Kuopion kaupunki Pöytäkirja 7/2015 1 (1) 72 Asianro 3428/05.04.00/2015 Perhe- ja palvelukodit Suomalainen Oy:n oikaisuvaatimus kehitysvammaisten ylläpitomaksun laskutuskäytännöstä 1.6.2015 alkaen Perusturvajohtaja Mari Annika Antikainen Sosiaalipalvelujen hallinto Taustaa Kuopion perusturva- ja terveyslautakunta päätti kokouksessaan 19.5.2015 vahvistaa kehitysvammaisten ylläpitomaksuksi 470,83 /kk, koska ylläpitomaksuun sisältyy ruoan raaka-aineiden lisäksi myös muita ruoan säilyttämisestä ja valmistamisesta aiheutuvia kustannuksia. Ylläpitomaksu koostuu aterioiden keskimääräisistä vuorokausikustannuksista 14 /vrk ja muun ylläpidon keskimääräisistä kustannuksista 45 /kk, mm. pyykinpesu- ja astianpesuaineet sekä siivousaineet ja laitteet ym. yleiseen viihtyvyyteen vaikuttavat tuotteet. Maksu ei sisällä henkilökohtaiseen hygieniaan liittyviä tuotteita. Kaupungin tuottavuusohjelma Päätös perustuu Korkeimman hallinto-oikeuden linjaukseen (KHO 2014:186). Kehitysvammaisten ateriamaksuperusteisiin voidaan sisällyttää ruoan raakaainekustannusten lisäksi myös edellä mainittuja muita säilyttämis- ja valmistamiskuluja. Valvira ohjeisti 25.1.2013 muuttamaan ylläpitomaksukäytännön siten, että aterioiden osalta asiakas maksoi vain ruoan raakaainekustannukset. Ohjeen johdosta ylläpitomaksua alennettiin noin 2 vuotta sitten 407 eurosta 300 euroon, jonka seurauksena palveluntuottajat vyöryttivät palvelumaksuihin ruoan valmistamiskuluja, koska palveluntuottajat eivät saaneet periä kuluja asiakkailta. KHO linjasi asian nyt uudelleen. Yrittäjiä on kuultu asiasta 8.5.2015 va. vammaispalvelupäällikön johdolla. Perhe- ja palvelukodit Suomalainen Oy:n edustaja oli kuulemisessa. Kuulemistilaisuudessa on tuotu esille, että uusi käytäntö voi vaikuttaa palveluntuottajan talouteen. Vuoden 2016 aikana kilpailutetaan kehitysvammaisten asumispalvelut, joten tehokas tuottamistapa on joka tapauksessa tuottajan osalta hyvä arvioida ennakkoon. Kuopion kaupungilla ja Perhe- ja palvelukodit Suomalainen Oy:llä ei ole voimassa olevaa ostopalvelusopimusta. Palveluasuminen on toteutunut ns. suorahankintana. Säätiön asunnoissa asuu n. 25 henkilöä. Kaupungin tuottavuusohjelman mukaan kunta voi harkita, kuinka se toteuttaa palvelujärjestelmäänsä, ellei lainsäädännössä ole tätä erikseen ohjattu. Tuottavuusohjelma tarkoittaa käytännössä mm. uutta tuotetta, palvelua tai toimintatapaa, joka liittyy 1) asiakkuuksiin, asiakaskohtaamisiin ja palveluihin 2) rakenteisiin ja prosesseihin 3) kumppanuuksiin ja verkostoihin tai 4) johtamiskäytäntöihin. Ylläpitomaksun maksuperiaatteen muutoksen taustalla on tuottavuuden tehostaminen toimintatapaa muuttamalla. Tuottavuuden parantaminen perustuu pitkän aikavälin strategiatyöhön ja jatkuvan kehittämisenmalliin. Tuottavuutta voidaan parantaa usealla eri tavalla. Tuottavuustarkastelu on osa normaalia strategia- ja talousarvioprosessia.
Kuopion kaupunki Pöytäkirja 7/2015 2 (2) Ylläpitomaksun maksuperiaatteen muuttaminen vähentää tilaajan ja tuottajan välistä työtä laskutusprosessissa. Muutos vaikuttaa kaupungin toimintakatteeseen positiivisesti, koska laskutusta jää pois n. 360 000 euron osalta (tosin myös maksutuotot vähenevät vastaavasti). Uusi maksuperiaate parantaa kehitysvammaisten henkilöiden normaaliusperiaatetta asumisessa, koska hyvitys huomioidaan todellisesta poissaolosta ja hän maksaa todellisen läsnäolon mukaan ylläpidostaan. Lautakunnan päätös takaa yhdenmukaisen kohtelun ja käytännön jatkossa kaikille tuottajille ja asiakkaille sekä omissa että ostopalveluissa. Lisäksi lautakunnan päätös ottaa huomioon sosiaalialan osaamiskeskuksen (Socom) vammaistyön työryhmän suosituksen siitä, että kehitysvammainen asukas maksaa todellisesta kustannuksesta. Ylläpitomaksusta Kehitysvammaisille henkilöille voidaan järjestää asumispalvelua sosiaalihuoltolain, vammaispalvelulain tai kehitysvammaisten erityishuollosta annetun lainsäädännön perusteella. Palvelut, kuten hoiva ja hoito, ovat asiakasmaksulain 4 :n 2. kohdan nojalla maksuttomia. Ylläpidon käsitettä ei ole määritelty asiakasmaksulainsäädännössä. Kunnat määrittelevät maksun suuruuden. Palveluntuottaja vastaa asukkaan ylläpidosta (mm. aterioista ja siivouksesta). Asumispalveluissa ylläpitona voidaan pitää asumisesta aiheutuvia kuluja kuten esimerkiksi vesi- ja sähkömaksut. Asumispalveluissa ylläpitokuluja ovat mm. siivous, vaatehuolto, sauna ja yhteisten tilojen tarvikkeet kuten hygieniatarvikkeet, siivousvälineet sekä yhteisten tilojen kaapeli-tv ja internet. Ateriamaksuina voidaan periä ruoan raaka-aineiden eli elintarvikekustannusten lisäksi ruoan valmistamiseen liittyvistä tuotantokustannuksista, kuten mm. vedestä, energiasta, kunnossapidosta, kuljettamisesta ja työvoiman käytöstä aiheutuvat kustannukset. Kehitysvammaisen palveluasumisen maksut koostuvat pääsääntöisesti asukkaan maksamasta vuokrasta, ateriasta ja muusta ylläpidosta aiheutuvista kustannuksista. Kehitysvammaisten asumisessa noudatetaan normaaliusperiaatetta. Tämä edellyttää sitä, että asumisen kustannukset erotetaan selkeästi hoivan kustannuksista. Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus onkin julkaissut 25.10.2010 suosituksen kehitysvammaisten ylläpitomaksun määräytymisperusteista ja asiakkaalle jäävästä käyttövarasta osana vammaistyön kehittämisverkoston työtä. Suosituksen mukaan ylläpitomaksu sisältää normaalista elämisestä aiheutuvia riippumattomia kuluja. Ylläpitomaksu perustuu todellisiin kuluihin ja sen sisältö on selkeästi määritelty. Vuokra ja siihen kiinteästi kuuluvat vesi, sähkö ym. kulut sekä ateriakulut erotetaan selkeästi. Lisäksi suositellaan, että jos ulkoisen palveluntuottajan palvelu vastaa kaupungin omaa palvelua, asiakkaalta peritään samat maksut ja korvaukset kuin kaupungin tuottamista palveluista. Asiakkaan käyttövaraksi suositellaan jäävän vähintään 180 euroa kuukaudessa. Perhe- ja palvelukodit Suomalainen Oy:n muutoksenhaku Perhe- ja palvelukodit Suomalainen Oy vaatii oikaisua perusturva- ja terveyslautakunnan päätökseen 19.5.2015 50 koskien kehitysvammaisten ylläpitomaksun perintää. Ylläpitomaksun maksuperiaatetta muutettiin siten, että palveluntuottaja laskuttaa 1.6.2015 alkaen suoraan asiakkaalta ylläpitomaksun 470,83. Asiakkaalta peritään ylläpidosta todellinen kuukausimaksu, jossa on huomioitu poissaolojen vaikutus ylläpitomaksun kuukausivelotukseen.
Kuopion kaupunki Pöytäkirja 7/2015 3 (3) Poissaoloja kertyy muun muassa päivä- ja työtoimintaan osallistumisesta, koulupäivistä ja kotipäivistä. Palveluntuottaja on tyytymätön siihen, että ateriapalvelun osalta poissaolon vaikutus muodostuu taloudellisesti suureksi eli että ateriapalvelun ylläpitomaksun osalta poissaolon huomioiminen hyvitetään kokonaan 14 /vrk. Perhe- ja palvelukodit Suomalainen Oy:n mukaan asiakkaalle palautettavan poissaolon hinta voi olla korkeintaan sen suuruinen kuin se hinta, mikä jää asiakkaalta tuottajalle. Palveluntuottajan mielestä palveluntuottaja joutuu päätöksen johdosta hyvittämään kaupungille enemmän ylläpitomaksua kuin mitä palveluntuottaja voi laskuttaa asiakkaalta, kun tällä on poissaolopäiviä. Palveluntuottajan mukaan valmistuskustannukset eivät häviä minnekään, vaikka asiakas olisi poissa. Palveluntuottajan mielestä yritykset laitetaan rahastamaan asiakkaita liikaa ja välittämään ylimääräisen osuuden kaupungille. Palvelun tuottajan mielestä palveluntuottaja hoitaa ateriapalvelut kaupunkia edullisemmin. Palveluntuottajan mielestä päätös tehostetun palveluasumisen osalta on laiton, koska periaatteena tulisi olla, että kehitysvammainen saa tukea myös aterian valmistamisen osuuteen, mikäli ei kykene itse ateriaansa valmistamaan. Kaupungin vastine On syytä todeta, että palveluntuottaja on käsittänyt maksuperiaatteen virheellisesti. Kaupungille ei tilitetä 1.6.2015 alkaen lainkaan ylläpitomaksua, silloin kun asukas asuu yksityisessä asumisyksikössä. Uudessa mallissa asukas maksaa todellisiin kustannuksiin perustuen ylläpidostaan suoraan palvelun tuottajalle. Asumiskustannukset ovat siis asumisyksikön ja asukkaan välisiä. Kaupunki maksaa asukkaan hoivasta ja hoidosta palvelun tuottajalle. Tämä maksu sisältää aterian valmistamiseen liittyvää osuutta, joka on erityishuoltolain mukaisesti asiakkaalle maksutonta. Ylläpitomaksun tulee olla yhdenvertainen kaikille kehitysvammaisille, joten sitä ei voida määritellä tuottajakohtaisesti. Oikaisuvaatimuksen keskeinen erimielisyys koskee sitä, saako yrittäjä hyötyä asiakkaan poissaolosta taloudellisesti niin, että voi laskuttaa myös poissaolon ajalta? Kaupungin kokonaistalouden kannalta ei ole järkevää, että asukkaan ylläpidosta maksetaan siltäkin ajalta kun hän ei ole tosiasiallisesti läsnä yksikössä. Aikaisemmin poissaolopäivien vaikutusta ei ole Kuopiossa huomioitu ja tähän kohdentuu nyt tuottavuusohjelman mukainen muutos. Kaupunki resursoi samanaikaisesti kehitysvammahuoltoa toisaalla järjestämällä päivä- ja työtoimintaa sekä ateriapalvelua. Aikaisemmin kaupungin järjestämän toiminnan ajalta palveluntuottajalle on hyvitetty kokonaishoivan hinnassa ylläpitomaksu ilman poissaolovähennyksiä. Uudessa maksuperiaatteessa kaupunki maksaa toteutuneesta palvelusta. Tämän johdosta asukkaan poissalojen vaikutus halutaan läpinäkyväksi, että kokonaishinta perustuu todelliseen kustannukseen. Perhe- ja palvelukodit Suomalainen Oy kokee, että lautakunnan päätöksestä aiheutuu taloudellista menetystä. Tältä osin on todettava, että yrittäjän tulee sopeuttaa ylläpidosta aiheutuvat kiinteät kustannukset ja muuttuvat kustannukset ja esimerkiksi vähentää ruokapalvelutuotantoa asukkaiden poissaoloaikoina. Perhe- ja palvelukodit Suomalainen Oy:n hinnat eivät ole perustuneet kilpailutukseen, joten palveluntuottaja toimii yrittäjän riskillä. Yksilöpäätökset asumisesta on tehty suorahankintana ja asukkaiden asuminen on kilpailu-
Kuopion kaupunki Pöytäkirja 7/2015 4 (4) tustuloksesta huolimatta jatkunut säätiön asunnossa. Puitesopimustoimijoiden osalta hinnantarkistusmenettely on sopimukseen erikseen kirjattu. Vaikutusten arviointi Esitys Tuottavuusohjelman mukainen toimenpide, joka tehostaa toimintoja ja parantaa kaupungin kokonaistaloutta. Toimintamalli takaa yhdenvertaisen kohtelun sekä asiakkaille että tuottajille. Asiakas maksaa ylläpidostaan todellisen läsnäolon mukaisesti. Perusturvajohtajan esitys: päättää hylätä Perhe- ja palvelukodit Suomalainen Oy:n oikaisuvaatimuksen perusteettomana. Perustelunaan lautakunta toteaa, että kaupunki on tuottavuusohjelman mukaisesti perustellusta syystä (oikeuskäytännön uusi linjaus) muuttanut kehitysvammaisten ylläpitomaksun maksuperiaatetta siten, että asukas maksaa todellisista kustannuksista ja maksun perii palvelun tuottaja suoraan asukkaalta. Palveluntuottajalla ja kaupungilla ei ole palvelusopimusta, vaan asukkaiden palvelut on hankittu yksilökohtaisina maksusitoumuksina ns. suorahankintana. Tulevassa kilpailutuksessa kaupunki tulee erottamaan hoivan ja hoidon selkeästi asumiskustannuksista ja siten tukee kehitysvammaisten normaaliusperiaatteen mukaista menettelyä asumisessa. Oikaisuvaatimuksen johdosta päätöksen täytäntöönpano-ohjetta tullaan täsmentämään oikaisuvaatimuksen tekijälle. Uusi lautakunnan 19.5.2015 vahvistama laskutusperiaate, jonka perusteella palveluntuottaja laskuttaa asukkaalta ylläpitomaksun kokonaisuudessaan merkitsee käytännössä sitä, että Perhe- ja palvelukodit Suomalainen Oy laskuttaa 1.6.2015 alkaen 5,13 /vrk vähemmän kaupunkia asiakaskohtaisena palvelumaksuna. Liitteet 3 3428-2015-22 Oikaisuvaatimus 411492_1_0.pdf Valmistelija Tarja Hoffren puh. +358 044 7183101 Mari Annika Antikainen puh. 044 718 6401 etunimi.sukunimi(at)kuopio.fi Päätösehdotus Palvelualuejohtaja Markku Tervahauta hyväksyy perusturvajohtajan esityksen. Päätös Merkittiin, että asiakohdat 4 ja 5 käsiteltiin heti asiakohdan 2 jälkeen. hyväksyi yksimielisesti palvelualuejohtajan ehdotuksen. Sosiaalijohtaja Mari Antikainen poistui kokouksesta tämän asian käsittelyn jälkeen.
Kuopion kaupunki Pöytäkirja 7/2015 5 (5)