Keski-Suomen Päihdepäivä Tulevaisuuden mielenterveys- ja päihdepäivä Jyväskylä 7. syyskuuta

2 Päihteet ja yhteiskunta Keskushermoston toimintaan vaikuttavia aineita on kautta aikain käytetty arkipäivisin, juhlissa, kansan- parannuksessa, uskonnollisissa rituaaleissa jne. Käyttöön liittyy välittömiä tavoiteltuja vaikutuksia ja vaihtelevasti haittoja Haittojen torjuntayritykset ja yhteiskunnan kehitys: kieltolaki, huumausainesäätely, lääkeresepti, uskonnon, perhearvojen ja naisten aseman muutokset, keskioluen vapautuminen, asetuksilla säädellyt (ylläpito- ja) korvaushoidot, EU-yhdenty yhdenty- minen jne 7. syyskuuta

3 Päihteet ja väestö Tupakka: : Vajaa kolmannes miehistä ja noin viidennes naisista tupakoi -> joka toinen heistä menehtyy tupakoinnin takia Alkoholi: : kulutus huipputasolla 10,5 litraa, 90% aikuisväestöstä juo alkoholia ja puolet juodusta alkoholista kasautuu eniten juovalle kymmenykselle; noin riskikäyttäjää Huumeet: : vuotiaista 2-5% käyttää, joskus kokeillut 12-18% 18% 7. syyskuuta

4 Hoitoon hakeutuminen Päihdehäiriöistä kärsivistä valtaosa ei hakeudu tämän ongelman vuoksi hoitoon Spontaaniparaneminen ilmeisesti odotettua yleisempää Hoitoon hakeutumisen syy on jokin muu oheissairaus tai päihteiden käyttöön liittyvä ongelma Hoitomotivaatio ja motivoivat hoitotekniikat 7. syyskuuta

5 Päihdehäiriö ja samanaikainen muu mielenterveyden häiriö Kaksoisdiagnoosipotilaat kokevat päihde- riippuvuuden ja muut mielenterveyshäiriöt itselleen tyypillisenä oire-kokonaisuutena eivätkä hakeudu eri hoitopaikkoihin tiettyjen vaivojen vuoksi. ( SAMHSA United States Depart-ment of Health and Human Services: Substance Abuse & Mental Health Services Administration) 7. syyskuuta

6 Asiakas vai potilas? Sosiaali- ja terveyspalvelujen erilaiset toimintakulttuurit ja jossain määrin erilaiset arvolähtökohdat Subjekti vai objekti Asiantuntijuus Vertaistoiminta Verkostoituminen (perhe, työyhteisö, jne) Erilaiset toimintamahdollisuudet ja tarpeet elämänkaaren eri vaiheissa 7. syyskuuta

7 Matala vai korkea kynnys? Peruspalvelut erityispalvelut- erikoissairaanhoito Primääri sekundaari- tertiaaripreventio Haittojen vähentämistyö: vinkkitoiminta ja sen haasteet ammatilliseen työhön Luottamuksellisuus Vapaaehtoinen hoitoon hakeutuminen Vastentahtoinen hoitoon ohjaaminen 7. syyskuuta

8 Lääkärinä moniammatillisessa työryhmässä Eri koulutustaustat mahdollistavat monimutkaisten ilmiöiden laaja-alaisen alaisen tarkastelun Huumeidenkäyttäjien sairastavuus ja kuolleisuus suurta Diagnoosit: leimaavat, mutta joissain tilanteissa asiakkaan tehokkaan hoidon ja vakuutusetuuksien saamiseksi välttämättömiä Iv-käyttäjien terveysneuvonta Mistä jännitteet eri ammattikuntien välille? 7. syyskuuta

9 Käypä hoito näytönastekastsauksista Jäykkää konfrontaatiota välttävä motivoiva haastattelu ilmeisesti auttaa saavuttamaan hyviä hoitotuloksia (B) Psykososiaalisista hoitomuodoista motivoiva neuvota yksin tai yhdistettynä kognitiivisbehavioraaliseen terapiaan ja perheenjäsenten psykoedukaatioon saattaa lisätä päihdehäiriöistä kärsivien skitsofreniapotilaiden päihteettömien päivien määrää, parantaa heidän yleistä toimintakykyään sekä vähentää heidän oireitaan ja uusia sairausjaksojaan (C) Psykoosin ja huumeongelman integroidusta hoidosta päihdepsykiatrisessa yksikössä saattaa olla hyötyä (C) 7. syyskuuta

10 Käypä hoito-suositukset Skitsofrenia (rev 2008) Lasten ja nuorten aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriön (ADHD) hoito (2007) Tupakointi, nikotiiniriippuvuus ja vieroitushoidot (rev 2007) Huumeongelmaisen hoito (2006) Alkoholiongelmaisen hoito (2005) Depressio (2004) Lasten ja nuorten syömishäiriöt (2002) 7. syyskuuta

11 Hoidon spesifiset vaikutukset Tietyllä hoidolla vaikutetaan kohdeoireisiin Taudinmääritys oleellista Taudin taustavaikuttajat ja kehittyminen mallinnettu Täsmähoito tautiin Tavoitteena taudin lieveneminen tai paraneminen Medikaalinen malli (näyttöön perustuva lääketiede) Kustannusvaikuttavuuden osoittaminen 7. syyskuuta

12 Hoidon epäspesifiset vaikutukset Hoidon tavoitteet selkenevät hoidon edetessä Pelkän palvelutuotannon lisäksi tärkeiden yhteiskunnallisten rakenteiden ja kehityslinjojen huomioon ottaminen Keskiössä asiakas ja hänen kuuleminen ja kuulluksi tuleminen Turvallisen hoitosuhteen rakentuminen yhteiseksi hoitovälineeksi Kärsimyksen lievittyminen myös hyväksyttävä hoitotavoite Kokemusperäiseen tietoon nojaava lähestyminen Hyvän hoidon laadun tavoite 7. syyskuuta

13 Väärinkäyttö Katukauppa Itselääkintä Reseptilääkkeet osana huumemarkkinoita Uskomus lääkkeen välttämättömästä tarpeesta Korvaushoito (ylläpitohoito) ja siihen liittyvät lääkityspulmat Asiakkaan tukeminen ja valvonta 7. syyskuuta

14 Medikalisaatio Lääketieteen soveltaminen ilmiöön tai ongelmaan, johon kyseiset menetelmät eivät sovellu tai joista voi olla haittaa Ilmiön tai ongelman tarkastelu ja hoito lääketieteen menetelmin, vaikkei lähestymistapa sovellu tai jopa aiheuttaa haittaa 7. syyskuuta

15 Kokototuus: EBM ja sen vaihtoehdot Vaihtoehtolääkintä Täydentävä lääkintä Uskomuslääkintä Lume Suuri osa kansasta käyttää lääkkeitä ja hoitoja joiden tehoa ei tieteellisesti ole osoitettu Hoitopäätösten on perustuttava asiakkaan saamaan ja ymmärtämään tietoon Kuka maksaa hoidoista, joiden tehosta tai haitoista ei ole tutkittua tietoa? 7. syyskuuta

16 Mikä hoidossa oikeasti auttaa Asiakkaan/potilaan odotukset 15% Hoitomuoto (terapiatekniikat) 15% Hoidon ulkopuoliset tekijät 40% Yhteiset tekijät 30% Yhteistyösuhteen tunnesävy Terapeutin empaattisuus Terapeutin johdonmukaisuus Yhteisesti jaettu käsitys hoidon päämääristä (Leiman 2004) 7. syyskuuta

17 Terapeuttinen allianssi Yleiset tekijät eli terapian tilanneyhteys ja siihen vaikuttavat osatekijät (45-70% hoidon tuloksista selittyy): Terapeuttinen allianssi Terapeutin toimintatapa Yhteistyösuhteen tunnesävy Terapeutin johdonmukaisuus Osapuolten sitoutuneisuus hoitoon Yhteisesti jaettu käsitys hoidon päämääristä Asiakkaan/potilaaan odotukset hoidolta (Jukka Oksanen 2008) 7. syyskuuta

18 Virtuaalikohtaamiset Netti helposti saavutettavissa, edullinen, nimetön Erityisesti nuorille luonteva areena Vertaistuen mahdollisuus Todennäköisesti mahdollisuus varhaisvaiheen neuvontaan ja ennaltaehkäisyyn Miten toiminta rahoitetaan? Voiko korvata kasvotusten tapahtuvan hoidon? 7. syyskuuta

19 Edellytykset hyvälle hoidolle Asiakkaiden moninaisten tarpeiden tiedostaminen, yhteistyösuhteen rakentaminen, vertaistuen ja läheisten merkityksen huomioiminen ja moniammatillisen työotteen vaaliminen 7. syyskuuta

20 Kirjallisuutta Jaana Jaatinen: Terapeuttinen keskustelutodellisuus. Diskurssianalyyttinen tutkimus alkoholiongelmien sosiaaliterapeuttisesta hoidosta. Stakes Tutkimuksia 72, 1996 Jukka Oksanen: Terapeuttinen allianssi sosiaaliterapeutin työn näkökulmasta. TaY Pro gradu 2007 Drug Misuse: Psychosocial interventions. NICE Clinical Guideline 51, 2007 Päihdepalvelujen laatusuositukset. STM Oppaita 2002: syyskuuta