Hyvinvointia työstä 2/1/15 0
Sairausloman määräämiseen liittyviä haasteita lääkärin työssä Kari-Pekka Martimo, LT Johtava ylilääkäri, Vaikuttava työterveyshuolto teemajohtaja 2/1/15 1
Taustaa Sairausloman kirjoittaminen yksi kliinistä työtä tekevän lääkärin tavallisimmista toimenpiteistä Perusterveydenhuollossa sairauslomista aiheutuvat kustannukset muodostavat 59 % kaikista hoidon kustannuksista (Peterson ym. 1997) Lääkärintodistus voidaan Suomessa edellyttää jo ensimmäisestä poissaolopäivästä lähtien Lääkärin ensisijainen tehtävä ei kuitenkaan ole kirjoittaa sairauslomaa, vaan hoitaa potilasta arvioiden ja tukien mahdollisuuksia jatkaa työssä Suomessa työkyvyttömyyden arviointi ollut pitkään joko/tai, monissa muissa maissa mahdollisuus myös välimuotoihin jo sairausloman alussa 2
Sairauslomien määräämiskäytännöt vaihtelevat 165 perusterveydenhuollossa toimivaa lääkäriä arvioi sairauslomatarvetta 19 kirjallisesti kuvatussa potilastapauksessa 18 eri diagnoosia Keskimäärin sairauslomaa ehdotettiin yhteensä 97,4 (42-165) päivää Kustannuksina k.a. 29 442 (11 837-51 613 ) Vaihteluun vaikutti Erikoislääkäri vs. erikoistumaton Lääkärin sukupuoli (tapaturmissa) Diagnoosi (suurinta vaihtelu psyykkisissä vaivoissa) Lääkärin paikkakunta (pieni vs. suuri kunta) Kankaanpää ym. Eur J Public Health 2011 2/1/15 3
Taustaa Sairausloma voi kuvata monia eri asioita Taudin kliininen vakavuus ( potilas ei voi ) Hoitokeino ( potilas ei saa ) Hoidon laatu ( potilaan ei anneta ) Usein lääkäri kirjoittaa todistuksen ainoastaan, koska työntekijä ei koe pystyvänsä työhönsä työpaikalla todistusta kuitenkin luetaan ehdottomana kieltona tehdä töitä! Sekä työnantajien edustajat että työntekijät kummeksuvat joidenkin lääkäreiden tapaa kysyä potilaalta, kuinka paljon hän tarvitsee sairauslomaa 4 Työterveyslaitos 2/1/ www.ttl.fi 15
Sairauslomat lääkärin työn kuormittajana Alexandersson ym. 2009 Lääkäreistä joka kolmas kokee ongelmia sairausloman kirjoittamiseen liittyen vähintään viikoittain Vähintään melko hankalaksi koetaan arvioida, missä määrin toimintakyvyn rajoite alentaa työkykyä (60 %) ennustaa tulevaa työkykyä (58 %) Potilaan suhteen vähintään melko hankalaa on selvitä tilanteista, joissa potilas ja lääkäri ovat eri mieltä sairauslomatarpeesta (47 %) olla samanaikaisesti sekä hoitavan lääkärin että etuisuuden valvojan roolissa (44 %) 5 Työterveyslaitos 2/1/ www.ttl.fi 15
Työsopimuslaki 55/2001 Työntekijällä, joka on sairauden tai tapaturman vuoksi estynyt tekemästä työtään, on oikeus sairausajan palkkaan Työntekijällä ei ole oikeutta sairausajan palkkaan, jos hän on aiheuttanut työkyvyttömyytensä tahallaan tai törkeällä huolimattomuudella. Työntekijän on pyydettäessä esitettävä työnantajalle luotettava selvitys työkyvyttömyydestään. Asiallisena ja painavana irtisanomisperusteena ei voida pitää ainakaan työntekijän sairautta, vammaa tai tapaturmaa, ellei hänen työkykynsä ole näiden vuoksi vähentynyt olennaisesti ja niin pitkäaikaisesti, että työnantajalta ei voida kohtuudella edellyttää sopimussuhteen jatkamista. Työntekijällä on lisäksi oikeus palkattomaan poissaoloon työstä, mikäli hänen perhettään on kohdannut ennalta arvaamaton sairaus tai onnettomuus. Tätä varten ei tarvita lääkärintodistusta. 6 Työterveyslaitos 2/1/ www.ttl.fi 15
Sairausvakuutuslaki 1224/2004 Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan sellaista sairaudesta johtuvaa tilaa, joka tekee työntekijän kykenemättömäksi tekemään tavallista työtään tai siihen läheisesti verrattavaa työtä. (Z- ja muut oirediagnoosit eivät oikeuta Kelan päivärahaan! palkanmaksussa ongelmia) Sairauspäivärahaa tai osasairauspäivärahaa (1.1.2010) maksetaan työkyvyttömyyden ajalta lukuun ottamatta työkyvyttömyyden alkamispäivää ja yhdeksää sitä lähinnä seuraavaa arkipäivää. (Palkanmaksusta tarkemmin työehtosopimuksissa) 7 Työterveyslaitos 2/1/ www.ttl.fi 15
Syyt tarvetta pitempien sairauslomien määräämiseen Joskus/ Lähes päivittäin Kontrolliaikojen puute 35/5 % Potilas ei noudata ohjeita 40/3 % Hoitomahdollisuuksien puute 31/4 % Tarve välttää konflikti potilaan kanssa 32/2 % Liian työlästä selittää, miksi sairauslomaa ei tarvita 21/2 % Muun hoitohenkilöstön painostus 26/1 % Alexanderson ym 2009 8 2/1/15
Sairauslomatarve Vain osittain lääketieteellinen, suurelta osin psyykkinen, sosiaalinen ja perinteisistä toimintatavoista johtuva Perustuu osin työntekijän omaan arvioon työssä selviytymisestään ja siitä, miten hänen vaivaansa työpaikalla suhtaudutaan Jäljellä olevan työkyvyn arviointia voidaan tehdä vain työhön paluun/työssä jatkamisen esteet tunnistamalla ja niitä vähentämällä Sairauslomatarpeeseen ja sen kokemiseen voidaan vaikuttaa - jos halutaan 9 Työterveyslaitos 2/1/ www.ttl.fi 15
Työkyvyn edistäminen vs. työkyvyn tuki A) pysyä terveenä TYÖ X TERVEYS- ONGELMA SAIRAUS- LOMA B) pysyä työkykyisenä TERVEYS- ONGELMA TYÖ SAIRAUS- LOMA Mitkä tekijät vaikuttavat valinta tilanteessa? 2/1/15 10
Osa-aikainen työssä jatkaminen verrattuna sairauslomaan liikuntaelinvaivoissa Lyhennettyä työpäivää tai viikkoa tehneet palasivat 8 päivää aikaisemmin töihin kuin sairauslomalla olleet (12 verrattuna 20 päivää) Vuoden seurannassa osasairausvapaalla olleilla 4 %-yksikköä vähemmän sairauslomapäiviä kuin sairauslomalla olleilla (16 % verrattuna 20 %) Useilla mittareilla katsottuna osa-aikainen työskentely sairausloman sijaan ei aiheuttanut mitään haittaa terveydelle Viikari-Juntura ym. 2011 2/1/15 11
Sairausloma osana sairauden hoitoa Ohje sairauslomatarpeen määrittelemiseen 2/1/15 12
Lääketieteellinen hoito LÄÄKÄRI TOTEAA VIAN, VAMMAN TAI SAIRAUDEN Vaatiiko hoito työstä poissaoloa? KYLLÄ SVA lyhin tarvittava jakso Työkyvyttömyys pitkittyy EI Paheneeko sairaus, mikäli potilas palaa töihin? EI KYLLÄ Muuttuuko tilanne, jos työtä muokataan? EI EI Onko osasairauspäiväraha mahdollinen? KYLLÄ Pystyykö potilas palaamaan töihin sairautensa kanssa? EI MAHDOLLISESTI B-lausunto KYLLÄ Mitä tehtäviä työhön kuuluu? Mitä työtehtävissä pitäisi muuttaa? Mistä tehtävistä selviytyy? Missä tehtävissä on ongelmia? Potilas keskustelee esimiehensä kanssa Ei (täyden) sairausloman tarvetta Työterveysneuvottelu Tarvittaessa puhelinsoitto tai kirjallinen suositus työpaikalle Työpaikalla sovittu käytäntö 2/1/15 13
Sairausloman kriteerit Sairauslomatodistuksen kirjoittaminen edellyttää, että lääkäri on tutkimuksessaan todennut työkykyyn vaikuttavan sairauden, joka estää oman tai siihen verrattavan työn tekemisen esim. vakava infektio pahenee, jos henkilö jatkaa työssään eikä vaihtoehtoista työtä ole tarjolla esim. työperäiset sairaudet ei ole hoidettavissa ilman työstä poissaoloa esim. sairaalahoitoa vaativat tilat (Lääkärin käsikirja 2011) 2/1/15 14
Sairauslomatarpeen arviointi Älä jätä arviointia vastaanottokäynnin loppuun, vaan aloita jo anamneesia ottaessasi työhön liittyvän haitan arviointi Onko Lääkärin käsikirjan mukaisia perusteita sairauslomalle? Jos kyllä => sairauslomaa kirjoitetaan lyhin tarvittava jakso Jos ei => sairauslomaa ei kirjoiteta Jos potilas ja lääkäri eivät pääse yhteisymmärrykseen hoidosta, siitä päättää viimekädessä lääkäri lääketieteellisten syiden perusteella - potilaalla ei ole oikeutta saada mitä tahansa hoitoa, jota hän haluaa. (Valvira) 2/1/15 15
Vaatiiko sairauden hoito työstä poissaoloa? Esim. Sairauden hoito voi edellyttää (vuode)lepoa tai sairaalahoitoa Joissakin tilanteissa työmatkaa ei voi tehdä sairaudesta johtuen Lääkitys voi edellyttää kotona pysymistä 2/1/15 16
Sairauslomaa lyhin tarvittava jakso Ohje diagnoosin mukaisen sairauslomatarpeen ja sairausloman pituuden määrittelemiseen: http://www.ttl.fi/fi/tyoterveyshuolto/sairaaksikirjoittaminen/ sivut/default.aspx Kontrollikäynti riittävän lyhyen ajan päähän ja sairauslomaa sinne asti, jos ei tarvita tietoa työhön paluun onnistumisesta Sairausloma voi loppua myös keskellä viikkoa, jolloin ensimmäinen työviikko on lyhyempi Sairausloman jälkeen voidaan myös puhelinkontaktilla arvioida työssä selviytyminen 2/1/15 17
Paheneeko sairaus, mikäli potilas palaa töihin? Sairaus aiheutuu työstä tai oireet pahenevat työhön tai työmatkaan liittyvän kuormituksen seurauksena Työssä käynti voi myös häiritä lääkitystä TYÖHÖN LIITTYVÄT SAIRAUDET Ei syy-yhteyttä työhön, mutta - tauti voi rajoittaa työkykyä - työ voi pahentaa oireita Työperäiset sairaudet - syy-yhteys työhön - yhteiskunnallinen sopimus (laki, oikeuskäytäntö) Osittain työperäiset sairaudet - työ on taudin osasyy (syyosuus < 50%) Ammattitaudit -työ on pääasiallinen syy (syyosuus 50%) 2/1/15 18
Pystyykö potilas palaamaan töihin sairautensa kanssa? Jos sairaus alentaa toimintakykyä merkittävästi, työssä ei voi suoriutua entiseen tapaan Joskus työhön paluu on vaikeaa aloitetusta hoidosta johtuen Sairauden tai siihen liittyvän hoidon seuraukset voivat myös vaikeuttaa työssä vaadittavan roolin ylläpitämistä (esim. musta silmä, sidokset, turvotus, ulkonäköön tehdyt muutokset, normaalin pukeutumisen vaikeutuminen) 2/1/15 19
Onko työtä mahdollista muokata? Apuvälineet Työtehtävien rajaaminen Työtahdin muuttaminen Töiden järjesteleminen uudelleen Aikataulutuksen muutos Työnjako muutetaan Toinen työpiste Keskittyminen niihin tehtäviin, jotka pystyy tekemään Vaihtoehtoja työmatkan tekemiseen Etätyö 2/1/15 20
Onko osasairauspäiväraha mahdollinen? Edellytyksenä on, että Työntekijä pystyy työterveyslääkärin arvioinnin perusteella hoitamaan osan työtehtävistään terveyttään ja toipumistaan vaarantamatta. Työaika on ennen osasairauspäivärahakautta ollut kokoaikatyön mukainen. Työntekijä jatkaa omassa työssään. Kokopäiväisen sairausloman sijasta työntekijä sopii työnsä tekemisestä osa-aikaisesti siten, että työaika vähentyy 40-60 % aiemmasta (koskee myös yrittäjiä) Osasairauspäivärahaa maksetaan enintään 72 (jatkossa 120) arkipäivältä 1. Välittömästi työkyvyttömyyden alussa Omavastuuaika 1+9 päivää oltava kokonaan pois töistä 2. Välittömästi pitkän sairausloman jälkeen Ei omavastuuaikaa sairauspäivärahalta suoraan siirryttäessä 3. Pitkältä sairauslomalta työhön paluun jälkeen Omavastuuaika 1 päivä, kun sama sairaus aiheuttaa uudelleen työkyvyttömyyden 30 päivän sisällä sairauspäivärahan päättymisestä 2/1/15 21
Yhteydenotto työpaikalle 1/3 Yhteydenottoon työpaikalle tarvitaan potilaan lupa Soitto voidaan tehdä myös vastaanoton aikana niin, että potilas kuulee keskustelun ja voi tarvittaessa osallistua siihen Potilaan luvallakin terveydentilaan liittyvistä asioista keskustellaan mahdollisimman vähän; pääpaino työssä, siitä suoriutumisessa ja työn muokkaamisessa Kirjallinen suositus voidaan tehdä vapaamuotoisesti uudelle SVA-todistukselle (terveystarkastuslausuntoon) 2/1/15 22
Yhteydenotto työpaikalle 2/3 2/1/15 23
Yhteydenotto työpaikalle 3/3 2/1/15 24
Työterveysneuvottelu Onnistunut työhön paluu edellyttää kaikkien siihen osallistuvien tahojen yhteistyötä Joskus yhteinen tavoite ja keinot hahmottuvat parhaiten yhteisessä tapaamisessa Tavoitteena on tehdä konkreettinen suunnitelma, miten työssä jatkamista tai sinne paluuta tuetaan Kehittämisen kohteena on työn muokkaaminen niin, että alentuneesta toimintakyvystä huolimatta työntekijä pärjää siinä Neuvotteluun osallistuvat työntekijä, hänen esimiehensä ja työterveyshuollon edustaja Lisäksi tarvittaessa työntekijän pyynnöstä mukana voi olla esim. luottamushenkilö tai työsuojeluvaltuutettu Neuvottelusta tehdään aina kirjallinen muistio 2/1/15 25
LÄÄKETIETEELLINEN HOITO Sairausloma alkaa OHJAUS TYÖTERVEYSHUOLTOON Sairausloma kestää 30 päivää Sairausloma jatkuu 60 päivää Sairausloma jatkuu 90 päivää Sairausloma jatkuu 180 päivää Työnantajan ilmoitus työterveyshuoltoon Suunnitelma nykyiseen työhön palaamiseksi Työnantajan päivärahailmoitus Kelaan Työhönpaluuselvittely ja lausunto Kelaan Suunnitelma sopivan työn löytymiseksi nykyisessä työpaikassa Ammatillisen kuntoutustarpeen arvio Suunnitelma työllistymiseksi uudessa työpaikassa Yhteistyö esimiehen kanssa Yhteistyö henkilöstöhallinnon tms. kanssa Yhteistyö eläkevakuutusyhtiön kanssa Työterveysneuvottelu Työkokeilu Täydennystai uudelleenkoulutus ONNISTUNUT TYÖHÖN PALUU 2/1/15 26
Kiitos! 2/1/15 27