VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO- OHJEET 2015

Transkriptio

1 VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITOOHJEET 2015 Alkuperäinen versio 5/2014: Teemu Elomaa EL, Petri Aaltonen EL Päivitetty 6/2015 (työryhmä: Petri Aaltonen, Anu Keskilohko, Tuomo Maavirta, Aaron Marttila, Riika Merivirta, Teijo Ristimäki) Hyväksytty Timo Iirola, Ensihoidon ylilääkäri, VarsinaisSuomen sairaanhoitopiiri Voimassa alkaen EVY = ensivaste P = perustaso H = hoitotaso Tämä dokumentti ei korvaa Ensihoitoopasta, Pharmaca Fennicaa ym. lääkkeitä käsitteleviä tietolähteitä vaan ainoastaan selventää tiettyjen lääkkeiden käyttöä ensihoidossa VarsinaisSuomen sairaanhoitopiirin alueella. HUOMIOITAVAA: Raskaana olevien ja imettävien lääkehoidosta on aina konsultoitava. Yliherkkyys lääkeaineelle tai jollekin apuaineelle on aina vastaaihe, vaikkei sitä olisi erikseen mainittu. Lääkehävikin vähentämiseksi hyödynnä aina mahdollisuuksien mukaan ensihoidon lääkkeiden välivarastoa. On suositeltavaa käyttää lääkettä lasikaulaampullista vetäessä suodatinneulaa erityisesti lapsipotilailla, ei kuitenkaan rasvaemulsiolääkkeiden kanssa (propofoli, diatsepaami). käytä aina takaiskuventtiiliä infuusiopussiin menevässä infuusioletkussa, jotta lääkeaine ei pääse nousemaan letkustoon (erityisen tärkeää annosteltaessa lääkkeitä infuusioina!). V = lääkkeen voi valita yksikön käyttöön, ei ole pakollinen. Erityyppisten yksiköiden lääkevalikoima määritetään lääketilauslistassa. Hoitotason ensihoitajien edellytetään hallitsevan kaikkien tässä dokumentissa esitettyjen lääkkeiden käyttö, vaikka kaikki lääkkeet eivät kuuluisikaan oman yksikön valikoimaan. Ohjeen tulee löytyä kaikista VSSHP:n alueen ensihoitoyksiköistä. Päivitys Edelliseen julkaistuun versioon tehdyt muokkaukset korostettu sinisellä. 1

2 1. ADENOSIINI (Adenosin Life Medical 5mg/ml 2ml amp.) Aiheuttaa lyhytkestoisen katkoksen eteiskammiojohtumisessa. Käyttöaiheet ja annostelu: Supraventrikulaarinen takykardia aikuiset: 5mg nopeana boluksena isoon laskimoon (kyynärtaive) + huuhtelu Na0,9% 20ml, uusintaannos 10 mg, mahdollinen 3. annos 15mg lapset: aloitusannos 0,2mg/kg, max 0,5mg/kg (ei yli 18mg) mikäli samanaikainen dipyridamolilääkitys (Asasantin, Atrombin, Dipyrin, Persantin )! puolita annos Vastaaiheet: Astma Sairassinus oireyhtymä II ja III asteen eteiskammiokatkos sydämensiirtopotilas Huomioitavaa: Aiheuttaa lyhytkestoisen puristavan, epämiellyttävän tunteen rintakehälle, mistä kannattaa potilasta etukäteen varoittaa oltava välitön elvytysvalmius (defibrillaattori, hengitysteiden varmistusvälineet) lääkettä annosteltaessa H, konsultaation perusteella 2

3 2. ADRENALIINI (Adrenalin 1mg/ml 5ml amp., Epipen AutoInjector 0,3mg/dos inj.neste kertaannosruisku, Epipen Jr.AutoInjector 0,15mg/dos inj.neste kertaannosruisku) Verisuonet supistuvat, jolloin verenpaine nousee Lisää sydämen supistumisvireyttä Syketiheys nousee Laajentaa keuhkoputkia Käyttöaiheet ja annostelu: Sydänpysähdys * aikuinen: 1mg iv. toistaen 35 min välein ASY ja PEA: 1.annos heti kun suoniyhteys on avattu VF: 1. annos kolmannen defibrillaation jälkeen * lapsi: alle 1vuotiaat 10µg/kg tai 0,1mg (0,1ml) iv. tai io. toistaen 35 min välein * lapsi: 17v 10µg/kg tai 0,2mg (0,2ml) iv. tai io. toistaen 35 min välein pientä lasta varten adrenaliinin voi laimentaa vahvuuteen 0,1mg/ml annostelun helpottamiseksi: 10 ml ruiskuun 1ml adrenaliinia (1mg/ml) ja 9 ml NaCl 0,9 % = 10ml adrenaliinia 0,1mg/ml Anafylaktinen / septinen sokki aikuinen: 0,30,5mg im. TAI Epipen 0,3mg/dos im. vaihtoehtoisesti annostelu inhaloiden, kuten ylähengitystieobstruktiossa (kts. seuraava sivu) Jos tajunta alentunut, syst RR alle 70 tai erittäin vaikea hengitysvaikeus, voi antaa myös 0,05 mg iv. (0,05ml) lapsi: 0,1mg/10kg im. TAI 13 vuotiaille Epipen Jr 0,15mg im.; >3vuotiaille Epipen 0,3mg im. vaihtoehtoisesti annostelu inhaloiden, kuten ylähengitystieobstruktiossa (kts. seuraava sivu) Jos tajunta alentunut, a.radialis ei tunnu tai erittäin vaikea hengitysvaikeus, voi antaa myös 1µg/kg erissä vastetta huolellisesti seuraten iv. esim. laimennettua 0,1mg/ml adrenaliinia 10kg: 0,01mg = 0,1ml iv. 15kg: 0,015mg = 0,15ml iv. 20kg: 0,02mg = 0,2ml iv. 3

4 2. ADRENALIINI (Adrenalin 1mg/ml 5ml amp., Epipen AutoInjector 0,3mg/dos inj.neste kertaannosruisku, Epipen Jr.AutoInjector 0,15mg/dos inj.neste kertaannosruisku) Ylähengitystieobstruktiossa * inhaloiden Adrenalin 1mg/ml alle 10 kg 1020kg yli 20 kg 2,3ml 3,4ml 4,5ml Vaikea sydämen pumppausvaje tai hypotensio, jos nestetäyttö ja Effortil/Efedrin/Noradrenalininfuusio eivät riitä Haittavaikutukset: * Infuusio aikuiselle: Adrenalin 1mg/ml + NaCl 0,9% 100ml Liuos: Adrenalin 1 mg/ml 5 ml amp. = 5 mg, josta otetaan 2 ml = 2 mg ja sekoitetaan 98 ml NaCl 0,9 % (infuusiopumppu) tai ruiskuun sekoitetaan Adrenalin 1 mg/ml eli 1 ml = 1 mg + 49 ml NaCl 0,9 % (ruiskupumppu) = 0,02 mg/ml. Annostus: 0,03 0,30 µg/kg/min. (ruiskupumppu), tavallisesti aloitetaan 69 ml/h infuusionopeudella ja nostetaan annosta vasteen mukaan esim. 3 ml/h 5min. välein. /Mika Valtonen TYKS Takykardia, hypertensio, rytmihäiriöt Huomioitavaa: Epipen säilytettävä huoneenlämmössä Adrenaliini 1mg/ml säilytettävä jääkaappilämpötilassa. Säilyy huoneenlämmössä 3kk EVY, vain Epipen Jr/Epipen käyttökoulutuksen jälkeen; lisäannokset vain konsultaation (lääkäriyksikkö tai hoitotason yksikkö) perusteella P, H, elvytyksessä iv ja anafylaktisessa sokissa ensimmäinen imannos. H, vaikeassa ylähengitystieobstruktiossa ensimmäinen inhannos. Muissa käyttöaiheissa vain konsultaation perusteella. 4

5 3. ALFENTANIILI (Rapifen 0,5mg/ml inj. 2ml amp.) vahva lyhyt ja nopeavaikutteinen opioidi Vammakipu Infarktikipu Intubaatiossa opiaattina Muut kivut Annostus: Yli 16vuotiaalle 0,251mg iv. hitaasti (0,51ml/min) Lapselle 0,01 mg/kg hitaasti Voidaan toistaa 12 minuutin välein jos edelleen kipua Haittavaikutukset: Hengityslama (Uneliaisuus, hengitystiheyden lasku ja hengityksen pinnallistuminen) Verenpaineen lasku, pulssin lasku Lihasjäykkyys ja huimaus Huomioitavaa: - Yliannostus kumottavissa naloksonilla (Nexodal ) oltava välittömästi annettavissa - Ei saa antaa ilman konsultaatiota potilaalle, jolla on peruselintoiminnon häiriö (hengitystaajuus alle 8 tai yli 25, happisaturaatio alle 92%, syke alle 40 tai yli 130, systolinen verenpaine alle 100 tai yli 220 tai tajunnantason alenema) - varovaisuutta noudatettava erityisesti vanhuksilla, keuhkosairailla, alle 50kiloisilla ja monisairailla potilailla H, tietyille potilaille ilman konsultaatiota erillisen ohjeistuksen mukaisesti, muutoin konsultaation perusteella. Konsultoi aina, jos olet epävarma. 5

6 4. AMIODARONI (Amiodaron Hameln 50mg/ml 3 ml amp.) Kammioperäisiin rytmihäiriöihin käytettävä lääke Annostelu yleensä infuusiona, ensihoidossa myös boluksina Käyttöaiheet ja annostelu: Elvytys: pitkittyneessä kammiovärinässä välittömästi adrenaliinin jälkeen, kolmannen defibrillaatioiskun tapahduttua o o aikuiselle 300 mg iv. boluksena, lisäannos aikuiselle 150 mg iv. Lasten alkuannos 5mg/kg Muu kammioperäinen tai supraventrikulaarinen rytmihäiriö o 45 mg/kg infuusiona tai pieninä 0,5ml boluksina n minuutin kuluessa. Jatko mg/vrk (yleensä vasta sairaalassa). Haittavaikutukset: Matala verenpaine > hoitona nesteytys ensisijaisesti Johtumishäiriöt Hidaslyöntisyys H, elvytyksessä. Konsultaation perusteella muissa indikaatioissa ja lisäannokset elvytyksen yhteydessä. 6

7 5. ASETYYLISALISYYLIHAPPO (po. Aspirin ZIPP 500mg annosjauhe TAI i.v. Aspegic Inject 0,5 g inj.ka 5ml amp.) Ehkäisee trombosyyttien tarttumista veren hyytymisessä eli ehkäisee veritulpan muodostumista mm. sydäninfarktissa. Käyttöaihe ja annostelu: Sydänperäinen rintakipu (parantaa potilaan ennustetta) Aikuiselle 250mg pureskellen po., jollei vastaaihetta tai 250 mg iv. (tajuton potilas, pahoinvointi) Vastaaiheet: Astma (varauksin); jollei potilas ilmoita valmisteen sopivan hänelle aktiivinen maha tai pohjukaissuolihaava hemofilia trombosytopenia eli verihiutaleiden vähäisyys (jos tiedossa) EVY, P ja H, po. H, konsultaation perusteella iv. 7

8 6. ATROPIINI (Atropin 1mg/ml 1 ml amp.) Poistaa syketasoa hillitsevän parasympaattisen vaikutuksen Nostaa syketaajuutta ja siten verenpainetta Vähentää syljeneritystä Käyttöaiheet ja annostelu: Bradykardia " Aikuiselle 0,51mg iv. " Lapset: 0,010,02 mg/kg " toistetussa annostelussa maksimi kokonaisannos 3mg Hermokaasu/organofosfaattimyrkytys (mm. parationi) " aikuiselle 25mg, tarv. toistaen Sivuvaikutukset: Takykardia Näköhäiriöt Silmänpaineen nousu Ihon kuumotus Huomioitavaa: Distaalisessa johtoratakatkoksessa (III asteen AVkatkos ja levinnyt QRS- kompleksi) atropiini voi pahentaa bradykardiaa H, konsultaation perusteella 8

9 7. BUDESONIDI (Pulmicort 0,5 mg/ml sumutinsuspensio 2ml inh.neste) antiinflammatorinen, tulehdusreaktiota rauhoittava ja estävä suora vaikutus hengitysteihin oireisille (esim. yskää, vinkunaa) potilaille, joilla altistus höyrystyville, myrkyllisille kemikaaleille kuten kloorille ja ammoniakille oireisille potilaille, joilla altistus palokaasuille voidaan antaa myös kurkunpääntulehdukseen adrenaliiniinhalaation jälkeen Annostus: Aikuisille ja lapsille Spiralla tai inhalaatiomaskilla 2 mg eli 4 ml Annosta ei ole tarpeen toistaa Vastaaiheet: varsinaisia vastaaiheita ensihoidossa ei ole on mahdollista, että lääkkeen otto aiheuttaa paradoksaalisesti hengitysteiden supistumista ja vinkunaa tai pahentaa näitä oireita, tällöin lääkkeen antaminen on lopetettava Huomioitavaa: Inhalaatiopalovamman hoidossa on oleellista peruselintoimintojen tukeminen sekä mahdollisesti samanaikaisten häkä ja syanidimyrkytysten hoito P, konsultaation perusteella H, ei konsultaation tarvetta kun oireinen myrkytyspotilas konsultoi EPÄSELVÄSSÄ TILANTEESSA Selvitä tarkkaan tilanne, altistus ja oireet 9

10 8. DIATSEPAAMI (Stesolid Novum 5mg/ml inj. 2ml amp) [Stesolid 5 mg; 2,5ml klysma Klysma jää pois valikoimasta, ei voi tilata lisää. Yksiköissä jäljellä olevat voi käyttää loppuun.] Kouristelun lopetus ja kouristuskynnyksen nousu Nukuttava vaikutus isoilla annoksilla (>10mg) Rauhoitus, tuskaisuuden poisto (sedaatio) Yksin annosteltuna hengityslaman riski pieni kohtuullisilla annoksilla, mutta korostuu opiaatin, alkoholin ja muiden lääkkeiden kanssa Voi laskea lievästi verenpainetta, opiaatin kanssa tämä korostuu Sietokynnys vaihtelee suuresti Potilaan rauhoittaminen Kouristelut, mutta ei ennaltaehkäisevästi Intubaatioon (yhdessä opiaatin kanssa) Annostelu: Rauhoitus 2,510 mg iv. Kouristelut 510 mg iv. tarvittaessa toistaen ad 30 mg; Lapset 0,150,3mg/kg o jos ei suoniyhteyttä, annetaan klysma peräsuoleen: 10mg yli 30 kiloisille; 5mg 10 30kg Vastaaiheet: Tajunnan tason alentuminen jos ei intubaatioajatusta (paitsi kouristelujen lopetus) Syvä verenkiertolama P, H, rektioli kouristeluissa H, kouristeluissa 20mg iv asti, suuremmat annokset ja muissa indikaatioissa konsultaation perusteella 10

11 9. EFEDRIINI (Efedrin Stragen 3 mg/ml 10ml injektioneste, esitäytetty ruisku) Nostaa verenpainetta supistamalla verisuonia. Vaikutuksiltaan samankaltainen etilefriinin kanssa, mutta vaikutus tulee vähän hitaammin ja kestää pidempään. Oireita (esim. tajunnan aleneman) aiheuttava matala verenpaine, joka ei reagoi nesteytykselle Nitrokollapsin hoito Annostus: Aikuiselle 36mg iv. (12ml) toistaen tarvittaessa n. 5 minuutin välein max 30mg asti lapset: noin 0,1mg/kg (esim. 10kiloiselle noin 0,3 ml) maksimivuorokausiannos 150mg Haittavaikutukset: Sykkeen ja verenpaineen nousu Rytmihäiriöt Sydänlihaksen iskemia Huomioitavaa: - Esitetäytetystä ruiskusta pitää ehdottomasti poistaa ilma ennen käyttöä! H, selvä nitrokollapsi. Muissa indikaatioissa konsultaation perusteella. 11

12 10. ENOKSAPARIINI (Klexane 100mg/ml 0,4 ml inj.ruisku) - Antitromboottinen aine - Pienimolekylaarinen hepariini, joka estää veren hyytymistä vaikuttamalla erityisesti antixa- aktiviteettiin Käyttöaihe ja annostus: - Ensihoidossa VSSHP:n alueella todetun STnoususydäninfarktin yhteydessä o o PCItoimenpiteeseen menevillä 30mg40mg (0,3ml0,4ml; 0,5mg/kg) iv. Liuotushoidossa alle 75vuotiaille 30 mg iv. Haitat ja kontraindikaatiot: - Ei juurikaan haittaa annetulla indikaatiolla ja annetuin annoksin - Mikäli potilaalla liuotushoidon kontraindikaatiot, niin konsultoi käytöstä myös PCIkandidaatilla - Vuotoriskin lisääntyminen - Ei todetussa hepariiniallergiassa H, konsultaation perusteella 12

13 11. ETILEFRIINI (Effortil 10mg/ml 1 ml amp.) Nostaa verenpainetta supistamalla verisuonia Vaikutusaika noin 1520 minuuttia Matala verenpaine, joka ei reagoi nesteytykselle ja matala verenpaine aiheuttaa oireita (esim. tajunnan alenema) Nitrokollapsin hoito Annostus: Aikuiset: 24mg iv. toistaen tarvittaessa 515 minuutin välein Lapset: 0,050,1mg/kg, esim kiloiselle 1mg (= 0,1ml) Haittavaikutukset: Sykkeen ja verenpaineen nousu Rytmihäiriöt Sydänlihaksen iskemia H, selvä nitrokollapsi. Muissa indikaatioissa konsultaation perusteella. 13

14 12. FENTANYYLI (FentanylHameln 50mikrog/ml 2ml amp.) Vahva lyhyt ja nopeavaikutteinen opioidi Tajuissaan olevan potilaan vammakipu, kun ivyhteyden saaminen on jostain syystä hankalaa tai arvioidaan erityisen aikaa vieväksi (esim. kolaripotilaan irrotus, pienten lasten traumat) Intubaatiossa opiaattina (vain lääkäriyksikkö) Intranasaalinen annostus: Yli 16vuotiaalle 50mikrog (1ml) Lapselle 1 mikrog/kg, kerrallaan max. 50mikrog (1ml) Annostellaan 1ml ruiskulla ja MAD Nasalsumuttimella max 0,5ml/sierain. Voidaan toistaa 5 minuutin välein jos edelleen kipua Haittavaikutukset: Hengityslama (Uneliaisuus, hengitystiheyden lasku ja hengityksen pinnallistuminen) Verenpaineen lasku, pulssin lasku Pahoinvointi Lihasjäykkyys ja huimaus Huomioitavaa: - Yliannostus kumottavissa naloksonilla (Nexodal ) oltava välittömästi annettavissa - Varovaisuutta noudatettava erityisesti vanhuksilla, keuhkosairailla, alle 50kiloisilla ja monisairailla potilailla sekä niillä, joilla on jokin peruselintoiminnon häiriö - Älä anna, jos nenästä runsasta verenvuotoa tai eritystä H, konsultaation perusteella 14

15 13. FLUMATSENIILI (Flumatzenil Hameln 0,1mg/ml 5ml amp.) Bentsodiatsepiinien intoksikaatiot (mm. Alprazolam, Alprox, Diapam, Opamox, Tenox, Dormicum, Insomin, Rivatril, Risolid, Stilnoct, Imovane, Zopinox, Temesta, Oxamin, Valium ) Bentsodiatsepiinivastaaine Poistaa uneliaisuuden, verenpaineen laskun ja muut vaikutukset Kumoamaan bentsodiatsepiinien tai johdannaisten vaikutukset puhtaassa yliannoksessa Vahingossa tapahtunut yliannos ensihoitajien toimesta Annostus: 0,2 mg iv. tarvittaessa toistaen (aikuiselle); lapset 0,01mg/kg vaatii yleensä toistuvia annoksia tai infuusion Haittavaikutukset: Voi aiheuttaa levottomuutta, vapinaa, huonoa oloa Kouristuksia (jopa tappavia) kuvattu sekamyrkytyksissä (masennuslääkkeet) VARO: sekaintoksikaatioissa esim. trisyklisten masennuslääkkeiden kanssa (Anafranil, Surmontil, Noritren, Saroten, Triptyl, Doxal ) voi johtaa vaikeaan kouristeluun! MUISTA: PUHDAS BENTSOMYRKYTYS AIHEUTTAA YLEENSÄ VAIN PITKÄT UNET. TAJUTTOMAN POTILAAN KÄSITTELY USEIN HELPOMPAA KUIN AGGRESSIIVISEN TAI SEKAVAN! H, konsultaation perusteella 15

16 14. FUROSEMIDI (Furosemide Fresenius Kabi 10mg/ml 2 ml amp.) Ns. loopdiureetti, nopea virtsaerityksen lisääntyminen Sydämen täyttöpaineen alentaminen, virtsanerityksen lisääminen Keuhkopöhö, nesteretentio, sydämen vas. kammion vajaatoiminta Annostelu: Aikuiset 1040 mg iv. Haittavaikutukset ja varottava: Vaikutus alkaa minuuteissa ja virtsaneritys lisääntyy noin puolessa tunnissa, voi laskea verenpainetta. Mikäli pitkä kuljetus, vaatii virtsakatetrin Ei matalapaineiselle, ei todetussa hypokalemiassa, ei maksan vajaatoiminnassa H, konsultaation perusteella 16

17 15. GLUKAGONI (Glucagen 1mg ka.+liuotin, 1ml esitäytetty ruisku) Insuliinin vastavaikuttaja Nostaa veren sokeripitoisuutta vapauttamalla lihaksista ja maksasta sokeria Vaikutusaika lyhyt, noin 1015 minuuttia Hypoglykemia kun tippaa ei saada nopeasti Beetasalpaajamyrkytys Annostus: hypoglykemiaan 1mg aikuiselle ja kouluikäiselle lapselle im. tai sc.; 0,5mg alle kouluikäiselle beetasalpaajamyrkytykseen 5mg iv. tarv. toistaen, lapsille 0,1mg/kg EVY, käyttökoulutuksen jälkeen hypoglykemiaan, konsultaation perusteella P,H, muuhun kuin hypoglykemiaan konsultaation perusteella 17

18 16. HYDROKSITSIINI (Atarax 25mg tabl.) väsyttävä antihistamiini VSSHP:n ensihoidossa: Ennen koronaariangiografiatoimenpidettä (PCI) kardiologin tai VSSHPlääkäriyksikön konsultaation jälkeen ahdistuneisuuden hoito allergiaoireiden ehkäisy ja hoito pahoinvoinnin ehkäisy erityistapauksissa Annostus: 50mg (2 tabl.) po., vaikutus alkaa noin 3045 min:ssa Vastaaiheet: porfyria potilaat, joilla on pidentynyt QTaika Haittavaikutukset: voi aiheuttaa uneliaisuutta, päänsärkyä, pahoinvointia, sekavuutta ja takykardiaa voi pidentää QTaikaa ja altistaa rytmihäiriöille erityisesti sydänsairailla ja vanhuksilla Huomioitavaa: Adrenaliinin teho verenpainetta nostavana lääkkeenä voi heiketä. P, H, konsultaation perusteella 18

19 17. HYDROKSOKOBALAMIINI (Cyanokit 5g kuivaaine liuosta varten) Sitoutuu syanidiin estäen sen kudosvaikutukset; kulkeutuu pois elimistöstä virtsan mukana Käyttöaihe: syanidimyrkytys tai sen epäily (altistunut palokaasuille suljetussa tilassa ja tajunta on alentunut ja/tai on hypotensiivinen.) Annostus: Aikuisille 5g lapsille 70mg/kg Vastaaiheet: 1015 min infuusiona, sekoitettuna 200 ml:aan NaCl 0,9% yliherkkyys B12vitamiinille Huomioitavaa: syanidimyrkytyksen hoidossa on oleellista lisäksi 100prosenttisen hapen anto, altistuksen poistaminen (huom. altistuneen vaatteet ja iho!) sekä peruselintoimintojen tukeminen iho ja virtsa värjäytyvät tummanpunaisiksi jopa usean vuorokauden ajaksi pakkauksessa EI ole valmiina 2x100ml:n NaCl 0,9% liuotinta. H, konsultaation perusteella 19

20 18. IBUPROFEENI (Burana 400mg 100 tabl. ja Ibutabs 400mg 10 tabl.) eisteroidirakenteinen tulehduskipulääke (NSAID) o kivun lievittyminen o kuumeen aleneminen o tulehdusreaktion hillitseminen lievien tukirankaperäisten kiputilojen hoito (esim. alaselkäkivut) lievien vammojen aiheuttamien kiputilojen hoito (esim. nyrjähdykset) muut lievät kiputilat, jotka eivät edellytä suoniyhteyden avaamista erityisesti X8 tai X5tapauksissa Annostus: aikuiset: 12 tablettia 13 kertaa vuorokaudessa yli 1vuotiaat lapset: 10mg/kg 14 kertaa vuorokaudessa Vastaaiheet: munuaisten vajaatoiminta ensimmäinen ja viimeinen raskauskolmannes astma, jos on saanut oireita ASAsta tai muista tulehduskipulääkkeistä vaikea sydämen vajaatoiminta merkittävä verenvuototaipumus Haittavaikutukset: lisää riskiä verenvuodoille erityisesti suolistossa vähentää verenvirtausta munuaisissa erityisesti hypovoleemisilla voi aiheuttaa keuhkoputkien supistumista erityisesti astmaatikoilla Huomioitavaa: Varovaisuutta noudatettava myös vanhusten, sydämen ja maksan vajaatoimintapotilaiden, sepelvaltimotautipotilaiden ja aivoverenkiertohäiriöpotilaiden hoidossa P, H 20

21 19. IPRATROPIINIBROMIDI + FENOTEROLI (Atrovent Comp sumutinliuos, ipratropiumbromidi 0,5 mg ja fenoteroli 1,25mg /4ml kertaannossäiliö) Avaa keuhkoputkia ja vähentää limaneritystä! Helpottaa hengitystä astmassa ja kroonisessa bronkiitissa Yleensä nostaa sykettä jonkin verran Akuutti, keskivaikea ja vaikea astmakohtaus; ensisijaislääke Kroonisen bronkiitin/emfyseeman pahenemisvaihe; ensisijaislääke Annostus: Spiralla tai inhalaatiomaskilla (aiempi tottumus ratkaisee antotavan) 4ml aikuiselle ja >12 v. Pienemmille lapsille 12 ml (ipratropiumbromidia 7,5µg/kg) Voidaan toistaa 1520 minuutin välein Vastaaiheet: Tilat, joissa sykkeen nousu ei suotavaa (suhteellinen) Ahdaskulmaglaukooma eli viherkaihi P, konsultaation perusteella H, ei konsultaation tarvetta Astmapotilas, jolla selväoireinen astmakohtaus Kroonista bronkiittia tai emfyseemaa sairastava potilas lääkitys ao. sairauteen konsultoi EPÄSELVÄSSÄ TILANTEESSA Selvitä tarkkaan oireet, aiemmat sairaudet 21

22 20. (S)KETAMIINI (KetanestS 25mg/ml 2ml amp.) salpaa keskushermoston NMDAreseptoreita aiheuttaen kivun lievityksen ja annoksen suurentuessa myös anestesian, jossa monista muista anestesiaaineista poiketen hengitysvireys ja hengityksen suojarefleksit yleensä säilyvät. Pulssitaso voi nousta ja sydämen pumppaama minuuttivirtaus täten parantua. Verenpaine on usein muuttumaton tai voi kohota hieman. Tajuissaan olevan potilaan vammakivun hoito, kun opioideilla ei saada riittävää kivunlievitystä Puristuksissa oleva potilas, jolle opiaattia ei voida annostella (hengityslaman riski) Yleisanestesian aloituksen ja intubaation yhteydessä yksinään tai lisälääkkeenä (vain lääkäriyksikkö) sopii myös astmaatikoille, sillä ketamiini relaksoi keuhkojen sileää lihasta Annostus: Aikuiset: 10mg (0,4ml) iv. (yli 80kiloisille 15mg (0,6ml) iv.) Lapset: 0,2mg/kg iv., kertaannos max 10(15)mg (laimenna tarvittaessa 1:10 keittosuolalla) Annostus voidaan tarvittaessa toistaa 510 minuutin välein Voidaan antaa myös im. (esim. puristuksissa oleva pt), jolloin annos on kaksinkertainen Vastaaiheet: - potilaat, joiden kouristuskynnys on alentunut (mm. huonossa hoitotasapainossa oleva epilepsia, preeklampsia, eklampsia, teofylliini tai aminofylliinilääkitys) Haittavaikutukset: saattaa nostaa verenpainetta ja sykettä saattaa teoriassa nostaa aivopainetta, mikäli kallonsisäinen paine on valmiiksi koholla. lisää syljen ja limaneritystä voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja näköhäiriöitä Huomioitavaa: - annoksen suuretessa aiheuttaa transsin kaltaisen tilan, jossa silmät voivat jäävät auki (=dissosiatiivinen anestesia) - saattaa aiheuttaa reagoimattomuuden ulkoisille ärsykkeille ivannostelun jälkeen muista tehdessäsi neurologista statusta (mm. paras kipuvaste) - saattaa osalle aiheuttaa levottomuutta, painajaisia ja sekavuutta, jota voi ehkäistä ja hoitaa pienellä annoksella bentsodiatsepiinia - varovaisuutta noudatettava sokkisen potilaan hoidossa, jolloin annostusta on yleensä pienennettävä H, konsultaation perusteella 22

23 21. KETOROLAAKKI (Toradol 30mg/ml 1ml amp.) Annostus: Vastaaiheet: steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet ryhmän aine (NSAID) estää prostaglandiinisynteesiä, lievittää tulehdusta ja kipua sekä laskee kuumetta kohtalaisen kivun lievitys esimerkiksi selkäkipuiselle (esim. lumbago), leikkauksen jälkeinen kipu ei raskaana oleville; offlabelkäytössä TYKSissä myös lapsilla erityisesti, jos harkitset X8/X5 1030mg annetaan suoneen tai lihakseen kertaannoksena yli vuoden ikäisille lapsille off labelkäyttönä 0,250,5mg/kg mikäli kohtalainen munuaisten vajaatoiminta annos 10 mg ei kriittisesti sairaille potilaille ei trombolyysipotilaille, ei verenohennuslääkitystä syöville (esim.marevan, Plavix, Xarelto, Pradaxa ) vuotava potilas, vaikea maksan vajaatoiminta, aktiivinen mahapohjukaissuolihaava, vaikea sydämen vajaatoiminta, vaikea astma tai muu hengitystieobstruktio Haittavaikutukset: Huomattavaa: pahoinvointi, huimaus, päänsärky tyyppipotilas: selkäkipukroonikko tai muu lihasperäinen kipu perusterveellä aikuisella ilman vastaaiheita H, konsultaation perusteella 23

24 22. KLOPIDOGREELI (Plavix 300mg tabl.) - Antitromboottinen lääkeaine - Estää verihiutaleiden liittymistä vaikuttamalla niitten aktivaatiota alentavasti Käyttöaiheet ja annostus: - Akuutissa koronaarisyndroomassa ASAallergisille ASAn sijasta 300mg - PCIpotilaille 600 mg kaikille potilaille - Alle 75v. trombolyysipotilaille 300 mg (sitä vanhemmille ei anneta) Haitat: - Lisää vuotoriskiä P, H, konsultaation perusteella 24

25 23. LABETALOLI (Albetol 10mg/ml 5ml amp.) Laskee verenpainetta ja vähentää ääreisverenkierron vastusta (alfa ja beetasalpaaja) Korkean verenpaineen lasku neurogeenisen katekoliamiinimyrskyn hillitseminen potilailla, joilla samanaikaisesti korkea verenpaine (esim. AVHpotilaat, joilla syst RR >220) Annostelu: aikuiset 1020mg hitaasti iv, toistetaan tarvittaessa vasteen mukaan lapset 0,2mg/kg iv, toistetaan tarvittaessa vasteen mukaan Vastaaiheet: astma tai muu todettu ahtauttava keuhkosairaus II ja III asteen eteiskammiokatkos voimakas bradykardia tai hypotensio vaikea sydämen vajaatoiminta Sivuvaikutukset: Verenpaineen liiallinen lasku bradykardia H, konsultaation perusteella 25

26 24. LIDOKAIINI (Lidocard 20mg/ml 5ml amp.) salpaa sydänlihaksen natriumkanavia, jolloin impulssin johtumisnopeus erityisesti kammioissa hidastuu vaikutus korostuu sykkeen noustessa ja erityisesti iskeemisessä sydänlihaksessa elvytyksessä defibrillaatioon reagoimattoman kammiovärinän hoito 3. iskun jälkeen, ellei amiodaronia ole käytettävissä kammiotakyarytmioiden hoito puudutteena IOinfuusion aloituksen yhteydessä Annostelu: aikuiselle 100mg, voi toistaa 12 kertaa annoksella 50mg lapselle 1mg/kg, voi toistaa max 3mg/kg asti IOyhteys: aikuiset: 40mg (2ml) io., lapset 0,5mg/kg io. hitaasti 3060 sekunnissa. Odota vaikutusta vähintään 1 min ja huuhtele 10 ml NaCl 0.9%:lla Huomioitavaa: vakavat haittavaikutukset ovat harvinaisia ei saa käyttää kokaiinimyrkytyksen aiheuttaman kammiotakykardian hoitoon ei laske verenpainetta IOyhteyden avaamisessa kivuliain osuus ei ole ihon läpäisy tai luun poraaminen vaan infuusion aloitus H, konsultaation perusteella 26

27 25. LIDOKAIINIGEELI (Xylocain geeli 2% (20mg/g) 10g ruisku) estää sähköisen impulssin johtumista hermosoluissa aiheuttaen nopean limakalvojen puutumisen liukkaan koostumuksen vuoksi vähentää kitkaa puuduttava vaikutus alkaa noin 5 minuutissa ja kestää noin 2030 minuuttia limakalvojen puuduttamiseen ja kitkan sekä kivun vähentämiseksi intubaatioputken tai nenäsuumahaletkun asentamisen yhteydessä Annostus: pieni määrä geeliä levitetään putken tai ohjaimen pinnalle lapsilla ei saa ylittää annosta 6mg/kg Huomioitavaa: Varottava joutumista haavaisille limakalvoille, joista pitoisuudet voivat nousta odottamattoman korkeiksi ja aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia varottava vähäistä suurempien jäämien joutumista intubaatioputken sisäpinnalle, koska voi kuivuttuaan tukkia putkea. P, H 27

28 26. LÄÄKEHIILI (ActidoseAqua 50g/240ml oral susp. 240ml plo) Estää suolistossa vielä olevan myrkyn tai lääkkeen imeytymisen (ei tehoa rauta ja litiummyrkytyksissä) Käyttöaihe: Suun kautta otettavien myrkkyjen imeytymisen esto (ks. vastaaiheet) Annostus: Aikuiset ja kouluikäiset lapset: 1 pullo juotuna (tajuissaan olevat) tai nenämahaletkuun (tajuttomat) intubaation jälkeen Lapset 17 vuotta: ½ pullollista Lapset alle 1 vuotta: ¼ pullollista Annetaan kaikille suun kautta lääkeaineita suuria määriä nauttineille jo kohteessa, jos ei vastaaihetta annoksen voi tarvittaessa toistaa, varsinkin jos kuljetusmatka on pitkä Vastaaiheet: Happo ja emäsmyrkytykset (neutralointi vedellä) Liuotinainemyrkytykset (parafiiniöljy) Tajunnan häiriö eikä intubaatiomahdollisuutta Ei varmuutta, että letku mahalaukussa Haittavaikutukset: Sotkut, letkun tukkeutuminen (riittävä nestemäärä oleellista) Keuhkoihin joutuessaan aiheuttaa keuhkovaurion ja vaikean hengitysvajauksen P, H, konsultoi, jos: Tajunta alentunut (GCS alle 14) Potilas kieltäytyy EVY, käyttökoulutuksen jälkeen tajuissaan olevalle, konsultaation perusteella 28

29 27. MAGNESIUM (AddexMagnesiumsulfaatti 246mg/ml 10 ml amp.) Tarkkaa vaikutusmekanismia ei tunneta. Hidastaa impulssin johtumista ja muodostumista sydämen johtoradastossa. Kalsiumkanavien salpaus. Laajentaa keuhkoputkia ja lamaa keskushermostoa. Laajentaa verisuonistoa. Käyttöaiheet ja annostus: Kääntyvien kärkien takykardia, preeklampsiaan liittyvien kouristusten ehkäisy ja hoito, muulle hoidolle reagoimaton astmakohtaus. 1) Kääntyvien kärkien takykardia (Torsades des pointes): Aikuiselle hitaasti iv. noin kahden minuutin aikana 0,51 ampullaa ( 1,23g2,46g ). Annos voidaan toistaa noin 20 minuutin kuluttua. Huom! Korjaa mahdollinen todettu hypokalemia 2) Eklampsiassa: 2 ampullia (4,92 g) laimennetaan 80ml (100 ml) NaCl 0,9% annostellaan noin 20 minuutissa. Jatkossa infuusiona 12g/t. kouristelevalle 1016 ml (2,463,9g ) hitaasti laskimoon noin 5 min aikana 3) Poikkeuksellisen hankala astmakohtaus: aikuiset: 1 ampulla (2,46g) laimennetaan 100 ml NaCl 0.9% ja annetaan noin 1520 minuutin kuluessa lapset: 40mg/kg Vastaaiheet: hengitysvajaus, tiedetty hypermagnesemia, vaikea munuaisten vajaatoiminta, muut rytmihäiriöt kuin kääntyvien kärkien takykardia Sivuvaikutukset: verenpaineen lasku, kasvojen punoitus (yleinen), huimaus, tajunnantason lasku, uneliaisuus, lihasheikkous, EKGmuutokset, patellarefleksien katoaminen Huomattavaa: verenpaineen ja rytmin seuranta, hengityksen monitorointi, tajunnan seuranta, infuusiossa patellarefleksien seuranta. H, konsultaation perusteella 29

30 28. METOKLOPRAMIDI (Primperan 5mg/ml 2ml amp.) Valmiste jää pois valikoimasta, ei voi tilata lisää. Yksiköissä jäljellä olevat voi käyttää loppuun. Pahoinvointilääke Lisää ruokatorven alemman sulkijan tonusta Mm. opiaattien ja muiden syiden aiheuttama oksentelu Suolen motiliteetin lisäys! mahalaukun tyhjentämisen edistäminen Annostelu: Aikuisille 1020 mg iv. Yli 1vuotiaille lapsille 0,10,15mg/kg iv. (esim. 10kg: 0,2ml; 25kg: 0,5ml). Lapsille vain toissijaisena vaihtoehtona. injisoidaan hitaasti n. 3 minuutin kuluessa Haittavaikutukset: Nk extrapyramidaalioireet (keskushermoston kiihtyneisyys, pakkoliikkeet) Harvinaisia Hoitona diatsepaami Vastaaiheet: suolitukos, suoliperforaatio Parkinsonin tauti H, konsultoi, jos tajunta alentunut 30

31 29. METOPROLOLI (Seloken 1mg/ml 5ml amp.) Laskee sykettä ja vähentää sydämen supistusvireyttä Vähentää sydämen hapentarvetta iskemiatilanteessa eli suojaa sydäntä Sykkeen normalisoiminen (nopea flimmeri, haitallinen sinustaky) Sydänlihasiskemia ja infarkti, jos syke nopea (>80) ja systrr hyvä (>120) Supraventrikulaariset kohtauksittaiset takykardiat Annostelu: 25 mg iv. (1mg/min) vastetta monitorista seuraten tarvittaessa toistaen Haittavaikutukset: Sykkeen liiallinen hidastuminen Johtumishäiriöt Verenpaineen lasku ja verenkierron romahtaminen Joskus astmaatikolla keuhkoputkien supistuminen H, konsultaation perusteella Aiemmat sairaudet, oireet nyt, 1314 kanavainen EKG RR, syketaajuus, rytmi, saturaatio, lämpörajat 31

32 30. METYYLIPREDNISOLONI (SoluMedrol 62,5mg/ml + 2ml liuotin) Immuunisysteemin heikentyminen Stimuloi glukoosinmuodostusta Tulehdusta estävä vaikutus Stabiloi solukalvoja Ensihoidossa: akuutit yliherkkyysreaktiot, anafylaktinen sokki Astma Annostus: Aikuiset 62,5125mg iv. Lapset 12mg/kg iv. Vastaaiheet: Ei annetuissa indikaatioissa Huom! Vaikutus alkaa hitaasti, joten adrenaliini ensisijainen vakavassa allergisessa reaktiossa ja Atrovent comp astmakohtauksessa H, konsultaation perusteella 32

33 31. MIDATSOLAAMI (Midazolam Hameln 5mg/ml 3ml amp.) Kuten diatsepaami mutta lyhytvaikutteisempi, aiheuttaa enemmän amnesiaa - Sedaatio - Pitkittyneessä kouristelussa tilanteissa, joissa suoniyhteyden saaminen on hankalaa tai mahdotonta. Annostustapa: - Laskimoon tai suun ja/tai nenän limakalvoille, tasaisesti molemmin puolin annosteltuna LMA MAD Nasalsumuttimella tai vastaavalla - toissijaisesti voidaan annostella syvälle lihakseen, erityisesti jos potilas on limainen - Alle kouluikäisille ensihoidossa liuos on vedettävä aina 1 ml ruiskuun ja annoksen on oltava suoraan potilaalle tarkoitettu kokonaisannos! Annostelu limakalvoille ja lihaksensisäisesti: Paino 5kg 10kg 15kg 25kg 0,25mg/kg, kertaannos max 10mg. Voi tarvittaessa toistaa 5 min kuluttua. Annos 1,25mg (0,25ml) 2,5mg (0,5ml) 3,5mg (0,7ml) 6mg (1,2ml) Annostelu laskimoon: Aikuiselle 2mg, lapselle 0,1mg/kg tarv. toistaen Sivuvaikutukset ja kontraindikaatiot: - Vastaaiheet: myastenia gravis HUOM! - Varottava käyttöä muiden PKVlääkkeiden kanssa (opiaatit, muut bentsodiatsepiinit, masennuslääkkeet, neuroleptit, unilääkkeet, alkoholi) - Saattaa aiheuttaa hengityslaman ja verenpaineen laskua, joillekin potilaille liiallisen väsymyksen, joillekin kiihtymystä ja agitaatiota. P, vain limakalvoannostelu; mahdollisen lisäannoksen jälkeen vain konsultaation perusteella H, mahdollisen lisäannoksen jälkeen vain konsultaation perusteella 33

34 32. NALOKSONI (Nexodal 0,4mg/ml 1 ml amp.) Opiaattikipulääkkeiden (mm. Dolcontin, Depolan, Duralgin, Morphin, Oxycontin, Subutex, Temgesic, Durogesic, Fentanyl, Rapifen ) ja saman ryhmän huumausaineiden (heroiini) vastaaine Opiaattiyliannos (joko heroiini tai vahingossa itse annettu) jos oireina: Hengityslama Huono hapetus Tajuttomuus Annostelu: aikuiset: 0,10,2 mg iv. tarvittaessa toistaen ad 0,8 mg (vakavissa yliannoksissa saatetaan tarvita vieläkin suurempia kokonaisannoksia) lapset: 10µg/kg iv. Vaikutus alkaa nopeasti, kestää 3045 minuuttia Voidaan antaa myös intranasaalisesti (max 0,5ml/sierain) tai intramuskulaarisesti, jolloin vaikutuksen alku tulee iv.annosteluun nähden jonkin verran hitaammin ja annos on kaksinkertainen Haittavaikutukset: Kivun palaaminen Levottomuus, heroiinivierotusoireet Kouristelu Verenpaineen nousu Sydänlihasiskemia Mahdollisten stimulanttien (amfetamiini jne) vaikutuksen voimistuminen H, konsultaation perusteella Hätätilanteessa myös ilman konsultaatiota (ei hengitystä mutta syke, syvästi tajuton) 34

35 33. NATRIUMBIKARBONAATTI (Natriumbicarbonate Braun 75mg/ml 100ml plo) neutraloi elimistön happamuutta Käyttöaihe: vaikea metabolinen asidoosi (esim. pitkittynyt elvytys, hukuksiin joutuneen elvytys, trisyklisten masennuslääkkeiden aiheuttama myrkytys) Annostelu: aikuiset ja lapset: 1mmol/kg 1ml/kg Haittavaikutukset: hypernatremia, hypokalemia metabolinen alkaloosi Vastaaiheet: hengitysvajaus tiedossa oleva hypernatremia tai hypokalemia Huomioitavaa: Metabolisen asidoosin ensisijainen hoito on perussyyn hoito. Huolehdittava, että ventilaatio on riittävää, koska natriumbikarbonaatin anto lisää hiilidioksidin muodostumista elimistössä. H, konsultaation perusteella 35

36 34. NITRAATTIVALMISTEET: ISOSORBIDIDINITRAATTI, GLYSERYYLITRINITRAATTI (Dinit suusumute 1,25mg/annos, suihkeplo; Nitro 5mg/ml inf.kons. 2ml amp.) Verisuonien (pääasiassa laskimoiden) laajentuminen Sepelvaltimoiden laajentuminen Verenpaineen lasku Keuhkoverenpaineen lasku ja laskimopaluun väheneminen ja sitä kautta hengityksen paraneminen keuhkopöhössä Relaksoi sileää lihasta mm. sappiteissä Akuutti sydänperäiseksi kliinisesti tulkittu tai osoitettu rintakipu (angina pectoris) Sydämen pahentunut vajaatoiminta kun verenpaine korkea (suihkeet ensin, sitten infuusio) Akuutti sydäninfarkti, kun verenpaine korkea eikä oikean kammion infarktia Akuutti sappikivikohtaus (off labelkäyttö; esim. yhdessä ketorolaakin kanssa) Annostelu: 12 suihketta kielen alle (tyypillinen kipu, perustaso), rannesyke tuntuu, systrr > 120 mmhg Suihke voidaan toistaa 510 minuutin välein jos vaste riittämätön Infuusio: Perfuusorin 50ml ruiskuun Nitro 5mg/ml 1ml + NaCl 0,9%, Ringer tai G10% 49ml = 50ml, vahvuus 0,1mg/ml nitroliuosta Infuusio: 918 ml/tunti iv. (systrr pidetään yli 100mmHg; hoitotaso) Edellyttää: EKGvarmistetun iskemian, infarktin (ei oikea kammio) tai oireisen sydämen vajaatoiminnan. Voi vaatia nestetäyttöä, jos verenpaine laskee (300500ml Ringer) Vastaaiheet: matala RR, bradykardia, vaikea aorttaläpän ahtauma Haittavaikutukset: Verenpaineen lasku, verenkierron romahtaminen (nitrokollapsi), päänsärky, huimaus Huomioitavaa: infuusio liitetään kolmitiehanaan mahdollisimman lähelle potilasta kolmitiehanan toiseen linjaan (=eipotilaan puoleiseen päähän) pitää liittää huuhteluneste (esim. Ringer) ja asettaa takaiskuventtiili estämään lääkeaineen nousu infuusioletkustoon EVY, vain suihke; käyttökoulutuksen jälkeen P, vain suihke H, infuusio konsultaation perusteella Huomioi: Ekg, syke, verenpaine, hengitystiheys, saturaatio, lämpörajat 36

37 35. NORADRENALIINI (Noradrenalin Abcur 1mg/ml, 5ml tai 10ml amp.) alfareseptoriagonisti: supistaa verisuonia, jolloin verenpaine nousee vain vähäinen beetareseptorivaikutus: lisää sydämen supistumisvireyttä ja sykettä vain vähän nestehoitoon reagoimaton hypotensio septinen sokki Annostelu: infuusiona 0,020,2mikrog/kg/min Haittavaikutukset: Hypertensio Laimennos: Ota 250 ml:n G5% pullo, josta poistat 10 ml nestettä. Vedä 10 ml Noradrenalin Abcuria ruiskuun ja ruiskuta se pulloon. Saat 250 ml liuosta, jonka lopullinen vahvuus on 0,04 mg/ml. " aikuiset: aloita 0,04mg/ml vahvuisella laimennoksella 3ml/h, nosto 12ml/h vasteen mukaan 5 min välein Takykardia (harvoin) Huomioitavaa: infuusio liitetään kolmitiehanaan mahdollisimman lähelle potilasta kolmitiehanan toiseen linjaan (=eipotilaan puoleiseen päähän) pitää liittää huuhteluneste (esim. Ringer) ja asettaa takaiskuventtiili estämään lääkeaineen nousu infuusioletkustoon H, konsultaation perusteella 37

38 36. OKSIKODONI (Oxanest 10mg/ml 1ml amp.) - Vahva puolisynteettinen opioidi - Myyopioidiagonisti Käyttöaiheet ja annostus: - Kivun hoito (vammakipu, sydäninfarkti, jne) - Sedaatio - Annostus noin 0,05 mg/kg iv. - Yli 16vuotiaille 24 mg iv. iän ja yleistilan mukaan - Vaikutus alkaa noin 5 minuutissa ja maksimissaan noin 10 minuutissa Sivuvaikutukset ja kontraindikaatiot: - Lamaa hengitystä etenkin sedatoivien lääkkeiden ja alkoholin kanssa - Voi supistaa keuhkoputkia erityisesti astmaatikoilla - Voi laskea verenpainetta - Pahoinvointi ja oksentelu - Huimaus, sekavuus Huomioitavaa: - Yliannostus kumottavissa naloksonilla oltava välittömästi annettavissa - Ei saa antaa ilman konsultaatiota potilaalle, jolla on peruselintoiminnon häiriö (hengitystaajuus alle 8 tai yli 25, happisaturaatio alle 92%, syke alle 40 tai yli 130, systolinen verenpaine alle 100 tai yli 220 tai tajunnantason alenema) - varovaisuutta noudatettava erityisesti vanhuksilla, keuhkosairailla, alle 50kiloisilla ja monisairailla potilailla H, tietyille potilaille ilman konsultaatiota erillisen ohjeistuksen mukaisesti, muutoin konsultaation perusteella. Konsultoi aina, jos olet epävarma. 38

39 37. OKSITOSIINI (Syntocinon 8,3mikrog/ml 1ml amp.) - Supistaa kohtua Käyttöaiheet ja annostus: - Ensihoidossa synnytyksen jälkeisen verenvuodon hoitoon - 1ml (8,3mikrog) im. äidin reisilihakseen (tai iv.) heti istukan synnyttyä Vastaaiheet ja sivuvaikutukset: - käytettävä varoen sydänsairaille - Mahdollisia: päänsärky, pahoinvointi Huomioitavaa: Jääkaappisäilytys. Säilyy huoneenlämmössä max 3kk. H, konsultaation perusteella 39

40 38. ONDANSETRONI (Ondansetron Accord 2 mg/ml 2ml amp.) tarkkaa vaikutustapaa ei tunneta, mutta ondansetroni estää välittäjäaineiden synnyttämän oksennusrefleksin käynnistymisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisy ja hoito Annostus: aikuisilla 4 mg (2 ml) hitaana (väh. 30 s) injektiona yli 2vuotiaille lapsille 0,1 mg/kg (max annos 4 mg) hitaana injektiona Vastaaiheet: varovaisuutta noudatettava potilailla, joilla tiedossa oleva pitkä QTaika tai muita johtumis- tai rytmihäiriöitä H, aikuiselle yli 4mg annokset ja lapsille vain konsultaation perusteella 40

41 39. ORFENADRIINISITRAATTI (Norflex 30mg/ml 2ml amp.) Annostus: Vastaaiheet: sentraalisesti vaikuttava lihasrelaksantti vaikuttaen luurankolihaksen kouristustiloihin, ei vaikuta normaaliin lihastonukseen tai tahdonalaisiin liikkeisiin, voimakas antikolinerginen vaikutus kivuliaat akuutit lihasspasmit, lihasjäykkyys, nyrjähdykset, akuutti torticollis ja lumbago, yleensä kipulääkkeen antoon yhdistäen erityisesti, jos harkitset X8/X5 yli 16 vuotiaille 2 ml (60 mg) syvälle lihakseen (tai hitaasti iv.) myastenia gravis ja muut lihastaudit, hengitysvajaus, glaukooma, virtsaretentiotaipumus Haittavaikutukset: Huomioitavaa: antikolinergiset vaikutukset (kts yllä) hermostuneisuus, näön heikkeneminen, huimaus, suun kuivuminen, voimistaa keskushermostoon vaikuttavien aineiden (esim. alkoholi ja anesteetit) vaikutusta käytä varoen vanhuksilla, antikolinergiset vaikutukset voivat olla voimakkaita (mm. voi aiheuttaa sekavuutta). Pienennä tarvittaessa kertaannosta. H, konsultaation perusteella 41

42 40. PARASETAMOLI (Paracetamol Actavis 10mg/ml 100ml plo, Panadol 125mg suppo, Panadol 250mg suppo, V: Pamol F 250mg disptabl, V: Pamol F 500mg disptabl) Alentaa kuumetta vaikuttamalla keskushermoston lämmönsäätelyjärjestelmään lievittää kipua toistaiseksi tuntemattomalla mekanismilla Käyttöaiheet ja annostus: Kuumeen alennus (esim. kuumekouristuslapset, aivoinfarktipotilaat) kivun hoito yksin tai yhdessä muiden kipulääkkeiden kanssa IVparasetamoli: Noin 15 min kestävänä infuusiona o o Aikuiset ja yli 50kg painavat lapset 1g iv pienemmät lapset 15mg/kg PO: aikuiset mg, lapset 20mg/kg (max 1000mg) SUPPO: pienet lapset 40mg/kg Vastaaiheet: vaikea maksavaurio Huomioitavaa: nopea infuusio voi laskea verenpainetta P, vain suppo ja tabletti H 42

43 41. SETIRITSIINI (Histec 10mg tabl.) väsyttämätön antihistamiini allergiaoireiden ehkäisy ja hoito erityisesti lievien allergiaoireiden hoito ja ehkäisy X8 ja X5tapauksissa Annostus: aikuiset ja yli 12vuotiaat lapset: 10mg po. 612 vuotiaat lapset: 5mg po. Vastaaiheet: vaikea munuaisten vajaatoiminta käytettävä varoen epileptikoilla ja muilla, joiden kouristuskynnys on alentunut Haittavaikutukset: suositusten mukaisilla annoksilla lyhytaikaisessa käytössä haittavaikutukset epätodennäköisiä lievä uneliaisuus (harvinainen) P, H 43

44 42. TENEKTEPLAASI (Metalyse 50mg(= KY) kuivaaine + liuotin, 10 ml annosruisku) Vaikutukset: fibrinolyytti sitoutuu verihyytymän fibriiniin ja muuttaa plasminogeenin plasmiiniksi, joka pilkkoo hyytymän STnousuinfarktin liuotushoito, silloin kun akuutti PCIhoito ei ole mahdollinen (Kts. VSSHP:n hoitoohje Annostus: STEMIn hoidosta) Annostellaan noin 10 sek kestoisena boluksena laskimoon noudattaen potilaan painoon perustuvaa annosohjeistusta (pakkauksessa) Ei yhdessä glukoosiliuoksen kanssa Haitat, vastaaiheet: Katso trombolyysin vastaaiheet (VSSHP:n hoitoohje STEMIn hoidosta) Tarkastettava ja merkittävä ensihoitokertomukseen, että vastaaiheet huomioitu vakavienkin verenvuotojen riski erityisesti vanhuksilla ja pienikokoisilla (alle 60kg.) H, konsultaation perusteella 44

45 43. TEOFYLLIINI (Euphylong 20mg/ml 10ml amp.) Laajentaa keuhkoputkia Lisää hengityslihasten toimintakykyä Astmaan ja muihin ahtauttaviin keuhkosairauksiin liittyvän hengenahdistuksen akuuttihoito Annostelu: Aikuiset: ei teofylliinivalmistetta kotilääkkeissä: 200mg iv./5 min, teofylliinivalmiste entuudestaan käytössä: 100mg iv./5 min Lapset: 5mg/kg iv. Infuusio: 400mg/24 tuntia aikuiselle sekoitettuna NaCl 0,9% 100 ml:aan Haittavaikutukset: Sykkeen nousu varoen jos sepelvaltimotauti, infarkteja Hienojakoinen vapina Levottomuus Yliannoksessa kouristelu mahdollista H, konsultaation perusteella Aiemmat sairaudet, kotilääkitys, oireiden alkuajankohta Muut kokeillut konstit (Atrovent comp, omat lääkkeet) Syke, RR, saturaatio, hengitystiheys, hengitysäänten luonne 45

46 44. TRANEKSAAMIHAPPO (Caprilon 100mg/ml 5ml amp.) - edistää veren hyytymistä estämällä fibrinolyysiä (ns. antifibrinolyytti) Käyttöaihe ja annostus: - runsaasti vuotaville traumapotilaille tai joilla epäillään runsasta verenvuotoa - hitaasti iv noin 10 minuutissa (n.1ml/min) - aikuiset: 1g - lapset: 1530mg/kg Vastaaiheet: - yliherkkyys traneksaamihapolle tai apuaineelle - kouristuksia anamneesissa - suuren tukosalttiuden potilas - vaikea munuaisten vajaatoiminta Haitat: - suurina annoksina voi aiheuttaa kouristuksia - näköhäiriöt ja pahoinvointi mahdollisia, tällöin hoito keskeytettävä H, konsultaation perusteella 46