Rahapeliongelman hoito

Transkriptio

1 Rahapeliongelman hoito Kognitiivisella käyttäytymisterapialla 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 1

2 Taustaa THL koordinoi rahapelihaittojen ja ehkäisyn tuki- ja hoitopalvelujen kehittämistä toimialallaan 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 2

3 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 3

4 Sisältö Rahapeliongelman esiintyvyys ja tunnistaminen Rahapeliriippuvuuden hoito: kognitiivinen käyttäytymisterapia Alkuarviointi Hoitoon motivointi Käyttäytymisen tarkastelu Kognition tarkastelu Retkahduksen ehkäisy 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 4

5 Rahapeliongelmat suomalaisväestössä Rahapeliongelmien esiintyvyys väestötasolla n. 3%. Sukupuolierot: miehet pelaavat enemmän ja ongelmia enemmän. SES: koulutus, työllisyys-status, aviosääty (yhteydessä asenteisiin ja esiintyvyyteen) Pelityypit: yleisin pelattu peli on Lotto, ongelmia aiheuttavimmat pelityypit rahapeliautomaatit ja internet-rahapelaaminen. Liitännäisoireet: alkoholi, tupakka, mielenterveysongelmat (masennus), yksinäisyys. Nuorten rahapelaaminen mahdollisesti oletettua yleisempää. Lähes viidenneksellä on lähipiirissään vähintään yksi henkilö, jolla on rahapeliongelma. Hoitoon hakeutumisen kynnys rahapeliongelmissa on korkea. Rahapeliongelman tunnistaminen on haastavaa. Castrén S, Basnet S, Pankakoski M, Ronkainen J-E, Helakorpi S, Uutela A, Alho H, Lahti T. An analysis of Problem Gambling among the Finnish working-age population: A Population Survey. BMC Public Health 2013;13:519. Castrén S, Basnet S, Salonen A, Pankakoski M, Ronkainen J-E, Alho H, Lahti T. Factors associated with disordered gambling in Finland. Substance Abuse, Treatment, Prevention and Policy 2013;8:24. Castren S. Disordered Gambling in Finalnd:Epidemiology and a Current Treatment Option. Academic dissertation.thl Castrén S, Grainger M, Alho H, Lahti T. Seitsemäsluokkalaisten rahapelaaminen on yhteydessä päihteiden käyttöön ja heikkoon koulumenestykseen. Duodecim (painossa). Salonen AH, Castrén S, Alho H, Lahti T. Concerned significant others of people with gambling problems in Finland: a cross sectional population study. BMC, Public Health, 2014;14:398. Salonen AH, Alho H, Castrén S. Gambling frequency, gambling problems and conserned significant others of problem gamblers in Finland: Cross-sectional population studies in 2007 and Scandinavian Journal of Public Health, 2015, 1-7. Salonen AH, Castrén S, Raisamo S, Orford J, Alho H, Lahti T. Attitudes towards gambling in Finland: a cross-sectional population study. BMC Public Health 2014, 14:982-11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 5

6 Toiminnallinen riippuvuus vrt. päihderiippuvuus Riippuvuus syntyy välitöntä mielihyvää tuottavaan toimintaan Retkahdusalttius Luonnollinen toipuminen Kontrollin menetys Sietokyvyn kasvu Vieroitusoireet Velvollisuuksien laiminlyönti Tunteiden säätely Persoonallisuuden piirteet (impulsiivisuus, elämyshakuisuus) Heikentynyt ongelmien sietokyky 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 6

7 Rahapeliriippuvuuden kriteerit Pelihimon tautiluokitus ICD-10:n mukaan A. Pelaamisjaksoja on vähintään kaksi vuodessa. B. Pelaaminen jatkuu, vaikka seurauksena olisi henkilökohtaista ahdinkoa tai se vaikuttaisi jokapäiväisen elämän toimintoihin. Näistä jaksoista ei kerry voittoa. C. Voimakasta pelaamisen tarvetta on vaikea hillitä niin, että potilas itse pystyisi lopettamaan pelaamisen. D. Pelaamiseen ja pelaamisympäristöön liittyvät mielikuvat hallitsevat ajattelua ja mielikuvia. 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 7

8 Diagnostiset kriteerit :Rahapeliriippuvuus Rahapeliriippuvuus (DSM-5) 1. Tarve pelata jatkuvasti suurenevilla rahasummilla saavuttaakseen haluamansa jännityksen. 2. Yritys vähentää tai lopettaa rahapelaaminen aiheuttaa rauhattomuutta ja ärtyneisyyttä. 3. On toistuvasti epäonnistunut yrityksissään kontrolloida, vähentää tai lopettaa rahapelaamista. 4.Ajatukset pyörivät rahapelaamisen ympärillä (esim. jatkuva tarve elää uudelleen aikaisempia rahapelitapahtumia, miettiä tasoitusmahdollisuuksia tai suunnitella seuraavaa rahapeliä ja ajatella pelaamiseen käytettävien rahojen hankintaa). 5. Pelaa usein tuntiessaan olonsa kuormittuneeksi (kokien esim. avuttomuutta, syyllisyyttä, ahdistuneisuutta tai masentuneisuutta). 6.Hävittyään rahaa palaa usein takaisin pelaamaan tasoittaakseen tappion (häviöiden takaa-ajo). 7. Valehtelee salatakseen rahapelaamisen osallistumisen määrän. 8. On vaarantanut tai menettänyt tärkeän ihmissuhteen, työpaikan tai koulutukseen tai työuraan liittyvän mahdollisuuden rahapelaamisen takia. 9. Tukeutuu muihin rahanhankinnassa helpottaakseen rahapelaamisen aiheuttamaa epätoivoista taloudellista tilannetta. 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 8

9 Diagnostiset kriteerit (DSM-5 jatkuu) Arvioinnon aikajänne: 12 kuukautta. Poissulkukriteeri: Maaninen jakso. Vaikeusaste: Lievä: 4-5 kriteeriä. Keskivaikea: 6-7 kriteeriä. Vaikea: 8-9 kriteeriä. Esiintymistiheys: Jaksottainen/satunnainen tai jatkuva. Remissiovaihe (elpymisvaihe): Varhainen remissio: (kriteerit eivät ole täyttyneet 3 kk). Pysyvä remissio: kriteerit eivät ole täyttyneet 1 vuosi). Castrén S, Salonen AH, Alho H, Lahti T. Rahapeliriippuvuuden diagnostiikka muutoksessa. Suomen Lääkärilehti 2014; 6(79): /27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 9

10 Tunnista mahdollinen rahapeliongelma Kysymys KYLLÄ EI Oletko pelannut rahapelejä viimeksi kuluneen vuoden aikana? BBGS-seula KYLLÄ EI 1. Onko rahapelaamisen lopettaminen tai vähentäminen aiheuttanut sinussa levottomuutta, ahdistusta tai ärtyneisyyttä viimeksi kuluneen 12 kuukauden aikana? 2. Oletko viimeksi kuluneen 12 kuukauden aikana yrittänyt salata perheeltäsi tai ystäviltäsi paljonko pelasit? 3. Onko rahapelaamisesi aiheuttanut sinulle viimeksi kuluneen 12 kuukauden aikana sellaisia taloudellisia ongelmia, että olet joutunut tukeutumaan perheesi, läheistesi tai sosiaalipalvelun apuun elinkustannuksiesi maksamiseksi? Jos vastasit kyllä yhteen tai useampaan kysymykseen kasvanut riski: puheeksiotto ja tarkempi haastattelu. Lähde: Brief Psycosocial Gambling Screen (BBGS) - Gebauer, LaBrie, & Shaffer (2010). Suomessa käytössä Peluurin sivuilla. 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 10

11 Rahapeliriippuvuuden hoito: KBT- Alkuarviointi Tärkeää tehdä perusteellisesti: Saadaksenne kokonaisvaltaisen kuvan pelaajan tilanteesta Selvittääksenne muiden mahdollisesti samanaikaisesti ilmenevät liitännäisoireet (mielenterveys- ja päihdeongelmat) Voidaksenne räätälöidä jokaiselle pelaajalle hänelle sopivan yksilöidyn hoidon, juuri hänen tilanteeseensa sopivaksi Neljä erilaista tapaa hoitaa henkilöä, jolla on rahapeliriippuvuuden vuoksi jokin muu liitännäisdiagnoosi Yhdistetty hoito Rinnakkainen hoito Jaksottainen hoito Rajattu hoito Sama terapeutti hoitaa kaikkia ongelmia samanaikaisesti Kaksi terapeuttia hoitaa kahta eri riippuvuutta tai ongelmaa samanaikaisesti Ongelmat hoidetaan kiireellisyysjärjestyksessä Hoidetaan vain yhtä ongelmaa 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 11

12 Alkuarvioinnissa huomioitavia seikkoja Asenne, luottamuksellisuus, kontakti Muut mielenterveys ja päihdeongelmat Masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö, ahdistuneisuus Päihdeongelmat Itsemurhariskin arviointi Taloustilanteen arvio ohjaa konsultaatioon Pelityyppi Aikaisemmat hoidot Voimavarat 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 12

13 Netti avuksi alkuarvioon Tunnistaminen: BBGS-rahapeliseula Tarkempi arvio: Liitännäisoireiden kartoittaminen: BDI: AUDIT: Motivoinnin tueksi ja seurantaan: Rahapelipäiväkirja/Raipe Rahapelaamisen hyödyt ja haitat Oma päiväkirja: Hyöty itselle: oman ongelman kohtaaminen; hyöty työntekijälle arjen ja pelaamisen seuranta 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 13

14 Motivaatio muutokseen Motivoiva haastattelu työotteena: luonteeltaan tavoitesuuntautunutta työskentelyä, jossa työtekijä tukee asiakkaan muutosprosessia hyväksyvässä ja myötätuntosuuntautuneessa hengessä. pääperiaatteet ovat muutosmotivaation tukeminen ja muutosvalmiuden herättäminen. muutosvalmiuden herättäminen tehdään auttamalla potilasta havainnoimaan ja tunnistamaan muutoksen herättämä ristiriita (yhtäältä halu pelata ja toisaalta halu lopettaa pelaaminen) ja ratkaisemaan se itse. Potilasesimerkki 2 käyntiä 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 14

15 Motivoinnin tueksi Kyky muutokseen Missä määrin henkilöllä on taitoja, voimavaroja, luottamusta ja pystyvyyden tunnetta toteuttaa muutos. Halukkuus muutokseen Kuinka tärkeä muutos on henkilölle ja mikä merkitys sillä on hänelle itselleen. Valmius muutokseen Päätös halusta muuttaa omaa ajatteluaan ja toimintaansa. 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 15

16 Muutosmotivaation tasot Tasot Esiharkintavaihe Harkintavaihe Kuvaus Potilas ei tunnista ongelmaansa Potilas on epävarma muutoshalukkuudestaan, eikä suunnittele muutosta lähitulevaisuudessa. Valmisteluvaihe Toimintavaihe Potilas suunnittelee muutosta, mutta on epävarma kuinka sen tekisi. Potilas on sitoutunut muutokseen ja on jo muuttanut käyttäytymistään. Uusien ajattelu- ja toimintamallien oppiminen on mahdollista. Ylläpitovaihe Potilas on sitoutunut ylläpitämään muutosta. 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 16

17 Motivoivaa haastattelua kuvaava työote Yhteistyö Myötätunto MI Hyväksyntä Rohkaisu Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 11/27/

18 Kuinka kasvattaa motivaatiota? Rahapelaamisen hyödyt/haitat tarkastelu Mistä pidän pelaamisessa? Mistä en pidä pelaamisessa? Syyt joiden vuoksi haluan lopettaa rahapelaamiseni Rahapelipäiväkirja Onnistuneiden päivien kokemukset Onnistumisten vahvistaminen ja lipsahdusten sammuttaminen 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 18

19 Pelikäyttäytymisen tunnistaminen Lähde: Ladouceur R, Lachance S. Overcoming Your pathological gambling. Oxford: University Press, /27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 19

20 Rahapelikäyttäytymisen tarkastelu korkean riskin tilanteiden tarkastelu Korkean riskin tilanteet tilanteita, joissa pelaamisen vastustaminen on vaikeaa Pelipaikkoihin ja pelaamiselle altistuminen Taloudellinen tilanne +/- Ihmissuhdevaikeudet Tekemisenpuute Päihteiden käyttö Päivittäiset ongelmat 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 20

21 Kognitiivinen käyttäytymisterapia: Onko rahapelaamisessa kyse taidosta vai tuurista? 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 21

22 Kognitiivinen osuus - hoidossa Rahapeliriippuvuudesta kärsiviä henkilöitä tutkittaessa on havaittu, että heillä on virheellisiä käsityksiä ja ajatuksia peleistä. Rahapeliriippuvuudesta kärsivät henkilö sekoittavat sattuma- ja taitopelit keskenään. Taitopeleissä harjoitus parantaa suoritusta, mutta sattumapeleissä harjoituksella ei ole merkitystä. Sattumapelejä ovat rahapeliautomaatit, arvontapelit, pöytäpelit kuten Black Jack ja ruletti, sekä urheilu ja ravivedonlyönti. Kognitiivisen käyttäytymisterapian kognitiivinen sisältö keskittyy pelaamiseen liittyviin virheellisiin ajatuksiin. 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 22

23 Rahapelaamiseen liittyviä uskomuksia Korkean riskin tilanteet > herättävät ajatuksia, jotka luovat perustan> käyttäytymiselle eli pelaamiselle > seuraus Ajatus voi olla virheellinen. Sattuman ja taidon käsitteiden sekoittuminen rahapeleissä ylläpitää rahapeliongelmaa. Sattuma - tapahtuman lopputulosta on mahdotonta ennustaa tai sen lopputuloksen vaikuttaa. Sattumapeleissä on mahdotonta kehittää voittostrategioita, eikä harjoittelu paranna tulosta. Taitopelit ovat pelejä, joissa pelaajan taidoilla on jonkinlainen vaikutus lopputulokseen. 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 23

24 Rahapelaamiseen liittyviä uskomuksia jatkuu.. Tulosten riippumattomuus kaikki pelitapahtumat ovat toisistaan erillisiä Esimerkkejä sattumapeleistä: Rahapeliautomaatit Lotto Bingo Black Jack Ruletti Raviveikkaus Taikauskomukset 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 24

25 Rahapeliautomaatit Tarkkaillaan koneen syklejä tai kaavoja voitoista tai häviöistä Täydet ja tyhjät koneet Pelien testaaminen pienillä panoksilla Koneiden vaihtaminen Kone lepäämään Koneen käynnistysnappulan painamisen vaihtelu Panoksen lisäämine kun kone on antavalla päällä 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 25

26 Lotto Syntymäpäivät, auton rekisteri, talon numerot Edellisten arvontojen numeroiden seuraaminen Onnennumeroiden käyttö Numeroiden asettelu kupongille Kupongin ostopaikan vaihto 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 26

27 Black Jack Korttien muistaminen Tuolin tai paikan valinta, jakajan valinta Tarkkaillaan tosia pelaajia Hidastetaan tai nopeutetaan peli kulkua Pelipanosten vaihtelu 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 27

28 Ruletti Tarkkaillaan pelipyörittäjän pyöritystekniikkaa (rytmi, säännöllisyys jatkuvuus) Tuolin, pöydän tai paikan valinta Edellisten pyöristysten valinta Seurataan voittavaa pelaajaa ja valitaan samat numerot Lisätään panosta jos kuula pysähtyy lähelle suosikkinumeroita 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 28

29 Raviveikkaus Tutkitaan edellisten kilpailujen tuloksia Lasketaan tulevia rata-aikoja edellisten kilpailujen perusteella Arvioidaan kilpailumatkaa, radan kuntoa, pinnan laatua (nurmi vai sora) Arvioidaan hevosen fyysisiä ominaisuuksia 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 29

30 Taikauskomukset Kuukauden 21. päivä on onnenpäivä, koska se muodostuu 3 x 7 numerosta. Voittoputkeni alkaa heti kun olen syönyt juustovoileivän. Tiedän, että se kuulostaa oudolta, mutta toimii joka kerta! Voitan silloin kun en yritä voittaa. Voittamisen halu heikentää onneani ja saa minut häviämään. 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 30

31 Virheellisen uskomuksen korjaaminen Korkean riskin tilanne> ajatus (virheellinen)> korjattu ajatus> käyttäytyminen> seuraus Harjoitus: esimerkki Tilanne: yksin kotona, rahaa tilillä Ajatus: kokeilen onneani tänään, voitan hävityt rahani takaisin Korjaava ajatus: aikaisempi kokemus jos voitan pelaan, jos häviän pelaan kierre alkaa uudestaan Vaihtoehtoinen toimintamalli: katson elokuvan Seuraus: pelaamattomuus, hallinnan kasvu ja pystyvyyden tunteen kasvu 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 31

32 Retkahduksen ehkäisy Retkahdus on osa toipumisprosessia Lipsahdus vs retkahdus Esimerkki: Liisan retkahdus Auta potilasta tunnistamaan omat retkahduksen varotusmerkit 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 32

33 Kiitos! Sari Castrén FT, Erikoistutkija, psykologi, ET - terapeutti (koulutuksessa) THL, Tupakka, rahapelit ja riippuvuus-yksikkö sari.castren@thl.fi Lisätietoa: 11/27/2015 Rahapeliongelman hoito_kbt_pppp_vaasa_sari Castrén 33