Yksilölliset kohtalot yhtenäiset oikeudet Ihmisillä on oikeus yhdenvertaiseen kohteluun myös työkyvyttömyysasioissa.
Vakuutuslääkäri ei sooloile Vakuutuslääkäri on lääketieteellinen asiantuntija, joka huolehtii siitä, että korvaus- ja työkyvyttömyyseläkepäätöksissä täyttyvät laissa asetetut etuuden tai korvauksen kriteerit. Vakuutusyhtiöt ja muut vakuutuslaitokset ovat lain toimeenpanijoita. Lainsäätäjä määrittelee sen, mitä lakisääteisistä vakuutuksista korvataan. Työeläke- ja työtapaturmavakuutuksessa työmarkkinajärjestöillä on keskeinen rooli. Vakuutuslääkärijärjestelmä perattiin vuonna 2014 laaja-alaisesti. Myös potilasjärjestöt olivat työssä mukana. Järjestelmä on lähtökohdiltaan oikeudenmukainen ja tasapuolinen. On ymmärrettävää, että asiakas on pettynyt, jos laissa säädetyt kriteerit eivät omalla kohdalla täyty.
Hoitavan lääkärin ja vakuutuslääkärin rooliero HOITAVA LÄÄKÄRI Kuvaa potilaan tilanteen vakuutuslaitoksessa tehtävän päätöksen pohjaksi. Tutkii potilaan Arvioi potilaan toimintakykyä Tekee diagnoosin Antaa hoidon Seuraa paranemista Laatii lausunnon vakuutuslaitoksessa tehtävän päätöksen pohjaksi. VAKUUTUSLÄÄKÄRI Arvioi, täyttääkö hoitavan lääkärin kuvaus lain mukaan työkyvyttömyyseläkkeen tai korvauksen kriteerit. Perehtyy hoitavien lääkäreiden välillä ristiriitaisiinkin lausuntoihin. Varmistaa, että potilas on tutkittu asianmukaisesti. Varmistaa, että kaikkia hakijoita kohdellaan tasapuolisesti ja oikeudenmukaisesti. Arvioi, millaiseen työhön hakijan jäljellä oleva työkyky riittää tai ei riitä. Antaa työkyvyttömyydestä tehtävää päätöstä varten lääketieteelliset perustelut.
Yhdenvertainen kohtelu tilanteesta riippumatta n. 20 000 yli 40 000 työkyvyttömyyseläkkeelle saa korvausta tai eläkettä tapaturman tai liikennevahingon perusteella Joka vuosi yli 60 000 ihmistä korvausten tai eläkkeen piiriin Jokainen tapaus on omanlaisensa. Yhteistä niille on, että eläke- ja korvauspäätökset on tehty lain, oikeuskäytännön ja yhdenvertaisen linjan mukaan. Päätösprosessi on selkeä ja tarkoin säädelty.
Vakuutuslääkäri ei tee päätöstä Näin A.Virtasen etuus- tai korvaushakemus etenee A.Virtanen tekee hakemuksen vakuutuslaitokselle tai ilmoituksen työnantajalle. A.Virtanen saa vakuutuslaitokselta kirjallisen päätöksen. A.Virtanen on tyytyväinen päätökseen. Vakuutuslaitos selvittää A.Virtasen oikeuden etuuteen tai korvaukseen. Hoitava lääkäri kirjoittaa lausunnon A.Virtasen terveydentilasta. Päätös syntyy vakuutuslääkärin, ratkaisu- ja kuntoutusasiantuntijoiden sekä juristien yhteistyönä. A. Virtanen valittaa päätöksestä TAI tekee uuden hakemuksen.
Johtopäätös ja näyttö menevät usein sekaisin. Potilas on työkyvytön on johtopäätös, mutta keskeistä on sen taustalla oleva näyttö. Johtopäätöksen toistaminen eri tahoilta (hoitava lääkäri, potilas itse) ei korvaa lääketieteellistä näyttöä. - Jyrki Elo HS 26.9.2017 // Kelan asiantuntijalääkäri
Miksi vakuutuslääkäri ei tapaa potilasta? Työkyky on juridinen käsite, ei lääketieteellinen. Työkykyä voi olla jäljellä, vaikka terveys olisi heikentynyt. Vakuutuslääkäri ei tapaa potilasta, koska etuuspäätös perustuu aina objektiivisiin lääketieteellisiin löydöksiin. Ne pystytään esittämään kattavasti kirjallisissa lausunnoissa. Löydösten suullinen toistaminen ei vaikuttaisi ratkaisuun.
Vakuutuslääkärijärjestelmää uudistettiin hiljattain sosiaali- ja terveysministeriön johdolla. Kehityskohteita linjaamassa olivat myös potilasjärjestöt ja vakuutusasioissa ongelmia näkevät ryhmät. Järjestelmää on uudistettu - keskustelua jatkettava Jatkoksi tarvitaan neuvottelukunta kehittämään järjestelmää edelleen. Yksi kehityskohde on esim. se, että vakuutuslääketiede saadaan liitettyä nykyistä paremmin lääkäreiden koulutukseen.
Jos kaikki työkyvyttömyyseläkehakemukset hyväksyttäisiin 720 lisäkustannus vuodessa työntekijälle* ja työnantajalle yhteensä Työkyvyttömyyseläkkeen saajien määrä kasvaisi 10 vuodessa. yli 50 000 henkilöllä nykytasoon verrattuna *keskivertopalkansaaja Muutos korottaisi TyEL-maksua noin 1,8 %-yksikköä 2030 mennessä. Vaikutus palkansaajan ja työnantajan kustannuksiin on merkittävä. Lähde: ETK
Valtaosa hakemuksista hyväksytään Työeläkevakuutus 22 900 hakemusta Työtapaturma- ja ammattitautivakuutus: 128 000 hakemusta Vakuutusoikeus Ratkaisuja työeläkeasioissa 1 035, joista muuttui noin 20 % 72 % hyväksyttiin Työeläkeasioiden muutoksenhakulautakunta Valitus- ja hakemusasioita 5 271 94 % hyväksyttiin Tapaturmaasioiden muutoksenhakulautakunta Valituksia 4460 Ratkaisuja tapaturma-asioissa 745, joista muuttui noin 10 % Noin 11% valituksista muuttuu muutoksenhakijan eduksi Noin 12% valituksista päätös muuttui Luvut 2016
Tietoa kansalaisille www.vakuutuskorvaukset.fi Esityksen ovat tuottaneet yhteistyössä Finanssiala ry, Tapaturmavakuutuskeskus, Työeläkevakuuttajat Tela ja Vakuutuskeskus