Anestesialääkärinä ulkomailla. Pertti Suominen, Dos Lasten ja nuorten sairaala HUS

Transkriptio

1 Anestesialääkärinä ulkomailla Pertti Suominen, Dos Lasten ja nuorten sairaala HUS

2 Royal Children s Hospital Melbourne Australia Yksi viidestä suurimmista ja arvostetuimmasta lasten sairaalasta maailmassa Vastuualueena n 5milj asukkaan Victorian osavaltio RCH:ssa ainoa osavaltion lasten teho-osasto Sairaalantoiminta pääosin valtion tukemaa Yritykset sponssoroivat sairaalan toimintaa Vapaaehtoisia työntekijöitä osastoilla ja heräämössä viihdyttämässä potilaita Sairaalantoiminta ja lääketieteeseen liittyvät tutkimukset paljon esillä mediassa

3

4 Anestesiatoiminta 2 sessiota/ päivä 08:30-12:30 ja 13:30-17:30 Päivystys 17:00-08:00 ja viikonloppuna lisäksi 08:00-17:00 Erikoisläkärin työaika 4x 10h ja sairaalalääkärit 43h/viikko Yleensä consultant ja registrar/ fellow työparina

5 Anestesialääkärin toimenkuva Esilääkekierto ennen session alkua Esilääkitys parasetamoli p.o ja EMLA Lääkkeet valmiiksi ruiskuihin ja kirjanpito Anestesiateknikko työparina Vanhemmat läsnä induktiossa Päänalueen kanyylit ei käytössä Air leak tarkistus intubaation jälkeen Leikkaussalissa koko ajan

6 Anestesialääkärin onnenpyörä Preoperatiivinen huone Induktiohuone Heräämö Leikkaussali

7 Perusanestesia LMA+ sponttaanihengitys + kaasu ylläpitona kombinoituna kaudaali-puudutukseen tai morfiini 0.1mg/kg iv-bolukseen LMA+ sponttaanihengitys käytössä myös neonaateilla

8 Postoperatiivinen kivunhoito Parasetamoli ja kodeiini po NSAID:ja ei juuri käytetty Morfiini-infuusio/ PCA osastoilla Epiduraali-puudutus Kiputiimin (2 sairaanhoitajaa+ erikoislääkäri ja sairaalalääkäri) kierrot osastoilla päivittäin Viikonloppuisin ja yöaikana päivystävä sairaalalääkäri huolehti kipuongelmista

9 Mitä Australia opetti? No worries Mukavat työkaverit Sairaalan henkilökunta monikansalista Potilasasiakirjat käsinkirjoitettuja Työskentely tehokasta, mutta vapaa-ajan harrastuksia arvostetaan Kaunis ja vaihteleva luonto ja ainutlaatuinen eläimistö

10

11

12 USA:n terveyspolitiikkaa Väkiluku 280 miljoonaa Sairasvakuutus työnantajan toimesta yleensä Viidennes väestöstä ilman sairasvakuutusta Pennsylvania johtavia osavaltioita malpractice-korvauksien suuruudessa pula tulevaisuudessa erityisesti neurokirurgeista ja obstetrikoista erikoistuneet hakeutuvat muihin osavaltioihin töihin (Texas, Florida) vakuutus sairaalankautta yleensä

13 Amerikkaisen lääkärin elämänkaari College 4v alusta saakka uran kannalta merkitystä missä opiskelee ja seuraavaksi mitä opiskelee lukukausimaksu USD + muut menot Medical School 4v lukukausimaksu USD + muut menot ensimmäisenä vuonna pidempi loma lukukausien välissä, seuraavat lomat 1 viikko mahdollista tehdä anestesiassakin kaksi kuukauden pituista kliinistä-jaksoa Residency 3-4 vuotta riippuen erikoisalasta programmiin pyritään ( matching system johon vaikuttaa arvosanat, haastattelu, omatoive) paljon lukemista ja tenttejä pitkien päivien lisäksi vuosipalkka kaikilla USD Fellowship 1 vuosi (esim pain, cardiac anesthesia, intensive care) vuosipalkka =senior resident erityispätevyys Attending palkka 2-10 kertaistuu kokemuksen ja erikoisalan perusteella (pediatri vs sydänkirurgi) lainaa opiskelusta saattaa olla maksettavana jopa USD ei varsinaista eläkeikää tai kunnon eläkettä

14 Department

15 Department Educating for Future Competence! PGY-1 (CB) James Aguilar, MD Brandi Bottiger, MD Doug Bower, MD Jamin Chi, MD Matthew Desciak, MD Thomas Dunn, MD Jessica Henderson, DO Christian Line, MD Paul McCullough, MD Richard Month, MD Celaine So, MD Stacey Swift, MD PGY-2 (CA-1) (Bold = New) David Askin, DO Michael Bell, DO Joseph Conroy, MD Aisha Goheer, MD Jason Jensen, MD M. Greg Katos, MD Pia Lippincott, MD Heidi Mason, MD Geoffrey Nosker, MD Christopher Painter, DO James Rossignol, MD Alan Sarabia, MD Amy Wehrle, MD John Winward, DO Fellowships Mark Moran, MD, Pain Fellowship (PGY-5) Amish Patel, MD, Pediatric Anesthesia Fellowship (PGY-5) G. Matthew Stearley, MD, Cardiac Anesthesia Fellowship W. Alec Tisdall, MD, Pain Fellowship (PGY-5) Chheany Ung, MD, Pain Fellowship (PGY-5) Tigran Vartazarian, MD, Cardiac Anesthesia Fellowship PGY-3 (CA-2) Hasan Abed, MD Carolyn Barbieri, MD Gregory Craft, MD Sanjay Dabas, MD Anthony Dye, MD Shabeera Husain, MD Matthew Maki, MD Mary Beth McAlevy, MD Robert McMichael, DO Shawn Murphy, DO Miia Nummikoski, MD Sadeq Quraishi, MD Dale Santrock, MD James Tay, MD PGY-4 (CA-3) Jonathan Bourgeois, MD, Co-Chief Resident Jon Bowen, MD Price Bradshaw, III, MD Jason Bundy, MD Mary Chasko Bush, MD Eric Cafini, DO Jennifer Gilbert, DO Sarah Rebstock, MD (PGY-4 9/1/07) Kjell Rosenberg, MD (PGY-4 1/21/07) Jason Soch, MD Matthew Stiles, MD John (JT) Swick, MD Brian Wickham, MD, Co-Chief Resident

16 Visting faculty Penn State University ssa mahdollista saada 3 vuodeksi Pennsylvanian lääkärinlisenssi Visiting faculty 3 kliinistä (palkallista) ja 2 akateemista (ei palkallista) päivää viikossa Mahdollisuus työskennellä vielä toiset 3v eri osavaltiossa (St Louis, Seattle, San Francisco) Eroja vierailijan työsopimuksessa ja sopimuksen tulkinta sairaalan vastuulla (mitä tarkoittaa akateeminen päivä, miten niiden määrä lasketaan)

17 Anestesiaosasto Ylilääkäri Berend Mets 40 kokopäiväistä anestesiologia, visiting faculty 7, erikoistuvia 53 ja fellow 6 Erillinen laskutusosasto (4-5 sihteeriä), jotka hoitivat anestesiakaavakkeiden perusteella potilas laskutuksen anestesian osalta Talousvastuu ekonomilla, jolta raportit osaston taloudesta Erillinen perustutkimus laboratorio

18 Potilaan logistiikka Same day unit Holding area Ward PICU PACU OR

19 Anestesialääkärin toimenkuva Esilääkekierto aamulla tai leikkausten kuluessa tai erikoistuva käy katsomassa osastopotilaat edellisenä päivänä Resident soittaa illalla kotiin seuraavan päivän potilaista Yleensä attending vastuulla kaksi salia, joissa resident/ fellow/crna ei anestesiahoitajia

20 Anestesiatoiminta Työaika periaatteessa 06:30-17:30 Joskus myös aamukokouksia klo 6:00 Erikoislääkäreillä early ja late vuorot Sairaalalääkäreillä Morning report klo 6:30, jota ennen salin laitto valmiiksi Erikoisläkärin viikon perustyöaika n. 5x 10-12h+ päivystykset ja sairaalalääkärin unlimited hours Päivystys (1 erikoisl+3 erikoistuvaa) 18:00-07:00 ja viikonloppuna lisäksi 07:00-18:00 + yksi el 7:00-(12)-18 Sydän ja lasten anestesiapäivystäjät jokaiselle päivälle Arkisin Swing (11:00 ad iltaan tarpeen mukaan), 2nd and 3rd on call

21 Anestesialääkärin työpäivän pituuden määritys Listanvetäjä CSA Leikkauslista+ 30% päivystysleikkauksia

22 Lasten perusanestesia Maski-induktio, relaksaatio, intubaatio, kaasu ylläpitona Kombinoituna kaudaalipuudutukseen tai kaudaalisesti asetettuun epiduraalikateriin PONV estolääkitys dexametason ja ondansetron 0,15mg/kg lähes rutiinisti Ekstubaatio hereillä Sentraaliset kanyylit kirurgin toimesta, paitsi sydänsalissa

23 HUS UK/Australia USA Esilääke Midatsolaami Parasetamoli Midatsolaami Induktiohuone Vanhemmat induktiossa Anestesiahoitaja/ teknikko Anestesialääkäri koko ajan salissa kisälliopetus LMA/ Intubaatio Ekstubaatio unessa/hereillä hoitaja +/+ - Nurse anesthetist Intubaatio LMA Intubaatio Unessa Unessa Hereillä

24 Mitä Pennsylvania opetti? Kansainvälinen lääkärikunta Mukavat työkaverit Ole kiitollinen suomalaisista työpäivien pituudesta ja työhön liittyvien asioiden keskustelumahdollisuudesta Potilasasiakirjoja tehdessä ei tarvitse miettiä juristia Suomalainen perusanestesiologi pärjää hyvin USA:ssa, ei pidä antaa tittelien ja suuren maan glamourin hämätä!

25 Mitä Pennsylvania opetti? Perusamerikkalaista elämänmenoa: pitkät työpäivät ja lyhyehköt lomat juhlapäivät eivät juuri koskeneet sairaalatyöskentelyä shoppailu, autolla lyhyetkin matkat ja TV:n katselu loputon syöminen ja snacksit Kertakäyttö kulttuuria

26

27 Mitä Pennsylvania opetti? Kansainvälisyyttä perheelle Kielitaitoa Mukavat naapurit

28 Kiitos!