Helteen terveysvaikutukset Virpi Kollanus Ympäristöterveydenhuollon alueelliset koulutuspäivät Oulu, 1.9.2015
Helteet ja terveys Kuumaan säähän liittyvä terveysriski on tiedetty jo pitkään Euroopassa helteiden kansanterveydellisiin vaikutuksiin havahduttiin laajalti kesän 2003 helleaallon yhteydessä Ranskassa 15 000 ennenaikaista kuolemaa (Fouillet ym. 2006) Koko Euroopassa kuolleita jopa 70 000 (Robine ym. 2008) Helteisiin liittyvä tutkimus ja yhteiskunnallinen varautuminen on sittemmin lisääntynyt Euroopassa huomattavasti Pohjoismaissa helteitä ei yleisesti mielletä merkittäväksi riskitekijäksi 26.8.2015 Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 2
Elimistön lämmönsäätely ja vaikuttavat tekijät 26.8.2015 Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 3
Kuumuudesta aiheutuvat terveyshaitat (1) Kuumuus kuormittaa elimistöä ja pahentaa kroonisia sairauksia Monet sairaudet ja niihin liittyvät lääkitykset heikentävät Lämpöstressin sietokykyä Elimistön lämmönsäätelykykyä Suojautumista kuumuudelta ja sen haittavaikutuksilta Kuuman sään terveysvaikutukset näkyvät tilastoissa sairastavuuden ja kuolleisuuden lisääntymisenä Useat, erityyppiset pitkäaikaissairaudet 26.8.2015 Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 4
Kuumuudesta aiheutuvat terveyshaitat (2) Kuumuudesta aiheutuu myös suoraan oireita ja lämpösairauksia Väsymys, heikotus, keskittymiskyvyn lasku Ihottuma, raajojen turvotus Huimaus, pyörtyminen Auringonpistos Lämpöuupumus Lämpöhalvaus Lämpöhalvaus on erittäin hengenvaarallinen Suomessa hyvin harvinainen kuolinsyy, myös helteiden aikaan 26.8.2015 Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 5
Haittavaikutuksille herkistävät tekijät Vanhuus, vauva- tai pikkulapsi-ikä Naiset jonkin verran herkempiä kuin miehet Pitkäaikaissairaudet ja/tai niiden lääkitykset, mm. Sydän- ja verisuonisairaudet Hengityselinsairaudet (erityisesti pitkäaikaiset, esim. keuhkoahtauma) Diabetes Munuaissairaudet Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt (esim. dementia, päihderiippuvuudet, depressio) Hermoston sairaudet (esim. Parkinsonin tauti, Alzheimerin tauti) Sosiaaliset ja ulkoiset tekijät, esim. Yksin eläminen, eristäytyneisyys Asunnon kuumuus Alhainen sosioekonominen status (Suomi?) Eläminen suurkaupungissa (lämpösaarekeilmiö) 26.8.2015 Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 6
Ympäristön lämpötila ja kuolleisuus Kuolleisuus lisääntyy jo yksittäisinä lämpiminä päivinä ja hellerajoja alhaisemmissa lämpötiloissa Viileissä maissa kuolleisuusvaikutukset alkavat alemmissa lämpötiloissa kuin lämpimissä maissa Helleaaltojen aikana voimakkaimmat vaikutukset Rakennusten kuumentuminen, pitkäaikainen lämpöstressi Vaikutukset riippuvat helleaallon voimakkuudesta ja pituudesta Helleaallon ajoituksella voi olla merkitystä Helteiden ja ilmansaaste-episodien yhteisvaikutukset voivat lisätä haittoja Esim. Moskova 2010, yhteensä 11 000 enneaikaista kuolemaa (Shaposhnikov ym. 2014) 26.8.2015 Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 7
Päivittäinen lämpötila ja kuolleisuus Euroopassa PHEWE-tutkimuksen tuloksia (Baccini ym. 2008) 15 kaupunkia eri puolilta Eurooppaa Sää- ja kuolleisuusaineistoa vuosilta 1990-2000 (huhti-syyskuu) 26.8.2015 Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 8
Elokuun 2003 helleaalto Ranskassa (Fouillet ym. 2006) Lämpötila 11-12 C tavanomaista korkeampi (9 vrk) 14 700 enneaikaista kuolemaa (+55 %) Yli 75-vuotiaat 11 700 Naiset 9400, miehet 5300 Pariisissa lisäys 140 % Lukuisat kuolemansyyt, mm. Lämpösairaudet 3300 Sydän- ja verenkiertoelinsairaudet 3000 Hengityselinsairaudet 1400 Hermoston sairaudet 1000 Mielenterveyden häiriöt 750 Kuolinpaikka Koti 5100 (+74 %) Vanhainkoti 2600 (+91 %) Julkinen sairaala 6000 (+45 %) 26.8.2015 Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 9
Ympäristön lämpötila ja kuolleisuus Suomessa Päivän maksimilämpötila ( C) ja päivittäinen kuolleisuus Helsingissä v. 1990-2000 koettu lämpötila, huomioi ilman kosteuden Kuolleisuus nousee kun päivän maksimilämpötila ylittää kynnysarvon 23,6 C Kuolleisuuden nousu 3,7 % per 1 C lisäys lämpötilassa (PHEWE, Baccini ym. 2008) 26.8.2015 Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 10
Pitkittyneet helleaallot ja kuolleisuus Suomessa 2003 ja 2010 pitkittyneet hellejaksot: Vuorokauden keskilämpötila ja ei-tapaturmainen kuolleisuus yli 75-vuotiaiden ikäryhmässä Keskimääräinen muutos päivittäiskuolleisuudessa hellejaksojen aikana Kuolinsyy, ikä Kuolleisuuden nousu Kokonais, luonnollinen 75+ 21% Verenkiertoelinsairaudet 75+ 18% Iskeemiset sydänsairaudet 75+ 14% Aivoverisuonisairaudet 75+ 16% Hengityselinten sairaudet 75+ 19% Pitkäaikainen keuhkosairaus 75+ 41% Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt 75+ 47% Hermoston sairaudet 65-74 37% 75+ 57% (Kollanus & Lanki 2014) 26.8.2015 Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 11
Pitkittyneistä helleaalloista aiheutuneet kuolemat Suomessa Arvioidut ennenaikaiset kuolemat perustuen 2003 ja 2010 helleaaltojen keskimääräiseen kuolleisuusvaikutukseen (95 % luottamusväli) (Kollanus & Lanki 2014) Kuolinsyy 2003 (21 vrk) 2010 (27 vrk) Kaikki, luonnolliset syyt 220 (169-268) 309 (237-375) Verenkiertoelinsairaudet 107 (74-137) 163 (113-210) Iskeemiset sydänsairaudet 51 (24-75) 73 (35-108) Aivoverisuonisairaudet 19 (2-33) 21 (2-37) Hengityselinten sairaudet 21 (2-37) 12 (1-21) Pitkäaikainen keuhkosairaus 11 (3-17) 14 (4-21) Mielenterv. ja käytt. häiriöt 51 (35-64) 47 (33-59) Hermoston sairaudet 30 (16-40) 94 (56-125) Elinvuosien menetys ja kansanterveydellinen merkitys? Osa uhreista erityisherkkiä, joiden kuolema edistyy vain muutaman päivän Sairastuvuuden lisääntyminen? Oireilu, lääkitys, lääkärikäynnit, hoitoon otot 26.8.2015 Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 12
Helteiden terveysvaikutukset hoitolaitoksissa Monissa Euroopan maissa helteiden on todettu lisäävän kuolleisuutta terveyden- ja sosiaalihuollon hoitolaitoksissa Myös Suomessa pitkittyneet helleaallot lisäsivät kuolleisuutta erityisen voimakkaasti sairaaloissa ja terveyskeskuksissa Kuolleisuuden nousu yli 75-vuotiaissa (Kollanus & Lanki 2014) Kuolinpaikka Kuolleisuuden nousu Terveydenhuollon yksikkö 25% Muu paikka 9% Epäselvää: Minkä tyyppisiin laitoksiin riski erityisesti kohdistuu? Mihin potilasryhmään riski erityisesti kohdistuu? 26.8.2015 Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 13
Hoitolaitosten varautuminen helteisiin Pienimuotoinen THL:n haastattelututkimus erityyppisten terveyden- ja sosiaalihuollon yksiköiden henkilöstölle (vielä julkaisematon) 3 paikkakuntaa, jokaiselta 4 erityyppistä yksikköä Sairaalan sisätautiosasto, terveyskeskuksen pitkäaikaishoidon osasto, vanhainkoti, kunnallinen kotihoito Tuloksia: Helteistä aiheutuu yksiköissä ongelmia Helteisiin varautuminen hoitotyössä lähinnä reaktiivista: hoidetaan ja helpotetaan kuumuudesta aiheutuvia oireita Ei laitostason ohjeistuksia hoitotyöhön tai muihin toimenpiteisiin helteiden aikana Helle näyttäytyy virallisesti ennemminkin työterveyskysymyksenä Rajalliset mahdollisuudet kuumuuden torjuntaan, ei erillisiä viileitä tiloja 26.8.2015 Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 14
Hellehaittojen riski kasvaa tulevaisuudessa Ilmastonmuutos Enemmän lämpimiä päiviä ja öitä Useammin ja/tai pidempikestoisempia helleaaltoja Väestön ikääntyminen Vakavat terveyshaitat keskittyvät yli 75-vuotiaiden ikäryhmään Ilmastonmuutoksen vaikutus lämpötilajakaumaan (IPCC 2013) (Tilastokeskus 2012) 26.8.2015 Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 15
Helteistä aiheutuvien terveyshaittojen torjunta Suomessa Asumisterveysasetuksen toimenpiderajat korkeille sisälämpötiloille lämmityskauden ulkopuolella (STM 545/2015) Asunnot 32 C Päiväkodit, koulut tms. 32 C Palvelutalot, vanhainkodit tms. 30 C Soveltamisopas valmisteilla Ilmatieteen laitoksen hellevaroitukset 3 vrk:n ajan päivälämpötila vähintään 27 C ja yölämpötila 14 C Suunnattu kansalaisille omatoimista varautumista varten Yleisluontoisia ohjeistuksia helteiden terveyshaittojen torjuntaan Ympäristöterveyden erityistilanteet -opas (STM 2010) Terveydenhuollon kylmä- ja kuumaopas (Hassi ym. 2011) Ohjeistuksia verkossa (THL:n nettisivut, kuumainfo.fi) 26.8.2015 Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 16
Kuinka hellehaittojen torjuntaa voitaisiin parantaa? Helteisiin tulisi varautua ennakoivasti ja suunnitelmallisesti koko yhteiskunnan tasolla Varautumisen keskiössä sosiaali- ja terveydenhuollon hoitolaitokset, joissa paljon helteiden haittavaikutuksille herkkiä Riskikartoitukseen perustuva laitoskohtainen toimintasuunnitelma Viilentämismahdollisuuksien parantaminen Hellevaroitusten tulisi automaattisesti johtaa toimenpiteiden käynnistymiseen Viranomaistiedotukset ja -toiminta Toimenpiteet hoitolaitoksissa Helle/terveys -varoitusjärjestelmä ja toimintasuunnitelma WHO:n suosittama, laadittu useissa Euroopan maissa Pohjoismaissa ei vielä käytössä 26.8.2015 Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 17
Kiitos! Viitteet: Baccini M, Biggeri A, Accetta G, ym. Heat effects on mortality in 15 European cities. Epidemiology 2008;19:711-719. Fouillet A, Rey G, Laurent F, ym. Excess mortality related to the August 2003 heat wave in France. Int Arch Occup Environ Health 2006;80:16-24. Hassi J, Ikäheimo T, Kujala V (toim.) 2011. Terveydenhuollon kylmä- ja kuumaopas toimintamalli kokeilualueiden toimijoiden käyttöön 2011-12. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä, Oulu 2011. IPCC 2013. Climate change 2013: The Physical Science Basis. Working Group I Contribution to the Fifth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change. Cambridge University Press, Cambridge, United Kingdom and New York, NY, USA. Kollanus V, Lanki T. Pitkittyneiden helleaaltojen kuolleisuusvaikutukset Suomessa. Duodecim 2014;130(10):983-90. Robine J-M, Cheung SLK, Le Roy S, ym. Death toll exceeded 70,000 in Europe during the summer of 2003. C. R. Biologies 2008;331:171-178. Shaposhnikov D, Revich B, Bellander T, ym. Mortality related to air pollution with the Moscow heat wave and wildfire of 2010. Epidemiology 2014;25:359-364. STM 545/2015. Sosiaali- ja terveysministeriön asetus asunnon ja muun oleskelutilan terveydellisistä olosuhteista sekä ulkopuolisten asiantuntijoiden pätevyysvaatimuksista. Helsinki 23.4.2015. STM 2010. Ympäristöterveyden erityistilanteet. Opas ympäristöterveydenhuollon työntekijöille ja yhteistyötahoille. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja. Helsinki 2010:2. WHO 2008. Heat-Health Action Plans Guidance. World Health Organization, Regional Office for Europe, Copenhagen, Denmark. 26.8.2015 Helteen terveysvaikutukset / Virpi Kollanus 18