Mikrobilääkeresistenssin torjunnan kansallisen asiantuntijaryhmän kokous (MTKA 1/2018)

Transkriptio

1 Mikrobilääkeresistenssin torjunnan kansallisen asiantuntijaryhmän kokous (MTKA 1/2018) Aika perjantai , Klo 10:00 12:00 Paikka: THL: Kokoushuone A5 Collegium (videoneuvotteluyhteys); Tampereella: M-rak lääkärikanslia Turussa Kaupungin sairaalalla iso neuvotteluhuone Sihteeri: Asiantuntijalääkäri, Emmi Sarvikivi, THL Tekninen sihteeri: Kati Räisänen, THL Paikalla: Ylilääkäri Sari Ekholm, STM Lääkintöneuvos Anni Virolainen-Julkunen, STM (varajäsen) Eläinlääkintöylitarkastaja Nina Kaario, MMM Ylilääkäri Pekka Eränkö, FIMEA Ylitarkastaja Liisa Kaartinen, EVIRA Zoonoosikeskuksen johtaja Saara Raulo, Zoonoosikeskus Ylilääkäri Heikki Frilander, TTL Osastonylilääkäri Mari Kanerva, Suomen Sairaalahygieniayhdistys ry (klo 11 saakka) Osastonylilääkäri Jaana Syrjänen, Suomen Infektiolääkärit ry Hygieniahoitaja Maire Matsinen, Suomen Hygieniahoitajat ry Ylilääkäri Asko Järvinen, HUS Osastonylilääkäri Maarit Wuorela, Turun kaupunki Kliininen opettaja, Merja Rantala, Helsingin yliopisto Ylilääkäri Risto Vuento, Fimlab Professori Jaana Vuopio, Turun yliopisto Tutkimusprofessori Outi Lyytikäinen, TETO/TEIR Ylilääkäri Taneli Puumalainen, TETO/TEIR (varajäsen) Johtava asiantuntija Jari Jalava, TETO/TEIR, puheenjohtaja Muistio 1. Puheenjohtaja avasi kokouksen klo Asialistaan esitettiin lisäys kohtaan 8: Jaana Vuopio kertoo pohjoismaisesta yhteistyöprojektista. Asialista hyväksyttiin lisäyksen kera. 2. MTKA:n jäsenet ja sihteerit esittelivät lyhyesti itsensä. Puheenjohtaja muistutti että sidonnaisuusilmoituksista, osalta jäsenistä ilmoitus vielä palauttamatta. 3. Asiantuntijatyöryhmän työskentelytavat (pj:n alustus, liite ): - Kansallisen toimintaohjelman toimeenpano, seuranta ja raportointi ryhmän tärkein tehtävä, käsiteltiin tarkemmin kohdassa 5. - Työskentelytavat:

2 Ryhmässä käsitellään ajankohtaiset mikrobilääkeresistenssin torjuntaan liittyvät asiat ja otetaan niihin kantaa Ryhmä jakaa tietoa verkostoista ja tapahtumista Kokouksissa etäyhteysmahdollisuus (Tampere, Turku, Kuopio) Kokousdokumentit pilvipalvelussa, joka ei kuitenkaan ole dokumenttien pysyvä varasto Sekä jäsen että varajäsen voivat osallistua samaan kokoukseen Keskusteltiin periaatteista käsiteltäessä asioita, jotka eivät kosketa kaikkia ryhmän jäseniä. Todettiin että keskustelu voi kärsiä jos asialistan mukaan karsitaan osallistujia, ja että kaikkien osallistuminen on tarpeen yhteisiä asioita käsiteltäessä. Asioiden erotteleminen on myös One health -lähestymistavan vastaista. Kannatettiin aiempaa työskentelytapaa (kaikki mukana kaikissa kokouksissa). Ryhmällä on verkkosivu THL:n verkkosivujen yhteydessä, MTKA:n sivu on päivitettävä ryhmän kokoonpanon muututtua 4. Ajankohtaiset asiat a. MTKA:n lausuntoehdotuksen hyväksyminen koskien rajatun lääkkeenmääräämisen säädösmuutosehdotuksia - Keskusteltiin lausuntoehdotuksesta. Ehdotettiin seuraavia muutoksia: 1) Lausunnon ydin selvemmin esiin sekä johdannossa että yhteenvedossa: on torjuntaohjelman vastaista laajentaa määräämisoikeutta. 2) Suomen mikrobilääkekäyttö on pohjoismaisittain korkeaa tasoa, tavoitteena vähentää käyttöä; määräysoikeuden laajentaminen ristiriidassa tämän kanssa - Lausunnon määräpäivä on kokouspäivänä Sovittiin että lausunto hyväksytään muutoksin, pj ja sihteeri muokkaavat lausuntoa sovitulla tavalla ja sen jälkeen lausunto lähetetään. Muokattu lausunto tulee tiedoksi myös ryhmän jäsenille, mutta kommentointi ei enää ole mahdollista. Nimilistana mukana kokouksessa mukana olleet ryhmän jäsenet. - Sovittiin että lausunto julkaistaan asiantuntijatyöryhmän nimissä, THL huolehtii uutisoinnista b. Kansallisen riskiarvio, skenaarioiden päivittäminen - Liisa Kaartinen esitteli EVIRAn luonnostelemat uhkakuvat (3, liitteet) 1) Mikrobilääkkeen saatavuusongelma (penisilliini esimerkkinä), Suomessa varasto 3 kk. 2) Seuraeläinpatogeenien resistenssi huononee, lääkevalikoima rajoitettu (reservilääkkeet); resistenssitekijöiden siirtyminen ihmisiin. 3) Tuotantoeläinten patogeenien resistenssi; lääkevalikoima rajattu; esimerkkinä sikojen MRSA; siirtyminen eläimistä ihmisiin. Äärimmillään myös ruuantuotanto vaarassa. - Pj esitteli humaanipuolen uhkakuvat (liite): 1) Resistentit mikrobit yleistyvät myös Suomessa; leviäminen hoitolaitoksiin. 2) Täysin tai lähes täysin resistentin mikrobin aiheuttamiin infektioihin sairastuu ja kuolee ihmisiä, kun ei hoitomahdollisuutta; myös perusterveet sairastuvat. 3) Lääkeresistentti tuberkuloosi leviää Suomessa; hoito ja eristys kallista, potilaita menehtyy. - keskustelu: Perusantibioottien saatavuusongelmien esiin nosteaminen

3 Avohoidon tavanomaiset infektiot mukaan (esim. pneumokokki väestössä, MRSA avopuolella) Elintarvikepuolen esimerkki on hyvä hyödyntää myös elintarviketurvallisuutta käsittelevässä skenaariossa - Deadline 4.4. Mikrobilääkeresistenssin torjunta päätettiin käsitellä yhdistäen humaani- ja eläinpuoli. THL tiivistää esimerkit yhdeksi skenaarioksi, kierrätetään luonnos kommentointia varten ryhmässä. 5. Mikrobilääkeresistenssin torjunnan kansallinen toimintaohjelma a. Toimeenpanosuunnitelma vuosille (humaani-, eläin- ja ympäristösektorit) - Suunnitelmassa kaksi tasoa: 11 tärkeintä toimenpidettä ja muut - Käsiteltävät toimenpiteet päätetään etukäteen, kaikkia ei voi käsitellä kerralla. Tavoitteena käsitellä kaikkia toimenpiteitä vuoden kuluessa. 1) Konkreettiset ehdotukset toiminnasta (miten toteutumista voidaan edesauttaa) 2) Kuka/mikä taho on asiasta vastuussa 3) Toiminnan kirjaaminen (seurantamuistio) 4) Seuranta: käsitellään mitä on saatu aikaan - Keskusteltiin kirjaamisesta: päätettiin että kootaan käsitellyt asiat seurantamuistioon (erillinen Word-dokumentti), jonka rakenne noudattaa toimintaohjelmaa (toteutumisen kirjaaminen kunkin toimenpiteen kohdalle). Kokousmuistiot kirjataan entiseen tapaan, ja niitä käytetään apuna seurantamuistiota päivitettäessä. - WHO:n JEE-arviossa mikrobilääkeresistenssin torjunnasta kolme suositusta, joista kaksi one health -näkökulmasta; suunnitelmassa mainittu että näitä lähestytään MTKA:n kautta - Toivottiin, että kansainvälisen raportoinnin helpottamiseksi seurantadokumentin muoto mahdollisimman lähellä WHO:n raporttipohjaa. Tähän pyritään. - Keskusteltiin erillisen toimeenpanosuunnitelman tarpeesta: eläinpuolella tällainen suunnitelma on erikseen ja on koettu hyväksi. Kansallinen toimintaohjelma kuitenkin on jo toimeenpanosuunnitelma, joten tässä vaiheessa ei katsottu erillistä toimeenpanosuunnitelmaa tarpeelliseksi. b. Nina Kaario alusti MTKA:n mandaatin vahvistamisesta - Tavoitteena pyrkiä mikrobilääkeresistenssin torjunnassa WHO:n JEE-arvioinnissa arviointikysymys 4:n suhteen E-luokkaan (nyt D: yhteinen työskentely, yhteiset tavoitteet, kriittisten mikrobilääkkeiden käytön rajoittaminen) - Nyt toiminta vapaaehtoisuuteen perustuvaa, tavoitteeseen pääseminen vaatisi tiukempaa seuranta- ja raportointijärjestelmää, joka ohjaisi toimenpiteiden täytäntöönpanoa (integrated approaches used to implement) - Ensin on selvitettävä tarvitaanko laki- tai asetustasolla muutoksia. Anni Virolainen- Julkunen muistutti että erityislainsäädännön päivittäminen on meneillään. Todettiin että ensin on kartoitettava eri ministeriöiden (STM, MMM, YM) alaisten lakitekstien sisältö ja tunnistettava muutostarpeet. Päätettiin että näin toimitaan (kuka tekee?) 6. Euroopan antibioottipäivä Suunnitellut aktiviteetit pyydettiin tuomaan MTKA:n tietoon. 1) Outi Lyytikäinen kertoi, että ECDC julkaisee eurooppalaisten prevalenssitutkimusten (akuuttisairaalat: ECDCPPS ja pitkäaikaishoitolaitokset: HALT-3) tulokset juuri ennen Kotimaiset raportoinnit tulossa ennen tätä. ECDC:n julkaistua tulokset vertailu eurooppalaiseen dataan mahdollista

4 2) Yhdistykset (Suomen sairaalahygieniayhdistys, Suomen Infektiolääkärit, Suomen Kliiniset mikrobiologit, Yleislääkäriyhdistys) suunnitelleet yhteistyössä Pfizerin kanssa tapahtumaa Suomi-Areenassa kesällä, samantyyppinen tilaisuus järjestetään todennäköisesti myös ) EVIRA+MMM: päätetty että antibioottipäivään liittyvä tilaisuus pidetään, ajankohta ja tarkempi agenda vielä suunnitteilla; ajankohta ei vaan aiemmin - Todettiin, että THL ei voi osallistua kaupallisen toimijan kanssa järjestettävään tilaisuuteen, eikä päällekkäisyiä kilpailevia tilaisuuksia ole järkevää suunnitella. Prevalenssitutkimusten tuloksista suunnitellaan webinaariesitykset, joiden sisältö vapaasti käytettävissä ja nähtävissä antibioottipäivän jälkeenkin. Esityksiä voi hyödyntää muiden tilaisuuksien järjestämisessä. 7. Tiedoksi a. Avohoidon mikrobilääkesuositus - Sari Ekholm kertoi, että Duodecim toimii yhteistyössä työryhmän kanssa ja on luvannut julkistaa päivityksen. Projekti etenee. Mukana MTKA:n jäsenistöstä Asko Järvinen, Tea Nieminen, Antti Hakanen; avohoidon lääkäreitä saatu myös mukaan. Sari Ekholm on toiminut koordinaattorina. - Laboratorion vastauskäytännöt merkittävä kanava ohjata mikrobilääkekäyttöä, FiReryhmälle esitetty asian viemistä eteenpäin - Iäkkäiden virtsatieinfektioiden lääkityssuositukset olisi hyvä tehdä omana kokonaisuutenaan, jolloin tätä laajaa potilasryhmää koskevat ohjeet olisivat helpommin löydettävissä ja niiden vaikuttavuus parempi b. Mikrobilääkekulutuksen alueellisen analyysi ja raportointi - Tulokset alueellisesta käytöstä vuosittain olemassa, raportti tekeillä. Tuloksista lähetetään tiivistelmä MTKA:n jäsenille kommenteille. c. Hoitoon liittyvät infektiot kirja ilmestyy toukokuussa 2018 d. Infektioiden ehkäisyohjeet: asia ei ole edennyt edellisen kokouksen jälkeen e. Sianrehujen salmonellavalvonta kustannustensa arvoista f. Suomalaisessa broilerissa EU-maista vähiten ESBL-bakteereita g. Epidemiailmoitusjärjestelmä ei ole edennyt THL:n IT-resurssipulan vuoksi 8. Muut asiat - Jaana Vuopio kertoi pohjoismaisesta yhteistyöprojektista, jonka puitteissa tutkittiin Turun alueella ESBL-kantajuuden yleisyyttä, (prevalenssi 6%), sekä tutkittiin E. coli -virtsalöydösten herkkyyksiä (20% resistenttejä trimetopriimille). Tulokset hyvä huomioida päivitettäessä hoito-ohjeita.

5 9. Seuraava kokous järjestetään ennen kesää. Pj laittaa kartoittaa sopivinta ajankohtaa touko/kesäkuun vaihteessa ja lähettää kokouskutsun 10. Puheenjohtaja päätti kokouksen klo 12.00