FCG Finnish Consulting Group Drg-ryhmittely: Voidaanko toiminnan taloudellisuutta ja laatua seurata samalla tuotteistuksen määritelmällä? Ilkka Vohlonen, professori Tutkimusjohtaja FCG Oy, Kuopion yliopisto 06.11.2009 Rovaniemi
Tuottavuuskäsitteet Panokset - työ - pääoma - materiaalit - energia... Prosessi TUOTTAVUUS = TUOTOS PANOS Tuotokset - tavarat - palvelut... TUOTTAVUUS = tehdään oikeita asioita tehokkaasti ja laadukkaasti.
TERVEYDENHUOLLON TUOTTEISTUS TUOTTEISTUKSEN TAVOITE suoritetasolla yhtenäistää tulot ja menot TERVEYDENHUOLLON TUOTTEISTUKSEN OMINAISUUKSIA potilaan diagnoosi moniongelmallisuus potilaan ikä ja sp tehdyt toimenpiteet käynnin uusiutuminen TERVEYDENHUOLLON TUOTTEISTUKSEN REUNAEHTOJA esh ja pth yhdistettävissä potilaskohtaisesti laatu on määriteltävissä ja mitattavissa
PALVELUJEN KUSTANNUKSET JA EPÄSUORAT KUSTANNUKSET JA NIIDEN RAHOITTAMINEN* Menetelmät Aineistot Tulokset Johtopäätökset * Vohlonen, Vehviläinen, Kinnunen 2003
Materials and methods 97-99 00-02 same 00-02 all Stroke (I63) 642 646 1427 Asthma (J45-J46) 538 356 932 Dementia (F00 F03, G30) 29 41 82 Diabetes (E10-E11) 542 485 1133 Sciatica (M51.0-M51.1, M51.3, G55.1, G99.2)* 3049 2764 6627 Cataracta (CJE 15, CJE20) 227 431 803 Hip replacement (NFB30, NFB40, NFB50, NFB60, S72.0-72.9)** 337 667 1561 Depression (F32-F33) 3672 3929 7877 Arthorosis of the knee (M17) 967 1112 2832 Ischaemic heart disease (I20-I25) 2578 2444 5942 Skizophrenia (F20) 1080 1076 1932 Stenosis canalis spinalis, sponlylolysis- listhesis (M43.0-M43.1, M48.0)*** 1022 Articular disc (M23.2, S83.2)*** 3299 Syndroma rotator cuff, ruptura rotator cuff (M75.1, S46.0)** * 3493 Shoulder syndrome (M75.3, M75.4)*** 1160 All 13661 13951 40122 5
Savonlinna Odotearvojen ja toteutuneiden kustannusten suhde MDC luokittain vuonna 2008 (Savonlinna) Odotusarvo 2008 Toteutuma 2008 Toteutuman suhde odotusarvoon %-osuus kustannuksista MDC-luokka Tuki- ja liikuntaelinten ja sidekudoksen sairaudet 1 237 417 1 616 716 1,31 23,1 % Verenkiertoelinten sairaudet 1 187 012 944 650 0,80 13,5 % Psyykkiset sairaudet 598 366 585 411 0,98 8,4 % Ruuansulatuskanavan sairaudet 610 784 511 966 0,84 7,3 % Hermojärjestelmän sairaudet 614 441 459 851 0,75 6,6 % Hengityselinten saiaudet 466 103 400 030 0,86 5,7 % Myeloproliferatiiviset sairaudet ja erilaistumattomat kasvaimet 242 000 399 927 1,65 5,7 % Raskaus, synnytys ja lapsivuodekausi 280 019 254 527 0,91 3,6 % Munuaisten ja virtsateiden sairaudet 262 564 252 886 0,96 3,6 % Korvan, nenän ja kurkun sairaudet 198 057 206 385 1,04 3,0 % Ihon, ihonalaisen kudoksen ja rintrauhasen sairaudet 155 730 202 863 1,30 2,9 % Maksan, sappiteiden ja haiman sairaudet 217 328 179 128 0,82 2,6 % Naisen lisääntymisjärjestelmän sairaudet 213 993 171 963 0,80 2,5 % Infektiosairaudet 131 554 161 109 1,22 2,3 % Silmän sairaudet 184 682 125 684 0,68 1,8 % Rintarauhasen ongelma 113 467 101 713 0,90 1,5 % Epäspesifinen tai virheellinen informaatio 87 345 74 955 0,86 1,1 % Vastasyntyneet tai perinataalikaudella alkavat ongelmat 116 518 74 218 0,64 1,1 % Endokriiniset, nutritionaaliset ja metaboliset sairaudet 99 148 62 551 0,63 0,9 % Miehen lisääntymisjärjestelmän sairaudet 98 758 55 276 0,56 0,8 % Vammat, myrkytykset ja lääkkeiden toksiset vaikutukset 48 018 49 513 1,03 0,7 % Veren, vertamuodostavan kudoksen ja immunologisen järjestelmän sairaudet 48 724 47 916 0,98 0,7 % Terveydentilaan vaikuttavia tekijöitä 83 637 34 827 0,42 0,5 % Palovammat 16 964 11 862 0,70 0,2 % Merkittävä monivamma 11 790 0 0,00 0,0 % HIV-infektio 2 100 0 0,00 0,0 % Total 7 326 516 6 985 927 0,95 100,0 %
SAIRAUSAJAN SEURANTA JA ARVIOINTI SASA-SEMINAARI KARDIOLOGIA Juha Hartikainen Kuopion yliopistollinen sairaala KUOPIO
HOIDON KUSTANNUKSET
SEPELVALTIMOTAUDIN HOITOJAKSOT 2500 2000 1997-1999 2000-2002 2444 1500 1522 1000 983 500 294 616 519 494 146 448 0 PCI CABG angiografia muu yhteensä
HOIDON HINTA SEPELVALTIMOIDEN PALLOLAAJENNUS 3376 SISÄLTÄÄ 3 HOITOPÄIVÄÄ YLIMENEVÄT HOITOPÄIVÄT á 153 OHITUSLEIKKAUS 7936 SISÄLTÄÄ 6 HOITOPÄIVÄÄ YLIMENEVÄT HOITOPÄIVÄT á 324 SEPELVALTIMOIDEN VARJOAINEKUVAUS 1091 SISÄLTÄÄ 1 HOITOPÄIVÄN YLIMENEVÄT HOITOPÄIVÄT á 153 MUU HOITO SAIRAALASSA HOITPÄIÄVÄ á 153
SAIRAUSPOISSAOLOT
SAIRAUSPOISSAOLON PITUUS TOIMENPIDELUOKITTAIN 1997-1999 - 2000-2002 kaikki 2000-2002 kaikki 1997-1999 45 51 5 5 86 95 Ennen hoitojaksoa Hoitojakso Hoitojakson jälkeen angio 2000-20002 66 2 81 angio 1997-1999 50 3 87 CABG 2000-2002 41 9 122 CABG 1997-1999 47 8 111 PCI 2000-2002 50 3 64 PCI 1997-1999 41 2 52 muu 2000-2002 46 5 114 muu 1997-1999 42 5 96 0 25 50 75 100 125 150 175 200 Sairauspoissaolo (pv)
HOIDON HINTA TOIMENPIDELUOKITTAIN 1997-1999 vs 2000-2002 kaikki 2000-2002 kaikki 1997-1999 2 077 1 864 4 112 4 045 3 775 4 167 Ennen hoitojaksoa Hoitojakso Hoitojakson jälkeen angio 2000-20002 2531 1432 3639 angio 1997-1999 1867 1490 3658 CABG 2000-2002 1705 9247 5102 CABG 1997-1999 2065 9121 4735 PCI 2000-2002 2328 4358 3208 PCI 1997-1999 1790 4246 2582 muu 2000-2002 1743 1411 4717 muu 1997-1999 1735 1324 4125 0 2 000 4 000 6 000 8 000 10 000 12 000 14 000 16 000 Kustannukset ( )
YHTEENVETO TYÖIKÄISESSÄ VÄESTÖSSÄ SAIRAUSPOISSAOLOJEN KESTO KASVANUT 2000-2002 vs 1997-1999 ODOTUSAIKA ENNEN SAIRAALAHOITOA TOIPILASAIKA SAIRAALAHOIDON JÄLKEEN SAIRAALAHOITOAIKA EI MUUTTUNUT HOIDON HINTA NOUSSUT 10 % SAIRAUSPOISSAOLOJEN HINTA KASVANUT SAIRAALAHOIDON HINTA ENNALLAAN HOIDON (HOITOJAKSON) OSUUS KOKONAISKUSTANNUKSISTA 40 %
Kuva 4. ESH odotetut kustannukset eri sairaaloiden hinnoin 2001 ODOTEARVO 2001 Pohjois-Savon SHP Keski-Suomen SHP Pirkanmaan SHP Pohjois- Pohjanmaan SHP Kuopio 25 859 352 26 860 185 27 715 934 26 292 145 Jyväskylä 23 576 343 24 488 816 25 269 015 23 970 926 Tampere 59 889 094 62 206 978 64 188 853 60 891 422 Oulu 34 856 629 36 205 682 37 359 173 35 440 003
Kuva 3. ESH:n toteutuneet kustannukset HILMO- tietojen* perusteella eri sairaaloiden hinnoin 2001 DRG -jaksot, mukana yll ja psyk Pohjois-Savon SHP Keski-Suomen SHP Pirkanmaan SHP Pohjois- Pohjanmaan SHP Kuopio 39 584 975 41 117 029 42 426 992 40 247 485 Jyväskylä 29 842 148 30 997 127 31 984 676 30 341 598 Tampere 64 639 094 67 140 816 69 279 881 65 720 920 Oulu 45 639 549 47 405 934 48 916 257 46 403 391 * Perustuvat HILMO-tiedoista muodostettuihin hoitojaksoihin. Tässä on huomioitu myös psykiatria ja yleislääkärijohtoinen ESH.
Taulukko 1. Kauhajoen esh:n laskennalliset kustannukset HILMO- tietojen* perusteella eri sairaaloiden hinnoin vuotta kohti 2006 Etelä-Pohjanmaan Keski- Satakunnan SHP Hilmo 2004-2006 * SHP Suomen SHP Vaasan SHP Kauhajoki 4 011 481 3 294 091 3 800 350 4 059 155 Kankaanpää 2 900 595 2 381 869 2 747 932 2 935 067 Keuruu 2 384 901 1 958 399 2 259 380 2 413 245 Vaasa 1 386 130 1 138 243 1 313 176 1 402 604 * Perustuvat HILMO-tiedoista muodostettuihin hoitojaksoihin.
2000-2002 all (1534) 81,7 9,6 127,8 2000-2002 same (667) 76,7 9,9 123,1 Before Hospital After 1997-1999 (337) 80,3 10,0 123,1 0 50 100 150 200 250 18
2000-2002 all (5898) 51,7 4,6 103,6 2000-2002 same (2444) 49,3 4,8 98,8 Before Hospital After 1997-1999 (2578) 43,6 5,4 93,9 0 40 80 120 160 200 19
2000-2002 all (30498) 53,2 15,6 95,3 2000-2002 same (13951) 49,8 17,7 93,8 Before Hospital After 1997-1999 (13661) 39,6 17,5 85,1 0 50 100 150 200 20
University hospitals Shoulder operations KYS 109 116 HYKS 118 94 TAYKS 121 87 TYKS 92 99 OYS 105 83 0 50 100 150 200 250 Before Hospital After 21
University hospitals Shoulder operations HYKS 5561 1801 4490 TAYKS 5733 1717 4225 KYS 4052 1704 4819 TYKS 3937 1823 4561 OYS 4726 1683 3661 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 Helsinki 9.12.2004 22 Before Hospital After
Central hospitals Shoulder operations Kymenlaakson keskussairaala 5251 1883 4635 Päijät-Häm een keskussairaala 4395 1820 5277 Etelä-Saim aan keskussairaala 4437 1768 4760 Kajaanin keskussairaala 4127 1770 4907 Vaasan keskussairaala 4320 1895 4352 Keski-Suomen keskussairaala 4260 1777 4429 Mikkelin keskussairaala 3752 1836 4830 Etelä-Pohjanm aan keskussairaala 4069 1881 4458 Kokkolan keskussairaala 3647 1885 4575 Pohjois-Karjalan keskussairaala 4403 1730 3929 Lapin keskussairaala 4311 1854 3859 Länsi-Pohjan keskussairaala 3590 1886 4443 Satakunnan keskussairaala 3921 1861 4080 Kanta-Häm een keskussairaala 4106 1732 2789 Savonlinnan keskussairaala 2380 1821 3674 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 Before Hospital After Helsinki 9.12.2004 23
Potilasnumero: 153767 1.1.2003 2.3.2003 2.5.2003 2.7.2003 1.9.2003 1.11.2003 1.1.2004 1.3.2004 1.5.2004 30.6.2004 30.8.2004 30.10.2004 29.12.2004 1.1.2005 2.3.2005 2.5.2005 1.7.2005 31.8.2005 31.10.2005 30.12.2005 1.1.2009 20.2.2009 11.4.2009 31.5.2009 20.7.2009 8.9.2009 28.10.2009 17.12.2009 Sepelvaltimotauti Masennus Lonkka Muut
HAASTEITA DRG-ryhmittelijä voi toimia yksikkökustannusten benchmarkkauksen välineenä Maassamme ei ole totuttu seuraamaan erikoissairaanhoidon tuottamaa terveyshyötyä DRG-ryhmittely voi toimia myös terveyshyödyn benchmarkkauksen välineenä Sairauspoissaolot (KELA:n maksamat) eivät yksiselitteisesti kuvaa terveyshyötyä Maassamme löytyy valmiita tietokantoja terveyshyödyn seuraamiseksi
FCG Hyvän elämän tekijät www.fcg.fi