LÄÄKEOHJE VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2018

Transkriptio

1 Palvelualue: yksikkö: EMS Ensihoito laatijat / päiväys Työryhmä, ks.etusivu tarkastajat / päiväys yl Timo Iirola seuraava päivitys hyväksyjä / päiväys yl Timo Iirola LÄÄKEOHJE VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2018 Alkuperäinen versio 5/2014: Teemu Elomaa EL, Petri Aaltonen EL Päivitetty 12/2017 (työryhmä: Petri Aaltonen, Eeva Hippi, Tuomo Maavirta, Aaron Marttila, Tanja Suoniemi, Teijo Ristimäki) Hyväksytty Timo Iirola, Ensihoidon ylilääkäri, Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Voimassa alkaen Seuraava päivitys EVY = ensivaste P = perustaso H = hoitotaso Tämä dokumentti ei korvaa Ensihoito-opasta, Pharmaca Fennicaa ym. lääkkeitä käsitteleviä tietolähteitä vaan ainoastaan selventää tiettyjen lääkkeiden käyttöä ensihoidossa Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin alueella. HUOMIOITAVAA: *Raskaana olevien ja imettävien lääkehoidosta on aina konsultoitava *Yliherkkyys lääkeaineelle tai jollekin apuaineelle on aina vasta-aihe, vaikkei sitä olisi erikseen mainittu *Lääkehävikin vähentämiseksi hyödynnä aina mahdollisuuksien mukaan ensihoidon lääkkeiden välivarastoa. *On suositeltavaa käyttää lääkettä lasikaula-ampullista vetäessä suodatinneulaa *Käytä aina takaiskuventtiiliä infuusiopussiin menevässä infuusioletkussa, jotta lääkeaine ei pääse nousemaan letkustoon (erityisen tärkeää annosteltaessa lääkkeitä infuusioina!) *Suonensisäisesti annosteltu lääke tulee huuhdella ruiskulla keittosuolaa/vastaavalla, jotta osa lääkkeestä ei jää lääkkeenantokorkkiin/kolmitiehanaan. Tarve korostuu erityisesti pienten lapsipotilaiden hoidossa, jos annetun lääkkeen volyymi on pieni. *V: = lääkkeen voi valita yksikön käyttöön, ei ole pakollinen *Hydroksokobalamiinia (Cyanokit) löytyy vain FinnHEMS 20:n ja EVS01:n lääkevalikoimasta, muilta poistettu. Huomioi lisäavun pyynnössä, mikäli kohtaat potilaan, jolla indikaatio hydroksokobalamiinille Edelliseen julkaistuun versioon tehdyt muokkaukset korostettu sinisellä. VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 1 / 51

2 1. ADENOSIINI (Adenosin Life Medical 5mg/ml 2ml amp.) Vaikutus Käyttöaiheet ja annostus Aiheuttaa lyhytkestoisen katkoksen eteis-kammiojohtumisessa. Supraventrikulaarinen takykardia - aikuiset: 5mg nopeana boluksena isoon laskimoon (kyynärtaive) + huuhtelu NaCl 0,9% 20ml; uusinta-annos 10 mg - lapset: aloitusannos 0,2mg/kg, max. 0,5mg/kg (ei yli 18mg) Lapsen paino Aloitusannos (mg) Aloitusannos (ml) Max. annos (mg) Max.annos (ml) 5 1 0,2 2,5 0, , , ,6 - mikäli samanaikainen dipyridamolilääkitys (Asasantin, Atrombin, Dipyrin, Persantin ) -> puolita annos Vasta-aiheet - Astma - Sairas-sinus oireyhtymä - II ja III asteen eteis-kammiokatkos - sydämensiirtopotilas Huomioitavaa Aiheuttaa lyhytkestoisen puristavan, epämiellyttävän tunteen rintakehälle, mistä kannattaa potilasta etukäteen varoittaa H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 2 / 51

3 2. ADRENALIINI (Adrenalin 1mg/ml 5ml amp., Epipen Auto-Injector 0,3mg/dos inj.neste kerta-annosruisku, Epipen Jr.Auto-Injector 0,15mg/dos inj.neste kerta-annosruisku) Vaikutus Käyttöaiheet ja annostus Verisuonet supistuvat, jolloin verenpaine nousee Lisää sydämen supistumisvireyttä Syketiheys nousee Laajentaa keuhkoputkia Sydänpysähdys Aikuinen: 1mg iv. toistaen 3-5 min välein - ASY ja PEA: 1.annos heti kun suoniyhteys on avattu - VF: 1. annos kolmannen defibrillaation jälkeen Lapsi: alle 1-vuotiaat 10µg/kg tai 0,1mg (0,1ml) iv. tai io. toistaen 3-5 min välein Lapsi: 1-7v. 10µg/kg tai 0,2mg (0,2ml) iv. tai io. toistaen 3-5 min välein Pientä lasta varten adrenaliinin voi laimentaa vahvuuteen 0,1mg/ml annostelun helpottamiseksi: 10 ml ruiskuun 1ml adrenaliinia (1mg/ml) ja 9 ml NaCl 0,9 % = 10ml adrenaliinia 0,1mg/ml Anafylaktinen / septinen sokki Aikuinen: 0,3-0,5mg im. TAI Epipen 0,3mg/dos im. vaihtoehtoisesti annostelu inhaloiden, kuten ylähengitystieobstruktiossa (kts. seuraava sivu) Jos tajunta alentunut, syst RR alle 70 tai erittäin vaikea hengitysvaikeus, voi antaa myös 0,05 mg iv. (0,05ml) VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 3 / 51

4 Lapsi: 0,1mg/10kg im. TAI 1-3 -vuotiaille Epipen Jr 0,15mg im.; >3-vuotiaille Epipen 0,3mg im. vaihtoehtoisesti annostelu inhaloiden, kuten ylähengitystieobstruktiossa. Jos tajunta alentunut, a.radialis ei tunnu tai erittäin vaikea hengitysvaikeus, voi antaa myös 1µg/kg erissä vastetta huolellisesti seuraten iv. esim. laimennettua 0,1mg/ml adrenaliinia 10kg: 0,01mg = 0,1ml iv. 15kg: 0,015mg = 0,15ml iv. 20kg: 0,02mg = 0,2ml iv. Ylähengitystieobstruktiossa Inhaloiden Adrenalin 1mg/ml Paino (ml) alle 10 2, ,4 yli 20 4,5 Vaikea hypotensio, jos nestetäyttö ja efedriini eivät riitä Infuusio aikuiselle: Adrenalin 1mg/ml + NaCl 0,9% 100ml Liuos: Adrenalin 1 mg/ml 5 ml amp. = 5 mg, josta otetaan 2 ml = 2 mg ja sekoitetaan 98 ml NaCl 0,9 % (infuusiopumppu) tai ruiskuun sekoitetaan Adrenalin 1 mg/ml eli 1 ml = 1 mg + 49 ml NaCl 0,9 % (ruiskupumppu) = 0,02 mg/ml. : 0,03 0,30 µg/kg/min. (ruiskupumppu), tavallisesti aloitetaan 6-9 ml/h infuusionopeudella ja nostetaan annosta vasteen mukaan esim. 3 ml/h 5min. välein. /Mika Valtonen TYKS Haittavaikutukset Takykardia, hypertensio, rytmihäiriöt Huomioitavaa Epipen säilytettävä huoneenlämmössä Adrenaliini 1mg/ml säilytettävä jääkaappilämpötilassa. Säilyy huoneenlämmössä 3kk EVY, vain Epipen Jr/Epipen käyttökoulutuksen jälkeen; lisäannokset vain konsultaation (lääkäri- tai hoitotason yksikkö) perusteella P, H, elvytyksessä iv ja anafylaktisessa sokissa ensimmäinen im-annos. Muissa käyttöaiheissa vain konsultaation perusteella. VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 4 / 51

5 3. ALFENTANIILI (Rapifen 0,5mg/ml inj. 2ml amp. tai Alfentanil Hameln, 0,5 mg/ml 2ml amp.) Vaikutus Vahva lyhyt- ja nopeavaikutteinen opioidi Käyttöaiheet - Vammakipu - Infarktikipu - Intubaatiossa opiaattina - Muut kivut - Aikuiselle 0,25-1mg iv. hitaasti (0,5-1ml/min) - Lapselle 0,01 mg/kg hitaasti (mg) 5 0,05 0,1 10 0,1 0,2 20 0,2 0,4 30 0,3 0,6 40 0,4 0,8 (ml) - Voidaan toistaa 1-2 minuutin välein jos edelleen kipua Haittavaikutukset - Hengityslama (Uneliaisuus, hengitystiheyden lasku ja hengityksen pinnallistuminen) - Verenpaineen lasku, pulssin lasku - Lihasjäykkyys ja huimaus Huomioitavaa - Yliannostus kumottavissa naloksonilla (Nexodal ) oltava välittömästi annettavissa - Ei saa antaa ilman konsultaatiota potilaalle, jolla on peruselintoiminnon häiriö (hengitystaajuus alle 8 tai yli 25, happisaturaatio alle 92%, syke alle 40 tai yli 130, systolinen verenpaine alle 100 tai yli 220 tai tajunnantason alenema) - varovaisuutta noudatettava erityisesti vanhuksilla, keuhkosairailla, alle 50-kiloisilla ja monisairailla potilailla H, tietyille potilaille ilman konsultaatiota erillisen ohjeistuksen mukaisesti, muutoin konsultaation perusteella. Konsultoi aina, jos olet epävarma. VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 5 / 51

6 4. AMIODARONI (Amiodaron Hameln 50mg/ml 3 ml amp.) Vaikutus Käyttöaiheet ja annostus Kammioperäisiin rytmihäiriöihin käytettävä lääke Annostelu yleensä infuusiona, ensihoidossa käytännön syistä hitaana injektiona tai boluksina Elvytys: pitkittyneessä kammiovärinässä välittömästi adrenaliinin jälkeen, kolmannen defibrillaatioiskun tapahduttua - Aikuiselle 300 mg iv. boluksena, lisäannos aikuiselle 150 mg iv. - Lasten alkuannos 5mg/kg Alkuannos (mg) , Alkuannos (ml) Muu kammioperäinen tai supraventrikulaarinen rytmihäiriö - Kriittisessä tilanteessa annetaan mg 20 ml:ssa G5% hitaana (5 min) i.v. injektiona tai toistettuina 0,5 ml boluksina, ellei G5% käytettävissä. Haittavaikutukset - Matala verenpaine -> ensisijaisena hoitona nesteytys - Johtumishäiriöt - Hidaslyöntisyys H, elvytyksessä. Konsultaation perusteella muissa indikaatioissa ja lisäannokset elvytyksen yhteydessä. VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 6 / 51

7 5. ASETYYLISALISYYLIHAPPO (po. Aspirin ZIPP 500mg annosjauhe TAI i.v. Aspegic Inject 0,5 g inj.ka 5ml amp.) Vaikutus - Ehkäisee trombosyyttien tarttumista veren hyytymisessä eli ehkäisee veritulpan Käyttöaihe ja annostus Sydänperäinen rintakipu (parantaa potilaan ennustetta) Aikuiselle 250mg po., jollei vasta-aihetta tai 250 mg iv. (tajuton potilas, pahoinvointi) Vasta-aiheet - Astma (varauksin); jollei potilas ilmoita valmisteen sopivan hänelle - aktiivinen maha- tai pohjukaissuolihaava - hemofilia - trombosytopenia (jos tiedossa) EVY, P ja H, po. H, konsultaation perusteella iv. VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 7 / 51

8 6. ATROPIINI (Atropin 1mg/ml 1 ml amp.) Vaikutus - Poistaa syketasoa hillitsevän parasympaattisen vaikutuksen Käyttöaiheet ja annostus - Nostaa syketaajuutta ja siten verenpainetta - Vähentää syljeneritystä Bradykardia - Aikuiselle 0,5-1mg iv. - Lapset: 0,01-0,02 mg/kg (mg ja ml) 5 0,05-0,1 10 0,1-0,2 20 0,2-0,4 30 0,3-0,6 40 0,4-0,8 - toistetussa annostelussa maksimi kokonaisannos 3mg Hermokaasu-/organofosfaattimyrkytys (mm. parationi) - aikuiselle 2-5mg, tarv. toistaen Sivuvaikutukset - Takykardia - Näköhäiriöt - Silmänpaineen nousu - Ihon kuumotus H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 8 / 51

9 7. BUDESONIDI (Pulmicort 0,5 mg/ml sumutinsuspensio 2ml inh.neste tai Budesonide teva 0.5mg/ml sumutinsuspensio 2ml) Vaikutus - Anti-inflammatorinen, tulehdusreaktiota rauhoittava ja estävä suora vaikutus hengitysteihin Käyttöaiheet - oireisille (esim. yskää, vinkunaa) potilaille, joilla altistus höyrystyville, myrkyllisille kemikaaleille kuten kloorille ja ammoniakille - oireisille potilaille, joilla altistus palokaasuille - voidaan antaa myös kurkunpääntulehdukseen adrenaliiniinhalaation jälkeen - Aikuisille ja lapsille Spiralla tai inhalaatiomaskilla 2 mg eli 4 ml - Annosta ei ole tarpeen toistaa Vasta-aiheet - varsinaisia vasta-aiheita ensihoidossa ei ole - on mahdollista, että lääkkeen otto aiheuttaa paradoksaalisesti hengitysteiden supistumista ja vinkunaa tai pahentaa näitä oireita, tällöin lääkkeen antaminen on lopetettava Huomioitavaa Inhalaatiopalovamman hoidossa on oleellista peruselintoimintojen tukeminen sekä mahdollisesti samanaikaisten häkä- ja syanidimyrkytysten hoito P, konsultaation perusteella H, ei konsultaation tarvetta kun oireinen myrkytyspotilas konsultoi EPÄSELVÄSSÄ TILANTEESSA Selvitä tarkkaan tilanne, altistus ja oireet VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 9 / 51

10 8. DIATSEPAAMI (Stesolid Novum 5mg/ml inj. 2ml amp) Vaikutus - Kouristelun lopetus ja kouristuskynnyksen nousu - Nukuttava vaikutus isoilla annoksilla (>10mg) - Rauhoitus, tuskaisuuden poisto (sedaatio) - Yksin annosteltuna hengityslaman riski pieni kohtuullisilla annoksilla, mutta korostuu opiaatin, alkoholin ja muiden lääkkeiden kanssa - Voi laskea lievästi verenpainetta, opiaatin kanssa tämä korostuu - Sietokynnys vaihtelee suuresti Käyttöaiheet - Potilaan rauhoittaminen - Kouristelut, mutta ei ennaltaehkäisevästi - Intubaatioon (yhdessä opiaatin kanssa) - Rauhoitus 2,5-10 mg iv. - Kouristelut 5-10 mg iv. tarvittaessa muutaman minuutin välein toistaen hengitysfunktiota seuraten ad 30 mg - Lapset 0,15-0,3mg/kg (kerta-annos max 10mg) (mg) (ml) 5 0,75 1,5 0,15 0,3 10 1,5 3,0 0,3 0,6 20 3,0 6,0 0,6 1,2 30 4,5 9,0 0,9 1,8 40 6,0 10,0 1,2 2,0 Vasta-aiheet - Tajunnan tason alentuminen jos ei intubaatioajatusta (paitsi kouristelujen lopetus) - Syvä verenkiertolama H, kouristeluissa 20mg iv asti, suuremmat annokset ja muissa indikaatioissa konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 10 / 51

11 9. EFEDRIINI (Efedrin Stragen 3 mg/ml 10ml injektioneste, esitäytetty ruisku) Jos yksikössä on vielä jäljellä etilefriiniä (Effortil), voi jäljellä olevat ampullit käyttää loppuun käyttäen samaa mg-annostelua kuin efedriinillä (huomaa vahvuusero!). Vaikutus - Nostaa verenpainetta supistamalla verisuonia. Käyttöaiheet - Oireita (esim. tajunnan aleneman) aiheuttava matala verenpaine, joka ei reagoi nesteytykselle - Nitrokollapsin hoito - Aikuiselle 3-6mg iv. (1-2ml) toistaen tarvittaessa n. 5 minuutin välein max 30mg asti - Lapset: noin 0,1mg/kg (esim. 10-kiloiselle noin 0,3 ml) (mg) 5 0,6 0,2 10 1,0 0,3 15 1,5 0,5 20 2,0 0,7 30 3,0 1,0 40 4,0 1,3 - maksimivuorokausiannos 150mg Haittavaikutukset - Sykkeen ja verenpaineen nousu - Rytmihäiriöt - Sydänlihaksen iskemia (ml) Huomioitavaa Esitetäytetystä ruiskusta pitää ehdottomasti poistaa ilma ennen käyttöä! H, selvä nitrokollapsi. Muissa indikaatioissa konsultaation perusteella. VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 11 / 51

12 10. ENOKSAPARIINI (Klexane 100mg/ml 0,4 ml inj.ruisku) Vaikutus - Antitromboottinen aine - Pienimolekylaarinen hepariini, joka estää veren hyytymistä vaikuttamalla erityisesti antixa-aktiviteettiin Käyttöaihe ja annostus Haittavaikutukset ja kontraindikaatiot - Ensihoidossa VSSHP:n alueella todetun ST-noususydäninfarktin yhteydessä PCI-toimenpiteeseen menevillä 30mg (0,3ml) iv. Liuotushoidossa alle 75-vuotiaille 30 mg iv. - Mikäli potilaalla liuotushoidon kontraindikaatiot, niin konsultoi käytöstä myös PCI-kandidaatilla - Vuotoriskin lisääntyminen - Ei saa antaa, jos potilaalla todettu hepariiniallergia H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 12 / 51

13 11. FENTANYYLI (Fentanyl-Hameln 50mikrog/ml 2ml amp.) Vaikutus - Vahva lyhyt- ja nopeavaikutteinen opioidi Käyttöaiheet - Tajuissaan olevan potilaan vammakipu, kun iv-yhteyden saaminen on jostain syystä hankalaa tai arvioidaan erityisen aikaa vieväksi (esim. kolaripotilaan irrotus, pienten lasten traumat) - Intubaatiossa opiaattina (vain lääkäriyksikkö) Intranasaalinen annostus: - Yli 16-vuotiaalle 50mikrog (1ml) - Lapselle 1 mikrog/kg, kerrallaan max. 50mikrog (1ml) (mikrog) 5 5 0, , , , ,8 - Annostellaan 1ml ruiskulla ja MAD Nasal-sumuttimella max 0,5ml/sierain. - Voidaan toistaa 5 minuutin välein jos edelleen kipua Haittavaikutukset - Hengityslama (Uneliaisuus, hengitystiheyden lasku ja hengityksen pinnallistuminen) - Verenpaineen lasku, pulssin lasku - Pahoinvointi - Lihasjäykkyys ja huimaus (ml) Huomioitavaa - Yliannostus kumottavissa naloksonilla (Nexodal ) oltava välittömästi annettavissa - Varovaisuutta noudatettava erityisesti vanhuksilla, keuhkosairailla, alle 50-kiloisilla ja monisairailla potilailla sekä niillä, joilla on jokin peruselintoiminnon häiriö - Älä anna, jos nenästä runsasta verenvuotoa tai eritystä P, H tietyille potilaille ilman konsultaatiota erillisen ohjeistuksen mukaisesti, muutoin konsultaation perusteella. Konsultoi aina, jos olet epävarma. VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 13 / 51

14 12. FLUMATSENIILI (Flumatzenil Hameln 0,1mg/ml 5ml amp.) Bentsodiatsepiinien intoksikaatiot (mm. Alprazolam, Alprox, Diapam, Opamox, Tenox, Dormicum, Insomin, Rivatril, Risolid, Stilnoct, Imovane, Zopinox, Temesta, Oxamin, Valium ) Vaikutus - Bentsodiatsepiinivasta-aine - Poistaa uneliaisuuden, verenpaineen laskun ja muut vaikutukset Käyttöaiheet - Kumoamaan bentsodiatsepiinien tai johdannaisten vaikutukset puhtaassa yliannoksessa - Vahingossa tapahtunut yliannos ensihoitajien toimesta - 0,2 mg iv. tarvittaessa toistaen (aikuiselle) - Lapset 0,01mg/kg (kerta-annos max 0,2mg) (mg) (ml) 5 0,05 0,5 10 0, , , ,2 2 - vaatii yleensä toistuvia annoksia tai infuusion Haittavaikutukset - Voi aiheuttaa levottomuutta, vapinaa, huonoa oloa - Kouristuksia (jopa tappavia) kuvattu sekamyrkytyksissä (masennuslääkkeet) Huomioitavaa VARO: sekaintoksikaatioissa esim. trisyklisten masennuslääkkeiden kanssa (Anafranil, Surmontil, Noritren, Saroten, Triptyl, Doxal ) voi johtaa vaikeaan kouristeluun! MUISTA: PUHDAS BENTSOMYRKYTYS AIHEUTTAA YLEENSÄ VAIN PITKÄT UNET. TAJUTTOMAN POTILAAN KÄSITTELY USEIN HELPOMPAA KUIN AGGRESSIIVISEN TAI SEKAVAN! H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 14 / 51

15 13. FUROSEMIDI (Furosemide Fresenius Kabi 10mg/ml 2 ml amp.) Vaikutus - Ns. loop-diureetti, nopea virtsaerityksen lisääntyminen - Sydämen täyttöpaineen alentaminen, virtsanerityksen lisääminen Käyttöaiheet - Keuhkopöhö, nesteretentio, sydämen vas. kammion vajaatoiminta - Aikuiset mg iv. Haittavaikutukset ja varottava - Vaikutus alkaa minuuteissa ja virtsaneritys lisääntyy noin puolessa tunnissa, voi laskea verenpainetta. - Mikäli pitkä kuljetus, vaatii virtsakatetrin - Ei matalapaineiselle, ei todetussa hypokalemiassa, ei maksan vajaatoiminnassa H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 15 / 51

16 14. GLUCAGONI (Glucagen 1mg ka.+liuotin, 1ml esitäytetty ruisku) Vaikutus - Insuliinin vastavaikuttaja - Nostaa veren sokeripitoisuutta vapauttamalla lihaksista ja maksasta sokeria - Vaikutusaika lyhyt, noin minuuttia Käyttöaiheet - Hypoglykemia kun tippaa ei saada nopeasti - Beetasalpaajamyrkytys - hypoglykemiaan 1 mg aikuiselle, kouluikäiselle lapselle im. tai sc.; 0,5mg alle kouluikäiselle - beetasalpaajamyrkytykseen aikuiselle 5mg iv. tarv. toistaen ja lapsille 0,1mg/kg (mg ja ml) 5 0,5 10 1,0 20 2,0 30 3,0 40 4,0 EVY, käyttökoulutuksen jälkeen hypoglykemiaan, konsultaation perusteella P,H, muuhun kuin hypoglykemiaan konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 16 / 51

17 15. (LÄÄKKEELLINEN) HAPPI Vaikutus - Lisää veren ja kudosten happipitoisuutta. Käyttöaihe - Tilat, joissa kudosten hapensaanti on riittämätöntä. - Sydänpysähdyksessä sekä syanidi-, savukaasu-, ja häkämyrkytyksessä 100-prosenttinen happi. HUOM! Vastasyntyneiden elvytyksessä hengityksen tukeminen aloitetaan ilman happilisää! - Muissa indikaatioissa tavoitehappisaturaatio on 94-98% (pitkäaikaista keuhkosairautta sairastavilla (88-92%). Huomioitavaa prosenttinen happi vaatii happivaraajan käyttöä prosenttinen happi voi aiheuttaa keskosilla sokeutumisen prosenttinen happi voi aiheuttaa akuutin happimyrkytyksen, jonka oireita ovat mielialan muutokset, huimaus, tajunnantason lasku, kouristelu EVY, käyttökoulutuksen jälkeen konsultaation perusteella P, H VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 17 / 51

18 16. HYDROKSITSIINI (Atarax 25mg tabl.) Vaikutus - väsyttävä antihistamiini Käyttöaiheet - VSSHP:n ensihoidossa: Ennen koronaariangiografiatoimenpidettä (PCI) kardiologin tai VSSHP-lääkäriyksikön konsultaation jälkeen - ahdistuneisuuden hoito - allergiaoireiden ehkäisy ja hoito - pahoinvoinnin ehkäisy erityistapauksissa - 50mg (2 tabl.) po., vaikutus alkaa noin min:ssa Vasta-aiheet - porfyria - potilaat, joilla on pidentynyt QT-aika Haittavaikutukset - voi aiheuttaa uneliaisuutta, päänsärkyä, pahoinvointia, sekavuutta ja takykardiaa - voi pidentää QT-aikaa ja altistaa rytmihäiriöille erityisesti sydänsairailla ja vanhuksilla Huomioitavaa - Adrenaliinin teho verenpainetta nostavana lääkkeenä voi heiketä. P, H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 18 / 51

19 17. HYDROKSOKOBALAMIINI (Cyanokit 5g ka. + inj.plo) Vaikutus - Sitoutuu syanidiin estäen sen kudosvaikutukset; kulkeutuu pois elimistöstä virtsan mukana Käyttöaihe - syanidimyrkytys tai sen epäily (altistunut palokaasuille suljetussa tilassa ja tajunta on alentunut ja/tai on hypotensiivinen.) - Aikuisille 5g - Lapsille 70mg/kg, max 5g (mg) (ml) min infuusiona, sekoitettuna 200 ml:aan NaCl 0,9% (jolloin käyttöliuoksen vahvuus on 25mg/ml) Huomioitavaa - syanidimyrkytyksen hoidossa on oleellista lisäksi 100-prosenttisen hapen anto, altistuksen poistaminen (huom. altistuneen vaatteet ja iho!) sekä peruselintoimintojen tukeminen - iho ja virtsa värjäytyvät tummanpunaisiksi jopa usean vuorokauden ajaksi - pakkauksessa EI ole valmiina 2x100ml:n NaCl 0,9% -liuotinta. - VSSHP:n alueella vain FH20:n ja EVS01:n valikoimassa H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 19 / 51

20 18. IBUPROFEENI Ibuxin 400mg 10 tabl. (ent. Ibutabs ja Burana) Vaikutus - ei-steroidirakenteinen tulehduskipulääke (NSAID) kivun lievittyminen kuumeen aleneminen tulehdusreaktion hillitseminen Käyttöaiheet - lievien tukirankaperäisten kiputilojen hoito (esim. alaselkäkivut) - lievien vammojen aiheuttamien kiputilojen hoito (esim. nyrjähdykset) - muut lievät kiputilat, jotka eivät edellytä suoniyhteyden avaamista - erityisesti X8- tai X5-tapauksissa - aikuiset: 1-2 tablettia 1-3 kertaa vuorokaudessa - yli 1-vuotiaat lapset: noin 10mg/kg 1-4 kertaa vuorokaudessa Vasta-aiheet - munuaisten vajaatoiminta - ensimmäinen ja viimeinen raskauskolmannes - astma, jos on saanut oireita ASAsta tai muista tulehduskipulääkkeistä - vaikea sydämen vajaatoiminta - merkittävä verenvuototaipumus Haittavaikutukset - lisää riskiä verenvuodoille erityisesti suolistossa - vähentää verenvirtausta munuaisissa erityisesti hypovoleemisilla - voi aiheuttaa keuhkoputkien supistumista erityisesti astmaatikoilla Huomioitavaa Varovaisuutta noudatettava myös vanhusten, sydämen ja maksan vajaatoimintapotilaiden, sepelvaltimotautipotilaiden ja aivoverenkiertohäiriöpotilaiden hoidossa P, H VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 20 / 51

21 19. IPRATROPIINIBROMIDI + FENOTEROLI (Atrovent Comp sumutinliuos, ipratropiumbromidi 0,5 mg ja fenoteroli 1,25mg /4ml kerta-annossäiliö) Vaikutus - Avaa keuhkoputkia ja vähentää limaneritystä ->Helpottaa hengitystä astmassa ja kroonisessa bronkiitissa - Yleensä nostaa sykettä jonkin verran Käyttöaiheet - Akuutti, keskivaikea ja vaikea astmakohtaus; ensisijaislääke - Kroonisen bronkiitin/emfyseeman pahenemisvaihe; ensisijaislääke - Spiralla tai inhalaatiomaskilla (aiempi tottumus ratkaisee antotavan) 4ml aikuiselle ja >2 v.-vuotiaalle lapselle - Alle 2-vuotiaalle lapselle 2ml - Voidaan toistaa minuutin välein Vasta-aiheet - Tilat, joissa sykkeen nousu ei suotavaa (suhteellinen) - Ahdaskulmaglaukooma eli viherkaihi P, konsultaation perusteella H, ei konsultaation tarvetta - Astmapotilas, jolla selväoireinen astmakohtaus - Kroonista bronkiittia tai emfyseemaa sairastava potilas lääkitys ao. sairauteen konsultoi EPÄSELVÄSSÄ TILANTEESSA - Selvitä tarkkaan oireet, aiemmat sairaudet VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 21 / 51

22 20. (S-)KETAMIINI (Ketanest-S 25mg/ml 2ml amp.) Vaikutus - salpaa keskushermoston NMDA-reseptoreita aiheuttaen kivun lievityksen ja annoksen suurentuessa myös anestesian, jossa monista muista anestesia-aineista poiketen hengitysvireys ja hengityksen suojarefleksit yleensä säilyvät. Pulssitaso voi nousta ja sydämen pumppaama minuuttivirtaus täten parantua. Verenpaine on usein muuttumaton tai kohota hieman. Käyttöaiheet - Tajuissaan olevan potilaan vammakivun hoito, kun opioideilla ei saada riittävää kivunlievitystä - Puristuksissa oleva potilas, jolle opiaattia ei voida annostella (hengityslaman riski) - Yleisanestesian aloituksen ja intubaation yhteydessä yksinään tai lisälääkkeenä (vain lääkäriyksikkö) - sopii myös astmaatikoille, sillä ketamiini relaksoi keuhkojen sileää lihasta kivun hoidossa - Aikuiset: 10 mg iv. (yli 80-kiloisille 15mg iv.) - Lapset: noin 0,2mg/kg iv., kerta-annos max. 10(-15)mg Käytettäessä laimennosta 2,5mg/ml (vedä 10ml:n ruiskuun 1ml Ketanest S 25mg/ml ja 9ml NaCl0.9%): (mg) 5 1,25 0,5 10 2, ,75 1,5 30 6,25 2,5 40 7,5 3,0 laimennosta (ml) - voidaan tarvittaessa toistaa 5-10 minuutin välein Vasta-aiheet - potilaat, joiden kouristuskynnys on alentunut (mm. huonossa hoitotasapainossa oleva epilepsia, pre-eklampsia, eklampsia, teofylliini- tai aminofylliinilääkitys) Haittavaikutukset - saattaa nostaa verenpainetta ja sykettä - saattaa teoriassa nostaa aivopainetta, mikäli kallonsisäinen paine on valmiiksi koholla. - lisää syljen ja limaneritystä - voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja näköhäiriöitä VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 22 / 51

23 Huomioitavaa - annoksen suuretessa aiheuttaa transsin kaltaisen tilan, jossa silmät voivat jäävät auki (=dissosiatiivinen anestesia) - saattaa aiheuttaa reagoimattomuuden ulkoisille ärsykkeille iv-annostelun jälkeen muista tehdessäsi neurologista statusta (mm. paras kipuvaste) - saattaa osalle aiheuttaa levottomuutta, painajaisia ja sekavuutta, jota voi ehkäistä ja hoitaa pienellä annoksella bentsodiatsepiinia - varovaisuutta noudatettava sokkisen potilaan hoidossa, jolloin annostusta on yleensä pienennettävä H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 23 / 51

24 21. KETOROLAAKKI (Toradol 30mg/ml 1ml amp.) Vaikutus - steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet -ryhmän aine (NSAID) - estää prostaglandiinisynteesiä, lievittää tulehdusta ja kipua sekä laskee kuumetta Käyttöaiheet - kohtalaisen kivun lievitys esimerkiksi selkäkipuiselle (esim. lumbago), leikkauksen jälkeinen kipu - ei raskaana oleville; off-label-käytössä TYKSissä myös lapsilla - erityisesti, jos harkitset X-8/X mg annetaan suoneen tai lihakseen kerta-annoksena - yli vuoden ikäisille lapsille off label-käyttönä noin 0,25-0,5mg/kg (mg) (ml) ,1 0, ,2 0, ,3 0, ,4 0,7 - mikäli kohtalainen munuaisten vajaatoiminta annos 10 mg Vasta-aiheet - ei kriittisesti sairaille potilaille - ei trombolyysipotilaille, ei verenohennuslääkitystä syöville esim.marevan, Plavix, Xarelto, Pradaxa ) - vuotava potilas, vaikea maksan vajaatoiminta, aktiivinen maha-pohjukaissuolihaava, vaikea sydämen vajaatoiminta, vaikea astma tai muu hengitystieobstruktio Haittavaikutukset - pahoinvointi, huimaus, päänsärky Huomattavaa - tyyppipotilas: selkäkipukroonikko tai muu lihasperäinen kipu perusterveellä aikuisella ilman vasta-aiheita H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 24 / 51

25 22. KLOPIDOGREELI (Plavix 300mg tabl.) Vaikutus - Antitromboottinen lääkeaine - Estää verihiutaleiden liittymistä vaikuttamalla niitten aktivaatiota alentavasti Käyttöaiheet ja annostus - Akuutissa koronaarisyndroomassa ASA-allergisille ASAn sijasta 600mg (ei anneta, jos saa myös tikagreloria=briliqueta) - Alle 75-v. trombolyysipotilaille 300 mg (sitä vanhemmille ei anneta) Haitat Lisää vuotoriskiä P, H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 25 / 51

26 23. LABETALOLI (Albetol 10mg/ml 5ml amp.) Vaikutus - Laskee verenpainetta ja vähentää ääreisverenkierron vastusta (alfa- ja beetasalpaaja) Käyttöaiheet - Korkean verenpaineen lasku - neurogeenisen katekoliamiinimyrskyn hillitseminen potilailla, joilla samanaikaisesti korkea verenpaine (esim. AVH-potilaat, joilla syst RR >220) - aikuiset 10-20mg hitaasti iv, toistetaan tarvittaessa vasteen mukaan - lapset noin 0,2mg/kg iv, toistetaan tarvittaessa vasteen mukaan (mg) (ml) 5 1,0 0,1 10 2,0 0,2 20 4,0 0,4 30 6,0 0,6 40 8,0 0,8 Vasta-aiheet - astma tai muu todettu ahtauttava keuhkosairaus - II ja III asteen eteiskammiokatkos - voimakas bradykardia tai hypotensio - vaikea sydämen vajaatoiminta Sivuvaikutukset - Verenpaineen liiallinen lasku - bradykardia H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 26 / 51

27 24. LEVETIRASETAAMI (Matever 100mg/ml 5ml inj.plo tai Levetiracetam Sun 100 mg/ml 5ml inj.plo) Vaikutus - Tarkkaa mekanismia ei tunneta. Estää ja pysäyttää keskushermostossa epileptisiä purskeita. Käyttöaiheet - Alueellisesti sovitun käytännön mukaisesti toisen linjan lääkkeenä pitkittyneen epileptisen kohtauksen hoitoon, ellei toistetullakaan bentsodiatsepiiniannoksella saada kouristusta loppumaan tai kouristelu uusii ensivaiheen hoidon jälkeen. - Aikuiset ja yli 4-vuotiaat lapset: 20mg/kg (max 2g) iv. - Sekoitetaan 100ml NaCl 0,9%:aan ja annetaan hitaana infuusiona 5-15 minuutin aikana LASTEN ANNOSTAULUKKO Lisättävä määrä (ml) (mg) 100ml NaCl 0,9%:aan Vasta-aiheet - ei ensihoidon kannalta merkityksellisiä vasta-aiheita Sivuvaikutukset - ei ensihoidon kannalta merkityksellisiä sivuvaikutuksia. H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 27 / 51

28 25. LIDOKAIINI (Lidocaine Claris 10mg/ml 20ml inj.plo tai Lidocain Accord 10mg/ml 20ml inj.plo) Vaikutus - salpaa hermosolujen natriumkanavia, jonka seurauksena kehittyy paikallinen tunnottomuus Käyttöaihe - puudutteena IO-infuusion aloituksen yhteydessä - IO-yhteys: Aikuiset: 40mg (4ml) io. Lapset 0,5mg/kg io. (max 40mg) hitaasti 120 sekunnissa. (mg) 5 2,5 0, ,0 0, ,0 1, ,0 1, ,0 2,0 (ml) Odota vaikutusta väh. 1 min ja huuhtele 2-10 ml NaCl 0.9%:lla potilaan koosta riippuen. Puudutteen voi tarvittaessa toistaa puolikkaalla annoksella. Huomioitavaa - Neula ja letku (tilavuus noin 1ml) tulee ennen potilaaseen asentamista täyttää puudutteella (ja pienillä lapsilla tarvittaessa lopputilavuus NaCl 0.9%:lla), jotta vältytään ilman infusoimiselta potilaaseen - IO-yhteyden avaamisessa kivuliain osuus ei ole ihon läpäisy tai luun poraaminen vaan infuusion aloitus - Älä käytä elvytyksessä H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 28 / 51

29 26. LIDOKAIINIGEELI (Xylocain -geeli 2% (20mg/g) 10g ruisku) Vaikutus - estää sähköisen impulssin johtumista hermosoluissa aiheuttaen nopean limakalvojen puutumisen - liukkaan koostumuksen vuoksi vähentää kitkaa - puuduttava vaikutus alkaa noin 5 minuutissa ja kestää noin minuuttia Käyttöaiheet - limakalvojen puuduttamiseen ja kitkan sekä kivun vähentämiseksi intubaatioputken tai nenä-suumahaletkun asentamisen yhteydessä - pieni määrä geeliä levitetään putken tai ohjaimen pinnalle - lapsilla ei saa ylittää annosta 6mg/kg Max. annostus (mg) 5 30 (15% ruiskun sisällöstä) (30% ruiskun sisällöstä) (60% ruiskun sisällöstä) (90% ruiskun sisällöstä) (120% ruiskun sisällöstä) Huomioitavaa - Varottava joutumista haavaisille limakalvoille, joista pitoisuudet voivat nousta odottamattoman korkeiksi ja aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia - varottava vähäistä suurempien jäämien joutumista intubaatioputken sisäpinnalle, koska voi kuivuttuaan tukkia putkea. P, H VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 29 / 51

30 27. LÄÄKEHIILI (Actidose-Aqua 50g/240ml oral susp. 240ml plo) Vaikutus - Estää suolistossa vielä olevan myrkyn tai lääkkeen imeytymisen (ei tehoa rauta- ja litiummyrkytyksissä) Käyttöaihe - Suun kautta otettavien myrkkyjen imeytymisen esto (ks. vasta-aiheet) - Aikuiset ja kouluikäiset lapset: 1 pullo juotuna (tajuissaan olevat) tai nenämahaletkuun (tajuttomat) intubaation jälkeen - Lapset 1-7 vuotta: ½ pullollista - Lapset alle 1 vuotta: ¼ pullollista - Annetaan kaikille suun kautta lääkeaineita suuria määriä nauttineille jo kohteessa, jos ei vasta-aihetta - annoksen voi tarvittaessa toistaa, varsinkin jos kuljetusmatka on pitkä Vasta-aiheet - Happo- ja emäsmyrkytykset (neutralointi vedellä) - Liuotinainemyrkytykset (parafiiniöljy) - Tajunnan häiriö eikä intubaatiomahdollisuutta - Ei varmuutta, että letku mahalaukussa Haittavaikutukset - Sotkut, letkun tukkeutuminen (riittävä nestemäärä oleellista) - Keuhkoihin joutuessaan aiheuttaa keuhkovaurion ja vaikean hengitysvajauksen P, H, konsultoi, jos: - Tajunta alentunut (GCS alle 14) - Potilas kieltäytyy EVY, käyttökoulutuksen jälkeen tajuissaan olevalle, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 30 / 51

31 28. MAGNESIUM (Addex-Magnesiumsulfaatti 246mg/ml 10 ml amp.) Vaikutus - Tarkkaa vaikutusmekanismia ei tunneta. Hidastaa impulssin johtumista ja muodostumista sydämen johtoradastossa. Kalsiumkanavien salpaus. Laajentaa keuhkoputkia ja lamaa keskushermostoa. Laajentaa verisuonistoa. Käyttöaiheet ja annostus Kääntyvien kärkien takykardia, pre-eklampsiaan liittyvien kouristusten ehkäisy ja hoito, muulle hoidolle reagoimaton astmakohtaus. Laimennos: Vedä 20ml ruiskuun 10ml Addex-Magnesiumsulfaattia ja 10ml NaCl 0,9%. Saat laimennosta, jonka vahvuus on 123mg/ml. 1) Kääntyvien kärkien takykardia (Torsades des pointes): - Aikuiset: laimennosta 10-20ml (1,23g-2,46g) hitaasti iv. noin 2-3 minuutissa. Annos voidaan toistaa noin 20 minuutin kuluttua. Huom! Korjaa mahdollinen todettu hypokalemia. - Lapset: noin 25mg/kg, max 20ml (2,46g) (kts. LASTEN ANNOSTAULUKKO) hitaasti iv. noin 2-3 minuutissa. 2) Eklampsiassa: - Kouristelevalle laimennosta 20ml (2,46g) hitaasti iv. 2-3 minuutissa. Jos kouristelu jatkuu, annetaan toinen annos (20ml) samalla ohjeella ja tarvittaessa kolmas annos, joka on puolet (10ml) edellisestä. 3) Poikkeuksellisen hankala astmakohtaus: - Aikuiset: laimennosta 20ml (2,46g) hyvin hitaasti iv. noin minuutissa - Lapset: noin 40mg/kg, max 20ml (2,46g) laimennosta (kts. LASTEN ANNOSTAULUKKO) hyvin hitaasti iv. noin minuutissa. LASTEN ANNOSTAULUKKO LAIMENNOSTA (ml) Kääntyvien kärkien takykardia LAIMENNOSTA (ml) Astmakohtaus 5 1 1, , , VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 31 / 51

32 Vasta-aiheet - hengitysvajaus, tiedetty hypermagnesemia, vaikea munuaisten vajaatoiminta, muut rytmihäiriöt kuin kääntyvien kärkien takykardia Sivuvaikutukset - verenpaineen lasku, kasvojen punoitus (yleinen), huimaus, tajunnantason lasku, uneliaisuus, lihasheikkous, EKG-muutokset, patellarefleksien katoaminen Huomattavaa - verenpaineen ja rytmin seuranta, hengityksen monitorointi, tajunnan seuranta, patellarefleksien seuranta. H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 32 / 51

33 29. METOPROLOLI (Seloken 1mg/ml 5ml amp.) Vaikutus - Laskee sykettä ja vähentää sydämen supistusvireyttä - Vähentää sydämen hapentarvetta iskemiatilanteessa eli suojaa sydäntä Käyttöaiheet - Sykkeen normalisoiminen (nopea flimmeri, haitallinen sinustaky) - Sydänlihasiskemia ja infarkti, jos syke nopea (>80) ja systrr hyvä (>120) - Supraventrikulaariset kohtauksittaiset takykardiat mg iv. (1mg/min) vastetta monitorista seuraten tarvittaessa toistaen Haittavaikutukset - Sykkeen liiallinen hidastuminen - Johtumishäiriöt - Verenpaineen lasku ja verenkierron romahtaminen - Joskus astmaatikolla keuhkoputkien supistuminen H, konsultaation perusteella - Aiemmat sairaudet, oireet nyt, kanavainen EKG - RR, syketaajuus, rytmi, saturaatio, lämpörajat VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 33 / 51

34 30. METYYLIPREDNISOLONI (Solu-Medrol 62,5mg/ml + 2ml liuotin) Vaikutus - Immuunisysteemin heikentyminen - Stimuloi glukoosinmuodostusta - Tulehdusta estävä vaikutus - Stabiloi solukalvoja Käyttöaiheet - Ensihoidossa: akuutit yliherkkyysreaktiot, anafylaktinen sokki - Astma - Aikuiset 62,5-125mg iv. - Lapset noin 1-2mg/kg iv. (mg) (ml) 5 6,25 12,5 0,1 0, ,5 18,75 0,2 0, ,75 37,5 0,3 0, ,25 62,5 0, ,5-75 0,6 1,2 Vasta-aiheet - Ei annetuissa indikaatioissa Huomioitavaa - Vaikutus alkaa hitaasti, joten adrenaliini ensisijainen vakavassa allergisessa reaktiossa ja Atrovent comp astmakohtauksessa H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 34 / 51

35 31. MIDATSOLAAMI (Midazolam Hameln 5mg/ml 3ml amp.) Vaikutus - Kuten diatsepaami mutta lyhytvaikutteisempi, aiheuttaa enemmän amnesiaa Käyttöaiheet - Sedaatio - Pitkittyneessä kouristelussa tilanteissa, joissa suoniyhteyden saaminen on hankalaa tai mahdotonta. - Laskimoon - Suun limakalvoille, tasaisesti molemmin puolin annosteltuna LMA MAD Nasal-sumuttimella tai vastaavalla - Toissijaisesti voidaan annostella nenän limakalvoille MAD Nasalsumuttimella tai syvälle lihakseen, jälkimmäinen erityisesti jos potilas on limainen - Alle kouluikäisille ensihoidossa liuos on vedettävä aina 1 ml ruiskuun ja annoksen on oltava suoraan potilaalle tarkoitettu kokonaisannos! Annostelu limakalvoille ja lihaksensisäisesti: - 0,25mg/kg, kerta-annos max. 10mg Paino Annos (mg) Annos (ml) 5 kg 1,25 0,25 10 kg 2,5 0,5 15 kg 3,5 0,7 25 kg 6 1,2 Annostelu laskimoon: - Aikuiselle 2mg, lapselle 0,1mg/kg tarv. toistaen (mg) 5 0,5 0,1 10 1,0 0,2 20 2,0 0,4 30 3,0 0,6 40 4,0 0,8 (ml) Vasta-aiheet - Myastenia gravis VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 35 / 51

36 Huomioitavaa - Varottava käyttöä muiden PKV-lääkkeiden kanssa (opiaatit, muut bentsodiatsepiinit, masennuslääkkeet, neuroleptit, unilääkkeet, alkoholi) - Saattaa aiheuttaa hengityslaman ja verenpaineen laskua, joillekin potilaille liiallisen väsymyksen, joillekin kiihtymystä ja agitaatiota. P, vain limakalvoannostelu; mahdollisen lisäannoksen jälkeen vain konsultaation perusteella H, mahdollisen lisäannoksen jälkeen vain konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 36 / 51

37 32. NALOKSONI (Nexodal 0,4mg/ml 1 ml amp.) Vaikutus - Opiaattikipulääkkeiden (mm. Dolcontin, Depolan, Duralgin, Morphin, Oxycontin, Subutex, Temgesic, Durogesic, Fentanyl, Rapifen ) ja saman ryhmän huumausaineiden vasta-aine Käyttöaiheet - Opiaattiyliannos jos oireina: Hengityslama Huono hapetus Tajuttomuus - Aikuiset: 0,1-0,2 mg iv. tarvittaessa toistaen ad 0,8 mg (vakavissa yliannoksissa saatetaan tarvita vieläkin suurempia kokonaisannoksia) - Lapset: noin 10mikrog/kg iv. (mikrog) , , , , ,0 - Vaikutus alkaa nopeasti, kestää minuuttia (ml) - Voidaan antaa myös intranasaalisesti (max 0,5ml/sierain) tai intramuskulaarisesti, jolloin vaikutuksen alku tulee iv-annosteluun nähden jonkin verran hitaammin - Intranasaalinen ja intramuskulaarinen annos on iv-annosteluun nähden kaksinkertainen Haittavaikutukset - Kivun palaaminen - Levottomuus, heroiinivierotusoireet - Kouristelu - Verenpaineen nousu - Sydänlihasiskemia - Mahdollisten stimulanttien (amfetamiini jne) vaikutuksen voimistuminen P, konsultaation perusteella in tai im H, konsultaation perusteella - Hätätilanteessa myös ilman konsultaatiota (ei hengitystä mutta syke, syvästi tajuton) VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 37 / 51

38 33. NATRIUMBIKARBONAATTI (Natriumbicarbonate Braun 75mg/ml 100ml plo) Vaikutus - neutraloi elimistön happamuutta Käyttöaiheet - vaikea metabolinen asidoosi (esim. pitkittynyt elvytys, hukuksiin joutuneen elvytys, trisyklisten masennuslääkkeiden aiheuttama myrkytys) Annostelu - aikuiset ja lapset: 1mmol/kg 1ml/kg Haittavaikutukset - hypernatremia, hypokalemia - metabolinen alkaloosi Vasta-aiheet - hengitysvajaus - tiedossa oleva hypernatremia tai hypokalemia Huomioitavaa - Metabolisen asidoosin ensisijainen hoito on perussyyn hoito. - Huolehdittava, että ventilaatio on riittävää, koska natriumbikarbonaatin anto lisää hiilidioksidin muodostumista elimistössä. H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 38 / 51

39 34. NITRAATTIVALMISTEET: ISOSORBIDIDINITRAATTI, GLYSERYYLITRINITRAATTI (Dinit suusumute 1,25mg/annos, suihkeplo; Nitro 5mg/ml inf.kons. 2ml amp.) Vaikutus - Verisuonien (pääasiassa laskimoiden) laajentuminen - Sepelvaltimoiden laajentuminen - Verenpaineen lasku - Keuhkoverenpaineen lasku ja laskimopaluun väheneminen ja sitä kautta hengityksen paraneminen keuhkopöhössä - Relaksoi sileää lihasta mm. sappiteissä Käyttöaiheet - Akuutti sydänperäiseksi kliinisesti tulkittu tai osoitettu rintakipu (angina pectoris) - Sydämen pahentunut vajaatoiminta kun verenpaine korkea (suihkeet ensin, sitten infuusio) - Akuutti sydäninfarkti, kun verenpaine korkea eikä oikean kammion infarktia - Akuutti sappikivikohtaus (off label-käyttö; esim. yhdessä ketorolaakin kanssa) suihketta kielen alle (tyypillinen kipu, perustaso), rannesyke tuntuu, systrr > 120 mmhg - Suihke voidaan toistaa 5-10 minuutin välein jos vaste riittämätön - Infuusio: Perfuusorin 50ml ruiskuun Nitro 5mg/ml 1ml + NaCl 0,9%, Ringer tai G10% 49ml = 50ml, vahvuus 0,1mg/ml nitroliuosta - Infuusio: 9-18 ml/tunti iv. (systrr pidetään yli 100mmHg; hoitotaso) Edellyttää: EKG-varmistetun iskemian, infarktin (ei oikea kammio) tai oireisen sydämen vajaatoiminnan. Voi vaatia nestetäyttöä, jos verenpaine laskee ( ml Ringer) Vasta-aiheet - matala RR, bradykardia, vaikea aorttaläpän ahtauma Haittavaikutukset - Verenpaineen lasku, verenkierron romahtaminen (nitrokollapsi), päänsärky, huimaus VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 39 / 51

40 Huomioitavaa - infuusio liitetään kolmitiehanaan mahdollisimman lähelle potilasta - kolmitiehanan toiseen linjaan (=ei-potilaan puoleiseen päähän) pitää liittää huuhteluneste (esim. Ringer) ja asettaa takaiskuventtiili estämään lääkeaineen nousu infuusioletkustoon - puhdista pumpun nuppi lämpimällä vedellä jokaisen käyttökerran jälkeen. EVY, vain suihke; käyttökoulutuksen jälkeen P, vain suihke H, infuusio konsultaation perusteella Huomioi: Ekg, syke, verenpaine, hengitystiheys, saturaatio, lämpörajat VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 40 / 51

41 35. NORADRENALIINI (Noradrenalin Abcur 1mg/ml, 5ml tai 10ml amp.) Vaikutus - alfareseptoriagonisti: supistaa verisuonia, jolloin verenpaine nousee - vain vähäinen beetareseptorivaikutus: lisää sydämen supistumisvireyttä ja sykettä vain vähän Käyttöaiheet - nestehoitoon reagoimaton hypotensio ja laimennos - septinen sokki - infuusiona 0,02-1mikrog/kg/min Laimennos: Ota 250 ml:n G5% -pullo, josta poistat 10 ml nestettä. Vedä 10 ml Noradrenalin Abcuria ruiskuun ja ruiskuta se pulloon. Saat 250 ml liuosta, jonka lopullinen vahvuus on 0,04 mg/ml. Aikuiset: aloita 0,04mg/ml vahvuisella laimennoksella 3ml/h, nosto 1-2ml/h vasteen mukaan 5 min välein Lapset: taulukon mukaan Infuusionopeus 40mikrog/ml vahvuista liuosta: Aloitusnopeus Maksiminopeus (ml/h) (ml/h) (Laskettu n.0,05mikrog/kg/min mukaan) 5 0,4 7,5 10 0, , , ,0 60 Haittavaikutukset - Hypertensio - Takykardia (harvoin) Huomioitavaa - infuusio liitetään kolmitiehanaan mahdollisimman lähelle potilasta - kolmitiehanan toiseen linjaan (=ei-potilaan puoleiseen päähän) pitää liittää huuhteluneste (esim. Ringer) ja asettaa takaiskuventtiili estämään lääkeaineen nousu infuusioletkustoon H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 41 / 51

42 36. OKSIKODONI (Oxanest 10mg/ml 1ml amp.) Vaikutus - Vahva puolisynteettinen opioidi - Myy-opioidiagonisti Käyttöaiheet ja annostus - Kivun hoito (vammakipu, sydäninfarkti, jne) - Sedaatio - noin 0,05 mg/kg iv. - Yli 16-vuotiaille 2-4 mg iv. iän ja yleistilan mukaan - Vaikutus alkaa noin 5 minuutissa ja maksimissaan noin 10 minuutissa (mg) 10 0,5 0, ,1 30 1,5 0, ,0 0,2 (ml) Sivuvaikutukset - Lamaa hengitystä etenkin sedatoivien lääkkeiden ja alkoholin kanssa - Voi supistaa keuhkoputkia erityisesti astmaatikoilla - Voi laskea verenpainetta - Pahoinvointi ja oksentelu - Huimaus, sekavuus Huomioitavaa - Yliannostus kumottavissa naloksonilla oltava välittömästi annettavissa - Ei saa antaa ilman konsultaatiota potilaalle, jolla on peruselintoiminnon häiriö (hengitystaajuus alle 8 tai yli 25, happisaturaatio alle 92%, syke alle 40 tai yli 130, systolinen verenpaine alle 100 tai yli 220 tai tajunnantason alenema) - varovaisuutta noudatettava erityisesti vanhuksilla, keuhkosairailla, alle 50-kiloisilla ja monisairailla potilailla H, tietyille potilaille ilman konsultaatiota erillisen ohjeistuksen mukaisesti, muutoin konsultaation perusteella. Konsultoi aina, jos olet epävarma. VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 42 / 51

43 37. OKSITOSIINI (Syntocinon 8,3mikrog/ml 1ml amp.) Vaikutus - Supistaa kohtua Käyttöaiheet ja annostus Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset - Ensihoidossa synnytyksen jälkeisen verenvuodon hoitoon - 1ml (8,3mikrog) im. äidin reisilihakseen (tai iv.) heti istukan synnyttyä - käytettävä varoen sydänsairaille - Mahdollisia: päänsärky, pahoinvointi Huomioitavaa - Jääkaappisäilytys. Säilyy huoneenlämmössä max 3kk. H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 43 / 51

44 38. ONDANSETRONI (Ondansetron Accord 2 mg/ml 2ml amp.) Vaikutus - tarkkaa vaikutustapaa ei tunneta, mutta ondansetroni estää välittäjäaineiden synnyttämän oksennusrefleksin käynnistymisen Käyttöaiheet - pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisy ja hoito - aikuisilla 4 mg (2 ml) hitaana (väh. 30 s) injektiona - yli 2-vuotiaille lapsille 0,1 mg/kg (max annos 4 mg) hitaana injektiona (mg) (ml) , , ,0 Vasta-aiheet - varovaisuutta noudatettava potilailla, joilla tiedossa oleva pitkä QT-aika tai muita johtumis- tai rytmihäiriöitä H, aikuiselle yli 4mg annokset ja lapsille vain konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 44 / 51

45 39. ORFENADRIINISITRAATTI (Norflex 30mg/ml 2ml amp.) Vaikutus - sentraalisesti vaikuttava lihasrelaksantti vaikuttaen luurankolihaksen kouristustiloihin, ei vaikuta normaaliin lihastonukseen tai tahdonalaisiin liikkeisiin, voimakas antikolinerginen vaikutus Käyttöaiheet - kivuliaat akuutit lihasspasmit, lihasjäykkyys, nyrjähdykset, akuutti torticollis ja lumbago, yleensä kipulääkkeen antoon yhdistäen - erityisesti, jos harkitset X-8/X-5 - yli 16 vuotiaille 2 ml (60 mg) syvälle lihakseen (tai hitaasti iv.) Vasta-aiheet - myastenia gravis ja muut lihastaudit, hengitysvajaus, glaukooma, virtsaretentiotaipumus Haittavaikutukset - antikolinergiset vaikutukset (kts yllä) - hermostuneisuus, näön heikkeneminen, huimaus, suun kuivuminen, voimistaa keskushermostoon vaikuttavien aineiden (esim. alkoholi ja anesteetit) vaikutusta Huomioitavaa - käytä varoen vanhuksilla, antikolinergiset vaikutukset voivat olla voimakkaita (mm. voi aiheuttaa sekavuutta). Pienennä tarvittaessa kerta-annosta. H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 45 / 51

46 40. PARASETAMOLI (Paracetamol B.Braun 10mg/ml 100ml plo, Panadol 125mg suppo, V: Pamol F 250mg disptabl, V: Pamol F 500mg disptabl) Vaikutus - Alentaa kuumetta vaikuttamalla keskushermoston lämmönsäätelyjärjestelmään Käyttöaiheet ja annostus - lievittää kipua toistaiseksi tuntemattomalla mekanismilla - Kuumeen alennus (esim. kuumekouristuslapset, aivoinfarktipotilaat) - kivun hoito yksin tai yhdessä muiden kipulääkkeiden kanssa - IV-parasetamoli: Noin 15 min kestävänä infuusiona Aikuiset ja yli 50kg painavat lapset 1g iv pienemmät lapset 15mg/kg IV (mg) (ml) , PO: aikuiset mg, lapset 20mg/kg (max 1000mg) PO (mg) SUPPO: pienet lapset 40mg/kg., max 1000mg suppo (mg) Vasta-aiheet - vaikea maksavaurio Huomioitavaa - nopea infuusio voi laskea verenpainetta P, vain suppo H VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 46 / 51

47 41. SETIRITSIINI (Histec 10mg tabl.) Vaikutus - väsyttämätön antihistamiini Käyttöaiheet - allergiaoireiden ehkäisy ja hoito - erityisesti lievien allergiaoireiden hoito ja ehkäisy X8- ja X5-tapauksissa - aikuiset ja yli 12-vuotiaat lapset: 10mg po vuotiaat lapset: 5mg po. Vasta-aiheet - vaikea munuaisten vajaatoiminta - käytettävä varoen epileptikoilla ja muilla, joiden kouristuskynnys on alentunut Haittavaikutukset - suositusten mukaisilla annoksilla lyhytaikaisessa käytössä haittavaikutukset epätodennäköisiä - lievä uneliaisuus (harvinainen) P, H VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 47 / 51

48 42. TENEKTEPLAASI (Metalyse 50mg(= KY) kuiva-aine + liuotin, 10 ml annosruisku) Vaikutus - fibrinolyytti - sitoutuu verihyytymän fibriiniin ja muuttaa plasminogeenin plasmiiniksi, joka pilkkoo hyytymän Käyttöaiheet - ST-nousuinfarktin liuotushoito, silloin kun akuutti PCI-hoito ei ole mahdollinen (Kts. VSSHP:n hoito-ohje STEMIn hoidosta) - Annostellaan noin 10 sek. kestoisena boluksena laskimoon noudattaen potilaan painoon perustuvaa annosohjeistusta (pakkauksessa) - Ei yhdessä glukoosiliuoksen kanssa Haittavaikutukset, vasta-aiheet - Katso trombolyysin vasta-aiheet (VSSHP:n hoito-ohje STEMIn hoidosta) - Tarkastettava ja merkittävä ensihoitokertomukseen, että vasta-aiheet huomioitu - vakavienkin verenvuotojen riski erityisesti vanhuksilla ja pienikokoisilla (alle 60kg.) H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 48 / 51

49 43. TEOFYLLIINI (Euphylong 20mg/ml 10ml amp.) Vaikutus - Laajentaa keuhkoputkia - Lisää hengityslihasten toimintakykyä Käyttöaiheet - Astmaan ja muihin ahtauttaviin keuhkosairauksiin liittyvän hengenahdistuksen akuuttihoito - Aikuiset: ei teofylliinivalmistetta kotilääkkeissä: 200mg iv./5 min, teofylliinivalmiste entuudestaan käytössä: 100mg iv./5 min - Lapset: 5mg/kg iv. (mg) , , , , ,0 - Infuusio: 400mg/24 tuntia aikuiselle sekoitettuna NaCl 0,9% 100 ml:aan (ml) Haittavaikutukset - Sykkeen nousu varoen jos sepelvaltimotauti, infarkteja - Hienojakoinen vapina - Levottomuus - Yliannoksessa kouristelu mahdollista H, konsultaation perusteella - Aiemmat sairaudet, kotilääkitys, oireiden alkuajankohta - Muut kokeillut konstit (Atrovent comp, omat lääkkeet) - Syke, RR, saturaatio, hengitystiheys, hengitysäänten luonne VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 49 / 51

50 44. TIKAGRELORI (Brilique 90mg tabl.) Vaikutus - Antitromboottinen lääkeaine - Estää verihiutaleiden aktivoitumista ja toisiinsa takertumista Käyttöaiheet ja annostus - Kaikille päivystykselliseen sepelvaltimoiden pallolaajennukseen meneville ST-nousuinfarktipotilaille 180 mg Vasta-aiheet - keskivaikea ja vaikea maksan vajaatoiminta - aikaisempi kallonsisäinen vuoto - aktiivinen verenvuoto Haittavaikutukset - lisää vuotoriskiä P, H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 50 / 51

51 45. TRANEKSAAMIHAPPO Tranexamic Acid Alternova tai Orion, 100 mg/ml, 5 ml amp. (ent. Caprilon 100mg/ml 5ml amp.) Vaikutus - edistää veren hyytymistä estämällä fibrinolyysiä (ns. antifibrinolyytti) Käyttöaiheet ja annostus - runsaasti vuotaville traumapotilaille tai joilla epäillään runsasta verenvuotoa - hitaasti iv noin 10 minuutissa (n.1ml/min) - aikuiset: 1g - lapset: 15-30mg/kg, max 1000mg (mg) (ml) ,75 1, ,5 3, ,0 6, ,5 9, ,0-10 Vasta-aiheet - yliherkkyys traneksaamihapolle tai apuaineelle - kouristuksia anamneesissa - suuren tukosalttiuden potilas - vaikea munuaisten vajaatoiminta Haittavaikutukset - suurina annoksina voi aiheuttaa kouristuksia - näköhäiriöt ja pahoinvointi mahdollisia, tällöin hoito keskeytettävä H, konsultaation perusteella VSSHP Ensihoidon lääkehoito-ohjeet Sivu 51 / 51