Huumeiden käyttö ruiskeina lisääntyi Suomessa
|
|
- Ari-Matti Nurminen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Matti Ristola Huumeidenkäyttäjän infektiot toivottomiako hoitaa ja ehkäistä? Huumeidenkäyttöön liittyvien infektioiden hoito ja ehkäisy on tuloksellista. Päivystykseen hakeutuneella kuumeisella huumeidenkäyttäjällä on usein septinen infektio, jonka hoitotulokset ovat hyviä. Näiden potilaiden sairaalahoidossa tarvitaan somaattisen ja päihdesairauksien hoidon ammattilaisten yhteistyötä. C hepatiitti on yleinen suomalaisten huumeidenkäyttäjien keskuudessa, ja se on jo aiheuttanut ongelman, jonka seuraukset ilmenevät lähivuosikymmeninä. Huumeidenkäyttöön liittyvien virusinfektioiden leviämistä ehkäisevät toimet ovat vähentäneet näiden infektioiden ilmaantuvuutta Suomessakin. Huumeiden käyttö ruiskeina lisääntyi Suomessa rajusti 1990 luvulla. Tämä kehitys yllätti terveydenhuoltomme niin täydellisesti, että käsityksen huumeongelman räjähtämisestä saa vain rikostilastoista. Virallisen tilaston mukaan huumerikosten määrä kasvoi seitsenkertaiseksi vuosina Huumeidenkäytön epidemian levittyä yli vuosikymmenen ovat myös käyttöön liittyvät infektiot tulleet tavallisiksi kaikkialla Suomessa. Huumeidenkäytön yleistymisen ja käyttöön liittyvien infektioiden lisääntymisen välinen yhteys on kuvattu mm. Virosta (Uusküla ym. 2002). Huumeidenkäyttäjien infektioita voidaan jaotella aiheuttajien mukaan tai sen mukaan, leviävätkö ne suoranaisesti pistämisen tai pistosvälineiden yhteiskäytön seurauksena vai huumeidenkäyttäjien elinympäristöön liittyvien sosiaalisten seikkojen myötä (Ristola 2003a,b,c). Somaattisessa kliinisessä lääketieteessä huumeidenkäyttäjien infektiot kulminoituvat kahtaalle: toisaalta akuutisti sairastuneeseen, usein kuumeilevaan potilaaseen ja toisaalta hepatiittivirusten ja HIV:n aiheuttamiin kroonisiin sairauksiin. Duodecim 2006;122:921 8 Huumeidenkäyttäjän infektiot akuuttilääketieteessä Infektio on pääkaupunkiseudulla tavallisin syy siihen, että huumeidenkäyttäjä hakeutuu päivystykseen. Useimmiten kyseessä on joko septinen tai paikallinen bakteeri infektio (Karppinen 2003). Näiden infektioiden tavallisimpia aiheuttajia ovat Staphylococcus aureus ja streptokokit, mutta myös anaerobien, gramnegatiivisten bakteerien ja kandidan aiheuttamia infektioita esiintyy (Crane ym. 1986). Yhdysvaltalaisen tutkimuksen mukaan päivystykseen hakeutuvista kuumeilevista ruiskuhuumeiden käyttäjistä jopa 42 %:lla on septinen infektio (Weisse ym. 1993). Septisistä infektioista 31 %:iin liittyi em. aineistossa endokardiitti. Vakavan infektion todennäköisyys on suuri, joten päivystykseen hakeutuva kuumeileva huumeidenkäyttäjä on tutkittava huolellisesti. Huumeidenkäyttäjien osuus endokardiittipotilaista on lisääntynyt viime vuosikymmeninä useimmissa kehittyneissä maissa. Endokardiitin on todettu olevan huumeidenkäyttäjillä jopa
2 kertaa yleisempi kuin muussa väestössä (Alestig ym. 2000). Useissa tutkimuksissa on todettu, että huumeidenkäyttäjien endokardiittiin liittyy suotuisia tekijöitä, kuten sydämen oikean puolen infektio tai varhaisempi hakeutuminen hoitoon kuin muilla endokardiittipotilailla. Endokardiittiepäilyn selvittäminen vaatii kuitenkin tarkempia tutkimuksia, kuten veriviljelyitä ja sydämen kaikututkimuksen, joiden suorittaminen ja tulosten valmistuminen vaatii aikaa. Tästä syystä kuumeileva huumeidenkäyttäjä päätyy herkästi osastolle tutkimuksiin. Staphylococcus aureus on katettava empiirisessä hoidossa, koska se on tavallinen huumeidenkäyttäjän endokardiitin aiheuttaja (Fowler ym. 2005). Septiset embolisaatiot ovat melko tavallisia. Aivoissa septisiä infarkteja voi olla noin 10 %:lla näistä potilaista (Mathew ym. 1995). Ihon ja pehmytkudosten infektiot ovat yleisiä huumeidenkäyttäjillä. Osa infektioista rajoittuu ihon pintakerroksiin, mutta osaan kehittyy absessi tai ne leviävät viereisiin kudoksiin. Absessin jäljille voi johtaa tulehdusalueen fluktuaatio, mutta osa absesseista voi olla niin syvällä, että ne ovat todettavissa vain kuvantamistutkimuksilla. Nämä infektiot eivät tavallisesti ole septisiä, mutta absessit on dreneerattava ja niiden hoitamiseksi antibioottilääkitystä on laajennettava kattamaan streptokokkien ja Staphylococcus aureuksen ohella myös anaerobit. Yleensä näitä infektioita sairastavien yleistila on hyvä. Nopeasti etenevän nekrotisoivan pehmytkudosinfektion mahdollisuus on muistettava, jos potilaalla on nopeasti edennyt infektio, johon liittyy bullamuodostusta, ihonalaista kaasua, poikkeavan kova kipu, hypotensio tai takykardia. Yhdysvaltalaisen tutkimuksen mukaan näiden henkeä uhkaavien, nopeaa kirurgista hoitoa vaativien infektioiden osuus päivystyspoliklinikoissa todettavista huumeidenkäyttäjien pehmytkudosten infektioista on 1 % (Callahan ym. 1998). Hengitystieinfektiot ovat ilmeisesti tavallisempia huumeidenkäyttäjien keskuudessa kuin väestössä yleensä, mutta kunnollinen epidemiologinen näyttö asiasta puuttuu. Hengitystieinfektioiden todennäköisyyttä huumeidenkäyttäjien keskuudessa lisäävät tupakoinnin yleisyys, ahtaat asuinolot, päihtymyksen aiheuttamaan tajunnanheikentymiseen liittyvä aspirointi ja mahdollisesti huumeiden käyttö inhaloimalla. Tuberkuloosin ilmaantuvuus kasvoi Yhdysvalloissa 1990 luvun alussa, ja tämä liittyi sekä huumeidenkäyttöön että HIV epidemiaan huumeidenkäyttäjien keskuudessa (Shafer ja Edlin 1996). Huumeidenkäyttäjän hakeutuminen päivystykseen akuutin hepatiitin takia on melko yleistä (Scheidegger ja Zimmerli 1989). Akuutin hepatiitin aiheuttaja on tavallisesti A tai B hepatiittivirus. C hepatiittiviruksen aiheuttama akuutti hepatiitti on harvinainen syy huumeidenkäyttäjän hakeutumiselle päivystykseen (Curry ja Chopra 2005). Hepatiitin syynä voi olla myös päihtymistarkoituksessa käytettyjen aineiden aiheuttama reaktio. HIV infektion aiheuttama immuunikato lisää iho ja pneumokokki infektioiden ilmaantumista. Pitkälle edenneeseen immuunikatoon liittyy myös opportunisti infektioita. HIV infektio itsessään voi aiheuttaa kuumeilua tartuntaa seuraavassa ensitaudissa tai vuosien kuluttua tartunnasta, kun HIV taudin etenemiseen liittyvät yleisoireet ilmaantuvat. Potilaan kanssa on syytä keskustella ennen HIV-testiä siitä, mitä positiivinen tulos hänelle merkitsee. Tällainen käytäntö on osoittautunut hyväksi huumeidenkäyttäjien terveysneuvonnassa Helsingissä (Anne Ovaska, henkilökohtainen tiedonanto). Valmistelematon toteamus HIV infektiosta voi laukaista paniikkireaktion, jonka seurauksena huumeidenkäyttö lisääntyy ja potilas katoaa hoitojärjestelmien tavoittamattomiin. Huumeidenkäyttäjän infektion hoito sairaalassa Huumeidenkäyttäjän joutuminen sairaalahoitoon infektion takia on tavallista. Valitettavasti ei ole tehty kunnollisia epidemiologisia tutkimuksia sairaalahoitoa vaativien infektioiden yleisyydestä. Skotlannista on esitetty arvio, että 5 % huumeidenkäyttäjistä joutuu käyttöuransa aikana infektion takia sairaalahoitoon (Brettle 1992). Suomessa RISKI tutkimuksessa haastelluista huumeidenkäyttäjistä 20 % ilmoitti olleensa sairaalahoidossa edeltäneen puolen vuo 922 M. Ristola
3 den aikana (Partanen ym. 2004). Suomalaisen tutkimuksen valossa Brettle on todennäköisesti aliarvioinut vakavien infektioiden esiintyvyyttä huumeidenkäyttäjillä. Infektion takia sairaalahoitoon joutuneet huumeidenkäyttäjät ovat usein käyttäneet pitkään ruiskuhuumeita ja he ovat sosiaalisesti syrjäytyneitä (Crane ym. 1986, Kaivola ym. 2001). HUS:n infektiosairauksien klinikassa tehdyn tutkimuksen mukaan heillä on paljon terveysongelmia, etenkin mielenterveyteen liittyviä, mutta edellisen vuoden aikana terveyspalvelujen käyttö oli ollut vähäistä (Kaivola ym. 2001). Sairaalahoitoon joutuessaan huumeidenkäyttäjä ei ole välttämättä motivoitunut lopettamaan huumeidenkäyttöään, ja hän voi hankkia itselleen huumeita myös sairaalaan. Huumeidenkäyttäjä noudattaa herkästi käyttäytymismallejaan myös sairaalassa. Somaattisella vuodeosastolla ei useinkaan ole totuttu käsittelemään tästä aiheutuvia ongelmia, ja seurauksena on konflikti potilaan ja henkilökunnan välillä. Osaston toiminta häiriintyy, ellei huumeita käyttäville potilaille aseteta rajoja. Toisaalta heitä on yritettävä hoitaa, koska kyse on vakavasta sairaudesta. Päihdehuoltolaki suo mahdollisuuksia tahdonvastaiseen hoitoon tällaisissa tilanteissa, mutta ne on rajoitettu enintään muutaman vuorokauden kestoisiksi ja ne ovat raskaan byrokraattisia. Suomalaisilla somaattisilla sairaalaosastoilla ei sitä paitsi yleensä ole tiloja eikä henkilökuntaa toteuttaa lain mahdollistamia toimenpiteitä. HUS:n infektiosairauksien klinikassa on saatu hyviä kokemuksia työskentelytavasta, jonka mukaan huumeidenkäyttäjien kanssa käydään heti hoidon alussa lävitse osaston säännöt ja sovitaan heitä koskevista rajoituksista (Kaivola ym. 2001, Henkilökunta on kokenut hyödylliseksi päihdepsykiatrian sairaanhoitajan säännölliset käynnit huumeidenkäyttäjiä hoitavilla somaattisilla sairaalaosastoilla HUS:n päihdepsykiatrian yksikön ja infektiosairauksien klinikan yhteisessä kehittämishankkeessa (Karppinen 2003). Huumeidenkäyttäjien krooniset virusinfektiot Merkittävimmät huumeiden käytön välityksellä leviävät krooniset virusinfektiot ovat HIV sekä B ja C hepatiitti infektiot (taulukko 1). Suomessa ei ole tehty prospektiivista seurantatutkimusta näiden infektioiden ilmaantuvuudesta huumeidenkäyttäjillä. Poikkileikkaustutkimuksiakin on huumeidenkäyttäjien infektioista tehty maassamme niukasti. Vuosina pääasiassa huumeidenkäyttäjien terveysneuvontapisteissä Helsingissä, Turussa ja Tampereella tehdyssä riskikäyttäytymistä koskevassa tutkimuksessa C hepatiittivasta aineiden esiintyvyys oli 52 % ja HIV vasta aineiden 3 % (Partanen ym. 2004). Auroran sairaalan infektiopoliklinikassa vuosina C hepatiitin takia käyneistä potilaista suurin osa oli käyttänyt huumeita ja heistä 42 % oli vasta ainelöydöksen perusteella sairastanut B-hepatiitin ja sairastaneista 5 % oli B hepatiitin kantajia (Ristola ym. 1996). Kansanterveyslaitoksen valtakunnallisen tartuntatautirekisterin Taulukko 1. Huumeidenkäyttöön liittyvät krooniset virusinfektiot. Infektio Tarttuvuus verialtistuksessa (%) Krooninen viremia aikuisena saadun tartunnan jälkeen (%) Ehkäisevä rokote Kroonisesti vireemisia huumeidenkäyttäjiä Suomessa kirjoittajan arvion mukaan HIV 0, ei B-hepatiitti lähde HbsAg positiivinen ja HbeAg negatiivinen lähde HbeAg positiivinen 23 37, kliininen hepatiitti , kliininen hepatiitti on C-hepatiitti noin ei yli Huumeidenkäyttäjän infektiot toivottomiako hoitaa ja ehkäistä? 923
4 Tapauksia HUS-piiri Muu Suomi Kuva 1. Kansanterveyslaitoksen tartuntatautirekisteriin vuosittain ilmoitetut C hepatiittitapaukset. vuosiraporttien perusteella valtaosa akuuteista B hepatiittitapauksista ja kaikista C hepatiitti infektioista liittyy ruiskuhuumeiden käyttöön. HIV infektion osalta tietoja tartunnalle altistavasta riskikäyttäytymisestä on kerätty 1980 luvun lopulta lähtien. C hepatiitti. Suomalaisten huumeidenkäyttäjien keskuudessa edellä mainituista kolmesta virusinfektiosta yleisin on nykyään C hepatiitti (taulukko 1, kuva 1). C hepatiittivirus aiheuttaa harvoin kliinisesti tunnistettavaa akuuttia hepatiittia, ja infektioon liittyy vähän muitakin oireita ennen maksakirroosin kehittymistä, joka tapahtuu yleensä vuosikymmenien kuluttua tartunnasta. Tartunnan saaneista jopa 80 %:lle jää krooninen viremia. Nämä seikat lienevät vaikuttaneet siihen, että C hepatiittitartunnan saaneita on useissa huumeidenkäyttäjien kohorteissa jopa 85 % (Dienstag 2005). C hepatiitti levisi suomalaisten huumeidenkäyttäjien keskuuteen todennäköisesti jo 1960 luvun lopulla alkaneessa huumeaallossa (Pohjanpelto 1992). Leviämisestä Suomessa 1990 luvun alussa on niukasti tietoa, koska C hepatiitti ei kuulunut ilmoitettavien tartuntatautien joukkoon (Ristola ym. 1996). Taudin tultua tartuntatauti ilmoitusten piiriin ensin laboratorioilmoituksina ja vuodesta 1997 lähtien ilmoitettavana tartuntatautina vuosittain todettujen tapausten määrän havaittiin olevan Kesäkuussa 2005 oli tartuntatautirekisteriin ilmoitettu yhteensä lähes C hepatiittitapausta. Suomessa C hepatiitin ilmaantuvuus on ollut suurinta HUS piirin alueella (kuva 1). Tapausten määrä on kuitenkin viime vuosina vähentynyt etenkin HUS piirissä. B hepatiitti tarttuu helposti veren ja myös seksisuhteiden välityksellä, mutta aikuisena tartunnan saaneista vain pieni osa jää viruksen kantajiksi (taulukko 1). Kliinisesti todettava akuutti hepatiitti on tavallinen. B hepatiitin tarttumista voidaan ehkäistä tehokkaasti rokotuksella. Akuuttien B hepatiittitapausten määrä alkoi lisääntyä Suomessa 1990 luvun puolivälissä. Huumeidenkäyttäjien terveysneuvonnan aloittaminen vuonna 1997 Helsingissä ja myöhemmin muualla Suomessa on tehnyt mahdolliseksi tavoittaa huumeidenkäyttäjiä rokotettavaksi B hepatiittia vastaan. Akuuttien tapausten määrä alkoi vähetä HUS piirin alueella jo vuonna 1998 ja muualla Suomessa 2000 luvun alussa (kuva 2). HIV infektio aiheuttaa kroonisen viremian lähes kaikissa tapauksissa, ja siitä syystä se leviää verikontaktien kautta. Useiden kuvauksien mukaan HIV epidemia on levinnyt tietyllä alueella jopa yli 50 %:iin huumeidenkäyttäjistä 1 2 vuoden kuluessa (Des Jarlais ym. 1992). HIV epidemia levisi Etelä ja Länsi Euroopassa huumeidenkäyttäjien keskuudessa 1980 luvulla, mutta Suomeen se ei yltänyt, mikä johtui huu 924 M. Ristola
5 Tapauksia HUS-piiri Muu Suomi Kuva 2. Kansanterveyslaitoksen tartuntatautirekisteriin vuosittain ilmoitetut akuutit B hepatiittitapaukset. meidenkäytön vähäisyydestä maassamme ja syrjäisestä sijainnistamme. Huumeidenkäytön lisääntyminen ja pistosvälineiden yleisen yhteiskäytön vuoksi kävi 1990 luvun puolivälissä yhä ilmeisemmäksi, että HIV infektio leviäisi ennen pitkää suomalaisten huumeidenkäyttäjien keskuuteen (Pulkkinen 1996). Vuonna 1998 todettiin pääkaupunkiseudulla huumeidenkäyttäjien keskuudessa HIV tapauksia. Todettujen tapausten perusteella epidemia oli huipussaan vuonna 1999, ja sen jälkeen uusien tapausten määrä on vähentynyt (kuva 3). Tämä rekombinanttiviruksen (HIV CRF01) (Liitsola ym. 2000, Kivelä ym. 2005) aiheuttama epidemia ei ole levinnyt merkittävästi pääkaupunkiseudun ulkopuolelle. Epidemiaan liittyvien HIV tapausten määrä on toistaiseksi jäänyt pääkaupunkiseudulla alle 250:n, ja esiintyvyys on säilynyt alueella pienenä (alle 5 %) myös huumeidenkäyttäjien osalta. Suhtautuminen huumeidenkäyttäjien infektioihin Suomessa Huumetilanteen muutos hahmottui Suomessa hitaasti 1990 luvulla; huumeriippuvuuden hoitamisesta järjestettiin kansallinen konsensuskokous vasta vuonna C hepatiittitapausten Tapauksia HUS-piiri Muu Suomi Kuva 3. Kansanterveyslaitoksen tartuntatautirekisteriin vuosittain ilmoitetut huumeidenkäyttöön liittyvät HIV tapaukset. Huumeidenkäyttäjän infektiot toivottomiako hoitaa ja ehkäistä? 925
6 lisääntyminen 1990 luvulla herätti hämmennystä, mutta vielä vuosikymmenen puolivälin tienoilla näiden infektioiden arveltiin olevan harvinaisia suomalaisten huumeidenkäyttäjien keskuudessa (Lumio 1996). Huumeidenkäyttäjien pistosvälineiden vaihto herätti Suomessa voimakasta vastustusta. Toiminta aloitettiin Helsingissä vuonna 1997, ja edellytyksenä oli, että siihen liittyi terveysneuvontaa. Jälkikäteen arvioiden terveysneuvonnan korostaminen tässä toiminnassa oli onnistunut ratkaisu ja on todennäköisesti auttanut pitämään toiminnan laadun hyvänä. HIV epidemian puhkeaminen huumeidenkäyttäjien keskuudessa pääkaupunkiseudulla sai myös aikaan keskustelua huumeidenkäyttöön liittyvistä infektioista (Pietikäinen ym. 1999). Keskustelu johti moniammatillisen palvelukeskuksen perustamiseen HIV infektion saaneille pääkaupunkiseudun huumeidenkäyttäjille joulukuussa Huumeidenkäyttäjien vuodeosastohoidot ovat tavallisia Helsingissä (Karppinen 2003). Ilmeisesti ongelma koetaan Suomessa vähäiseksi, koska poleemisetkaan kommentit eivät ole käynnistäneet vakavaa keskustelua (Järvi 2000). Huumeidenkäyttäjien hoidot somaattisilla vuodeosastoilla ovat ilmeisesti yleistymässä koko maassa. Ilman asiantuntemusta ja toimintamalleja huumeidenkäyttäjien hoitamisesta osastoilla ajaudutaan helposti erilaisiin konfliktitilanteisiin, jotka voivat häiritä pahasti osaston ja henkilökunnan toimintaa (Kaivola ym. 2001, Karppinen 2003). Näiden potilaiden hoidossa yhteistyö vuodeosaston henkilökunnan ja päihdesairauksien asiantuntijoiden välillä on välttämätöntä. Huumeidenkäyttäjien infektiot HUS piirissä HUS piirissä asuu noin neljäsosa Suomen väestöstä, mutta 1990 luvun puolivälissä siellä todettiin yhtä paljon C hepatiitti infektioita ja akuutteja B hepatiittitapauksia kuin muualla Suomessa yhteensä (kuvat 1 ja 2). Akuuttien B hepatiittitapausten vähenemiseen 13 %:iin vuonna 2004 HUS piirissä on vaikea löytää muuta selitystä kuin terveysneuvontapisteiden kautta toteutetut huumeidenkäyttäjien rokotukset. C hepatiittitapausten määrä HUS piirissä vuonna 2004 oli 48 % vuoden 1997 määrästä. C hepatiittia vastaan ei ole rokotetta, joten ainoat keinot sen vähentämiseen huumeidenkäyttäjillä ovat ruiskuhuumeiden käytön vähentäminen tai pistoksiin liittyvän riskikäyttäytymisen vähentäminen. Huumeidenkäyttäjien terveysneuvontapisteiden asiakasmäärät ja vaihdettujen pistosvälineiden määrät ovat lisääntyneet moninkertaisesti HUS piirissä vuosina Vaikuttaa siltä, että tapausten määrän väheneminen liittyy terveysneuvonnan aloittamiseen. HIV epidemian havaitseminen pääkaupunkiseudun huumeidenkäyttäjien keskuudessa käynnisti useita toimenpiteitä, joista osa toteutettiin koko maassa (taulukko 2). Jälkikäteen on mahdotonta arvioida yksittäisten toimenpiteiden tehoa epidemian saamisessa hallintaan, koska mitään analyysiä eri tekijöiden vaikuttavuudesta ei ole tehty (kuva 3). Des Jarlais ym. (1995) ovat arvioineet eri toimenpiteiden vaikuttavuutta huumeidenkäyttäjien HIV epidemian ehkäisemiseksi. Epidemian varhainen toteaminen, Taulukko 2. Pääkaupunkiseudun huumeidenkäyttäjien HIVepidemiaan liittyviä toimenpiteitä. Neulanvaihto ja terveysneuvontapisteet Pistosvälineiden saatavuuden edistäminen apteekeista Varhainen julkistaminen tiedotusvälineissä Huumeidenkäyttäjille suunnattu tiedotus joukkotiedotusvälineet neulanvaihto ja terveysneuvontapisteiden kautta kohdistettu informaatio Vankeinhoidon toimenpiteet informaatio testaus HIV positiivisiksi todettujen hoitoonohjaus Molekyyliepidemiologinen seuranta HUS:n infektiosairauksien klinikan palveluiden kehittäminen ehdotus hoito ja toimintakeskuksesta verkostoituvat työntekijät Syrjäytyneiden HIV positiivisten huumeidenkäyttäjien hoito ja toimintakeskus Helsingin Diakonissalaitos toteuttajana Yhteistyötahot: HUS:n infektiosairauksien klinikka HUS:n päihdepsykiatria AIDS tukikeskus A klinikoiden Vinkki toiminta 926 M. Ristola
7 puhtaiden pistosvälineiden jakelu ja etsivä työ osoittautuivat analyysissä tärkeimmiksi tekijöiksi. Pääkaupunkiseudulla toteutui näistä toimenpiteistä kaksi ensimmäistä. Voidaan spekuloida, olivatko nämä toimenpiteet riittäviä vai pelastiko pääkaupunkiseudun pelkästään hyvä onni. Helsingissä oli 1990 luvun lopulla niin paljon ruiskuhuumeiden käyttäjiä, että paljon suurempi epidemia olisi voinut kehittyä. Vuonna 1997 huumeiden ongelmakäyttäjien määräksi arvioitiin , ja vuonna 1999 huumeidenkäyttäjien terveysneuvonnan ja välineiden vaihdon palveluita käytti noin asiakasta (Harju ym. 1999, Partanen 1999). Lopuksi osassa tapauksista (Färkkilä 2005). Lääkekulutustilastojen perusteella C hepatiitin hoidon saa maassamme parisataa potilasta vuosittain. Olisi aiheellista tehdä terveystaloudellinen analyysi siitä, kannattaisiko C hepatiitin hoitoja saavien määrää pyrkiä lisäämään merkittävästi. HIV ja C hepatiittitartunnan saaneista huumeidenkäyttäjistä nämä infektiot leviävät edelleen, jos tartunnan saaneiden riskikäyttäminen jatkuu tai alkaa uudelleen, koska krooninen viremia ja siihen liittyvä tartuttavuus ovat tunnusomaisia näille infektioille. Näiden epidemioiden hallitsemiseksi huumeidenkäyttäjien jatkuva terveysneuvonta ja puhtaiden pistosvälineiden saatavuus ovat tärkeitä asioita. Ruotsissa tehty prospektiivinen tutkimus osoitti, että on mahdollista vaikuttaa HIV infektion saaneiden huumeidenkäyttäjien riskikäyttäytymiseen, joka liittyy huumeiden suonensisäiseen käyttöön (Käll ja Olin 1990). Pistosvälineiden vaihdolla voidaan estää huumeidenkäyttäjien HIV tartuntoja (Lurie ja Druckner 1997). Perimmäisenä tavoitteena on tietysti pidettävä huumeidenkäytön ja etenkin niiden suonensisäisen käytön vähentämistä. On havaittavissa merkkejä siitä, että huume epidemian huippu saattaa toistaiseksi olla ohi maassamme, mutta C hepatiittiepidemia on jo aiheuttanut Suomeen merkittävän terveysongelman: tartunnan saaneita on todennäköisesti enemmän kuin tartuntatautirekisteriin ilmoitetut lähes tapausta. C hepatiitti alkoi levitä meillä suuremmassa määrin todennäköisesti vasta 1990 luvulla, ja siksi sen aiheuttamat terveyshaitat tulevat täydessä laajuudessaan esiin vasta vuoden 2010 jälkeen, koska C hepatiitin aiheuttaman maksakirroosin kehittyminen kestää vuosia (NIH Consensus Development Conference Statement 2002). Kohorttitutkimuksissa C hepatiittiviruksen kantajan riski saada maksakirroosi 20 vuoden kuluessa tartunnasta on vaihdellut muutamasta prosentista jopa 30 %:iin. Kirroosin kehittyminen on yleisempää miehillä ja alkoholinkäyttäjillä (Schiff ja Ozden 2003). Suomalaisista C hepatiittitartunnan saaneista useimmat ovat miehiä, joiden keskuudessa alkoholinkäyttö on yleistä. Huomattavalle osalle suomalaisista C hepatiittiviruksen kantajista tulee kehittymään maksakirroosi, ja siten he kuormittavat tulevaisuudessa terveydenhuoltoa. C hepatiitin hoidon tulokset ovat kuitenkin parantuneet viime vuosina, ja pysyvä hoitotulos voidaan saavuttaa valtay d i n a s i a t Kuumeisella huumeidenkäyttäjällä on usein septinen infektio, kun hän hakeutuu päivystyspoliklinikkaan. Huumeidenkäyttäjien septisten infektoiden hoitotulokset ovat hyviä. Huumeidenkäyttäjien infektioiden hoidossa tarvitaan yhteistyötä somaattisen sairaanhoidon ja päihdesairauksien asiantuntijoiden kesken. Huumeidenkäyttäjien kroonisia virusinfektioita voidaan ehkäistä puhtaiden pistosvälineiden saatavuuden turvaamisen ja terveysneuvonnan avulla. Huumeidenkäyttöön liittyviä virusinfektioita ehkäisevien toimenpiteiden jälkeen näiden infektioiden ilmaantuvuus on alkanut vähentyä Suomessa. Huumeidenkäyttäjän infektiot toivottomiako hoitaa ja ehkäistä? 927
8 toisaalta huumeiden ongelmakäyttö on lisääntynyt (von der Pahlen ja Marttunen 2005). Huumeiden käyttöön liittyvät tartuntataudit ilmaantuvat tavallisesti ongelmakäyttäjille, joten ei ole näköpiirissä, että huumeidenkäyttöön liittyvien tartuntatautien ehkäisemiseen tähtäävää toimintaa voitaisiin ainakaan supistaa. Erikoissairaanhoidossa on luotava resursseja ja toimintatapoja päihdesairauksien asiantuntijoiden joustavaan konsultointiin silloin, kun huumeidenkäyttäjä joutuu infektion takia hoitoon somaattiselle osastolle. Kirjallisuutta Alestig K, Hogevik H, Olaison L. Infective endocarditis: a diagnostic and therapeutic challenge for the new millenium. Scand J Infect Dis 2000;32: Brettle RP. Infection and injection drug use. J Infection 1992;25: Callahan TE, Schecchter WP, Horn JK. Necrotizing soft tissue infection masquerading as a cutaneous abcess following illict drug injection. Arch Surg 1998;133: Crane LR, Levine DP, Zervos MJ, Cummings G. Bacteremia in narcotic addicts at the Detroit Medical Center. I. Microbiology, epidemiology, risk factors, and empiric therapy. Rev Infect Dis 1986;8: Curry MP, Chopra S. Acute viral hepatitis. Kirjassa: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, toim. Principles and practice of infectious diseases. Philadelphia: Elsevier Inc., 2005, s Des Jarlais DC, Friedman SR, Choopanya K, Vanichseni S, Ward TP. International epidemiology of HIV and AIDS among injecting drug users. AIDS 1992;6: Des Jarlais DC, Hagan H, Friedman SR, ym. Maintaining low HIV seroprevalence in populations of injecting drug users. JAMA 1995; 274: Dienstag JL. Chronic viral hepatitis. Kirjassa: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, toim. Principles and practice of infectious diseases. Philadelphia: Elsevier Inc., 2005, s Fowler VG, Miro JM, Hoen B, ym. Staphylococcus aureus endocarditis. A consequence of medical progress. JAMA 2005;293: Färkkilä M. C ja B hepatiitin uudet hoitolinjat. Suom Lääkäril 2005; 60: Harju O, Ovaska A, Holopainen A. Toimintakertomus Vinkin toiminnasta vuonna A-klinikkasäätiö Järvi U. Suomessa ei tiedetä, mitä narkomaaneille pitäisi tehdä. Hoidetaanko huumeidenkäyttäjät kadulla vai korvessa? Suom Lääkäril 2000;55: Kaivola T, Tammisto M, Ristola M. Interventiomahdollisuudet huumeiden käyttäjien päihdeongelmiin somaattisen sairaalahoidon aikana. Sosiaali ja terveysministeriön selvityksiä 2001:13. Karppinen A. Somaattisesti sairastuneen huumeiden käyttäjän hoitopolun kehittäminen. HUS kuntayhtymän tutkimus, kokeilu ja kehittämishanke (M995K49) Loppuraportti Kivelä PS, Krol A, Salminen MO, ym. High plasma viral load in the CRF01- AE outbreak among injecting drug users in Finland. Scand J Infect Dis 2005;37: Käll KI, Olin RG. HIV status and changes in risk behaviour among intravenous drug users in Stockholm AIDS 1990;4: Liitsola K, Ristola M, Holmström P, ym. An outbreak of the circulating recombinant form AE CM240 HIV-1 in the Finnish injection drug user population. AIDS 2000;14: Lumio J. Virushepatiitit. Kirjassa: Eskola J, Huovinen P, Valtonen V, toim. Infektiosairaudet. Jyväskylä: Kustannus Oy Duodecim, 1996, s Lurie P, Druckner E. An opportunity lost: HIV infections associated with lack of a national needle-exchange programme in the USA. Lancet 1997;349: Mathew J, Addai T, Anand A, Morrobel A, Maheswari P, Freels S. Clinical features, site of involvement, bacteriological findings, and outcome of infective endocarditis in intravenous drug users. Arch Intern Med 1995;155: NIH Consensus Development Conference Statement: Management of hepatitis C. Hepatology 2002;36(Suppl 1):S3 20. Partanen A, Holmström P, Holopainen A, Perälä R. Piikkihuumeiden käyttäjät Riski-tutkimuksessa. Buprenorfiinin pistäminen yleistynyt huumeiden sekakäytössä. Suom Lääkäril 2004;59: Partanen J. Huumeongelman esiintyvyys Suomessa. Kirjassa: Huumeriippuvuuden hoito Suomessa. Vammala: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim ja Suomen Akatemia, 1999, s Pietikäinen R, Ristola M, Valtonen V, Pekkarinen P. Huumeiden käyttäjien HIV-epidemia pääkaupunkiseudulla. Suom Lääkäril 1999;54: Pohjanpelto P. Risk factors connected with hepatitis C infections in Finland. Scand J Infect Dis 1992;24: Pulkkinen PP. Kolme vuotta ilman. Helsingin Sanomat. Nyt-liite. 1996;(33):46. Ristola M. Huumeidenkäyttäjien infektiot. Kirjassa: Huovinen P, Meri S, Peltola H, Vaara M, Vaheri A, Valtonen V, toim. Mikrobiologia ja infektiosairaudet. Kirja II. Jyväskylä: Kustannus Oy Duodecim, 2003(a), s Ristola M. Huumeet ja infektiokomplikaatiot. Kirjassa: Salaspuro M, Kiianmaa K, Seppä K, toim. Päihdelääketiede. 2. painos. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, 2003(b), s Ristola M. Alkoholi, huumeet ja infektiot. Kirjassa: Alho H, Lindeman J, Raitasalo K, Roine R, toim. Tommi Alkoholi- ja huumetutkimuksen vuosikirja. Hämeenlinna: Alkoholi- ja huumetutkijain seura ry, 2003(c), s Ristola M, Kuusi M, Bühler S, Suni J. C- ja B-hepatiittien yhteisinfektion esiintyvyys Helsingissä. Suom Lääkäril 1996;51: Scheidegger C, Zimmerli W. Infections complications in drug addicts: seven-year review of 269 hospitalized narcotics abusers in Switzerland. Rev Infect Dis 1989;11: Schiff ER, Ozden N. Hepatitis C and alcohol. Alcohol Res Health 2003; 27: Shafer RW, Edlin BR. Tuberculosis in patients infected with human immunodeficiency virus: perspective on the past decade. Clin Infect Dis 1996;22: Uusküla A, Kalikova A, Zilmer K, Tammai L, DeHovitz I. The role of injection drug use in the emergence of human immunodeficiency virus infection in Estonia. Int J Infect Dis 2002;6:23 7. von der Pahlen B, Marttunen M. Suomalaisnuorten huumeiden käyttötrendit. Kansanterveys 2005;4:3 4. Weisse AB, Heller DR, Schimenti RJ, Montgomery RL, Kapila R. The febrile parenteral drug user: a prospective study in 121 patients. Am J Med 1993;94: Matti Ristola, dosentti, erikoislääkäri matti.ristola@hus.fi HUS:n infektiosairauksien klinikka PL 348, HUS 928
HIV ja hepatiitit HIV
HIV ja hepatiitit Alueellinen tartuntatautipäivä 3.5.16 Keski Suomen keskussairaala Infektiolääk. Jaana Leppäaho Lakka HIV 1 HIV maailmalla HIV Suomessa Suomessa 2014 loppuun mennessä todettu 3396 tartuntaa,
LisätiedotVeren välityksellä tarttuvat taudit. Ajankohtaista infektioiden torjunnasta 7.10.2011 OYS, infektiolääkäri Lotta Simola
Veren välityksellä tarttuvat taudit Ajankohtaista infektioiden torjunnasta 7.10.2011 OYS, infektiolääkäri Lotta Simola Veren välityksellä tarttuvat taudit merkittävä tartunnanvaara taudeissa, joissa mikrobia
LisätiedotRuiskuhuumeet ja tartuntataudit
Matalan kynnyksen terveysneuvonta: iso apu pienin panoksin Päihdelääketieteen luentosarja torstailuento 8.4.2010 Henrikki Brummer-Korvenkontio HIV-laboratorio / TART Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 8/4/2010
LisätiedotTyöperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö
Työperäinen tuberkuloosi epidemia V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö Tuberkuloosi ja terveydenhuoltohenkilöstö Suomessa terveydenhuoltohenkilökunnan
LisätiedotKoulutussairaalat ja kouluttajat:
2009 11 INFEKTIOSAIRAUDET Vastuuhenkilö: Prof. Ville Valtonen KLL/Infektiosairauksien yksikkö, Haartmaninkatu 4, PL 340, 00029 HUS Puh. (09) 471 73894, ville.valtonen@hus.fi Tavoitteet Infektiosairauksien
LisätiedotAjankohtaista C-hepatiitista ja hivistä sekä ovensuu 2014-tutkimuksen alustavia tuloksia
Ajankohtaista C-hepatiitista ja hivistä sekä ovensuu 2014-tutkimuksen alustavia tuloksia Terveysneuvontapäivät Hämeenlinna 3.10.2014 Henrikki Brummer-Korvenkontio Virologian yksikkö 01/14/2009 Esityksen
LisätiedotViekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotHiv ja hepatiitit Suomessa
Hiv ja hepatiitit Suomessa Karjalan XII Lääketiedepäivät Petroskoi 14.6.2012 Henrikki Brummer-Korvenkontio Virologian yksikkö Hiv-tartunnat Suomessa TTR -Yhteensä 2952 tartuntaa -69 % tartunnoista suomalaisilla
LisätiedotTietojärjestelmien tuottamien hälytysten käyttö infektiopotilaiden hoitopäätöksissä
Tietojärjestelmien tuottamien hälytysten käyttö infektiopotilaiden hoitopäätöksissä Infektiolääkäri Sakari Vuorinen Terveydenhuollon ATK-päivät 30.05.2006 klo 10-10.30 Terveydenhuollossa 3 erilaista infektioista
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
TicoVac ja TicoVac Junior 29.12.2015, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Puutiaisaivotulehdus (TBE) on keskushermostoon
LisätiedotVERIVAROTOIMIEN MERKITSEMISEN MERKITYS KÄYTÄNNÖSSÄ
VERIVAROTOIMIEN MERKITSEMISEN MERKITYS KÄYTÄNNÖSSÄ TYKS:n Infektiopoliklinikka Sh Tanja Sindén 16.5.2017 VERITEITSE TARTTUVAT TAUDIT: B-hepatiitti C-hepatiitti HIV 1 VERITEITSE TARTTUVAT TAUDIT, tartunnan
LisätiedotVeren välityksellä tarttuvat taudit ja verialtistustapaturma
Veren välityksellä tarttuvat taudit ja verialtistustapaturma VSSHP:n Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö Esa Rintala 29.3.2017 Hepatiittitapaukset VSSHP:n alueella 160 140 146 Hepatiitit, VSSHP
LisätiedotTerveydenhoitohenkilökunnan rokotukset. V-J Anttila 21.4.2016
Terveydenhoitohenkilökunnan rokotukset V-J Anttila 21.4.2016 Terveydenhuoltohenkilökunnan rokotukset: säädöspohja Tällä hetkellä säädöstasolla kyse on lähinnä työturvallisuuslain ja työterveyshuoltolain
LisätiedotKatsaus infektiotauteihin
Katsaus infektiotauteihin Terveysneuvontapäivät Espoo, Leppävaara 1.11.212 Henrikki Brummer-Korvenkontio Virologian yksikkö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 26/4/212 TNP / H. B-K 1 Hiv-tartunnat Suomessa
LisätiedotB-leuk-määritys vieritestimittauksena infektiodiagnostiikassa
4.2.2009 B-leuk-määritys vieritestimittauksena infektiodiagnostiikassa Ville Peltola Dosentti, lasten infektiolääkäri TYKS Hengitystieinfektioiden lukumäärä vuosittain 7 Infektioita/ vuosi/ henkilö (keskiarvo)
LisätiedotTAMPEREEN YLIOPISTO LÄÄKETIETEEN YKSIKKÖ LASTENTAUTIEN LISÄKOULUTUSOHJELMA LASTEN INFEKTIOSAIRAUDET
TAMPEREEN YLIOPISTO LÄÄKETIETEEN YKSIKKÖ LASTENTAUTIEN LISÄKOULUTUSOHJELMA LASTEN INFEKTIOSAIRAUDET Vastuuhenkilö: professori Matti Korppi (lasten infektiosairaudet) Kouluttajat: Dos. Merja Helminen, professori
LisätiedotHIV ja ammatilliset kysymykset. 15.2.2012 Matti Ristola
HIV ja ammatilliset kysymykset 15.2.2012 Matti Ristola Perustelut HIV-positiivisten ammatillisiin rajoituksiin Tartunnanvaara Vaikutus toimintakykyyn Hammaslääkärin vastaanottoon liittyneet HIV-tartunnat
LisätiedotVarhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus
Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta,
LisätiedotMiten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta
Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta Päivystyksessä Paljon potilaita Paljon infektioita Harvalla paha tauti Usein kiire Usein hoito ennen
LisätiedotHiv tutuksi. Koulutus vastaanottokeskuksille Maahanmuuttovirasto 25.3.2015. Batulo Essak HIV-tukikeskus
Hiv tutuksi Koulutus vastaanottokeskuksille Maahanmuuttovirasto 25.3.2015 Batulo Essak HIV-tukikeskus 1 Täyttä elämää hivin kanssa www.tuberkuloosi.fi/materiaali/animaatiot/ 2 Näitte juuri hivistä kertovan
LisätiedotHIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka
HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi HIV-potilaiden kuolinsyynä Afrikassa: obduktiotutkimus Obduktio 108 HIV-potilaasta Botswanassa
LisätiedotOlysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on yhteenveto Olysio-valmisteen riskienhallintasuunnitelmasta (risk management plan, RMP), jossa esitetään yksityiskohtaisesti
LisätiedotTuberkuloosi ja hoitohenkilökunta. 26.9.2007 ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS
Tuberkuloosi ja hoitohenkilökunta 26.9.2007 ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS Tb ja hoitohenkilökunta Tartunta ja suojautuminen Tb tilanne Pohjois-Savossa Valvottu
LisätiedotVirukset luonnonvesissä. Dos. Leena Maunula, Elintarvikehygienian ja ympäristöterveyden osasto, ELTDK, HY 25. 04. 2013
Virukset luonnonvesissä Dos. Leena Maunula, Elintarvikehygienian ja ympäristöterveyden osasto, ELTDK, HY 25. 04. 2013 Eläinlääketieteellinen tiedekunta / Leena Maunula 6.5.2013 1 Virukset vesi- ja elintarvikevälitteisten
LisätiedotPandemian kulku Suomessa eri seurantamittarein Markku Kuusi Ylilääkäri Tartuntatautien torjuntayksikkö
Pandemian kulku Suomessa eri seurantamittarein Markku Kuusi Ylilääkäri Tartuntatautien torjuntayksikkö Pandemian seurantajärjestelmät Tartuntatautirekisteri Yksittäisten tapausten seuranta Laboratorionäytteet
LisätiedotHIV- ja hepatiitti-äitien lapset mitä tutkimuksia tarvitaan ja milloin?
HIV- ja hepatiitti-äitien lapset mitä tutkimuksia tarvitaan ja milloin? Maija Rummukainen Infektioylilääkäri 29.9.2016 Virus HAV HBV HCV HDV HEV Suku Pikorna Hepdna Flavi Deltaviridae Hepeviridae Tyyppi
LisätiedotTaLO-tapaukset Virusoppi. Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen
TaLO-tapaukset Virusoppi Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen TaLO-tapaus 1 Uusi uhkaava respiratorinen virusinfektio Tapaus
LisätiedotTuhkarokko Euroopassa ja Yhdysvalloissa
Tuhkarokko Euroopassa ja Yhdysvalloissa - mikä suoja suomalaisilla? Tartuntatautikurssi 15.4.2015 15.4.2015 Virusinfektiot-yksikkö/ Mia Kontio 1 Tuhkarokko: epäíly ja varmistus Oireet 7-21 vrk tartunnasta:
LisätiedotEbola tietoisku. Veli-Jukka Anttila osastonylilääkäri HYKS/Tulehduskeskus/infektiosairaudet Infektioidentorjuntayksikkö
Ebola tietoisku Veli-Jukka Anttila osastonylilääkäri HYKS/Tulehduskeskus/infektiosairaudet Infektioidentorjuntayksikkö Perusasioita Ebola viruksesta Kuuluu filovirusten sukuun Ainakin 5 eri Ebola viruslajia
LisätiedotHiv-testi koska ja kenelle? XXIX Valtakunnalliset Tartuntatautipäivät
Hiv-testi koska ja kenelle? XXIX Valtakunnalliset Tartuntatautipäivät 17.11.2016 Kirsi Liitsola 1 VARHAISEN DIAGNOOSIN JA HOIDON EDUT OVAT KIISTATTOMAT 17.11.2016 Esityksen nimi / Tekijä 2 Varhainen hoito
LisätiedotNorovirus ja Clostridium difficile sairaalassa. Hygieniahoitaja Ella Mauranen Kuopion yliopistollinen sairaala Infektioyksikkö 4620 28.5.
Norovirus ja Clostridium difficile sairaalassa Hygieniahoitaja Ella Mauranen Kuopion yliopistollinen sairaala Infektioyksikkö 4620 28.5.2008 1 Tavanomaiset varotoimet Tavanomaiset varotoimet Noudatetaan
LisätiedotMitä resistentin mikrobin kantajuus merkitsee? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS, infektioyksikkö
Mitä resistentin mikrobin kantajuus merkitsee? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS, infektioyksikkö Asia on kyllä tärkeä mutta älkää olko huolissanne? Terveydenhuollon laitoksessa
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotHepatiitti E -viruksen esiintyminen ihmisissä ja eläimissä Suomessa
Hepatiitti E -viruksen esiintyminen ihmisissä ja eläimissä Suomessa Tuija Kantala ELL, yliopisto-opettaja, jatkotutkinto-opiskelija Elintarvikehygienian ja ympäristöterveyden osasto Eläinlääketieteellinen
LisätiedotMoniresistentit bakteerit
25.8.2014 1 Moniresistentit bakteerit MRSA = Metisilliini Resistentti Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus on yleinen terveiden henkilöiden nenän limakalvoilla ja iholla elävä grampositiivinen kokkibakteeri.
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotBCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS
BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille
LisätiedotHPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi?
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi? Tuija Leino THL Kerron tässä alkavasta rokotusohjelmasta rokotteesta Miksi otettu ohjelmaan? Miltä taudilta suojaudutaan? Miksi otettu ohjelmaan
LisätiedotHIV. ja ikääntyminen
HIV ja ikääntyminen LUKIJALLE Tämä esite tarjoaa lukijalleen tietoa ikääntymisen vaikutuksista elämään hiv-positiivisena. Esite on tehty yhteistyössä HUS:n Infektiosairauksien poliklinikan ja Hiv-tukikeskuksen
LisätiedotC-hepatiitin hoitomahdollisuudet terveysneuvonnassa
14.12.2018 C-hepatiitin hoitomahdollisuudet terveysneuvonnassa Outi Kuikanmäki 12.11.2018 Aktiivihuumeidenkäyttäjät C- hepatiitin levittäjinä 75 %:lla huumeiden käyttäjistä arvioidaan olevan C-hepatiitti
LisätiedotTerveysneuvonnan hyvät käytännöt ja haasteet. Tavoitteena toiminnan kattavuus ja laatu
Terveysneuvonnan hyvät käytännöt ja haasteet Tavoitteena toiminnan kattavuus ja laatu 9.10.2017 Anne Arponen 1 Terveysneuvonnan lähtökohtia Tartuntatautien ennaltaehkäisy on kansanterveydellisesti, taloudellisesti
LisätiedotTuberkuloosi maahanmuuttajilla. Pirre Räisänen Erityisasiantuntija / Väitöskirjatutkija
Tuberkuloosi maahanmuuttajilla Pirre Räisänen Erityisasiantuntija / Väitöskirjatutkija Sidonnaisuudet Apurahat Hengityssairauksien tutkimussäätiö Suomen Tuberkuloosin vastustamisyhdistyksen säätiö Tampereen
LisätiedotTuberkuloosi yleistyy työikäisillä - työterveyshuollon rooli
Tuberkuloosi yleistyy työikäisillä - työterveyshuollon rooli LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström 7.3.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 1 Sidonnaisuudet viimeisen kahden
LisätiedotHepatiitti B hiljaa etenevä sairaus
Hepatiitti B hiljaa etenevä sairaus Hepatiitti B on HB-viruksen (HBV) aiheuttama tulehdus maksassa. Virus tarttuu ihmisestä toiseen syljen, muiden kehon eritteiden tai infektoituneen veren kautta. Hepatiitti
LisätiedotElintarvikkeet ja tartuntariskit. Markku Kuusi THL, Infektiotautien torjuntayksikkö VSSHP, 28.10.2015
Elintarvikkeet ja tartuntariskit Markku Kuusi THL, Infektiotautien torjuntayksikkö VSSHP, 28.10.2015 Luennon sisältö Gastroenteriittien ja ruokamyrkytysten esiintymisestä Suomen elintavikevälitteisistä
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotTiesitkö tämän. Tietoa C-hepatiitista
Tiesitkö tämän C:stä? Tietoa C-hepatiitista Suomessa ARVIOIDAAN OLEVAN NOIN 26 000 HENKILÖÄ, jotka sairastavat kroonista c-hepatiittia 22 Et ole yksin. C-hepatiitti on ikävä sairaus, mutta on monia ihmisiä
LisätiedotARVO-päivitys 2013. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka 13.2.2013
ARVO-päivitys 2013 Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka 13.2.2013 ARVOn historia n Tarve suomalaiseen ohjeistukseen 2004 2005 human resources financial resources n HYKS-instituutti n lääkeyritysten
LisätiedotTUBERKULOOSI. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus
TUBERKULOOSI On Mycobacterium tuberculosis bakteerin aiheuttama infektio. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus Hoitona käytetään usean lääkkeen
LisätiedotLasten krooninen B- ja C-hepatiitti Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä vuosina 1996-2006
Lasten krooninen B- ja C-hepatiitti Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä vuosina 1996-2006 LK Tove Laivuori Helsinki 17.2.2010 Tutkielma Ohjaajat: Dos. Eeva Salo, Lasten infektiosairauksien erikoislääkäri,
LisätiedotKuultavana stv:ssä HE 13/2016 vp
Kuultavana stv:ssä 05.04.2016 HE 13/2016 vp Hannu Syrjälä, osastonylilääkäri PPSHP:n tartuntataudeista vastaava lääkäri Tartuntatautilakia uudistavan työryhmän jäsen Tartuntatautilain tulee olla selkeä
LisätiedotPshp:n Mrsa-epidemiamiten taistellaan infektiotorjunnan resurssien puolesta
Pshp:n Mrsa-epidemiamiten taistellaan infektiotorjunnan resurssien puolesta Jaana Syrjänen Osastonylilääkäri Infektioyksikkö Sisätautien vastuualue Toimialue 1 Tays Kekä mää oon, missä me ollaan ja oonks
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotInfluenssa A(H1N1) -toimintaohjeita
1 (5) Influenssa A(H1N1) -toimintaohjeita 1. KUINKA TOIMIT, JOS EPÄILET SAIRASTUNEESI H1N1-INFLUENSSAAN? Jos epäilet sairastuneesi A(H1N1)-influenssaan, ÄLÄ MENE SAIRAANA TYÖHÖN, älä mene suoraan työterveyshuollon/
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotLääkehoitoa kehitetään moniammatillisesti KYSin päivystyksessä potilas aktiivisesti...
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 4/2018 JÄRKEÄ LÄÄKEHOITOON Lääkehoitoa kehitetään moniammatillisesti KYSin päivystyksessä potilas aktiivisesti mukana Leena Kuusikko, Anu Ahonen, Jouni Ahonen / Kirjoitettu
LisätiedotTekonivelinfektion antibioottihoito. Teija Puhto LT, sis. ja inf. el vs.oyl, Infektioiden torjuntayksikkö OYS
Tekonivelinfektion antibioottihoito Teija Puhto LT, sis. ja inf. el vs.oyl, Infektioiden torjuntayksikkö OYS Antibiootin valinta Perusta on adekvaatit näytteet Leikkauksessa otetut syvät näytteet golden
LisätiedotHarvinaissairauksien yksikkö. Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta. Taustaa. Alfa-tryptasemia. 21/03/16 /ms
Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta Taustaa EDS potilasyhdistys ja yksittäinen potilas ovat lähestyneet HYKS harvinaissairauksien yksikköä ja pyytäneet lausuntoa, minkälainen sairaus Ehlers-Danlos
LisätiedotKausi-influenssa lähestyy, miten suojaat potilaasi ja itsesi? Hannu Syrjälä
Kausi-influenssa lähestyy, miten suojaat potilaasi ja itsesi? Hannu Syrjälä 30.9.2016 Kausi-influenssalöydökset PPSHP:ssä 2014-16 (Nordlab) 140 120 116 100 86 94 80 75 2014 60 40 20 16 18 27 42 36 39 29
Lisätiedot10/12/12. HIV-1 O and P. HIV-1 M and N NATURE VOL 397 4 FEBRUARY 1999
1 2 3 NATURE VOL 397 4 FEBRUARY 1999 HIV-1 O and P HIV-1 M and N 4 MITEN HIV-EPIDEMIA ALKOIKAAN 1980 s 1990 s?? 1970 s 1980 s 1980 s 5 HIV Gp120 Gp41 RNA p17 p24 6 HIV 1 simpanssista ihmiseen Myron S.
LisätiedotHIV-POSITIIVISTEN POTILAIDEN KUOLINSYYT 2000-LUVUN HELSINGISSÄ. 11.2.2015 XVI valtakunnallinen HIV-koulutus Jussi Sutinen Dos, Joona Lassila LL
HIV-POSITIIVISTEN POTILAIDEN KUOLINSYYT 2000-LUVUN HELSINGISSÄ 11.2.2015 XVI valtakunnallinen HIV-koulutus Jussi Sutinen Dos, Joona Lassila LL Changes in the cause of death among HIV positive subjects
LisätiedotLiekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset
Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo 27.8.2013, Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo 27.8.2013 Kari Haikonen 1 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus
LisätiedotTerveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011
Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011 1 Terveydenhuolto: rikkinäinen järjestelmä Potilas on usein sivuroolissa, palveluiden saatavuudessa on ongelmia
LisätiedotAvohoidon A-streptokokki-infektion torjunta, miten epidemia katkaistaan? Eeva Ruotsalainen Tartuntatautikurssi 15.4.2015
Avohoidon A-streptokokki-infektion torjunta, miten epidemia katkaistaan? Eeva Ruotsalainen Tartuntatautikurssi 15.4.2015 Perusasiaa Tartuntatapa Esiintyy iholla ja nielussa Pisara- ja kosketustartunta
LisätiedotBCG-rokotusohjelman muutos. Satu Rapola Rokoteosasto Kansanterveyslaitos
BCG-rokotusohjelman muutos Satu Rapola Rokoteosasto Kansanterveyslaitos BCG-rokote Tuberkuloosia vastaan Sisältää Mycobacterium bovis kannasta heikennettyjä Bacillus-Calmette-Guérin bakteereita BCG-kanta
LisätiedotVeritapaturmat. V-J Anttila infektiolääkäri, osastonylilääkäri HYKS Infektioidentorjuntayksikkö
Veritapaturmat V-J Anttila infektiolääkäri, osastonylilääkäri HYKS Infektioidentorjuntayksikkö 14.11.2017 14.11.2017 1 Veritapaturmat Veritapaturmia tapahtuu terveydenhuoltotyössä poliiseille ja vartijoille
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
LisätiedotLuonto ja rokotteet vahvistavat keskosen vastustuskykyä
Luonto ja rokotteet vahvistavat keskosen vastustuskykyä Keskosvanhempien yhdistys Kevyt MLL Meilahden yhdistys ry 2007 Luonto ja rokotteet vahvistavat keskosen vastustuskykyä Keskoslapsen vanhemmille,
LisätiedotMiksi meidän kannattaa ottaa kausi-influenssarokotus?
Miksi meidän kannattaa ottaa kausi-influenssarokotus? Kausi-influenssarokotus on tehokas keino ehkäistä influenssan leviämistä Henkilökunnan influenssarokotuksille on vahvat perusteet Henkilökunta on merkittävä
LisätiedotHoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen
Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen Arja Holopainen, TtT, tutkimusjohtaja Hoitotyön Tutkimussäätiö Suomen JBI yhteistyökeskus WHOn Hoitotyön yhteistyökeskus Esityksen sisältö Hoitotyön
LisätiedotImmunosupressiopotilaiden TB-riskin arviointi. Ville Valtonen professori, ylilääkäri HYKS, sisätaudit, infektiosairauksien klinikka, HUS
Immunosupressiopotilaiden TB-riskin arviointi Ville Valtonen professori, ylilääkäri HYKS, sisätaudit, infektiosairauksien klinikka, HUS Immunosupressiopotilaiden TB-riskin arviointi Immunosupressiopotilaat
LisätiedotMikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa
Mikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa Asko Järvinen HYKS infektiosairauksien klinikka Mikrobilääkkeiden sairaalakäytön osuus (%) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
LisätiedotTietopaketti seksitaudeista
Tietopaketti seksitaudeista Tietopaketti seksitaudeista Seksitaudit tarttuvat nimensä mukaan seksin välityksellä, kun kahden ihmisen limakalvot (tai niiden viereinen iho) ovat kosketuksissa keskenään.
LisätiedotHYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS
HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS TOIMENPITEISIIN LIITTYVÄT INFEKTIOT Edeltävä polikliininen toimenpide Edeltävä sairaalahoitojakso
LisätiedotHIV/HCV -koinfektio. 11.2.2015 Matti Ristola
HIV/HCV -koinfektio 11.2.2015 Matti Ristola HCV-hoidon tavoite HCV:n pysyvä hävittäminen HCVNh ei ole mitattavissa 12 (24) viikkoa hoidon päättymisestä Onnistunut hoito ei suojaa uudelta HCVtartunnalta
LisätiedotTuomas Nieminen Sisätautien ja infektiosairauksien el, Oyl SataDiag/SatSHP
8.2.2018 Tuomas Nieminen Sisätautien ja infektiosairauksien el, Oyl SataDiag/SatSHP Huumeet Suomessa 15-69-vuotiaista 17 % käyttänyt ainakin kerran elämässä jotain laitonta huumausainetta (kannabis yleisin)
LisätiedotSuomalainen maksa - ja miten se on marinoitu
Suomalainen maksa - ja miten se on marinoitu Helena Isoniemi ylilääkäri, professori Elinsiirto- ja maksakirurgian klinikka Martti Färkkilä ylilääkäri, professori Gastroenterologia HYKS 13.3.2014 Alkoholi
LisätiedotKäsihygienia. Levitänkö mikrobeja, tartutanko tauteja? Katariina Kainulainen. Dos, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri
Käsihygienia Levitänkö mikrobeja, tartutanko tauteja? Katariina Kainulainen Dos, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri HUS infektioklinikka Käsihygienia Oma turvallisuus Potilaan turvallisuus
LisätiedotJukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia
Bordetella pertussis Laboratorion näkökulma Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia SIDONNAISUUDET Asiantuntija Labquality Ammatinharjoittaja Mehiläinen Apurahoja:
Lisätiedot, versio V1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Entecavir STADA 0,5 mg ja 1 mg kalvopäällysteiset tabletit 14.6.2016, versio V1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Entecavir Stada 0,5 mg kalvopäällysteiset
LisätiedotAlueellinen sairaalahygieniapäivä Epidemiologinen katsaus
Alueellinen sairaalahygieniapäivä 22.11.2017 -Epidemiologinen katsaus infektiolääkäri Hanna Viskari 1 2 7-vuotiaan tytön virtsan klebsiella. Anamneesissa ei ole erityistä syytä tällaiseen resistenssiin
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotVAROTOIMI- JA ERISTYSSUOSITUKSET INFEKTIOSAIRAUKSISSA¹
Henkilökunta ohje/ Taulukko Varotoimi ja eristyssuositukset infektiosairauksissa ¹ VAROTOIMI- JA ERISTYSSUOSITUKSET INFEKTIOSAIRAUKSISSA¹ Absessi: - runsaasti erittävä http://ohjepankki.vsshp.fi/fi/6303/10027/
LisätiedotInfluenssaepidemia laitoksessa, miten tunnistan, miten hoidan
Influenssaepidemia laitoksessa, miten tunnistan, miten hoidan 25.11.2014 Katariina Kainulainen Dos, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri HUS, infektioklinikka Influenssaepidemia vanhainkodissa
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotKatariina Salminen HUS infektiosairauksien OHJAUS. klinikka HCV-POTILAAN HOITO JA
HCV-POTILAAN HOITO JA OHJAUS Katariina Salminen 21.9.2011 HUS infektiosairauksien klinikka ESIMERKKI 1 ESIMERKKI 1-32v nainen, heroiinia käyttänyt 7v, välillä myös Subutexia -HIV 3/01 se C-hepatiitti C
LisätiedotOLLI RUOHO TERVEYDENHUOLTOELÄINLÄÄKÄRI. www.ett.fi. ETT ry
OLLI RUOHO TERVEYDENHUOLTOELÄINLÄÄKÄRI www.ett.fi ETT ry VIRUSRIPULIT, HENGITYSTIETULEHDUKSET Ajoittain esiintyviä, erittäin helposti leviäviä V. 2012 tarttuvaa, voimakasoireista koronavirusripulia (?)
LisätiedotAlaikäisten turvapaikanhakijoiden terveydenhoito
Alaikäisten turvapaikanhakijoiden terveydenhoito Merja Äijänen, Terveyden-sairaanhoitaja, seksuaalineuvoja Ryhmäkoti Redi Oy Suolahden ryhmäkoti ja tukiasumisyksikkö 27.4.2016 Merja Äijänen 1 Ryhmäkoti
LisätiedotExviera-valmisteen (dasabuviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775993/2014 Exviera-valmisteen (dasabuviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Exviera-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan, että
LisätiedotMiksi oli tärkeää perustaa globaali klinikka?
Miksi oli tärkeää perustaa globaali klinikka? Pekka Tuomola Ylilääkäri : Sininauhasäätiö Lääketieteellinen johtaja: Barona Hoiva Pekka.tuomola@sininauha.fi 27.5.2015 Pekka Tuomola 1 Paperittomat siirtolaiset
LisätiedotUusi kansallinen HIV-strategia ja muuta ajankohtaista HIV-kentällä Valtakunnallinen HIV-koulutus 13.2.2013
Uusi kansallinen HIV-strategia ja muuta ajankohtaista HIV-kentällä Valtakunnallinen HIV-koulutus 13.2.2013 Kirsi Liitsola, Virologian yksikkö Kansallinen hiv-strategia 2013-2016 Hiv-strategian päivittäminen
LisätiedotTartuntataudit 2017 Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä
Tartuntataudit 2017 Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä Tärkeimmät havainnot vuodelta 2017 Influenssakaudet 2016-2017 ja 2017-2018 ovat olleet rajuja. Sairastuneita on ollut erityisen paljon kauden 2017-2018
LisätiedotEtelä-Karjalan tartuntatautiraportti
ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI Infektioyksikkö Kliinisen mikrobiologian laboratorio Etelä-Karjalan tartuntatautiraportti 2011 Tartuntatautiraportti 2011 1/4 Infektioyksikkö 12.3.2012 Vuoden 2011
LisätiedotSurveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland
Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland Markku Kuusi MD, PhD National Institute for Health and Welfare Infectious Disease Control Unit Register-based data [National Infectious Disease Register
LisätiedotHelsingin kaupunki Pöytäkirja 3/2013 1 (7) Sosiaali- ja terveyslautakunta Sotep/20 26.02.2013
Helsingin kaupunki Pöytäkirja 3/2013 1 (7) 44 Sosiaali- ja terveyslautakunnan lausunto paperittomien siirtolaisten terveyspalveluja koskevasta ponnesta HEL 2012-013915 T 00 00 03 Päätös päätti antaa kaupunginhallitukselle
LisätiedotKANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)
KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu
LisätiedotHELSINGIN JA UUDENMAAN JOHTAJAYLILÄÄKÄRIN 6/2012 1 (5) SAIRAANHOITOPIIRI
HELSINGIN JA UUDENMAAN JOHTAJAYLILÄÄKÄRIN 6/2012 1 (5) HELSINGIN JA UUDENMAAN N SAIRAALOIHIN KÄYTÄNNÖN HARJOITTELUUN TULEVIEN OPISKELIJOIDEN ISTUS TARTUNTATAUDEISTA JA ROKOTUKSISTA Viiteasiakirjat Tartuntatautilaki
Lisätiedot