KIERTÄJÄKALVOSIMEN KORJAUSLEIKKAUS (ROTATOR CUFF) POTILASOPAS Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri /Ähtärin sairaala Fysioterapia Protokolla
KIERTÄJÄKALVOSIMEN REPEÄMÄ Olkanivelen kiertäjäkalvosin on jännekokonaisuus, joka muodostuu neljän lihaksen, subscapulariksen, supraspinatuksen, infraspinatuksen ja teres minorin yhteenliittyneistä jänteistä. Kiertäjäkalvosin kiinnittyy olkaluun päähän siten, että etummainen, subscapulariosa aiheuttaa olkavarren sisäkierron (kädenvääntölihas), supraspinatusosa nostaa yhdessä deltalihaksen kanssa olkavartta ja takimmaiset, infraspinatus ja teres minor, saavat aikaan olkavarren ulkokierron. Kiertäjäkalvosimen repeämä on useimmiten supraspinatusjänteen alueella. Kiertäjäkalvosimen jänne voi revetä vamman yhteydessä. Repeämä voi syntyä myös vähitellen lähes itsestään tai käden poikkeuksellisen kovan rasituksen yhteydessä, iän mukana tapahtuneen jänteen haurastumisen seurauksena. Myös vamman yhteydessä haurastumisella voi olla huomattava osuus varsinkin iäkkäämmillä. LEIKKAUS Kiertäjäkalvosimen vaurio korjataan tavallisesti avoleikkauksessa. Pinneoiretta aiheuttava luinen ahtaus poistetaan kovertamalla luuta olkalisäkkeen alapinnalta. Näin saadaan tilaa kiertäjäkalvosimen jänteille. Revennyt kiertäjäkalvosin ommellaan ja kiinnitetään olkaluuhun ompeleilla tai ompeleiden ja ankkureiden avulla. KUNTOUTUMINEN Käytä kantosidettä ajan kudosten rauhoittumiseksi ja kivun helpottumiseksi. Voit ottaa kantositeen pois pesujen ja harjoittelun ajaksi. Tue käsi hyvään asentoon tarvittaessa lisätyynyllä. Selinmakuulla laita lisätyyny kyynärpään alle, ettei olkapää työnny eteen. Pyri pitämään olkapää rentona, koska jännittyneisyys lisää kipua ja heikentää hartialihasten verenkiertoa. Istu hyvässä ryhdissä, käytä peiliä ryhdin ja olkapään asennon tarkkailemisessa. Älä nosta kättä ylös äläkä sivulle ilman toisen käden apua ennen kuin leikkauksesta on kulunut kuusi viikkoa. Voit käyttää kättä kevyesti päivittäisissä toimissa alatasoissa. Myös nostaminen ja kantaminen on kielletty kuuden viikon ajan. Tehokas kivunhoito on tärkeä osa kuntoutumista. Kylmäpakkauksen ja kipulääkkeiden käyttäminen (lääkärin ohjeen mukaan) tukevat kuntoutumista. Käytä kylmäpakkausta 15-20 min kerrallaan 2-3 tunnin välein kivun hoitona. Olkanivelen liikkuvuuden palautuminen leikkauksen jälkeen on erittäin tärkeää. Sitoutuminen liikkuvuus- ja voimaharjoitteluun pitkällä aikavälillä on oleellista hyvän lopputuloksen saavuttamiseksi. Fysioterapeutti ohjaa liikkuvuusharjoitteet leikkauspäivänä tai leikkauksen jälkeisenä päivänä. Kahden viikon kuluttua leikkauksesta fysioterapia jatkuu kotipaikkakunnalla. KUNTOUTA ITSESI JA HUOLEHDI PERUSKUNNOSTASI! Harjoittele saamiesi ohjeiden mukaan. Liiku päivittäin ja lisää kävelymatkaa vähitellen. Kohtuullinen liikunta parantaa kudosten hapensaantia ja nopeuttaa olkanivelen parantumista. Ota tarvittaessa yhteyttä sairaalan fysioterapeuttiin puh.
ROTATOR CUFF KORJAUSLEIKKAUKSEN JÄLKEINEN KOTIHARJOITTELU VAIHE 1 (1-14 VRK) Pidä ryhtisi ja olkapään asento hyvänä ja tarkkaile sitä peilistä. Aloita harjoittelu ohjeiden mukaan leikkauksen jälkeisenä päivänä. Pyri palauttamaan olkanivelen hyvä liikkuvuus. Kaikkia harjoituksia ei tarvitse tehdä samalla harjoituskerralla. Jos olkapäätäsi alkaa särkeä harjoittelun seurauksena, tarkista suoritustekniikka, toistomäärä ja kipulääkitys. Olkanivelen ja lapaluun oikean asennon hallinta Ojenna yläselkä. Vie olkapäät kevyesti taaksepäin ja vedä lapaluut alas - yhteen. Toista 10 kertaa kolmesti päivässä. Hartioita rentouttava harjoitus Nosta hartiat rauhallisesti ylös - vie taakse - laske alas. Toista 10 kertaa kolmesti päivässä. Nojaa eteenpäin ja anna leikatun käden roikkua. Tee pientä edestakaista tai ympyräliikettä. Tee ½ minuuttia kerrallaan kolmesti päivässä. Koukista ja ojenna kyynärpää. Tee samalla nyrkistyksiä. Toista 10 kertaa kolmesti päivässä.
Jos olkapää on ensimmäisinä päivinä kovin kivulias, voit aloittaa tämän sivun harjoitteet kolmantena leikkauksen jälkeisenä päivänä. Laita käsi pöydälle peukalo ylöspäin. Liu'uta kättä eteenpäin samalla kun taivutat ylävartaloa. Tee liike niin pitkälle kuin kipurajoissa on mahdollista. Pidä hartia rentona. Tee 2-5 rauhallista venytystä kerran päivässä. Kierrä leikatun käden olkavartta ulkokiertoon toista kättä ja keppiä apuna käyttäen. Lisää liikerataa vähitellen. Älä väännä väkisin. Tee 2-5 rauhallista toistoa kerran päivässä. Aloita tämä harjoitus kuluttua leikkauksesta. Vie harjoitettava käsi selän taakse (sisäkiertoon). Auta toisella kädellä. Lisää liikerataa vähitellen, älä väännä väkisin. Älä anna olkapään työntyä eteen. Toista 2-3 kertaa kerran päivässä.
ROTATOR CUFF KORJAUSLEIKKAUKSEN JÄLKEINEN KOTIHARJOITTELU VAIHE 2 (2-6 VIIKKOA) Jatka liikkuvuusharjoituksia edellisestä kotiharjoitteluohjelmasta (1-14 vrk). Aloita fysioterapia kotipaikkakunnallasi. Jos olkapää kipeytyy harjoituksesta, tarkista suoritustekniikka ja voimankäyttö sekä kipulääkitys fysioterapeuttisi kanssa. Kaikkia jännityksiä ei tarvitse tehdä samalla kertaa. Voit pitää myös 1-2 päivää harjoittelutaukoa. Pyri huolehtimaan yleiskunnostasi. Kävele tai kuntopyöräile päivittäin. Kohtuullinen liikunta parantaa kudosten hapensaantia ja nopeuttaa olkanivelen paranemista. Hyvä keskivartalon hallinta tukee olkapään oikeaan asentoon, helpottaen liikkeiden suorittamista. Jänteiden aineenvaihduntaa lisäävä harjoitus: Laita kyynärpään alla taitettu pyyhe, ettei olkapää työnny eteen. Tee kevyet jännitykset leikatulla kädellä eteen (kohti kattoa), taakse (alustaa vasten), sisä- ja ulkokiertosuuntaan. Estä liike toisella kädellä. Pidä jokainen kevyt jännitys 5 sekuntia. Toista 10 kertaa jokaiseen suuntaan, kolmesti päivässä. Vie hihna oven yli. Avusta toisella kädellä harjoitettavan käden nostoa. Tee liike niin pitkälle kuin kykenet ilman että hartia nousee. Toista 10 kertaa, kolmesti päivässä.
ROTATOR CUFF KORJAUSLEIKKAUKSEN JÄLKEINEN KOTIHARJOITTELU VAIHE 3 (6-24 VIIKKOA) - LIIKKUVUUSHARJOITTEET Jatka liikkuvuusharjoituksia päivittäin, kunnes olkanivelessäsi on täysi liikkuvuus. Voit jatkaa myös isometrisiä jännityksiä. Huolehdi hyvästä ryhdistä. Tee seuraavat harjoitukset kerran päivässä. Kaikkia harjoitteita ei tarvitse tehdä samalla kertaa. Varo riuhtaisevia liikkeitä ja liiallista voiman käyttöä. Huolehdi yleiskunnostasi. Tee pieni kävelylenkki alkuverryttelyksi. Pomputtele palloa hartianseudun lihasten lämpenemiseksi. Tee myös 20-30 sekunnin ajan nopeaa nykytysliikettä kuminauhalla olkanivelen tukilihasten aktivoitumiseksi. Olkanivelen ja lapaluun asennon hallinta Ojenna yläselkä. Vie olkapäät kevyesti taaksepäin ja vedä lapaluut alas - yhteen. Liikkuvuus Vie hihna oven yli. Avusta toisella kädellä harjoitettavan käden nostoa. Tee liike niin pitkälle kuin kykenet ilman että hartia nousee. Tee liike ilman avustusta, kun lavan hallinta on hyvä. Pidä hartiat alhaalla.
Liikkuvuus Seiso ryhdikkäästi. Jännitä alavatsa vetämällä napaa kohti selkärankaa. Liu'uta käsiä / kättä ylöspäin seinää vasten peukalot itseäsi kohti. Voit tehdä harjoituksen myös etuviistoon kylki seinää vasten. Liikkuvuus Lapaluu tukeutuu alustaan, kyynärnivel koukistettuna 90 :een ja olkavarsi 45-90 irti kyljestä. Älä anna olkapään työntyä eteen. Vie toisen käden avulla harjoitettavaa kättä sisäkiertoon - kohti alustaa. Jännitä harjoitettavaa kättä ulkokiertoon toista kättä vasten - rentouta. Vie harjoitettava käsi sisäkiertoon niin pitkälle kuin saat. Toista viisi (5) kertaa. Pidä venytys ääriasennossa 10 sekuntia. Liikkuvuus Lapaluu tukeutuu alustaan. Tue olkavarsi niin, ettei olkapää työnny eteen. Vie käsi ulkokiertoon niin pitkälle kuin mahdollista. Lisää liikkuvuutta vähitellen. Jännitä harjoitettavaa kättä sisäkiertoon toista kättä vasten - rentouta ja vie harjoitettavaa kättä ulkokiertoon niin pitkälle kuin saat. Toista viisi (5) kertaa. Pidä venytys ääriasennossa 10 sekuntia. Venytys Laita pyyherulla selkärangan suuntaisesti selän alle. Vie kädet taakse kyynärpäät edellä. Pidä kyynärnivelet koukistettuina ja nyrkit kohti kattoa. Venytys kohdistuu pieniin rintalihaksiin.
ROTATOR CUFF KORJAUSLEIKKAUKSEN JÄLKEINEN KOTIHARJOITTELU VAIHE 3 (8-24 VIIKKOA) - VASTUSTETUT LIIKKEET Jatka liikkuvuusharjoituksia päivittäin, kunnes olkanivelessäsi on täysi liikkuvuus. Huolehdi hyvästä ryhdistä. Aloita seuraavat harjoitukset kevyellä vastuksella. Kun pystyt toistamaan liikkeen kevyesti 15 kertaa, voit käyttää suurempaa vastusta. Jos olkapääsi kipeytyy harjoituksista, tarkista suoritustekniikka! Tee harjoitukset 2-3 kertaa viikossa. Tee pieni kävelylenkki alkuverryttelyksi. Pomputtele palloa hartianseudun lihasten lämpenemiseksi. Tee myös 20-30 sekunnin ajan nopeaa nykytysliikettä kuminauhalla olkanivelen tukilihasten aktivoitumiseksi. Kylkimakuulla, tyyny olkavarren ja vartalon välissä. Pidä kyynärpää 90 :een kulmassa. Vie käsi ulkokiertoon. Tee liike aluksi käden painolla, myöhemmin käsipainon kanssa. Seiso ryhdikkäästi, tyyny olkavarren ja vartalon välissä. Jännitä alavatsan lihakset ja ojenna yläselkä. Kierrä olkavartta sisäänpäin (sisäkiertoon). Seiso ryhdikkäästi, tyyny olkavarren ja vartalon välissä. Jännitä alavatsan lihakset ja ojenna yläselkä. Kierrä olkavartta ulospäin (ulkokiertoon).
Seiso ryhdikkäästi. Jännitä alavatsan lihakset ja ojenna yläselkä. Koukista ja ojenna kyynärniveltä koko liikeradalla. ja ryhti Seisten, toinen jalka edessä käyntiasennossa. Pidä selkä suorana ja jännitä alavatsan lihakset. Siirrä paino etumaiselle jalalle, ojenna yläselkä ja vedä lapaluut alas - yhteen samalla, kun ojennat kyynärpäät suoriksi. Älä vie käsiä liian taakse, ettei olkapää työnny eteen! Jännitä alavatsan lihakset, vedä lapaluut alas yhteen ja pidä niska pitkänä. Punnerra seinää vasten.