Tiina Ilves MKS ihotautien vastaanotto 13.12.2017
Ekseemat ovat tavallisimpia ihottumia, mutta kaikki ihottumat eivät ole ekseemat! Ekseemassa on tulehdus ihon pintakerroksissa 1. 2. Tulehduksen painopiste alkuun orvaskedessa, ihottuman kroonistuessa verinahassa
Ekseemoja ei voida aina toisistaan erottaa Koepalassa ekseema, alamuodot kliinisen kuvan perusteella Jos alamuotoa ei pysty määrittelemään -> L30.9 Eczema (chronicum) NAS
Mitä nähdään iholla? Akuutti ekseema punoitus, turvotus, näppylät, rakkulat vetistys Krooninen ekseema: huomattavasti yleisempi punoitus (yl. epätarkkarajainen), hilseily, paksuuntuminen
Ekseemojen alamuodot Endogeeniset e. sisäsyntyiset: Atooppinen ekseema Seborrooinen ekseema (taliköhnä, tali-ihottuma) Nummulaarinen ekseema Infektioekseema Staasiekseema Asteatoottinen ekseema Eksogeeniset: Toksinen e. ärsytyskosketusekseema Allerginen kosketusekseema
Endogeeniset ekseemat Tyypilliset piirteet: Kroonisuus Symmetrisyys
Atooppinen ekseema: miksi? Perinnölliset tekijät Ympäristön vaikutus
Perinnölliset tekijät: Atooppisen ihon ongelmana on puutteellinen läpäisyeste Fysikaaliset tekijät: mekaaninen ärsytys, UV-säteily Mikrobit Kemialliset tekijät: ärsyttävät aineet, allergeenit 1 sarveissolut 2 lipidit Liiallisen veden haihtumisen esto
Miten perimä vaikuttaa? Geenimutaatioiden seurauksena: Sarveissolujen ulkokuori on puutteellinen Lipidejä solujen välissä ei ole riittävästi Kosteus pääsee haihtumaan -> kuivuus, kutina Ärsyttävät tekijät pääsevät syvälle ihoon-> tulehdus Geenimutaatioiden määrä vaihtelee henkilöittäin -> riski saada ihottuma vaihtelee
YMPÄRISTÖTEKIJÄT: Kausiluonteinen kuiva iho Kemiallinen ärsytys Mekaaninen ärsytys (villa, keinokuitu,vaatteiden pöly) Stafylokokkikolonisaatio Ruokayliherkkyys Allergia eläinhilseelle tai pölypunkeille Hikoilusta johtuva ärsytys Psyykkinen stressi
Atooppinen ekseema ja allergiat AE:aan voi, mutta ei tarvitse liittyä allergioita N. 80%:lla AE-potilaista on IgE vasta-aineita veressä Suuri osa niistä ei kohdistu mihinkään ulkoiseen allergeeniin! AE:ssa allergiat yleensä välittömäntyyppiset Lapsilla perusruoka-aineet, kotieläimet Aikuisilla siitepölyt ja niihin ristireagoivat kasvikset, kotieläimet Todetun allergeenin välttäminen ei paranna ihottumaa!
Atooppisen ekseeman kliiniset kriteerit Kutina Lisäksi 3/5: ekseemaa tyypillisellä alueella nyt/aikaisemmin kuiva iho ekseema alkanut <2-v. allerginen nuha/astma <4-v.:lla atooppinen sairaus perheenjäsenellä
Ohuemmilla ihoalueilla on sarveissoluja jo luonnostaan vähemmän -> tulehdus kehittyy herkemmin
Esiintyminen Tavallisempi miehillä Joskus vauvoilla AIDS-potilailla paljon, vaikea-asteinen Etiologia Seborrooinen ekseema Taipumus perinnöllinen Lisääntynyt talineritys Pahentava tekijä talihiivasieni (Malassezia)
Seborrooinen ekseema: kliininen kuva ja hoito Punoitus + tahmea kellertävä hilseily Ihon rasvaiset alueet, hautuvat taipeet Hoito: kasvoihin, taipeisiin Daktacort, vartalolle, päänahkaan II luokan kortikosteroidi
Nummulaarinen e. läiskäekseema Esiintyminen Eniten ikääntyvillä miehillä Lapsilla liittyy usein atopiaan Etiologia Tuntematon Herkistymistä ihon bakteereille on pidetty mahdollisena syynä
Nummulaarinen ekseema: kliininen kuva ja hoito Pyöreät, tarkkarajaiset, kutisevat läiskät Joskus rakkuloita, vetistystä Raajojen ojentajapuolet, selkä Hoito: III luokan kortikosteroidit
Infektioekseema Infektioekseema ei tarkoita infektoitunutta ekseemaa! Esiintyminen: Usein yhtä aikaa läiskäekseeman kanssa Lika ja hiki pahentavat Etiologia: Herkistyminen kehon bakteereille voi olla taustalla Voi alkaa pienestä ihorikkoumasta, joka infektoituu
Infektioekseema: kliininen kuva ja hoito Vetistävät ja/tai rupikarstaiset läiskät Vartalo, raajat, erit. sääret Käsien infektioekseema = vesikulaarinen ekseema Hoito: II-III luokan kortikosteroidit
Staasiekseema Etiologia: Krooninen turvotus alaraajoissa laskimoverenkierron häiriö sydämen vajaatoiminta Herkästi kehittyy säärihaavoja! Embarrassingsolutions.com
Kliininen kuva ja hoito Punoituksen ja hilseilyn lisäksi: turvotus, pigmentoituminen purppura ihon koettuminen Hoito: II luokan kortikosteroidit turvotuksen, suonikohjujen hoito
Asteatoottinen ekseema Esiintyminen - vanhukset - paljon itseään pesevät Etiologia: Ihon luontaisten rasvojen vähentymisen aiheuttama kuivuminen
Asteatoottinen ekseema: kliininen kuva ja hoito Kuivuus, hento punoitus, hilseily, krakelointi Sääret, käsivarret, vartalo Hoito: perusvoitelut!, voidepesut, I luokan kortikosteroidit
Eksogeeniset ekseemat Ulkopuolisten ärsyttävien tekijöiden tai allergeenien aiheuttamat ekseemat Alkavat alueelta, johon aiheuttaja oli kosketuksessa
Ärsytyskosketusekseema Tavallisempi kuin allerginen ekseema Tavallisimmat aiheuttajat: - kosteus, hautuminen, mekaaninen ärsytys - ihon pesuaineet, orgaaniset liuottimet, hapot, emäkset, öljyt, pölyt Riskiryhmät: - atoopikot - kosteaa tai likaista työtä tekevät tai töissä ärsyttäviä kemikaaleja käsitelevät
Ärsytyskosketusekseema: kliininen kuva ja hoito Kroonisen tai akuutin ekseeman kl. kuva, riippuen ärsyttävän tekijän voimakkuudesta Vain kosketusalueella: kädet! Paranee syyn eliminaation jälkeen. Alussa tarvitaan II-III luokan kortikosteroideja, perusvoiteluita
Allerginen kosketusekseema Taustalla viivästynyt e. hidas allergia Kehittyy yl. toistuvan tai pitkäaikaisen altistuksen seurauksena Aiheuttajat: pienet molekyylit Tunnetaan tuhansia kosketusallergeeneja, esim.: Metallit: nikkeli, koboltti, kromi Antimikrobiset aineet: säilöntäaineet, lääkeaineet (neomysiini, basitrasiini, klooriheksidiini) Hartsit Kumikemikaalit Hajusteet
Allerginen kosketusekseema: kliininen kuva ja hoito Alkaa kosketusalueelta Altistuksen jatkuessa leviää laajemmalle Usein akuutin ekseeman taudinkuva Hoito: kortikosteroidin vahvuus riippuu ihoalueesta ja ihottuman vaikeusasteesta