Anna Metteri Kuntoutuspäivät 11.3.2014 Eettisyys asiakastyössä ihmisarvoa vai byrokratiaa?
Hyvinvointivaltion lupaukset Kohtuuttomat tapaukset Kolme tulkintanäkökulmaa Eettinen kuormitus asiakastyössä Hyvinvointivaltion asukkaan ja hyvinvointivaltion suhteet Mitä voimme tehdä? Metteri 11.3.2014 2
Pohjoismainen normatiivinen perinne: tasaarvo, universaalisuus, julkinen vastuu Pohjoismaisella ajattelulla on pitkät historialliset juuret, kohtuullisuusajattelu Lakeihin ja säädöksiin on kirjattu hyvinvointivaltiolupaus Sosiaaliset ja taloudelliset oikeudet lisättiin perustuslakiin vuonna 1995 Sosiaalityö on arkielämän jatkuvuutta ylläpitävä yhteiskunnan osajärjestelmä, lainsäädännöllinen perusta ja eettinen perusta, sosiaalityöntekijän tehtävä on tukea ihmisten arkista selviytymistä Ihmisarvo ilman ansaintaa, sosiaalinen oikeudenmukaisuus Metteri 11.3.2014 3
Tutkimuksen lähtökohta: ristiriita julkilausuttujen tavoitteiden ja toteutuneen käytännön välillä, tilanne jonka sosiaalityöntekijät kohtaavat asiakkaidensa kanssa Hyvinvointivaltion lupauksen pettäminen sairastuneen ihmisen tilanteessa 1990-luku yhteiskunnallisen moraalin murroskohtana, muuttunut talousajattelu ja valtaeliitin muuttunut suhde hyvinvointityöhön Sosiaalityössä ammatillinen etiikka ja auttamisen käytännöt oli sopeutettava toimintaympäristön muutokseen, hämmennys. Metteri 11.3.2014 4
Viimeisin asiakastapaus, jossa terveydenhuollon sosiaalityöntekijä kokee asiakkaan tilanteen kohtuuttomaksi ottaen huomioon voimassaolevat lait, ohjelmat ja vakiintuneet toimintakäytännöt (ammatillinen vertailu muihin tapauksiin) 303 raportoitua tapausta Multi case study, viisi tarkastelukehystä tapauksiin, laadullinen sisällönanalyysi, tapausten luokittelu: kohtuuttomuuden synty, sosiaaliturvan muoto, sosiaalipoliittinen kategoria Metteri 11.3.2014 5
Turvattomuus, yksin jääminen, välinpitämättömän kohtelun kohteeksi joutuminen, vaille vastausta jääminen, hylätyksi tuleminen ja kokemus ihmisarvon menetyksestä. Kokemus rapauttaa toimintakykyä samalla kun arkinen selviytyminen vaikeutuu taloudellisten menetysten takia. Ihmisen omin avuin tilannetta ei yleensä korjata Metteri 11.3.2014 6
Järjestelmä: Säädökset eivät sovi Organisaatio: Säädöksiä ei noudateta. Asiakas: Tukeen oikeutettu ei osaa tai halua hakea tukea. Työntekijä: Työntekijä ei toimi vaikka voisi. Viranomainen: Päätöksentekijä tulkitsee kohtuuttomasti Metteri 11.3.2014 7
laaja sosiaaliturvan kirjo kohtuuttomissa tapauksissa työkyvyttömyyseläkkeen ja kuntoutustuen hylkäämispäätökset keskeisiä kohtuuttomissa tapauksissa> miksi tiedettyihin järjestelmän ongelmiin ei puututa? mielenterveysongelmiin liittyvät tilanteet korostuvat >sairaus heikentää vaadittua asiointiosaamista ja valmiuksia standardiasiakkuuteen Metteri 11.3.2014 8
Sosiaalinen hylkääminen Sosiaalityöntekijät katutason byrokraatteina ja sosiaaliturvapolitiikan toteuttajina Asiakkaan ja työntekijän välinen suhde kohtuuttomissa tilanteissa Metteri 11.3.2014 9
Sosiaalityön auttamistyössä asiakas kohtaa ihmisen ja yhteiskunnan. Palvelujärjestelmän pirstaloituminen ja kokonaistarkastelun puute Sosiaalityön ja sosiaalivakuutuksen ongelmallinen suhde asianajon tarve oikeusturvakeinojen käyttö vakuutuslääkärin objektiivisuuden olettamus sosiaalivakuutuspäätösten virheettömyyden olettamus Metteri 11.3.2014 10
Institutionaalinen identiteettiväkivalta >moraalityön tarve Puuttumattomuuden kulttuuri työpaikoilla Yksilöllisen harkinnan (discretion) käyttämättömät mahdollisuudet, kunnalliset ohjeistukset kaventavat yksilöllisen harkinnan käyttöä mm. toimeentulotuessa ja vammaispalvelussa Metteri 11.3.2014 11
Poiskäännyttämisen ja syrjäyttämisen politiikka (tietoinen politiikka) Ehkäisevän sosiaalipolitiikan hylkääminen ja kallis säästäminen yhden budjettivuoden perspektiivi eri sektorien erilliset budjetit kokonaisnäkemyksen puute talousajattelussa tietoinen alibudjetointi Metteri 11.3.2014 12
Muuttuneen sosiaalipolitiikan moraalinen ja poliittinen tavoite, aktivointi ja yksilöiden vastuuttaminen kasvaneet asiointiosaamisen vaatimukset asiakkaalle ansiosidonnaisuuden vahvistaminen tulottomien tilanteen heikentäminen (kannustavuuden nimissä) sosiaaliturvaan liittyvän kontrollin lisääminen Sosiaaliturvaohjauksen sattumanvaraisuus sosiaalipolitiikan toimeenpanossa Järjestelmäkeskeinen sosiaalipolitiikka Metteri 11.3.2014 13
Eettiset kysymykset sosiaalityössä Eettinen ongelma Eettinen ja moraalinen ristiriita Eettinen ja moraalinen ahdinko (distress) ja stressi (stress) Eettiset kysymykset sisältyvät sosiaalityön tehtävään hyvinvointivaltiossa, mm. tuen ja kontrollin ykseys ja ammatillisen vallan käyttö (esim. Banks 2001, 10 11). Sosiaalityöntekijä tunnistaa vaikean moraalisen päätöksenteon tarpeen (esim. Banks 2001, 11). Kaksi (tai useampi) yhtä vaikeaa ja epätoivottavaa vaihtoehtoa, joista on valittava yksi (esim. Banks 2001, 11; Proctor ym. 1993, 166). Moraalinen ahdinko on seurausta tilanteesta, jossa työntekijä ei voi erilaisten institutionaalisten esteiden vuoksi toimia niin kuin näkee oikeaksi (Corley 2002; Corley ym. 2005, O Donnell ym. 2008, 34; Ulrich ym. 2007). Eettinen stressi on työpohjainen stressitila, johon Metteri 11.3.2014 14
Eettinen/moraalinen painolasti (residue) Eettinen kuormittuminen Emotionaalinen syyllisyys (moraalinen painolasti) tehdyistä tai tekemättä jätetyistä eettisistä ratkaisuista. Ajatuksiin jäävät pysyvät petetyt uskomukset ja arvot vaurioittavat työntekijän moraalista integriteettiä (compromised integrity). (Corley 2002; Webster & Baylis 2000.) Työpohjainen eettisen ahdingon, eettisen stressin ja eettisen painolastin aiheuttama kuormitus, joka vaikuttaa työkykyyn (mukaellen Ulrich ym. 2007, 1709). Eettinen kuormittavuus Työympäristön rakenteisiin liittyvät eettistä työtä tukevat tai sitä vaikeuttavat tekijät yhdessä. Metteri 11.3.2014 15
Yhtä aikaa voimassa: Sosaaliset ja taloudelliset oikeudet, sosiaalinen oikeudenmukaisuus Ihmisen erityisyyden ja ainutlaatuisuuden arvostava tunnustaminen Metteri 11.3.2014 16
Hyvinvointivaltion asukkaan ja sosiaaliturvainstituutioiden välisiin suhteisiin liittyy voimakkaita tunteita >yleistynyt luottamus tai epäluottamus Persoonien välinen tunnustussuhde asiakastyössä Rakkaus > välittäminen, kiintyminen Kunnioitus Yhteistoiminnallinen arvossa pitäminen (Honneth, Ikäheimo] Metteri 11.3.2014 17
Hyvinvointivaltion asukkaan ja hyvinvointivaltion suhteet Yhteiskunnallinen tunnustussuhde Toimii Sosiaaliset ja taloudelliset oikeudet Psykososiaalinen tuki asiakassuhteessa Sosiaaliset ja taloudelliset oikeudet Ei psykososiaalista tukea asiakassuhteessa > Byrokratiatyö Toimii Persoonien välinen tunnustussuhde Puuttuu Sosiaalisten ja taloudellisten oikeuksien kieltäminen Psykososiaalinen tuki asiakassuhteessa > Sosiaalinen asianajo Sosiaalinen hylkääminen Puuttuu (Metteri 2012, 237) Metteri 11.3.2014 18
Yhden ihmisen asenteella on ratkaiseva merkitys. Tehokkuuden uudelleenmäärittely palveluissa: Pysähtyminen ja ajan antaminen on tehokasta, ei ihmisten kierrätys liukuhihnalla Yksilötyön rinnalle tarvitaan rakenteellista työtä, organisaatiotason politiikkakäytäntöjen kehittämistä, vaikuttamistyötä Väliinputoamistilanteiden selvittely ja sosiaalisen asianajon tarve on lisääntynyt sosiaalityössä > kollektiivisesti organisoitu palaute järjestelmään väliinputoamisten ehkäisemiseksi Metteri 11.3.2014 19
Ihmisten osallisuuden lisääminen itseä koskevissa sosiaaliturvan arviointi- ja päätöksentekotilanteissa Syrjäyttämisen ja poiskäännyttämisen käytäntöihin vaikuttaminen > rakenteelliset ja yksilölliset ratkaisut, vaikuttamistyö, julkisuus > lannistavan sosiaaliturvan korjaaminen Vastuunotto systemaattisesta sosiaaliturvaohjauksesta > oikeudenmukaisuuden turvaaminen erityisesti sosiaaliturvasta säästämisen aikoina Metteri 11.3.2014 20
Sairaus-, työttömyys-, ja työkyvyttömyystilanteiden käsittelyn kehittäminen moniammatillinen työskentely potilaan oman arvion vertailu vakuutuslääkärien arviointiin Vrt. Kelan kokeilu, jossa puolet aiotuista selkä- ja mielenterveyspotilaiden hylkäämispäätöksistä muuttui myönteisiksi >>Ovatko siis puolet vastaavista hylkäämispäätöksistä jatkuvasti virheellisiä? Sosiaaliturvajärjestelmän yksinkertaistaminen perusturvan tason nostaminen perustulon käyttöönotto Metteri 11.3.2014 21
Metteri, Anna (2012) Hyvinvointivaltion lupaukset, kohtuuttomat tapaukset ja sosiaalityö. Acta Universitatis Tamperensis 1778. Tampere: Tampereen yliopisto. http://urn.fi/urn:isbn:978-951-44-8956-3. Metteri, Anna (2014) Sosiaaliturvajärjestelmän lannistavuus mielenterveyssosiaalityön aitiopaikalta nähtynä. Käsikirjoitus. Metteri, Anna & Hotari, Kaisa-Elina (2011) Eettinen kuormitus ja toimintaympäristö nuorten palveluissa. Sosiaalityön tutkimuksen vuosikirja. Jyväskylä: PS-kustannus, 67-90. Metteri, Anna (2014) Terveyssosiaalityö, eriarvoistava sosiaalipolitiikka ja asiakkaiden kohtuuttomat tilanteet. Teoksessa Anna Metteri & Heli Valokivi & Satu Ylinen (toim.) Terveys ja sosiaalityö, Jyväskylä; PS-kustannus, 296-328. Metteri 11.3.2014 22