AHTAAN OLKANIVELEN AVARRUSLEIKKAUS (ACROMIOPLASTIA) POTILASOPAS Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri /Ähtärin sairaala Fysioterapia Protokolla
1(6) AHDAS OLKANIVEL (OLKANIVELEN PINNE-/ KIERTÄJÄKALVOSINOIREYHTYMÄ) Ahtaassa olkanivelessä kiertäjäkalvosimen jänteet ja limapussi hankautuvat luisen olkalisäkkeen alla. Kiertäjäkalvosimen jänteissä on usein normaaliin ikääntymiseen liittyviä rappeumamuutoksia. Kiertäjäkalvosimen oireyhtymän voivat aiheuttaa myös huono ryhti sekä olka- ja lapaluun lihasten heikkous. LEIKKAUS Ahtaan olkanivelen avarrus tehdään tähystys- tai avoleikkauksena. Leikkauksessa poistetaan pinneoiretta aiheuttava luinen ahtaus kovertamalla luuta olkalisäkkeen alapinnalta. Näin saadaan tilaa kiertäjäkalvosimen jänteille. Kiertäjäkalvosin on usein ärtynyt vielä pitkään leikkauksen jälkeen ja vaatii oman paranemisaikansa. KUNTOUTUMINEN Kantoside on kivun hoitona leikkauksen jälkeisen vuorokauden ajan. Tue käsi hyvään asentoon tarvittaessa lisätyynyllä. Selinmakuulla laita lisätyyny kyynärpään alle, ettei olkapää työnny eteen. Pyri pitämään olkapää rentona, koska jännittyneisyys lisää kipua ja heikentää hartialihasten verenkiertoa. Istu hyvässä ryhdissä, käytä peiliä ryhdin ja olkapään asennon tarkkailemisessa. Tehokas kivunhoito on tärkeä osa kuntoutumista. Lääkkeiden lisäksi käytä kylmäpakkausta 15-20 min kerrallaan 2-3 tunnin välein kivun hoitona. Olkanivelen liikkuvuuden palautuminen leikkauksen jälkeen on erittäin tärkeää. Olka- ja lapaluun lihasten voiman palautumiseksi on harjoiteltava säännöllisesti. Kevyet päivittäiset toimet (aluksi hartiatason alapuolella) edistävät olkanivelen parantumista. Lisää rasitusta vähitellen. Fysioterapeutti ohjaa liikkuvuusharjoitteet leikkauspäivänä tai leikkauksen jälkeisenä päivänä. Fysioterapia jatkuu kotipaikkakunnalla kahden viikon kuluttua leikkauksesta. Sitoutuminen harjoitteluun pitkällä aikavälillä on oleellista hyvän lopputuloksen saavuttamiseksi. KUNTOUTA ITSESI JA HUOLEHDI PERUSKUNNOSTASI! Harjoittele saamiesi ohjeiden mukaan. Liiku päivittäin ja lisää kävelymatkaa vähitellen. Kohtuullinen liikunta parantaa kudosten hapensaantia ja nopeuttaa olkanivelen parantumista. Tarvittaessa ota yhteyttä sairaalan fysioterapeuttiin: puh.
2(6) OLKANIVELEN ACROMIOPLASTIAN JÄLKEINEN KOTIHARJOITTELU VAIHE 1 (1-14 VRK) Pidä ryhtisi ja olkapään asento hyvänä ja tarkkaile sitä peilistä. Aloita harjoittelu ohjeiden mukaan leikkauksen jälkeisenä päivänä. Pyri palauttamaan olkanivelen hyvä liikkuvuus. Kaikkia harjoituksia ei tarvitse tehdä samalla harjoituskerralla. Jos olkapäätäsi alkaa särkeä harjoittelun seurauksena, tarkista suoritustekniikka, toistomäärä ja kipulääkitys. Olkanivelen ja lapaluun oikean asennon hallinta Ojenna yläselkä. Vie olkapäät kevyesti taaksepäin ja vedä lapaluut alas - yhteen. Toista 10 kertaa kolmesti päivässä. Hartioita rentouttava harjoitus Nosta hartiat rauhallisesti ylös - vie taakse - laske alas. Nojaa eteenpäin ja anna leikatun käden roikkua. Tee pientä edestakaista tai ympyräliikettä. Tee ½ minuuttia kerrallaan kolmesti päivässä. Koukista ja ojenna kyynärpää. Tee samalla nyrkistyksiä. Toista 10 kertaa kolmesti päivässä. Laita käsi pöydälle peukalo ylöspäin. Liu'uta kättä eteenpäin samalla kun taivutat ylävartaloa. Tee liike niin pitkälle kuin mahdollista (kipurajoissa). Pidä hartia rentona. Toista 2-3 kertaa kerran päivässä.
3(6) Aloita seuraavat harjoitukset kolmantena leikkauksen jälkeisenä päivänä. Jatka myös aiemmin aloittamiasi harjoituksia. Aloita kevyesti. Lisää toistoja vähitellen. Laita kyynärpään alle taitettu pyyhe, ettei olkapää työnny eteen. Tee kevyet jännitykset leikatulla kädellä eteen (kohti kattoa), taakse (alustaa vasten), sisä- ja ulkokiertosuuntaan. Estä liike toisella kädellä. Pidä jokainen kevyt jännitys 5 sekuntia. Toista 10 kertaa jokaiseen suuntaan, kolmesti päivässä. Vie leikattu käsi ylös niin pitkälle kuin mahdollista toisen käden avulla. Pidä lapaluut alustalla ja hartiat alhaalla. Tee 10 toistoa kerran päivässä. Laita kyynärpään alle taitettu pyyhe, ettei olkapää työnny eteen. Kierrä leikatun käden olkavartta ulkokiertoon, aluksi toista kättä ja keppiä apuna käyttäen. Tee liike myöhemmin ilman keppiä. Lisää liikerataa vähitellen. Älä väännä väkisin. Toista 10 kertaa, kerran päivässä. Vie hihna oven yli ja avusta toisella kädellä harjoitettavan käden nostoa. Tee liike niin pitkälle kuin kykenet ilman, että hartia nousee. Tee harjoitus ilman avustusta, kun lapaluun hallinta on hyvä. Toista 10 kertaa, kerran päivässä. Avusta toisella kädellä leikatun käden vientiä selän taakse (sisäkiertoon). Pidä hartiat alhaalla. Älä anna olkapään työntyä eteen. Pidä venytys 10 sekuntia, anna liikelaajuuden lisääntyä vähitellen. Toista 2-3 kertaa, kerran päivässä. Voit lisätä harjoitteluun tämän liikkeen, jos se ei aiheuta särkyä. Seiso seinän vieressä, olkavarsi vartalossa ja kyynärvarsi seinässä kiinni. Pidä kyynärnivel suorassa kulmassa. Paina kyynärvarsi kevyesti seinää vasten (loitonnussuuntaan). Pidä kevyt jännitys 5 sekuntia. Toista kertaa, kerran päivässä.
4(6) OLKANIVELEN ACROMIOPLASTIAN JÄLKEINEN KOTIHARJOITTELU VAIHE 2 Jatka harjoituksia edellisestä ohjelmasta päivittäin, kunnes olkanivelessäsi on täysi liikkuvuus. Aloita seuraavat harjoitukset kahden viikon kuluttua leikkauksesta, tee harjoitukset 2-3 kertaa viikossa. Kun pystyt toistamaan liikkeen kevyesti 15 kertaa, voit käyttää suurempaa vastusta. Jos olkapääsi kipeytyy harjoituksista, tarkista suoritustekniikka, toistomäärät ja kipulääkitys! Tee pieni kävelylenkki alkuverryttelyksi. Pomputtele palloa hartianseudun lihasten lämpenemiseksi. Tee myös 20-30 sekunnin ajan nopeaa nykytysliikettä kuminauhalla olkanivelen tukilihasten aktivoitumiseksi. Kylkimakuulla, tyyny olkavarren ja vartalon välissä. Pidä kyynärpää 90 :een kulmassa. Vie käsi ulkokiertoon. Tee liike aluksi käden painolla, myöhemmin käsipainon kanssa. Seiso ryhdikkäästi, tyyny olkavarren ja vartalon välissä. Jännitä alavatsan lihakset ja ojenna yläselkä. Kierrä olkavartta sisäänpäin (sisäkiertoon). Seiso ryhdikkäästi, tyyny olkavarren ja vartalon välissä. Jännitä alavatsan lihakset ja ojenna yläselkä. Kierrä olkavartta ulospäin (ulkokiertoon).
5(6) Seiso ryhdikkäästi. Jännitä alavatsan lihakset ja ojenna yläselkä. Koukista ja ojenna kyynärniveltä koko liikeradalla. ja ryhti Seisten, toinen jalka edessä käyntiasennossa. Pidä selkä suorana ja jännitä alavatsan lihakset. Siirrä paino etumaiselle jalalle, ojenna yläselkä ja vedä lapaluut alas - yhteen samalla, kun ojennat kyynärpäät suoriksi. Älä vie käsiä liian taakse, ettei olkapää työnny eteen! Jännitä alavatsan lihakset, vedä lapaluut alas yhteen ja pidä niska pitkänä. Punnerra seinää vasten. Liikkuvuus Lapaluu tukeutuu alustaan, kyynärnivel koukistettuna 90 :een ja olkavarsi 45-90 irti kyljestä. Älä anna olkapään työntyä eteen. Vie toisen käden avulla harjoitettavaa kättä sisäkiertoon - kohti alustaa. Jännitä harjoitettavaa kättä ulkokiertoon toista kättä vasten - rentouta. Vie harjoitettava käsi sisäkiertoon niin pitkälle kuin se menee. Toista viisi (5) kertaa. Pidä venytys ääriasennossa 10 sekuntia. Aloita tämä harjoitus vasta kun pystyt nostamaan käden kivuttomasti ylös asti. Käytä pientä aloituspainoa (0,5 kg). Seiso selkä suorana ja vedä alavatsa sisään. Nosta käsi kohti kattoa. Ojenna kyynärpää, kun käsi nousee hartian yläpuolelle. Pidä hartia alhaalla. Tee liike kivuttomalla liikeradalla.