1 HÄMEENLINNAN SEUDUN KANSANTERVEYSTYÖN KUNTAYHTYMÄ YHTYMÄHALLITUS KOKOUSKUTSU 7/2007 Kokousaika 28.8.2007 kello 15.30 Kokouspaikka Pääterveysasema, Viipurintie 1-3, A-rakennus II kerros Käsiteltävät asiat 110 Kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden toteaminen 3 111 Pöytäkirjan tarkastajien valinta 3 112 Asioiden käsittelyjärjestys 4 113 Yhtymävaltuuston 12.6.2007 kokouksessa tehtyjen päätösten täytäntöönpano 4 114 Toiminnan ja talouden toteutuma tammi-heinäkuu 2007 4 115 Vuoden 2008 talousarvion ja vuosien 2009-2010 taloussuunntelman laadinta 5 116 Asiakasmaksut 9 117 Kassantarkastuspöytäkirjat 10 118 Ohje käteismaksujen alitilittäjille 1.9.2007 alkaen 10 119 Rakennustoimikunnan muistiot 5.6.2007 ja 15.8.2007 11 120 Virkojen lakkauttaminen ja toimien perustaminen sekä täyttöluvat 11 121 Virkanimikemuutokset 13 122 Lammi-Tuuloksen terveyskeskuksen ylilääkärin tehtävät 14 123 Alueylilääkärin viran perustaminen 16 124 Päivystysklinikan toiminta 1.4.-31.7.2007 17 125 Keskustan terveysaseman uuden toimintamallin valmistelu 18 126 Pappilanniemen sairaalan myynti 20
2 127 Työterveyshuollon yhtiöittämistä koskevan hankkeen nykytilanne 22 128 Turvallisuussuunnitelma 30 129 Kuntayhtymän terveysasemien vastaanottojen sairaanhoitajien erikoistumiskoulutus 31 130 Yhteistoimintamenettely 1.9.2007 alkaen 33 131 Yhtymähallituksen tiedoksi merkittävät asiat 34 132 Virkamiesten päätökset 1.6. 31.7.2007 36
3 HÄMEENLINNAN SEUDUN KANSANTERVEYSTYÖN KUNTAYHTYMÄ YHTYMÄHALLITUS ESITYSLISTA - PÖYTÄKIRJA NRO 7/2007 Aika 28.8.2007 kello 15.30 18.20 Paikka Saapuvilla Pääterveysasema, Viipurintie 1-3, A-rakennus II kerros Yhtymähallituksen puheenjohtaja Maija Oksanen, jäsenet Sylvi Vuorinen, Kari Ventola, Heikki Koskela, Eeva Iso-Sipilä, Jari Ranne, Anna-Kaisa Häppölä, Jarmo Vainio (Katriina Laaksosen varajäsen) ja Matti Hämäläinen Lisäksi olivat läsnä yhtymävaltuuston puheenjohtaja Maire Rissanen, varapuheenjohtaja Raija Niemi, yhtymävaltuuston II varapuheenjohtaja Marjukka Lamminpää, kehittämispäällikkö Aija Tuimala, johtava ylilääkäri Marina Erhola ja hallinto- ja talousjohtaja Rauno Lehtonen Poissa Puheenjohtaja Pöytäkirjanpitäjä Katriina Laaksonen Maija Oksanen Rauno Lehtonen Kokouksen alussa oli kehittämispäällikkö Aija Tuimala kertomassa PATU hankkeen tämän hetkisestä tilanteesta. 110 Kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden toteaminen HTJ Yhtymähallitus toteaa kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden. 111 Pöytäkirjan tarkastajien valinta Pöytäkirja tarkastetaan toimielimen päättämällä tavalla. Yhtymähallituksen pöytäkirjat vuonna 2007 tarkastetaan kokouksen jälkeisenä perjantaina kuntayhtymän kirjaamossa klo 12.00. Pöytäkirjan tarkastaa kaksi kullakin kerralla tähän tehtävään valittua yhtymähallituksen jäsentä.
4 HTJ Yhtymähallitus valitsee kaksi jäsentään suorittamaan pöytäkirjan tarkastuksen. Pöytäkirjan tarkastajiksi valittiin yksimielisesti Heikki Koskela ja Sylvi Vuorinen. 112 Asioiden käsittelyjärjestys HTJ Asiat käsitellään esityslistan mukaisessa järjestyksessä. 113 Yhtymävaltuuston 12.6.2007 kokouksessa tehtyjen päätösten täytäntöönpano HTJ Yhtymähallitus päättää: 1. kuntalain 56 :n nojalla todeta, että yhtymävaltuuston 12.6.2007 pidetyssä kokouksessa tehdyt päätökset (liite nro 1) ovat syntyneet lain mukaisessa järjestyksessä ja että ne ovat laillisia ja täytäntöönpanokelpoisia. 2. panna yhtymävaltuuston päätökset kuntalain 98 :n nojalla täytäntöön Yhtymähallitus päättää tarkistaa pöytäkirjan tämän pykälän osalta välittömästi. 114 Toiminnan ja talouden toteutuma tammi-heinäkuu 2007 Valmistelija: hallinto- ja talousjohtaja Rauno Lehtonen, p. 652 1360 Toiminnan ja talouden toteutumaraportissa 7/2007 käynti- / suoritetoteutumat ja talouden toteutumaluvut. Tasaisen kasvun mukaan toteutumaprosentti saa olla heinäkuun lopussa 58,3 %. Kuntayhtymän toteutuma tammi-heinäkuu on seuraava: Toimintatuotot 58,3 % Toimintakulut 57,6 %
5 Tilikauden ylijäämä yhteensä 254 768 euroa heinäkuun lopussa. Suurimmat ylitykset kulupuolella kohdistuvat hoitotarvikkeisiin ja lääkkeisiin, joiden ylitys näkyy osastojen sisällä, mutta kokonaisuudessa ollaan kuitenkin kulujen osalta pysytty budjetissa. Suoritteiden perusteella koko kuntayhtymän toteutuma on 57,6 %, joka on hieman alle tasaisen kasvun 58,3,%:a. Toisaalta osa toiminnasta on kausiluonteista, kuten terveysneuvonnan suoritteiden osalta. Terveysneuvonnassa tulee syksyllä suoritteita enemmän, kun suoritteiksi tulee influenssarokotukset. Päivystystoiminta Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tiloissa on suoritteiden osalta jäänyt jonkin verran alle talousarviossa arvioitujen lukujen. Huhti - kesäkuulta suoritteiden perusteella on tulossa palautusta n. 26 000 euroa. Käyntimäärät ovat enemmän kohdistuneet omien terveysasemien vastaanotoille. Pappilanniemen sairaalan myynnistä saadaan kauppahintana 4,8 milj. euroa, josta kirjautuu vuoden 2007 tilinpäätökseen myyntivoitoksi n. 2,2 milj. euroa. Kuntien väliset maksuosuuksien palautukset/lisämaksut tarkentuvat, kun tilinpäätös 2007 valmistuu. Ennen tilinpäätöksen valmistumista tasataan ylitys/alitus kuntien välillä toteutuneiden suoritteiden perusteella. Tarkempi erittely talouden ja toiminnan toteutumasta tammiheinäkuulta 2007 on liitteenä 2. HTJ Yhtymähallitus merkitsee tiedoksi toiminnan ja talouden raportin tammi-heinäkuulta 2007. 115 Vuoden 2008 talousarvion ja vuosien 2009-2010 taloussuunnitelman laadinta Valmistelija: hallinto- ja talousjohtaja Rauno Lehtonen, p. 652 1360 ja johtava ylilääkäri Marina Erhola, p. 652 1240 Pitkän tähtäimen alustavat strategiset tavoitteet. Vaikka kehittämisohjelma ulottuu vain vuoden 2009 alkuun, on jo alustavasti hahmoteltu myös pidemmän tähtäimen strategisia painopisteitä useissa johtoryhmän yhteisissä tapaamisissa kevään 2007 aikana. Painopisteet on valittu siten, että ne voivat toteutua organisaatiorakenteesta riippumatta. Tässä vaiheessa nämä ovat muotoutuneet seuraavasti:
6 1. Asiakkaat / potilaat ovat tyytyväisiä saamaansa hoitoon ja palveluun. He kokevat hyötyneensä palveluista. Kunnat ja sidosryhmät ovat tyytyväisiä tuotettujen palvelujen määrään ja laatuun. 2. Lähipalvelut tuotetaan aluevastuumallin mukaan. Palvelut tuotetaan prosesseissa sujuvasti ja tehokkaasti. Tuotetut palvelut tuotteistetaan vaiheittain ja ne perustuvat moniammatillisiin toimintamalleihin. 3. Henkilöstövoimavarat ovat riittävät ja ne kohdentuvat tarkoituksenmukaisesti. Samalla osaaminen kohdentuu toiminnan ja palveluiden tarpeiden mukaisesti. Johtaminen on tavoitteellista ja oikeudenmukaista. 4. Menot ja tulot pysyvät tasapainossa ja maksuvalmius on hyvä. Investoinnit ja tilaratkaisut toteutetaan suunnitelmallisesti. Vuoden 2008 kohdentuneet tavoitteet ja toimenpiteet Kuntayhtymän hallitus ja johtoryhmä käsittelivät talousarvioseminaarissa 15.5.2007 talousarvion 2008 talousaineistoa palveluosaston johtajien esityksen perusteella. Talousarvion laadinnan lähtökohtana ovat nykyiset menot. Palkkamenot tarkistetaan n. 4 %:n korotuksilla. Kuntayhtymän koko nettomenot saavat kasvaa enintään 5 %:a. Menoja kasvattaa se, että poistot tulevat vuonna 2008 täysimääräisinä. Vuoden 2007 virkapaketin vaikutus vuoden 2008 talousarvioon on noin 290.000 euroa. Palkkakustannusten arvioiminen vuodelle 2008 on vielä hankalaa, koska nykyiset sopimukset päättyvät syyskuussa 2007 ja neuvottelut käydään ja uudet sopimukset hyväksytään vasta syksyllä 2007. Lisäksi on todettava, että palkankorotusten paineet tällä kertaa kohdistuvat hoitoalalle ja kuntayhtymän työntekijöistä suurin osa on hoitajia, joten mahdolliset korotukset tulevat olemaan kuntayhtymän osalta korkeammat kuin peruskuntien osalta. Palkkakustannusten nousu kuntayhtymän osalta vuositasolla 4 %:n mukaan on noin 1 miljoonaa euroa. Kuntayhtymän vuoden 2008 yleistavoitteiksi esitetään seuraavia: 1. Kuntarakenneratkaisuun valmistautuminen ja tulevan organisaatiouudistuksen valmistelu. 2. Kehittämisohjelman hallittu loppuun saattaminen 3. Avoterveydenhuollon vastaanottotoiminnan palvelutuotantokonseptin uudelleen järjestäminen ja pilotointi 4. Tilasuunnittelun toimeenpano
7 5. Keinusaaren toiminnan käynnistämiseen liittyvät järjestelyt 6. Työterveyshuollon uuden toimintakonseptin käynnistäminen Osana valtakunnallista Paras- ja seudullista Patu-hanketta esitetään lähitulevaisuudessa toteutettavaksi hyvin suuria organisatorisia ja toiminnallisia muutoksia liittyen perusterveydenhuoltoon. Jotta näistä lähitulevaisuuden haasteista selvitään, varaudutaan suunnittelemaan ja toimeenpanemaan seudullista hanketta liittyen yleistavoitteiden kohtiin 1 ja 3. Virkamiestyön lisäksi merkittäviin toiminnallisiin muutoksiin liittyen tarvitaan myös konsulttiapua prosessien suunnittelussa, kustannuslaskennassa, kannustimien pohdinnassa, palkkauksen kehittämisessä jne. Jo syksyn 2007 aikana on selvitettävä yhdessä jäsenkuntien kanssa mahdollisuudet rakentaa merkittävä ulkoinen tuki esim. hankkeen muodossa. Seudullisen perusterveyden huollon toimeenpanohankkeen arvioitu kesto olisi 3 4 vuotta. Kuntayhtymässä on sisäinen valmius tehdä merkittäviä muutoksia liittyen palvelutuotannon uudelleen järjestelyyn. Tämä edellyttää kuntien selkeää sitoutumista muuttuvaan toimintakokonaisuuteen ja vaatii lisäksi ulkoisen tuen. Kuntayhtymän nykyinen kehittämisohjelma saatetaan hallitusti loppuun vuoden 2008 aikana ja jäljelle jäävät kokonaisuudet nivotaan osaksi uuden organisaation muodostamista. Avoterveydenhuollon vastaanottotoiminta kohtaa nykyisessä muodossa niin suuria haasteita, että koko vastaanottotoiminnan palvelukonsepti täytyy tarkistaa perusteellisesti ja varautua muuttamaan nykyistä toimintamallia tarvittaessa merkittävästikin. Vuonna 2008 toteutetaan isoja investointeja, lähinnä toimitilojen peruskorjausta. Parolan terveysaseman nykyisten tilojen peruskorjaus ja laajennusosan rakentaminen tulee ajankohtaiseksi. Nykyiset tilat ovat huonossa kunnossa ja ahtaat nykyaikaiselle terveysasematoiminnalle. Hammashoitola on tarkoitus sijoittaa terveysaseman ulkopuolisiin tiloihin, entisen postin tilat vuokrataan ja saneerataan. Pääterveysaseman E-rakennuksen peruskorjaus jatkuu vielä vuonna 2008. Tarkoituksena on saada sisääntuloaulaan uusi kahvio pienellä laajennusosalla sekä järjestää vahtimestarit näkyvämmälle paikalle sisääntuloaulassa. Saman rakennuksen loppuosa peruskorjataan Keskustan terveysaseman vastaanottotiloiksi. A-taloon peruskorjataan tilat ensimmäiseen ja toiseen kerrokseen toimivat vastaanottotilat Vanajaveden terveysasemalle.
8 Pappilanniemen sairaalassa toimii kaksi 24-paikan hoivaosastoa. Vuonna 2008 on tarkoitus supistaa toimintaa niin, että toinen osasto lakkautetaan ja perustetaan yksi 30-paikan hoivaosasto. Supistus tehdään siinä vaiheessa, kun Keinusaari valmistuu helmikuussa 2008. Keinusaareen tulee 65 hoivapaikkaa. Työterveyshuollon toiminta on muuttumassa osakeyhtiöpohjaiseksi. Tarkoituksena on perustaa osakeyhtiö 2008 vuoden alusta alkaen. Suunnitelmissa on, että työterveyshuollon osakeyhtiön osakkaina ovat Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin kuntayhtymä, Hämeenlinnan kaupunki, Hämeenlinnan seudun kansanterveystyön kuntayhtymä ja mahdollisesti Terveysrahasto Oy. Talousarvioon 2008 esitetään seuraavia uusia vakansseja: Avosairaanhoito - apulaisylilääkäri ja osastonhoitaja (Hattula-Kalvola hanke) - psykiatrinen sairaanhoitaja (Ankkuri) - kouluttajalääkärin virka (1/2 maksaa yleislääketieteen vastuualue) - kaksi sairaanhoitajaa mielenterveysyksikkö (Hämeenlinnan valtuustoaloite, kehittämisohjelmassa v. 2009) - lapsipsykologi (Hämeenlinnan valtuustoaloite, kehittämisohjelmassa v. 2009) - terveyskeskuslääkäri ja sairaanhoitaja, väestökasvuun perustuva henkilöstön lisäys (Hämeenlinna) - terveyskeskuslääkäri 50 % (Hauho) Talousosasto - määräaikainen henkilöstöpäällikkö (2008 vuoden loppuun) - Effican potilastietojärjestelmän vastuuhenkilö/pääkäyttäjä Esitettyjen vakanssien lisäksi tulee varautua perusterveydenhuollon uudelleen organisaatioon liittyvän suunnitteilla olevan toimeenpanohankkeen omavastuuosuuksiin. Tarkemmat kustannusarviot selviävät myöhemmin syksyllä. Liitteessä 1 on lisäperusteluja vakansseille. JYL ja HTJ Yhtymähallitus päättää 1. hyväksyä em. perusteet palveluosastojen talousarviovalmistelun pohjaksi 2. pyytää jäsenkunnilta niiden kannanotot esitetyistä painopisteitä ja uusista vakansseista 8.8.2007 mennessä
9 ---------- Yhtymähallitus 28.8.2007 HTJ Yhtymähallitus merkitsee tietoonsa saatetuksi talousarvion vuodelle 2008 tämän hetkisen valmistelutilanteen. Liitteenä 2 b Hämeenlinnan kaupungin perusturvalautakunnan, Hauhon kunnanhallituksen ja Hattulan kunnanhallituksen lausunnot talousarviosta 2008. 116 Asiakasmaksut Valmistelija: hallinto- ja talousjohtaja Rauno Lehtonen, p. 652 1360 ja ylilääkäri Markku Nurmikari, p. 652 1236 Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annettua asetuksen 23 :ää on muutettu 1.8.2007 alkaen. Lääkärin ja hammaslääkärin todistuksesta ja lausunnosta voidaan periä todistuksen ja lausunnon laadusta riippuen enintään 27 euroa. Tieliikennelaissa (267/1981) säädetyn ajo-oikeuden saamiseksi tai säilyttämiseksi tarvittavasta lääkärintodistuksesta voidaan kuitenkin periä enintään 38 euroa. Maksua ei saa periä kansanterveystyössä hoitoon liittyvästä todistuksesta tai lausunnosta eikä koulu- tai opiskeluterveydenhuollon yhteydessä kerättyihin tietoihin perustuvasta terveystodistuksesta (nuorison terveystodistus). Korkeimman asiakasmaksun voi sitten periä - ajokorttilupahakemukseen liitettävästä lääkärintodistuksesta - iän perusteella tarvittavasta lääkärintodistuksesta - terveydentilan valvontaa varten tarvittavista lääkärintodistuksista Keltakuumerokotustodistuksia on kirjoitettu vuosittain noin 150 kappaletta, joista todistusmaksuja on kertynyt runsaat 3 000 euroa. Terveyskeskuksen lääkärin antama kansainvälisestä rokotustodistuksesta on peritty potilaalta maksu. Kansainväliset säännökset ovat edellyttäneet, että todistuksen on kirjoittanut lääkäri. Säännökset ovat tältä osin muuttuneet ja kesäkuusta 2007 alkaen todistuksen on voinut kirjoittaa myös muu terveydenhuollon ammattihenkilö, kuten terveydenhoitaja, sairaanhoitaja tai kätilö. Ainoastaan lääkärin kirjoittamasta todistuksesta voidaan asiakasmaksulain mukaan periä maksu. Jotta potilaat eivät joutuisi epätasa-arvoiseen asemaan, esitetään, että rokotustodistuksesta peritty maksu poistetaan 1.9.2007 alkaen.
10 HTJ Yhtymähallitus päättää, että 1. tieliikennelaissa (267/1981) säädetyn ajo-oikeuden saamiseksi tai säilyttämiseksi tarvittavasta lääkärintodistuksesta peritään 38 euron maksu 1.9.2007 alkaen. Maksua ei kuitenkaan peritä kansanterveystyössä hoitoon liittyvästä todistuksesta tai lausunnosta eikä koulu- tai opiskeluterveydenhuollon yhteydessä kerättyihin tietoihin perustuvasta terveystodistuksesta (nuorison terveystodistus). 2. kansainvälisestä rokotustodistuksesta ei enää peritä maksua 1.9.2007 alkaen, perustelut edellä. 117 Kassantarkastuspöytäkirjat Valmistelija: hallinto- ja talousjohtaja Rauno Lehtonen, p. 652 1360 Hämeenlinnan seudun kansanterveystyön kuntayhtymän hallintosäännön 50 :n mukaan yhtymähallitus vastaa sisäisen valvonnan toimivuudesta koko kuntayhtymän tasolla. Hallinto- ja talousjohtaja on määrännyt toimistosihteerit Ritva Kettusen ja Tuija Kuusiston suorittamaan kuntayhtymän kassojen tarkastukset. Tarkastukset on suoritettu ajalla 14.5.-29.5.2007.ja niistä on tehty kassantarkastuspöytäkirjat (ovat nähtävänä hallinto- ja talousjohtajan työhuoneessa). Tarkastuksissa ei ilmennyt mitään erityistä huomautettavaa. HTJ Yhtymähallitus päättää merkitä tietoonsa saatetuksi kassantarkastuspöytäkirjat. 118 Ohje käteismaksujen alitilittäjille 1.9.2007 alkaen Valmistelija: hallinto- ja talousjohtaja Rauno Lehtonen, p. 652 1360 Hämeenlinnan seudun kansanterveystyön kuntayhtymän hallintosäännön 4 :n 2 momentin mukaan yhtymähallitus antaa toimintaa koskevat yleisohjeet ja sääntöjen soveltamisohjeet.
11 Hallinto- ja taloustoimistossa on laadittu ohje käteismaksujen alitilittäjistä. Ohje muodostuu varsinaisesta ohjeosiosta ja siihen liittyvästä kolmesta liitteestä. Liitteessä yksi on määriteltynä alitilityskassojen sijainnit, vastuuhenkilöt ja pohjakassojen suuruus. Liitteessä kaksi on käytännön tilitysohjeita alitilittäjille ja liite kolme on kassantarkastuspöytäkirjasta malli. Liitteenä 3 on ohje käteismaksujen alitilittäjille 1.9.2007 alkaen. HTJ Yhtymähallitus päättää hyväksyä liitteenä olevan ohjeen käteismaksujen alitilittäjille 1.9.2007 alkaen. Samalla yhtymähallitus kumoaa 6.4.1999 hyväksytyn laskutus, tilitys ja perimisohjeet. 119 Rakennustoimikunnan muistiot 5.6.2007 ja 15.8.2007 Valmistelija: hallinto- ja talousjohtaja Rauno Lehtonen, p. 652 1360 Rakennustoimikunta on kokoontunut ensimmäisen kerran 5.6.2007. Kokouksessa valittiin E- ja G-talon suunnittelijat, esiteltiin talojen suunnitelmaluonnokset, toteutusmuodot ja aikataulu. 15.8.2007 kokouksessa käytiin läpi tilahankkeet ja aikataulu, toteutusmuodot ja muissa asioissa tuotiin esiin kustannusarvion laatiminen. Rakennustoimikunnan muistiot 5.6.2007 ja 15.8.2007 on liitteenä 4. HTJ Yhtymähallitus päättää merkitä tietoonsa saatetuksi rakennustoimikunnan muistiot 5.6.2007 ja 15.8.2007. 120 Virkojen lakkauttaminen ja toimien perustaminen sekä täyttöluvat Valmistelija: hallinto- ja talousjohtaja Rauno Lehtonen, p. 652 1360 Hallintosäännön 5 :n 2 kohdan mukaan yhtymähallitus päättää virkasuhteen lakkauttamisesta ja muuttamisesta vastaavaksi työsopimussuhteeksi, jos tehtäviin ei sisälly julkisen vallan käyttöä.
12 Talousosasto Lakkautettava avoin virka Laitosapulaisen virka (70 01 053) avoin 31.5.2007 alkaen Laitosapulaisen virka (70 01 059) avoin 30.6.2007 alkaen Laitosapulaisen virka (70 01 065) avoin 31.5.2007 alkaen Uusi toimi alkaen laitosapulaisen toimi (70 01 053) 1.9.2007 alkaen laitosapulaisen toimi (70 01 059) 1.9.2007 alkaen laitosapulaisen toimi (70 01 065) 1.9.2007 alkaen Kaksi laitosapulaisen virkaa on jäänyt avoimeksi eläkkeelle siirtymisen ja yksi toiseen toimeen siirtymisen myötä. Avoterveydenhuolto-osasto, terveysneuvonta Lakkautettava avoin virka Uusi toimi alkaen terveydenhoitajan virkasuhde Terveydenhoitajan toimi (30 01 174), avoin 1.6.2007 alkaen (30 01 174) 1.10.2007 alkaen Terveydenhoitaja siirtyy eläkkeelle. Sairaalaosasto Lakkautettava avoin virka perushoitajan virka (30 02 059) avoin 1.4.2007 alkaen perushoitajan virka (30 02 053) avoin 1.4.2007 alkaen Uusi toimi alkaen lähihoitajan toimi 1.10.2007 alkaen lähihoitajan toimi 1.10.2007 alkaen Perushoitajan virat on jäänyt avoimeksi eläkkeelle siirtymisen myötä. Lakkautettava avoin virka Uusi toimi alkaen mielisairaanhoitajan virka lähihoitajan toimi (03 02 131) avoin 1.6.2007 alkaen 1.10.2007 alkaen Mielisairaanhoitajan virka on jäänyt avoimeksi irtisanoutumisen vuoksi.
13 Lakkautettava avoin virka sairaanhoitajan virka (30 01 060) avoin 1.5.2007 alkaen Uusi toimi alkaen sairaanhoitajan toimi 1.10.2007 alkaen Sairaanhoitajan virka on jäänyt avoimeksi irtisanoutumisen vuoksi. Sairaanhoitajan toimi (30 01 146), avoimeksi 17.8.2007 Sairaanhoitajan toimi (30 01 054), avoimeksi 16.12.2006 Sairaanhoitajan toimi (30 01 148), avoimeksi 7.6.2007 HTJ Yhtymähallitus päättää 1) lakkauttaa kolme laitosapulaisen virkaa 1.9.2007 alkaen ja perustaa tilalle vastaavat laitosapulaisen toimet 1.9.2007 alkaen. Täyttöluvista päätetään myöhemmin. 2) lakkauttaa avoterveydenhuollon terveysneuvonnan terveydenhoitajan viran 1.10.2007 alkaen ja perustaa tilalle vastaavan terveydenhoitajan toimen ja samalla myöntää täyttöluvan 1.10.2007 alkaen. 3) lakkauttaa kaksi perushoitajan virkaa, mielisairaanhoitajan viran ja sairaanhoitajan viran 1.10.2007 alkaen ja perustaa tilalle lähihoitajien toimet ja sairaanhoitajan toimen sekä myöntää täyttöluvat esityksen mukaisesti 1.10.2007 alkaen. 4) myöntää täyttöluvat kolmelle sairaalaosaston sairaanhoitajan toimelle (30 01 146, 30 01 054 ja 30 01 148) 1.9. 2007 alkaen. 121 Virkanimikemuutokset Valmistelija: hallinto- ja talousjohtaja Rauno Lehtonen, p. 652 1360 Nykyinen nimike Uusi nimike Terveyskeskuslääkärin virka Erikoislääkärin virka (10 01 041) (10 01 041) Apulaisylilääkärin virka Geriatrian (10 01 003) apulaisylilääkärin virka (10 01 003) Kelpoisuusvaatimukset: Erikoislääkärin virka (10 01 041), tehtävään soveltuva erikoislääkärin pätevyys
14 Geriatrian apulaisylilääkärin virka (10 01 003), tehtävään soveltuva erikoislääkärin pätevyys HTJ Yhtymähallitus päättää hyväksyä esitetyt nimikemuutokset ja kelpoisuusvaatimukset. Lisäksi yhtymähallitus päättää myöntää täyttöluvan geriatrian apulaisylilääkärin virkaan (10 01 003). 1.10.2007 alkaen. 122 Lammi-Tuuloksen terveyskeskuksen ylilääkärin tehtävät Yhtymähallitus 12.6.2007 105 Valmistelija: johtava ylilääkäri Marina Erhola, p. 652 1240 Lammin ja Tuuloksen kunnanjohtajat Aarre Järvinen ja Helena Hirviniemi sekä ylilääkäri Risto Raivio ja Lammin-Tuuloksen kuntayhtymän hallituksen puheenjohtaja Tapio Mäki-Maukola ovat lähestyneet HSKTTK:ytä kirjeitse pyytäen tarjousta ja työsuunnitelmaa Lammi-Tuuloksen tk:n ylilääkärin tehtävien hoitamisesta ajanjaksolla 3.9.2007-31.12.2008 (liite 4). Hämeenlinnan seutukunnan PATU-hankkeen tämänhetkinen valmistelu perusterveydenhuollon järjestäytymisen osalta on vielä kesken. Tällä hetkellä seudun kuntien kesken vallitsee yhteinen tahtotila seudullisen perusterveydenhuollon mallin jatkokehittämisestä. Tuuloksen kunta on mukana Hämeenlinnan suurkuntaselvityksessä. JYL Lammi-Tuuloksen terveyskeskuksen ylilääkärin tehtävien hoito HSKTTKY:stä olisi rationaalinen ratkaisu, joka huomioisi jo tulevaisuuden yhteisen palvelutuotannon. 1) Yhtymähallitus vastaa Lammi-Tuuloksen aloitteeseen, että ehdotettu ratkaisu on tässä tilanteessa järkevä ja looginen. HSKTTKY on hyvin halukas etsimään ratkaisua esitettyyn kysymykseen. 2) Yhtymähallitus valtuuttaa johtava ylilääkärin ja hallintoja talousjohtajan sekä avoterveydenhuollon ylilääkärin etsimään erilaisia vaihtoehtoja Lammi-Tuuloksen ylilääkärin tehtävien hoitamiseksi HSKTTKY:stä käsin. Kyseeseen tulevat lähinnä vastaavan lääkärien palvelujen myyminen ja vastaavan työpanoksen korvaaminen HSKTTKY:n sisällä ostopalveluina. Toisena vaihtoehtona kyseeseen voisi tulla kokonaan uuden viran perustaminen.
15 Työpanoksesta osa myytäisiin Lammi-Tuuloksen terveyskeskuksen ylilääkärin tehtäviin ja osa käytettäisiin uudistuvan perusterveydenhuollon palvelukonseptin kehittämiseen erityisesti Lammi-Tuulos- Hauhon alueella. Hauhon alueella on tällä hetkellä väestön ikärakenne ja sairastavuus huomioiden joka tapauksessa niukahko lääkäripanos. ---------- Yhtymähallitus 28.8.2007 Lammin-Tuuloksen kansanterveystyön kuntayhtymän kanssa on käyty neuvotteluja ylilääkärin tehtävien hoitamisesta syksyllä 2007, kun nykyinen ylilääkäri siirtyy toisen työnantajan palvelukseen syyskuun alusta lähtien. Keskusteluissa on tullut esille, että ylilääkärin tehtäviä hoitavan henkilön tulisi olla paikanpäällä vähintään yksi (1) päivä viikossa. Mahdolliset neuvottelut Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin kuntayhtymän kanssa hoidettaisiin Hämeenlinnan seudun kansanterveystyön kuntayhtymän taholta. Hämeenlinnan seudun kansanterveystyön kuntayhtymässä on pohdittu eri toteuttamisvaihtoehtoja ylilääkärin palvelujen myynnin suhteen. Hämeenlinnan seudun kansanterveystyön kuntayhtymä pystyy osoittamaan tehtävän hoitamiseen henkilön. Tarkoituksena on, että Hämeenlinnan seudun kansanterveystyön kuntayhtymä myy ylilääkärin palveluja Lammin-Tuuloksen ktt ky:lle ajalla 3.9.07-31.12.07. Asiasta laaditaan ostopalvelusopimus. HTJ / JYL Yhtymähallitus päättää, 1) että Hämeenlinnan seudun kansanterveystyön kuntayhtymä myy Lammin-Tuuloksen kansanterveystyön kuntayhtymälle ylilääkärin palveluja 2) oikeuttaa johtavan ylilääkärin ja hallinto- ja talousjohtajan valmistelemaan ja allekirjoittamaan ostopalvelusopimuksen, jossa tarkemmin määritellään palvelun myyntiin liittyvät yksityiskohdat.
16 123 Alueylilääkärin viran perustaminen Valmistelija: hallinto- ja talousjohtaja Rauno Lehtonen, p. 652 1360 ja johtava ylilääkäri Marina Erhola, p. 652 1240 Hämeenlinnan seudun kansanterveystyön kuntayhtymän yhtymävaltuuston 12.12.2006 hyväksymän hallintosäännön 5 :n 1 momentin mukaan virkasuhteen perustamisesta päättää yhtymähallitus. Lammin-Tuuloksen kansanterveystyön kuntayhtymältä on tullut pyyntö ylilääkärin viran hoitamisesta ajalla 3.9.2007-31.12.2008. Parhaillaan käynnissä oleva seudullisen terveydenhuollon palvelurakenteen muutos tulee aiheuttamaan selvän muutostarpeen Lammi-Tuulos-Hauhon alueen terveydenhuollon johtamisessa ja suunnittelussa myös ko. ajanjakson jälkeen. Parhaiten ylilääkärin palvelujen myynti Lammin-Tuuloksen kansanterveystyön kuntayhtymälle toteutuu perustamalla uusi virka. Työpanoksesta osa myytäisiin välittömästi Lammi-Tuuloksen terveyskeskuksen ylilääkärin tehtäviin ja osa käytettäisiin jatkossa uudistuvan perusterveydenhuollon palvelukonseptin kehittämiseen erityisesti Lammi-Tuulos-Hauhon alueella. Hauhon alueella on tällä hetkellä väestön ikärakenne ja sairastavuus huomioiden joka tapauksessa niukahko lääkäripanos. Lammi- Tuulos-Hauho alueen tarkemmat lääkärityövoiman mitoitus- ja sisältökeskustelut käydään seudullisen palvelukonseptin kehittymisen myötä. Alueylilääkärin virka voidaan täyttää alkuvaiheessa 50 %:n osuudella, jonka osuuden Lammin-Tuuloksen kansanterveystyön kuntayhtymä on varautunut ostamaan. Toiminnan vakiintuessa seudullisen palvelukonseptin kehittymisen myötä virka on syytä suunnitella kokoaikaiseksi jo rekrytoinnin mahdollistamiseksi. Virkapohjaan sisällytetään jatkossa kuitenkin myös Hauhon alueen väestöön kohdistuvaa kliinistä työtä. HTJ / JYL Yhtymähallitus päättää 1) perustaa alueylilääkärin viran 3.9.2007 2) hyväksyä ko. viralle seuraavat kelpoisuusvaatimukset : tehtävään soveltuva erikoislääkärin pätevyys 3) julistaa sen välittömäsi julkisesti haettavaksi 4) myydä 50 %:a virasta Lammin-Tuuloksen kansanterveystyön kuntayhtymälle
17 124 Päivystysklinikan toiminta 1.4.-31.7.2007 Valmistelija: ylilääkäri Markku Nurmikari p. 652 1236 Päivystysklinikka aloitti toimintansa 1.4.2007 Kanta-Hämeen keskussairaalan yhteydessä. Erikoissairaanhoidon ja perusterveyden huollon lääkäripäivystyksen lisäksi klinikassa toimii tarkkailuosasto, joka avattiin aluksi 12-paikkaisena. Tarkkailuosaston loput 12 paikkaa on tarkoitus ottaa käyttöön vuoden loppuun mennessä. Päivystysklinikan toiminta on käyttöönottovaiheen jälkeen alkanut sujua kohtalaisesti. Perusterveydenhuollon päivystyspotilaiden määrä on osoittautunut selvästi suunniteltua pienemmäksi. Laskutettavien tuotteiden mukaiset käynnit olivat huhti-heinäkuussa: Kaikki käynnit perusterveydenhuollon päivystyksessä 1.4.2007 alkaen huhtikuu toukokuu kesäkuu heinäkuu AVO R0 klo 8-22 lääk./hoit.vo 1023 1002 848 850 AVO R1 klo 8-22 lääkvo+lab/tp 358 402 467 533 AVO R2 klo 8-22 lääkvo+lab+rtg/tp 262 250 266 202 AVO+R0 klo 22-8 lääk./hoit.vo 47 101 133 103 AVO+R1 klo 22-8 lääkvo+lab/tp 49 64 62 85 AVO+R2 klo 22-8 lääkvo+lab+rtg/tp 32 25 40 31 TAR060 Seuranta <8 t, nesteytys 13 10 6 9 TAR1 Seuranta <8 t+lab/tp 13 20 12 15 TAR2 Seuranta >8 t+lab+rtg/tp 51 37 37 48 Vakuutusyhtiön täyden korvauksen tuotteet 1 3 2 Yhteensä 1848 1912 1874 1878 Kunnittain käynnit jakautuvat seuraavasti: Käynnit kunnittain huhtikuu toukokuu kesäkuu heinäkuu Hattula 181 185 166 183 Hauho 76 92 68 45 Hämeenlinna 1055 1075 1047 978 Kalvola 72 73 88 66 Renko 28 34 30 31 Jäsenkunnat yhteensä 1412 1459 1399 1303 Janakkala 218 216 212 230 Lammi 55 84 58 71 Tuulos 27 17 11 25 Muut kunnat 136 136 194 249
18 Jos loppuvuoden käyntimäärät ovat samalla tasolla kuin huhtiheinäkuussa, kuntayhtymän talousarviossa päivystysklinikan kuluihin varattu määräraha tulee riittämään. Päivystysklinikan toiminnalliset järjestelyt ovat sujuneet suunnitellulla tavalla. Potilaan hoidon tarve ja kiireellisyys arvioidaan välittömästi potilaan tullessa ensiapuun. Hoidon tarpeen perusteella hänet kirjataan perusterveydenhuollon (Triage ryhmät C ja D) tai erikoissairaanhoidon potilaaksi (ryhmät A ja B). Potilas voidaan ohjata myös sairaanhoitajan vastaanotolle ohjausta tai arviota helpottavien lisäselvitysten suorittamista varten tai hänet ohjataan oman terveysaseman hoitoon tai ohjeiden kera kotiin (ryhmä E). Tämä triageryhmittely on osoittautunut toimivaksi. Ryhmään E kuuluvia potilaita on ollut odotettua vähemmän. Päivystysklinikan tavoitteena on, että ensikontakti ilmoittautumisesta lääkärin vastaanotolle on korkeintaan kaksi tuntia. Tarkkailupotilailla tavoitteena on, että ketään ei hoideta tarkkailupaikalla enempää kuin 24 tuntia. Pääsääntöisesti näihin aikatavoitteisiin on päästy alkuvaiheen jälkeen. Tarkkailupotilaiden määrä on hiljalleen kasvanut ensimmäisten kuukausien aikana. Keskimäärin perusterveydenhuollon potilaita tarkkailuosastolla on ollut 2 3 /vrk vaihteluvälin ollessa 0-8. Potilaat ovat moniongelmaisia ja hoitoisuudeltaan runsaasti kuormittavia. Potilaiden jatkohoidon arviointi ja jatkohoitoon siirto vie aamulla huomattavasti aikaa ja päivystysklinikan perusterveydenhuollon ylilääkäri on pääasiassa hoitanut tämän tehtävän arkisin. Päivystysklinikan perusterveydenhuollon ylilääkärin työhön arvioitiin alkuvaiheessa kuluvan 40 %:a yhteistyöylilääkärin työpanoksesta. Valmisteluja käyttöönottovaiheessa siihen kului kuitenkin koko yhteistyöylilääkärin työpanos ja edelleen kuluu suunniteltua enemmän, koska hallinnollisten töiden lisäksi ylilääkäri tekee em. potilastyötä. JYL Yhtymähallitus merkitsee selvityksen päivystysklinikan toiminnasta tiedokseen. 125 Keskustan terveysaseman uuden toimintamallin valmistelu Valmistelija: johtava ylilääkäri Marina Erhola, p. 652 1240 Keskustan terveysaseman lääkärin vastaanotoille on ollut vaikea päästä, koska kiireettömien ajanvarausten jono on ollut useita viikkoja.
19 Suurin syy ongelmaan on väestön ikärakenteen mukanaan tuomat haasteet ja palvelujen kysynnän määrä suhteessa tarjontaan. Alueen asukkaista 19.7 % on 75 vuotta täyttäneitä, kun keskimäärin Hämeenlinnassa sen ikäisiä on 9.2 % väestöstä. Yhteispäivystyksen käyttöönoton jälkeen terveysasema on pystynyt hoitamaan pääosan äkillisesti sairastuneista potilaista, koska sairaanhoitajien määrää on lisätty. Jono kiireettömään hoitoon on liian pitkä ja toimintakonseptia täytyy muuttaa. Keskustan terveysasemalle valmistuu uusitut toimitilat huhtikuussa 2008, mikä mahdollistaa uudentyyppisen toiminnan sitten, kun toimitilat ovat valmiit. Tässä yhteydessä on mahdollista lisätä terveysasemalla työskentelevien lääkäreiden ja hoitajien määrää. Alustavasti on suunniteltu, että asemalla työskentelisi viisi lääkäriä, viisi avosairaanhoidon sairaanhoitajaa ja yksi kansanterveyshoitaja sekä yksi terveyskeskusavustaja. Henkilökuntalisäys on mahdollista siten että, Vanajaveden terveysaseman ja Keskustan terveysaseman alueita tarkistetaan samalla. Uudentyyppiselle toimintamallille voidaan asettaa mm. seuraavia tavoitteita: 1. Väestön hoitoon pääsyn parantaminen 2. Työvoiman saatavuuden turvaaminen 3. Henkilöstöryhmien välisen työnjaon optimointi (lääkäri/hoitaja) 4. Toiminnan tuottavuuden parantaminen Uusi toimintamalli on toistaiseksi vasta hahmottumassa. Alustavia keskusteluja on kuitenkin jo käyty sekä lääkärikunnan että hoitohenkilökunnan kanssa. Henkilökunta on valmis osallistumaan muutoksen suunnitteluun ja toteutukseen. Keskeisenä periaatteena on sairaanhoitajien työpanoksen lisääminen ja suuntaaminen sekä äkillisesti sairastuneiden että pitkäaikaissairaiden hoitoon. Vastaanottoaikoja uudelleen järjestelemällä ja ryhmittelemällä on mahdollista parantaa terveysaseman palvelukykyä. Toiminnan seurantaa varten otetaan käyttöön nykyistä kuvaavampia laatu- ja prosessimittareita. Toiminnan tuottavuutta ja sen muutoksia on myös pystyttävä mittaamaan. Toimintamallin kehittäminen edellyttää a) muutoksia nykyiseen väestövastuumalliin sekä b) sairaanhoitajien täydennyskoulutusta ja toimenkuvien tarkastamista sekä c) entistä konkreettisempaa palvelutarjonnan määrittämistä sekä siihen sisältyvää kustannuslaskentaa. Koska kehitettävä malli on myös valtakunnallisesti uusi, edellyttää valmistelu ulkopuolisen erityisasiantuntemuksen käyttämistä, siihen tarvittava rahoitus katetaan vuoden 2007 kehittämismäärärahoista.
20 JYL Yhtymähallitus keskustelee toimintamallin kehittämisestä ja merkitsee valmistelun tämänhetkisen tilanteen tiedokseen 126 Pappilanniemen sairaalan myynti Yhtymähallitus 29.5.2007 90 Valmistelija: hallinto- ja talousjohtaja Rauno Lehtonen, p. 652 1360 ja johtava ylilääkäri Marina Erhola, p. 652 1240 Pappilanniemen sairaalan kiinteistölle on jo pidempään haettu ratkaisua. Kuntayhtymän omassa käytössä on kaksi 24-paikkaista hoivasairaalaosastoa. Vanjaveden sairaala riittää jatkossa terveyskeskuksen sairaala tarpeeseen. Hattulan kunnan virkamiesten kanssa on käyty alustavasti neuvotteluja mahdollisesta Pappilanimen sairaalan kiinteistön myymisestä Hattulan kunnalle. Tila koostuu kahdesta tilasta Ihantola ja Pappilanniemi. Kokonaispinta-alaltaan alue on n. 2 hehtaaria. Kiinteistön huoneistoala on 5.928 m ja kerrosala 7.394 m. Kiinteistön verotusarvo on n. 3 miljoonaa euroa, kirjanpitoarvo on n. 2,4 miljoonaa euroa. Tarkempi arvio on pyydetty ulkopuoliselta arvioijalta. HTJ ja JYL Yhtymähallitus päättää esittää yhtymävaltuustolle Pappilannimen kiinteistön myyntiä mahdollisimman nopealla aikataululla. Toistaiseksi kiinteistössä jatkuu kuitenkin terveysasema- ja sairaalatoiminta. Yhtymähallitus päätti esittää yhtymävaltuustolle, että se hyväksyy Hattulan kunnan alustavan tarjouksen 4,8 milj. euroa (liite 7) Pappilanniemen sairaalan kiinteistöstä maa-alueineen. Kauppahinta sisältää kiinteistöön kohdistuvat peruskorjauslainat, yhteensä noin 530.000 euroa. Toistaiseksi kiinteistössä jatkuu kuitenkin terveysasema ja sairaalatoiminta. Yhtymähallitus totesi Kari Ventolan ja Matti Hämäläisen esteelliseksi, eivätkä he näin osallistuneet tämän pykälän käsittelyyn. Peruste: Hattulan kunnan kunnanhallituksen jäseniä ----------