Finnilco 3 B / 2013 Tietoa avanteesta j-säiliöstä ja suoli-inkontinenssista
Onko sinulla käytössäsi Coloplastin avannesidos? Jos valitsit leikkauksen jälkeen käyttöösi Coloplastin avannesidoksen, tarjoamme sinulle tukea arkeen. Voit liittyä Coloplast Care -tuotetukipalveluun! Coloplast Care palvelee henkilökohtaisesti antamalla tuotetukea ja neuvoja noin 12 kuukauden ajan sairaalasta kotiutumisen jälkeen Mitä Coloplast Care sisältää Sairaalassa annettava kotiutuspakkaus ja materiaali Puhelinpalvelu: Asiantuntevan asiakaspalvelijan säännölliset yhteydenotot Tuotteen käytön opastus jatkuu kotona Infokirjeitä postitse: Kansio kirjeitä varten sekä neuvoja ja vinkkejä arkeen Coloplast Care -palvelu on maksuton ja voit milloin tahansa erota palvelun piiristä ottamalla yhteyttä Coloplastin asiakaspalveluun. Soita asiakaspalveluumme (09) 8946 750 tai lähetä sähköpostia asiakaspalvelu@coloplast.com ilmoittautuaksesi www.coloplast.fi Coloplast logo on Coloplastin rekisteröimä tavaramerkki. 2013-10. Kaikki oikeudet pidätetään Coloplast Oy, FI-01640 Vantaa
Tietoa avanteesta, j-säiliöstä ja suoli-inkontinenssista Opas avanne- ja vastaavasti leikatuille ja anaali-inkontinenssista kärsiville sekä heidän läheisilleen. Uusittu ja tarkistettu painos.
Finnilco Julkaisija: Teksti: Tekstin oikoluku: Finnilco ry, avanne- ja vastaavasti leikattujen keskusjärjestö Osmo Lindroos Teija Kalinainen Leena Rosenberg-Ryhänen, Seksuaalisuus ja parisuhde Piritta Wallin Outi Laine, Anaali-inkontinenssi, vaiettu vaiva Osmo Lindroos, Tarja Smalen, Jarmo Salonen Lähdeaineisto: Tietoa avanteesta, 2. painos vuodelta 2009 Liukkonen-Hokkanen, Avanne Finnilco-lehti Kuvat: Taitto: Painopaikka: Dansac (sidosteen vaihto), ConvaTec (kaaviokuvat), Jarmo Salonen (muut kuvat) Mikko Mustonen (kansikuva) Kirjapaino Uusimaa, Studio Kirjapaino Uusimaa, Porvoo Painos: 5600 Painovuosi: 2013
Sisällysluettelo Esipuhe... 6 Liittymislomake... 8 Mikä on avanne... 9 Ruuansulatuskanava ja virtsatiet... 10 Suoliston eri osat... 10 Virtsatiet... 11 Avannetyypit... 12 Ohutsuoliavanne... 12 Ileumsäiliö eli IPAA... 12 Paksusuoliavanne... 13 Virtsatieavanne... 14 Virtsarakon korvikkeet...14 Muutama sana itse avanteesta... 15 Leikkauksen jälkeen esiintyvistä häiriöistä... 15 Sisäänvetäytymä (retraction)... 15 Esiinluiskahdus (prolapsi)...15 Tyrämuodostelma... 15 Avanneaukon ahtauma (stenosis)... 16 Ihonhoito-ongelmat... 16 Ongelmat korvaavissa leikkauksissa... 16 Avannesidokset... 16 Kuinka kauan... 17 Sidoksen vaihto... 18 Ihonhoito... 20 Ravinto... 21 Seksuaalisuus ja parisuhde... 23 Tunteet ovat pinnalla... 23 Leikkaus ja seksuaalisuus... 24 Parisuhde... 24 Rakastelu... 25 Haluttomuus... 26 Nainen... 26 Hedelmällisyys... 28 Mies... 28 Hyvä seksuaalisuus on jokaisen oikeus...29 Sopeutumisvalmennus ja kuntoutuskurssit... 30 Yhteiset kokemukset yhdistävät... 30 Kurssien ohjelmat... 30 Kurssipaikat... 30 Kohderyhmät... 30 Käytännön asioita... 31 Kursseille hakeminen... 31 Ensitiedon kurssit... 32 Sosiaaliturva... 33 Korvaukset... 33 Lääkärinpalkkiot, tutkimus ja hoito... 33 Lääkkeet... 33 Matkakorvaukset... 34 Korvausten hakeminen...34 Sairaus- ja osasairauspäiväraha... 34 Työkyvyttömyyseläke... 36 Eläkkeen hakeminen...36 Tuet... 36 Vammaistuki... 36 Eläkettä saavan hoitotuki... 37 Vammaistuen ja hoitotuen hakeminen... 38 Verotus... 38 Veronmaksukyvyn alentumisvähennys... 38 Invalidivähennys...38 Kunnan palvelut... 38 Terveydenhuollon asiakasmaksukatto... 39 Lisätietoa sosiaaliturvasta saa... 39 Älä jää yksin...39 Finnilco ry... 39 Tukihenkilöesite... 39 Kurssitoiminta... 40 Virkistystoiminta... 40 Tiedotustoiminta... 40 Avannepoliklinikat... 41 Kansainvälinen toiminta...42 Tilaa avannetarvikkeita...43 Hyödyllistä sanastoa...44 Anaali-inkontinenssi, vaiettu vaiva... 46 Mikä anaali-inkontinenssi on? Mistä se johtuu?... 46 Kuinka tutkitaan ja hoidetaan?...46 Apuvälineet... 47 Seksuaalisuus ja parisuhde... 47 Muu tuki... 47 5
Tietoa avanteesta, j-säiliöstä ja suoli-inkontinenssista Finnilco ry on avanne- ja vastaavasti leikattujen keskusjärjestö, johon kuuluu 20 jäsenyhdistystä keskussairaalapiireittäin. Tämä opaskirjanen Tietoa avanteesta on tarkoitettu avanne- ja vastaavasti leikatuille, anaali-inkontinenssipotilaille, heidän läheisilleen, terveydenhuollon ja sosiaalihuollon henkilöstölle sekä näihin ammatteihin opiskeleville. Opaskirjanen käsittelee leikattujen kannalta ihmisen ruuansulatuselimistön ja virtsateiden rakennetta ja toimintaa, leikkausta edeltävän ja jälkeisen ajan käytännön tilanteita sekä ohjeita ruokavaliosta, ihon hoidosta ja avannevälineistä. Lisäksi käsitellään seksuaalikysymyksiä sekä pohditaan, millaisten psyykkisten ja henkisten asioiden kanssa avanne- ja vastaavasti leikattu mahdollisesti joutuu painiskelemaan. Myös sosiaalietuuksiin luodaan katsaus. Tämä opas ei pyri olemaan perinpohjainen asiantuntijoiden tekemä tietolähde Sinulle, avanneja vastaavaan leikkaukseen valmistautuva tai äskettäin leikattu tai anaali-inkontinenssista kärsivä. Me, kirjasen sisällöstä vastaavat, olemme kohtalotovereitasi. Olemme kokeneet saman hämmennyksen, epätietoisuuden ja toivottomuuden kuin Sinäkin. Osalla meistä operaatiosta on kulunut jo 20-30 vuotta ja voimme vakuuttaa, että elämä voi tosiaan jatkua melko täysipainoisena myös avanne- ja vastaavan leikkauksen jälkeen. Miten sopeutuminen kohdallasi toteutuu, on pääasiassa Sinusta itsestäsi kiinni. Tämä opas on tarkoitettu viitoittamaan askeleitasi tällä tiellä. Tämän kirjasen tarkoitus on osoittaa, millaista on eläminen avanteen tai vastaavan leikkauksen tai suoli-inkontinenssin kanssa. Toinen ihminen ei voi sitä tarkoin sanoa eivätkä mitkään kirjaset kuvailla. Vasta elämällä ja oppimalla nauttimaan elämästä muutoksesta huolimatta ja näkemällä elämisen arvokkaana meille annettuna lahjana, avanne- ja vastaavasti leikattu voi todella yhtyä toteamukseen avanne tai vastaava leikkaus on tehty elämistä varten. Finnilco ry:n hallitus kiittää kaikkia kirjasen toteuttamiseen osallistuneita. Erityiset kiitokset haluamme osoittaa avannevälineiden maahantuojille tuntuvasta taloudellisesta tuesta. Finnilco ry 6
Taita tästä FINNILCO maksaa postimaksun FINNILCO RY Tunnus 5000355 48003 VASTAUSLÄHETYS
LIITTYMISLOMAKE Kirjoita tekstaten! Jäsenyhdistys: Sukunimi: Etunimi: Osoite: Postinumero ja postitoimipaikka: Sähköposti: Puhelin: Syntymäaika: Jäsenlaji: (rasti oikeaan vaihtoehtoon) Paksusuoliavanne Virtsatieavanne J-pussi (IPAA) Crohnin tauti Kannatusjäsen Muu (mikä) Leikkausvuosi: Ohutsuoliavanne Kockin rakko Suolirakko Haavainen paksusuolentulehdus Anaali-inkontinenssi Osoitteen muutos: Jäsenyhdistys: Vanha osoite: Vanha postinumero ja postitoimipaikka: Muu tiedote: Päiväys: Allekirjoitus:
Mikä on avanne Avanne ei ole sairaus vaan tapa hoitaa sairaus. Se on olotila, joka suo hyvät mahdollisuudet normaaliin elämään. Useimmat avanneleikatut toipuvat leikkauksesta suhteellisen lyhyessä ajassa ja palaavat entiseen elämänrytmiinsä, työhönsä ja harrastuksiinsa. Avanne luonnollisesti muuttaa leikatun elämää, mutta sen ei tarvitse huonontaa sitä. Päinvastoin elämä avanteen kanssa on poikkeuksetta parempaa kuin elämä sairauden kanssa. Avanne on välttämätöntä tehdä silloin, kun jokin suolen- tai virtsaelinten osa on jostain syystä vahingoittunut tai toiminta on joko häiriintynyt tai lakannut kokonaan. Avanteesta käytetään usein nimitystä keinotekoinen peräaukko, joka kuvaa hyvin avannetta: keinotekoinen aukko, josta elimistön kuona-aineet, suolensisältö tai virtsa, kulkeutuvat pois kehon ulkopuolelle. Avanneleikkauksia käytetään hoitomenetelmänä mm. sellaisten sairauksien kirurgisessa hoidossa kuten paksusuolen, peräsuolen ja virtsarakon syöpä, haavainen paksusuolen tulehdus (colitis ulcerosa), Crohnin tauti, polyyppitauti, synnynnäinen epämuodostuma tai tapaturma. Myös suolen ja rakon hermostollisia häiriöitä voidaan hoitaa avanneleikkauksella. Moderni kirur- ginen hoito antaa nykyisin mahdollisuuden ratkaisuihin, joissa sairastuneelle ei tarvitse tehdä lopullista avannetta, vaan poistettu paksusuoli tai virtsarakko voidaan korvata vatsaonteloon ohutsuolesta rakennettavalla säiliöllä. Pystyäkseen palaamaan nopeammin normaaliin elämään avanneleikattu tarvitsee rohkaisua ja tukea heti leikkauksensa jälkeen, mieluimmin jo ennen leikkausta. Tärkeintä on, että avanneleikattu saa riittävät tiedolliset ja taidolliset valmiudet jo sairaalassa ennen kotiutusta. Hyvällä ja perusteellisella neuvonnalla sekä antamalla asiallista tietoa sairaudesta ja sen vaikutuksista elimistöön avanneleikattu saadaan osallistumaan omaan hoitoonsa ja näin sopeutuminen uuteen olotilaan ja uuteen ruumiinkuvaan sujuu helpommin. Olennainen osa ohjausta ja neuvontaa on opastaa leikattu käyttämään avannesidoksia. Sidosten laajalla valikoimalla sekä avanneleikatun kanssa yhteistyössä tehdyllä avannesidosvalinnalla paluu normaaliin elämään, työhön tai jatkamaan eläkepäiviä, onnistuu mitä todennäköisimmin. 9
Ruuansulatuskanava ja virtsatiet Suoliston eri osat Suolisto on osa ihmisen ruuansulatuskanavaa, joka alkaa suusta ja päättyy peräaukkoon. Suolisto koostuu kolmesta osasta. Ohutsuoli (intestinum tenue) on 3 6 metriä pitkä ja jakautuu seuraaviin osiin: pohjukaissuoli (duodenum), tyhjäsuoli (jejunum) sekä sykkyräsuoli (ileum). Paksusuoli (colon) on noin 1,5 metriä pitkä ja se jakautuu seuraavasti: vatsaontelon oikealla puolella sijaitseva nouseva paksusuoli (colon ascendens), vatsaontelon yläosassa sijaitseva poikittainen paksusuoli (colon transversum) sekä vatsaontelon vasemmalla puolella sijaitseva laskeva paksusuoli (colon descendens). Paksusuolen loppuosaa, vasemmalla alhaalla sijaitsevaa S:n muotoista osaa kutsutaan vemmelsuoleksi (sigma), jonka loppuosa jatkuu lantion alueelle 10 20 cm pitkäksi peräsuoleksi (rectum). Suolisto päättyy peräaukkoon (anus). Suoliston tehtävänä on ruuan sulattaminen, ravintoaineiden imeyttäminen, kuona-aineiden poistaminen sekä ruokasulan kuljettaminen eteenpäin. Ruokasula kulkeutuu rytmillisten aaltomaisten liikkeiden (peristaltiikka) työntämänä ruokatorvesta mahalaukkuun. Ravintoaineiden sulaminen (digestio) alkaa mahalaukussa, josta ravintoaineet kulkeutuvat pienissä erissä pohjukaissuoleen. Maksasta, haimasta ja suolenseinämästä erittyy pohjukaissuoleen erilaisia kemiallisia aineita entsyymejä ja sappea jotka sekoittuvat ravintoaineisiin ja pilkkovat ne pienemmiksi aineosiksi. Nämä aineosat imeytyvät suolenseinämän läpi verenkiertoon. Suurin osa ravintoaineista imeytyy verenkiertoon jo ohutsuolen alkuosasta. Ruokasula saavuttaa paksusuolen muutamien tuntien kuluttua ravinnon nauttimisesta. Ohutsuolessa ruokasula on löysähköä muuttuen sitä kiinteämmäksi mitä pidemmälle se etenee paksusuoleen. Paksusuolen tehtävänä on imeyttää ruokasulasta suurin osa nesteistä takaisin elimistön käyttöön, muokata ja sekoittaa suolensisältöä ja lopulta sen varastoiminen. Oltuaan paksusuolessa useita 10
tunteja, jopa päiviä, elimistölle tarpeeton kuona-aine poistuu peräaukon kautta. Virtsatiet Virtsanmuodostus on elimistölle välttämätöntä, jotta kaikki kehon muodostamat kuona-aineet saadaan kuljetettua pois. Virtsaa muodostuu munuaisissa, jotka sijaitsevat vatsaontelon oikealla puolella, molemmin puolin selkärankaa. Munuaisista virtsa kulkeutuu virtsajohtimia pitkin virtsarakkoon, johon sitä keräytyy tyhjentämishetkeen saakka. Virtsarakkoon johtavien hermojen täytyy olla vahingoittumattomat, jotta rakko voisi toimia. Rakko viestittää aivoihin tunteen virtsaamisen tarpeesta ja aivoista lähtevät käskyt rakon tyhjentämiseen. Riittävä rakon paine ja mahdollisuus virtsaamiseen laukaisevat refleksin ja rakko tyhjenee. Hollister-avannehoito Kun yksityiskohdat ratkaisevat. Dansac and Hollister Scandinavia Inc. Suomen sivuliike, Metsäläntie 20, 00320 Helsinki Asiakaspalvelu 010 841 3040 www.hollister.fi 11
Avannetyypit aalipaikka on oikealla alavatsalla vyötärölinjan alapuolella ja ohutsuolen loppuosa vedetään ihon pintaan suoraan vatsalihaksen läpi. Tämän nerokkaan yksinkertaisen metodin operatiivisesta tekniikasta kehitti vuonna 1952 B.N. Brooke. Vaikka Brooken ileostoma on ollut perusvarma leikkausriskien suhteen, se ei ole ottanut huomioon elämisen laatua korostavaa näkökohtaa. Ensimmäisen askeleen tähän suuntaan otti 1960-luvulla suomalainen Nils Kock kehittämällä pidätyskykyisen avanteen (kockin rakko, continent ileostoma). Nyt konstruktio on jo historiaa monimutkaisuutensa ja operaatioon liittyvien komplikaatioiden takia. Ohutsuoliavanne Ohutsuoliavanne Perinteinen ohutsuoliavanne (ileostoma) tehdään nimensä mukaisesti sykkyräsuolen (ileum) alueelle. Sen syinä ovat tulehdukselliset suolistosairaudet (colitis ulcerosa tai Crohnin tauti), paksusuolen polyyppitauti, sädevaurioiden tai kasvaimien aiheuttama suolentukkeuma sekä fisteli tai perforaatio eli suolen puhkeaminen sekä Hirschsprungin tauti. Leikkauksessa poistetaan paksusuoli ja peräsuoli kokonaisuudessaan leikkaukseen johtaneen sairauden mukaan. Avanteen ide- Ileumsäiliö eli IPAA (j-säiliö) (ileal pouch anal anastomosis) Viimeisten kymmenen vuoden aikana yleisimmäksi ohutsuoliavannetta korvaavaksi leikkausvaihtoehdoksi on tullut ns. IPAAleikkaus. Siinä paksu- ja peräsuoli poistetaan, mutta lantiopohjan lihakset, peräaukko ja sen sulkijalihakset säilytetään. Toimenpiteessä ohutsuolen loppuosasta muodostetaan säiliö, Suomessa pääsääntöisesti j-muotoinen reservuaari, ns. j-pussi, joka yhdistetään peräsuolikanavaan. Edellytyksenä on hyvä peräaukon sulkijalihasten toiminta. Ohutsuolierite poistuu siis luonnollista reittiä, mutta koska erite on löysää ja entsyymipitoista, ulostamiskertoja on melko tiheästi (4 6 kertaa/vrk), ja erite aiheuttaa ärsytystä peräaukolle ja sitä ympäröivälle iholle. 12
Varsinaiseksi ongelmaksi saattaa muodostua ileumsäiliön tulehdus eli pussiitti, jota esiintyy noin 20 %:lla potilaista. Onneksi tilanne on yleensä hallittavissa lääkehoidolla. Jos IPAA-leikkaukseen liittyvät haitat käyvät potilaalle ylivoimaisiksi, on aina mahdollisuus tehdä perinteinen Brooken ileostoma eli ohutsuoliavanne. Paksusuoliavanne Paksusuoliavanne (colostoma) on yleisin avannetyyppi Suomessa. Nimensä mukaisesti avanne tehdään johonkin paksusuolen kohtaan, suurin osa suolen loppuosaan vemmelsuoleen (sigmoidostoma). Avanne useimmiten sijoitetaan vasemmalle alavatsalle. Tavallisin syy pysyvään avanteeseen on peräsuolisyöpä. Silloinkin kasvain sijaitsee yleensä viimeisen 5 cm:n matkalla, jolloin lähinnä tekniset ongelmat johtavat peräsuolen poistoon. Muita syitä avanteen tekoon ovat anaalialueen pahanlaatuinen kasvain, vaikea ulosteen pidätyskyvyttömyys, sädehoitovauriot, peräaukon hankalat fistelit ja märkäpesäkkeet. Paksusuoliavanne voi olla myös väliaikainen, jolloin rauhoitellaan vatsaontelon tilannetta esimerkiksi suolen puhkeamisen jälkeen. Joskus peräsuolisyöpätapauksissa on myös tehty j-säiliö paksusuolesta. Ileumsäiliö Paksusuoliavanne 13
Virtsatieavanne Yleisin virtsa-avanne on ns. Brickerin diversio. Se tehdään virtsarakon syövän, synnynnäisen epämuodostuman tai virtsarakon toimintahäiriön vuoksi. Virtsarakko poistetaan. Avanne tehdään irrottamalla noin 20 cm:n mittainen osa ohutsuolen loppuosasta siten, että verenkierto siinä säilyy. Toiseen päähän yhdistetään rakosta irrotetut virtsajohtimet ja toinen pää tuodaan ennalta piirretystä aukosta vatsanpeitteiden päälle. Huomattavaa on, ettei suoli toimi rakkona, ts. se ei siis pysty varastoimaan virtsaa, vaan se poistuu koko ajan elimistöstä avanteen kautta. Brickerin avanne Virtsarakon korvikkeet Ortotooppisella virtsarakon korvikkeella tarkoitetaan virtsarakon paikalle suolesta rakennettua suolirakkoa. Virtsaputki ja virtsaputken sulkijalihas säilytetään. Säiliö tehdään ohutsuolesta, johon liitetään virtsanjohtimet. Säiliön alaosa yhdistetään virtsaputkeen ja virtsaaminen tapahtuu alakautta. Leikkauksen jälkeen saattaa esiintyä virtsankarkailua erityisesti öisin. Leikattu ei tunne rakonkorvikkeen täyttymistä. Hänelle opetetaan rakon tyhjentäminen vatsalihaksia jännittämällä kädellä alavatsaa painaen. 14
Muutama sana itse avanteesta Avanne siis perinteinen ohutsuoli-, paksusuoli- tai virtsatieavanne tarkoittaa aukkoa vatsanpeitteessä ja sen kautta ihon pinnalle johdettua suolen loppuosaa. Se on väriltään vaaleanpunainen ja sen pituus on 1 4 cm. Heti leikkauksen jälkeen siinä on turvotusta, jonka hävitessä ensimmäisten leikkauksen jälkeisten viikkojen aikana sen koko pienenee huomattavasti. Avanteen limakalvolla ei ole kipupisteitä, joten liian kovaa käsittelyä on syytä välttää. Tavallista kuitenkin on, että avanteen limakalvo saattaa tihkuttaa verta kosketeltaessa. Mikäli verenvuoto ei ole runsasta ja tulee selvästi limakalvolta, ei ole syytä huoleen. Leikkauksen jälkeen esiintyvistä häiriöistä Kaikki leikkaustoimenpiteet voivat aiheuttaa häiriöitä normaalille toiminnalle, niin myös avanneleikkaus. Yleensä nämä häiriöt ovat harvinaisia ja esiintyvät pian operaation jälkeen tai eivät ilmene lainkaan. Avanne- ja vastaavasti leikatun on kuitenkin syytä tunnistaa erilaiset komplikaatiot pystyäkseen kääntymään ajoissa lääkärin puoleen. Sisäänvetäytymä (retraction) Avanne voi vetäytyä takaisinpäin siten, että aukko jää aivan ihon tasolle tai uppoutuu syvemmälle. Sellaisenaan ilmiö on vaaraton, mutta mikäli se aiheuttaa vaikeuksia avannesidoksen kiinnittämisessä iholle, on syytä kääntyä lääkärin puoleen. Hoitona on korjausleikkaus. Esiinluiskahdus (prolapsi) Suoli työntyy ulos vatsaontelosta. On syytä erottaa suolen normaali liikkuminen edestakaisin peristaltiikan myötä varsinaisesta esiinluiskahduksesta. Prolapsista puhutaan vasta silloin, kun suoli on huomattavasti pitemmällä kuin normaalisti. Mikäli tilanne aiheuttaa vaikeuksia esimerkiksi avanteen hoitoon, on syytä mennä korjausleikkaukseen. Tyrämuodostelma Nykyinen leikkaustekniikka pyrkii jo ennakolta ehkäisemään tyrämuodostelmia, joissa avannetta varten tehty aukko suurenee ja suolenmutkat työntyvät aukosta ihon alle. Avanteen ympärille muodostuu pullistuma. Lieviä tyräasteita hoidetaan aluksi käyttä- 15
mällä joko tyrävyötä tai liiviä. Mikäli tyräsuurenee, on korjausleikkaus tarpeellinen. Avanneaukon ahtauma (stenosis) Avanneaukon ahtauma tarkoittaa nimensä mukaisesti sitä, että avanteen aukko on liian ahdas eritteille ja näin vaikeuttaa suolen toimintaa. Tilanteen arviointia varten on syytä kääntyä lääkärin puoleen. Ihonhoito-ongelmat Nykyiset avannesidokset ovat pitkällisen tuotekehittelyn tulos, joten ne aiheuttavat harvoin iho-oireita. Usein syy on eritteen pääsy ihon ja kiinnelaastarin väliin. Asiasta enemmän sivulla 20 Ihonhoito-otsikon alla. Myös j-säiliön kanssa ilmenee iho-ongelmia peräaukon alueella. Ongelmat korvaavissa leikkauksissa Ns. säiliöleikkauksissa, esimerkiksi j-säiliö ja suolirakko, ongelmat useimmiten tarkoittavat tulehdusta. J-säiliöleikatuilla tuosta tulehduksesta käytetään nimeä pussiitti. Se pitää hoitaa lääkityksellä. Joissakin tapauksissa tulehdus voi myös kroonistua. Myös pidätyskyvyttömyyttä saattaa esiintyä j-säiliöleikatuilla, mutta useimmiten väliaikaisesti silloin, kun leikkauksesta on kulunut vasta vähän aikaa. Avannesidokset Nykyaikainen avannesidos on tiivis, sekä hajun että eritteet sisällään pitävä äänetön ja huomaamaton tuote. On hyvin tärkeää, että jokainen avanneleikattu saa riittävän määrän hänelle sopivia ja hänen yksilölliset tarpeensa huomioivia avannesidoksia. Niiden tulee suoda hänelle mahdollisimman normaali elämä eri tilanteissa. Sairaalasta kotiutumisen yhteydessä avanneleikatulle valitaan joko yksiosainen tai kaksiosainen, ihonsuojalevyllä kiinnittyvä sidos. Tämä ei kuitenkaan ole ainut mahdollisuus, vaan hän saattaa löytää itselleen parhaiten sopivan vasta saatuaan kokeilla eri vaihtoehtoja. Hoitotarvikkeet saa maksutta kotipaikkakunnan terveyskeskuksesta tai erillisestä hoitotarvikejakelusta. Niitä suositellaan annettavaksi noin kolmen kuukauden käyttöä varten. Näissä paikoissa tulisi olla tiedot viimeisimmistä uutuuksista sekä riittävä asiantuntemus käytön opastukseen avanneleikatun niin halutessa. Avannevälineiden maahantuojien tuote-esittelijät tekevät tässä mielessä arvokasta työtä kiertäessään 16
maatamme esittelemässä terveyskeskuksissa edustamansa maahantuojan tuotevalikoimaa. Avanneleikattujen keskusjärjestö julkaisee neljästi vuodessa ilmestyvää Finnilco-lehteä. Sen sivuilla on maahantuojien kustantamia selkeitä värillisiä ilmoituksia uutuuksista ja niissä on yhteystiedot, jotta lukijat voivat tilata itselleen ilmaisia näytteitä kokeiltaviksi. Avannevälineiden valikoimassa on erilaisia lisätarvikkeita kuten kankaisia suojapusseja, vöitä, hajunpoistoaineita ja lisätiivistykseen tarkoitettuja aineita. Osa näistä voi kuulua ilmaisjakelun piiriin joissakin kunnissa. Kuinka kauan avannesidosta tulee pitää paikallaan? Tämä on hyvin yksilöllistä. Joku vaihtaa joka päivä. Jonkun toisen tarvitsee tehdä se ehkä vain pari kertaa viikossa. Parhaiten asian tietää sidoksen käyttäjä, itse avanneleikattu. Kukaan ei vaihda välinettä huvin vuoksi liian usein. Käytetyt sidokset hävitetään normaalien talousjätteiden mukana. Niitä ei saa huuhdella WC:stä alas. Kätevää on pudottaa ne muovipussiin, joka suljetaan. Sidokset tulee säilyttää huoneenlämmössä ja auringonvalolta suojattuina. Niiden kanssa voi käydä suihkussa ja saunassa. Lauteilla istuttaessa on syytä varmistaa, että suolenpään ja pussin väliin jää ilmaa, jottei pussi kuumetessaan vahingoita suolen limakalvoa. Tilannetta edesauttaa pieni kostea pyyhe sidoksen päällä löylyä otettaessa. Halaus merkitsee paljon! ConvaTecin sormin muotoiltava ihonsuojalevy on nerokkaan yksinkertainen ConvaTec Moldable Technology -ihonsuojalevyt tiivistävät kaikkein epäsäännöllisimpienkin avanteiden sidonnan. Silti ne ovat ainutlaatuisen yksinkertaisia käyttää. Ihonsuojalevyn aloitusaukko vain rullataan auki sormin suurin piirtein avanteen kokoiseksi, muotoillaan ja kiinnitetään avanteen ympärille.* ConvaTecin sormin muotoiltava ihonsuojalevy on ainutlaatuisen varma ja sillä on ns. sisäänrakennettu muotomuisti. Sen ansiosta aloitusaukon reuna rullautuu takaisin ja tiivistyy myötäilemään avannetta kuin halaamalla ja luo näin käyttäjälleen turvallisuuden tunteen. Voiko ihonsuojalevyn käyttö olla enää helpompaa? * Lisätietoja pakkauksessa olevassa käyttöohjeessa Soita ConvaTecin asiakaspalveluun ja tilaa näytteet veloituksetta numerosta 0800 179 797 AP-0012134-SC 2012 ConvaTec Inc : on ConvaTec Inc:n rekisteröity tavaramerkki www.convatec.com
Sidoksen vaihto Suositeltavin ajankohta vaihdolle on ennen aamiaista. Silloin ulostetta tai virtsaa erittyy vähiten. Jos vaihtaa esimerkiksi illalla, kannattaa välttää ruokailua ennen vaihtoa. Luontevin paikka kotona on kylpyhuone tai WC. Tuotakoon tässä yhteydessä esille se tosiasia, että sidoksia on vaihdettu kesämökeillä, vaelluksilla yms. olosuhteissa, joissa mukavuuksia ei ole ollut lähimaillakaan. Joten tässäkään suhteessa ei saa antaa avanteen rajoittaa elämää. Tarvittavat välineet pitää varata käden ulottuville: sidos yksiosainen tai pohjalevy + pussi), sulkija, sakset, kynä, aukkokoon sapluuna, roskapussi, pehmeä paperi tai pyyhe sekä pasta tai muita erityistarvikkeita. Käsipeilillä voi varmistaa sidoksen kunnollisen kiinnittymisen avanteen alapuolelta. Sidos irrotetaan varovasti yläreunasta alkaen. Toisella kädellä painetaan ihoa. Nopea repäiseminen saattaa ärsyttää ihoa. Ihon lämpimällä vedellä pesusta ja huolellisesta kuivaamisesta on puhetta seuraavassa kappaleessa. Ihokarvat on syytä tietyin aikavälein poistaa suurta varovaisuutta noudattaen ja avannetta suojaten esimerkiksi kertakäyttöisellä partakoneella (höylällä). Jos iho on pohjalevyn alueelta hyvin kuiva ja vaatii rasvausta, hajustamatonta ja hyvin imeytyvää voidetta voi käyttää. Avannehoitajalta tai vastaavalta saa neuvoja. Kun iho on poistetun sidoksen jäljeltä puhdas ja kuiva, voidaan kiinnittää uusi sidos. Sen aukon pitää olla sellainen, ettei avanteen ja pohjalevyn väliin jää ihoa. Näin sidoksesta tulee tiivis, eikä eritettä pääse valumaan iholle. Monet käyttävät tiivistyspastaa tai -nauhaa. Pohjalevyä painellaan tasaisesti eri puolilta ihoa vasten ja erityisesti avanteen juurelta. Jos käytetään kaksiosaista sidosta, pussi kiinnitetään pohjalevyyn aloittaen mieluummin avanteen alapuolelta. Tyhjennettävissä sidoksissa pussin sulkija asetetaan paikoilleen joko ennen tai jälkeen pussin kiinnittämisen. Korostettakoon lopuksi, että olisi eduksi löytää kiireetön ajankohta sidoksen vaihtamiselle. Silloin tulos olisi kunnollinen ja kun se iho siellä levyn alla niin kovasti nauttii ilmakylvyistä. 18
Avanne puhdistetaan ja kuivataan iho huolellisesti. On tärkeää olla valmistautunut ja varata kaikki tarvikkeet valmiiksi ennen avanteenhoitoa. Tarvitset: a) roskapussin b) kuivia pyyhkeitä/paperia pyyhkimiseen/kuivaamiseen c) lämmintä vettä pesemiseen d) uuden pussin ja ihonsuojalevyn e) sakset ihonsuojalevyn leikkaamista varten (jos on leikattava ihonsuojalevy) f) muuta (omien tarpeiden mukaan) Mittaa avanteesi koko. Jos avanteesi on epätasaisen tai ovaalin muotoinen, leikkaa pienillä, terävillä saksilla ihonsuojalevyn reikä sopivan kokoiseksi. Voit myös muotoilla sitä sormenpäilläsi. On tärkeää, että ihonsuojalevyn reikä vastaa avanteen kokoa olematta kuitenkaan liian tiukka. Keskitä ihonsuojalevy avanteen ympärille ja laita paikoilleen. Paina ihonsuojalevyä keskeltä reunoille päin kunnes olet varma, että se on hyvin ihossa kiinni. Varmista, että sulkija on kiinni ennen kuin kiinnität pussin ihonsuojalevyyn. Paina sormilla renkaan ympäri varmistaaksesi pussin kiinnittymisen. Tarkista vielä, että pussi on varmasti ihonsuojalevyssä kiinni. Tee tämä varovasti. 19
Ihonhoito Terve iho avanteen ympärillä Avanteen ympärillä olevan ihon tai j-säiliöleikatun peräaukon ihon hoito perustuu ennaltaehkäisevään hoitoon. Seuraavassa on muutamia ohjeita, joita noudattamalla ei ehkä koskaan joudukaan tekemisiin minkäänlaisten iho-ongelmien kanssa. Avannetta ympäröivä iho pestään kuten muukin iho. Saippuan käyttöä on syytä välttää, korkeintaan mietoa lastensaippuaa. Tärkeää on puhdistaa iho jokaisen sidoksen vaihdon yhteydessä huolellisesti. Ihon lämpöinen vesi on paras puhdistusaine. Kuivaaminen tulee tehdä huolella ja hellästi talouspaperilla tai pehmeällä pyyhkeellä. Kiireessä hiustenkuivaajaa voi käyttää. Jos ei ole kiirettä, tässä vaiheessa voi antaa ihon nauttia tovin ilmakylvystä. Sidoksissa lähinnä avannetta tulevat ihonsuojalevyt tai tiivistysrenkaat on tehty suojelemaan alla olevaa ihoa. Avanteen ympärillä aukon tulee olla sopivan kokoinen. Liian suuri aukko ei suojaa alla olevaa ihoa eritteiltä. Usein auttaa jo aukkokoon tarkistaminen ja muuttaminen sopivaksi. Yleisimmät iho-ongelman aiheuttajat ovat iholle päässyt erite (virtsa tai uloste) tai avannesidoksen liian usein tapahtuva vaihto, mikä saattaa aiheuttaa ihon pintakalvon kuoriutumista (stripping-ilmiö). Liuotinaineita tulee välttää, kuten jo yllä todettiin. Rasvat ja hoitoaineet saattavat heikentää sidoksen paikallaan pysymistä ja siten välillisesti vaarantavat ihon kuntoa. J-säiliöleikatuille ne puolestaan sopivat hyvin ja heidän kannattaakin käyttää ennaltaehkäisevänä esim. rasvoja, jotka jättävät suojaavan kalvon iholle. Myös suihkuttelu wckäynnin yhteydessä on tärkeää. Se, kuinka usein suihkuttelee, on tietenkin yksilöllistä. Punoittavalle ja ärtyneelle iholle ei saa koskaan laittaa ns. liimapussia. Ihoa voi rauhoittaa suihkuttelemalla vedellä ja ilmakylvyillä. Pahoissa tapauksissa on otettava yhteys avanne- tai muuhun hoitajaan. Korostettakoon vielä, että sidoksen tiiviys on avanteen ihon ennaltaehkäisevässä hoidossa kaiken A ja O. 20
Ravinto Hyvän ruokavalion kulmakiviä ovat monipuolisuus, tasapainoisuus, kohtuus ja nautittavuus. Nämä suositukset pätevät myös avanne- ja vastaavasti leikatuille. Mitään erityistä ruokavaliota ei siis tarvitse noudattaa. Sen sijaan hyvän ravitsemustilan ylläpitoa helpottaa muutaman leikkauksesta johtuvan asian muistaminen. Suolitukoksen vaara lisääntyy aina vatsan alueen leikkausten jälkeen. Suurimmillaan riski on heti operaation jälkeen, mutta vähenee ajan kuluessa. Tukos johtuu mm. siitä, että suolisaumassa voi olla turvotusta. Myös leikkauksesta johtuvat kiinnikkeet voivat aiheuttaa tukkeuman. Sen välttämiseksi kunnollinen pureskelu ja rauhallinen ruokailu ovat tärkeitä. Pahimpia suolentukkijoita kannattaa välttää: sitrushedelmien lohkot, pellavansiemenet, kuivatut hedelmät, pähkinät, raa at kasvikset, sienet ja kovakuoriset marjat. Huonosti sulavat ruuat kannattaa pilkkoa pieniksi paloiksi. Varsinkin ohutsuoliavanteen tai j-säiliön omaava menettää ulosteeseen runsaasti vettä ja suolaa, koska niiden pääasiallinen imeytymispaikka, paksusuoli, on poistettu. Ohutsuolessa imeytyy vain 1/3 suolasta ja nesteistä ja siis 2/3 paksusuolessa. Tästä syystä tulee juoda ja suolata ruokansa tavallista runsaammin. (Moni saattaa käyttää niin runsaasti suolaa jo ruuan valmistusvaiheessa, ettei mitään lisäystä tarvita). Suolaa on parasta lisätä ruokaan pöydässä; näin ei esimerkiksi muiden perheenjäsenten tai kanssaruokailijoiden tarvitse nauttia heille liian suolaista ravintoa. Suolakurkut, suolakalat ja 21
lihaliemi sopivat ylimääräisen suolan lähteiksi. Juomiksi suositellaan sokeroimattomia juomia, kivennäisvesiä, urheilujuomia (tilapäisesti) ja ennen kaikkea vettä. Suola- ja nestevajauksen ensimmäisiä oireita ovat äänen vaimentuminen, jatkuva jano, heikotus, suonenveto jaloissa ja väsyminen. Hikoilu ja ripuli lisäävät entisestään neste- ja suolatarvetta. Runsas makeisten syönti, alkoholi, raa at kasvikset ja hedelmät voivat omalta osaltaan lisätä ulostemääriä. Paksusuoliavanteen omaavalla saattaa esiintyä ummetusta. Ulostetta löysentää normaalia runsaampi juominen, täysjyväleipä, kaura-, ruis- yms. puuro, kasvikset, hedelmät ja marjat. Tosin samalla voivat myös ilmavaivat lisääntyä. Ilmavaivoihin ei ole mitään hyvää ehkäisyohjetta. Osa ilmasta on nieltyä, osa suolessa tuotettua. Ilman nieleminen vähenee välttämällä purukumia, pullosta tai pillillä juomista ja turhaa puhumista syödessä. Suolen bakteerituotantoon on ravitsemuksellisin keinoin jo vaikeampi vaikuttaa. Kannattaa välttää sellaisia valmisteita, joiden toteaa lisäävän ilmavaivoja. Joskus ilmavaivoihin liittyy myös hajuhaittoja. Aiheuttajat ovat yksilöllisiä, tavallisimmin kuitenkin sipuli, jotkut kalat ja äyriäiset. Hapanmaitovalmisteet ja vihreiden kasvisten käyttö helpottavat tilannetta. Ohutsuolen loppuosan poisto voi aiheuttaa hankalan ripulin ja imeytymishäiriön, koska ohutsuolen loppuosassa imeytyvät sappihapot ja B12-vitamiini. B12 annetaan injektioina. Ruuan tulee olla vähärasvaista. Joskus ravitsemustilan ja nestetasapainon ylläpito voi vaatia urheilujuomien ja kliinisten täydennysravintovalmisteiden jatkuvaa käyttöä. Ne ovat kalliita ja siksi ne osittain huomioidaan lääkekustannusten omavastuukaton yhteydessä. Asiasta on syytä ottaa yhteyttä Kelan toimistoon. Virtsatieavanne- tai vastaavasti leikattu voi syödä normaalisti. Kehotus tavanomaista runsaampaan juomiseen ja rauhalliseen ruuan pureskeluun koskee myös häntä. 22