POLVEN JA LONKAN NIVELRIKKO OHJEITA KOTIIN Hatanpään sairaala Nivelrikkopoliklinikka
Tämä pienen kirjasen tarkoitus on antaa sinulle perustietoa nivelrikosta. Haluamme että luettuasi tämän - ymmärrät nivelrikon luonnetta - löydät jokapäiväistä elämääsi helpottavia ratkaisuja ohjeidemme perusteella ja - löydät sinulle sopivan ja toimintakykyäsi ylläpitävän tavan harrastaa liikuntaa. Sisällys 1. Nivelrikko mitä se on? 1.1. Yleistä 1.2. Polven ja lonkan nivelrikko 2. Käytännön ohjeita jokapäiväiseen elämään 2.1. Kuormituksen vähentäminen 2.2. Liikunta ja rentoutuminen 2.3. Kivun hallinta
1. Nivelrikko mitä se on? 1.1. Yleistä Nivelpintoja peittävän ohuen kerroksen, nivelruston, tehtävänä on pienentää kehon painon ja liikkeiden luuhun kohdistamaa mekaanista rasitusta. Se toimii eräänlaisena iskunvaimentimena kun kuormitamme niveltä. Lisäksi nivelrusto edesauttaa nivelen pehmeää ja sujuvaa liikettä. Kuormitus on tärkeä nivelruston aineenvaihduntaan ja rakenteeseen vaikuttava tekijä. Kuormittamattomuus on selvästi haitallista ja toisaalta taas pitkäaikainen raskas kuormitus voi heikentää nivelruston ominaisuuksia. Ikääntyessä nivelruston aineenvaihdunnallinen aktiviteetti laskee, mikä rajoittaa nivelruston korjauskykyä. Vielä alle 40- vuotiailla nivelrikko on jokseenkin harvinainen kun taas eläkeiässä se haittaa jo yli puolta väestöstä. Nivelrikko on koko nivelen sairaus, jossa muutoksia nähdään niin nivelrustossa, luussa, nivelkalvossa kuin ympäröivissä lihaksissakin. Nivelrikossa nivelen liikkeeseen osallistuvien lihasten poikkipinta-ala pienenee ja nivelen asentotunto heikkenee. Nivelkalvossa nähdään paikallisia tulehdusmuutoksia. Pelkät rustomuutokset ovat kivuttomia, mutta kipua aiheuttavat vähitelleen syntyneet luun ja niveltä ympäröivien rakenteiden muutokset sekä niveltulehdus. Rustopinta rikkoontuu ja rusto häviää pois nivelpinnoilta.
Nivelrikolle tyypillisiä oireita ovat kipu, nivelen jäykkyys ja rahina sekä turvotus. Lisäksi usein niveltä ympäröivät lihakset heikentyvät, nivelen liikelaajuus pienenee ja lihaksiin kehittyy liikehallinnan häiriöitä (esimerkiksi oireileva polvi pettää alta). Pidemmälle edetessään nivelrikko aiheuttaa myös pysyvää nivelen liikeratojen menetystä eli nivel jäykistyy johonkin virheasentoon. Kaikille edellämainituille oireille on tyypillistä, että ne voivat vaihdella merkittävästi. Nivelrikkoa sairastava henkilö voi kokea voimakkaita oireita, jotka ajan kanssa vähenevät tai häviävät. Kivuliaammassa vaiheessa nivelessä on usein turvotusta, kuumotustakin ja nivelen liikuttaminen ja kuormittaminen voi olla hyvin kivuliasta. Kun akuutimpi vaihe rauhoittuu, nivel saattaa olla oireeton pitkänkin aikaa. Nivelrikolle tyypillinen oireiden aaltomainen vaihtelu tulisikin huomioida nivelrikon hoitotapoja valitessa. Muutokset nivelessä ovat pysyviä, niihin ei siis ole olemassa parantavaa ei-kirurgista hoitoa. On kuitenkin monenlaisia eri toimenpiteitä, joilla voidaan lievittää kipua, parantaa toimintakykyä ja estää taudin paheneminen. Liikkuminen oikein annosteltuna on suositeltavaa, pitkäaikaista liikkumattomuutta tulisi varoa. Polvinivelrikkopotilaan parempi reisilihasvoima vähentää kipua ja parantaa fyysistä suorituskykyä. Erilaiset kipuhoidot (mm. kylmä, lämpö, sähköärsytys, akupunktio) voivat lievittää oireita merkittävästi. Lääkehoitoa ei tulisi käyttää yksinään nivelrikon hoitomuotona.
1.2. Polven ja lonkan nivelrikko Polven nivelrikkoa esiintyy enemmän naisilla kuin miehillä ja se on yleisemmin molempien polvien sairaus. Lihavuus on vahva polvinivelrikon riskitekijä ja polvivamman jälkeen nivelrikkoriski kasvaa jopa viisinkertaiseksi. Myös iskukuormitukselle altistava kilpaurheilu lisää nivelrikon riskiä. Kipu on tyypillisimmin polven etupuolella ja sivustoilla. Kun nivelrikko etenee nivelessä, aiheuttaa se usein virheasentoja. Tyypillistä on myös esimerkiksi ajoittainen tunne polven pettämisestä. Lonkan nivelrikkoa esiintyy saman verran naisilla ja miehillä. Maanviljelijöillä sekä henkilöillä, joilla on synnynnäinen tai kehitysiässä sairastettu lonkkavika, on lisääntynyt riski sairastua lonkan nivelrikkoon. Lonkan nivelrikon aiheuttama kipu esiintyy yleisimmin nivustaipeessa ja pakaraseudussa ja se säteilee reittä pitkin polven seutuun tai jopa säären etupuolelle. Pitkälle kehittyneessä lonkan nivelrikossa voidaan nähdä myös sairauden vaikutus raajan pituuteen. Sekä lonkan että polven nivelrikko vaikuttavat koko alaraajan toimintaan ja sitä myöden myös lantion ja alaselän toimintaan.
2. Käytännön ohjeita jokapäiväiseen elämään Nivelrikossa on siis karkeasti jaoteltuna kaksi eri vaihetta; - akuutimpi vaihe, joilloin nivel on ärtynyt, kipeä, turvonnut ja lämmin ja - oireettomampi vaihe, jolloin nivel on rauhallisempi ja näinollen kestää paremmin kuormitusta. Tästä johtuen myös jokapäiväiseen elämääsi vaikuttaa kaksi eri ohjetta: akuutimmassa, kivuliaammassa vaiheessa nivelten KUORMITUSTA TULISI VÄHENTÄÄ (unohtamatta liikkuvuusharjoitteita) ja puolestaan rauhallisemmassa vaiheessa, kun kipu ei hallitse jokapäiväistä elämääsi, tulisi HARJOITELLA MONIPUOLISESTI. Tällä tarkoitetaan harjoituksia, jotka - ylläpitävät alaraajojen nivelten liikkuvuutta - lisäävät lihasvoimaa niin alaraajojen kuin lantion alueella - parantavat tasapainoa - ylläpitävät yleiskuntoa 2.1. Kuormituksen vähentäminen I. Paino vaikuttaa nivelen kuormitusolosuhteisiin. Erilaiset toimet painon kurissa pitämiseen ja muutaman kilon laihdutukseen vähentävät niveleen kohdistuvaa kuormitusta. II. Päivän ja siihen sisältyvien toimintojen rytmittäminen on erityisen tärkeää sekä siinä vaiheessa kun nivel on akuutisti kipeä että myös rauhallisemmassa vaiheessa kun
tahdot estää nivelten kipeytymisen. Rytmittämisestä hyvänä esimerkkinä voidaan pitää sitä että teet esimerkiksi raskaampia kotitöitä vain pienissä osissa ja että kun levähdät, nostat jalat asentoon, jossa polvi- ja lonkkanivel saavat levätä. Toinen esimerkki voi olla se, että teet mieltäsi piristävän kävelylenkin jos mahdollista puolen päivän jälkeen, jolloin alaraajojen nivelet eivät ole enää jäykänoloisia niinkuin aamulla, mutta eivät ole myöskään vielä kipeytyneet päivän toimista. III. Kävelykenkiin tulisi kiinnittää huomiota. Jo pienillä matkoilla, kuten kauppareissuilla, liian korkeat korot tai kovapohjaiset kengät saattavat kipeyttää alaraajojen niveliä ja lihaksia, mutta erityisesti lenkkeilyjalkineisiin tulee kiinnittää huomiota. Kantapään asentoa hyvin tukevat kengät riittävällä iskunvaimennuksella saattavat mahdollistaa pidemmän kävelylenkin ilman kipua. IV. Kävelykeppi tai kyynärsauva oikein käytettynä vähentää alaraajojen niveliin kohdistuvaa kuormitusta. Myös kävelyteline eli rollaattori tai muut apuvälineet kotona selviytymisen helpottamiseen voivat auttaa sinua merkittävästi. V. Istuessa hyvässä asennossa tulee vähemmän painoa alaraajojen nivelille kuin seisoessa eli osa kotitöistä kannattaa tehdä istuen. Nämä ovat ainoastaan esimerkkejä kuormituksen vähentämisestä ja niiden tarkoituksena on herättää sinut
ajattelemaan oman elämäsi päivittäisiä toimia. Tärkeimpänä sääntönä voidaan pitää oman kehon kuuntelua. Sitä, että levähdät ja vähennät alaraajan kuormitusta ennen kuin kipu tulee voimakkaaksi. On vaikeaa lopettaa jokin toimi kesken kaiken jos on päättänyt tehdä sen tänään ja nyt, mutta joskus tämä ylimääräiset viisi minuuttia voi tarkoittaa sitä, että seuraavien päivien aikana jokainen askel sattuu. 2.2. Liikunta ja rentoutuminen I. Jos nivel on kivulias, lepuuta sitä usein päivän aikana! Sinun ei tulisi lopettaa liikkumista kokonaan, mutta kipu lonkassa tai polvessa on merkki siitä, että nivel ja sitä ympäröivät kudokset ovat rasittuneet ja ärtyneet. Kivulias nivel ei ole tyytyväinen ja jos jatkat sisulla esimerkiksi päiväittäin tekemääsi 3 kilometrin kävelylenkkiä, saattaa se lisätä oireita, aikaansaada lisää turvotusta, kuumotusta jne. Sinun tulisi tällaisessa vaiheessa kuitenkin jatkaa kevyillä voimisteluliikkeillä, jotka ylläpitävät liikeratoja. Fysioterapeuttimme antaa sinulle liike- ja liikuntaharjoitteita, mutta yhtä hyvin tämä voi kohdallasi tarkoittaa, että lähdetkin kävelylenkin sijasta altaaseen tekemään kevyitä liikkeitä tai lainaat naapurilta kuntopyörän ja poljet aamuin illoin viiden minuutin ajan. Kun akuutimpi ja kivuliaampi vaihe rauhoittuu, palaa vähitellen takaisin säännöllisesti harrastamasi liikunnan pariin.
II. Liiku säännöllisesti ja pyri löytämään liikuntamuodot, joilla voit - ylläpitää alaraajojen nivelten liikkuvuutta (=estää nivelten jäykistymisen) - vahvistaa alaraajojen ja lantion alueen lihaksia (=saada tukevan lihaskokonaisuuden nivelten suojaksi) - parantaa/ylläpitää sydän ja verenkiertoelimistön kuntoa (=pitää huolta yleiskunnostasi) - harjoittaa tasapainoasi ja koordinaatiokykyäsi (=ennaltaehkäistä kaatumiset). Kuntopyöräily tai fysioterapeutin antamat nivelten liikkuvuusharjoitteet ovat hyviä vaihtoehtoja nivelten liikeratojen ylläpitoon ilman suurempaa niveleen kohdistuvaa rasitusta. Lihasten vahvistamiseen sopii esimerkiksi oikeanlainen allasvoimistelu tai ohjattu kuntosaliharjoittelu. Sauvakävely, uinti, hiihto ja kuntopyöräily puolestaan parantavat yleiskuntoa. Hyvä yleisohje useille alaraajojen nivelrikkoa sairastaville henkilöille on harrastaa liikuntaa vähän kerralla ja usein. Tästä esimerkkinä aamupäivän 15 minuutin voimistelutuokio ja illalla pieni uintilenkki sen sijaan että kävelisi päivittäin 45 minuttia asfalttipäällysteisellä tiellä. III. Säännöllinen rentoutumisen harjoittelu on tärkeä osa kroonisen kivun hallintaa. Erityisesti lihasten mutta myös mielen rentouttaminen antaa sinulle välineen saada kipusi hallintaan. Voit etsi paikkakunnaltasi rentoutusryhmän tai ostaa kasetin, jossa ohjataan rentoutumisen harjoitteluun. Tai voit istahtaa iltapäivällä tai työpäivän päätteeksi mukavaan asentoon, tarkistaa huoneen lämpötilan sopivaksi ja kuunnella vaikka lempimusiikkiasi.
2.3. Kivun hallinta Sinä voit erilaisilla toimillasi vaikuttaa siihen, kuinka paljon päivääsi kuuluu kipua ja kuinka paljon se häiritsee elämääsi. Kipu vaikuttaa ihmiseen usealla tasolla; unen laatu ja määrä saattavat häiriintyä, keskittymiskyky laskee, liikkuminen vähenee ja tunnetusti kivulla on myös merkittävä vaikutus ihmisen mielialaan. Edellä esitettyjen esimerkkien lisäksi voit vaikuttaa kipuun mm. seuraavilla toimilla; -keskustele lääkärisi kanssa kipulääkityksen määrästä ja myös siitä, sopisiko jokin toinen valmiste sinulle paremmin -kylmän käyttö turvonneen, lämpimän nivelen ympärillä rauhoittaa, lämpö puolestaan rentouttaa särkeviä, jännittyneitä lihaksia -erilaisilla fysikaalisilla hoidoilla pystytään lievittämään oireitasi -akupunktion on todettu tehoavan erityisesti polven nivelrikon aiheuttamaan kipuun.
Toivomme tämän pienen kirjasen antaneen sinulle ohjeita, joiden avulla pystyt saamaan nivelrikon aiheuttamat oireet hallintaasi. Fysioterapeuttimme keskustelevat mielellään kanssasi tarkemmin oppaassa esitetyistä asioista ja antavat yksityiskohtaisempia ohjeita niin liikunnan harrastamiseen kuin muihinkin nivelrikkoon liittyviin asioihin. Fysioterapeutit Anne Ahlstedt, Leena Kangas-Viri ja Marjatta Palttala Hatanpään sairaala/fysiatria Nivelrikkopoliklinikka Puh. 03-565 72187 Lähteinä käytetty: Nivelrikko sairauden syyt ja hoidon mahdollisuudet Jari P.A. Arokoski/Fysioterapia 1/2004 Hip and Knee Pathway 2002- Rushcliffe Primary Care Trust/Nottingham An information Booklet of Osteoarthritis Arthritis Research Campaign 2000