LAUSUNTO Helsinki, 17.11.2017 SOSIAALI- JA TERVEYSVALIOKUNTA Viite: HE 164/2017 vp Asia: Hallituksen esitys eduskunnalle laiksi sairausvakuutuslain väliaikaisesta muuttamisesta SOSTE Suomen sosiaali ja terveys ry on valtakunnallisten sosiaali- ja terveysjärjestöjen kattojärjestö. SOSTE on sosiaali- ja terveyspoliittinen vaikuttaja ja asiantuntijajärjestö, joka rakentaa sosiaalisen hyvinvoinnin ja terveyden edellytyksiä yhteistyössä jäsenyhteisöjensä kanssa. SOSTE Suomen sosiaali ja terveys ry:n varsinaisina jäseninä on 224 valtakunnallista sosiaali- ja terveysalan järjestöä ja yhteistyöjäseninä 70 muuta sosiaali- ja terveysalan toimijaa. Lisätietoja: erityisasiantuntija Päivi Opari, paivi.opari@soste.fi, p. 040 588 6154 SOSTE Suomen sosiaali ja terveys ry Vertti Kiukas pääsihteeri
LAUSUNNON KESKEINEN SISÄLTÖ - SOSTE kannattaa matkojen yhdistelyn tehostamista, kunhan yhdistely toteutetaan asiakkaan kannalta tarkoituksenmukaisella tavalla ja asiakkaan tarpeista lähtevä joustonvara säilyttäen. - SOSTE kannattaa ehdotusta matkojen enimmäiskorvaushinnasta, jos tällä pystytään turvaamaan asiakkaan maksettaviksi tulevien kustannusten hallinta. - SOSTE pitää kannatettavana ehdotusta, että jatkossa mahdollistetaan asiakkailta perittävistä puhelumaksuista luopuminen. Tämän siirtyminen Kansaneläkelaitoksen käytäntöihin kilpailutusten yhteydessä heti ensi vuodesta lähtien pitää varmistaa. - Asiakkaalle ei saa syntyä muutosten seurauksena uusia lisäkustannuksia. - SOSTE pitää tarpeellisena valtakunnallisesti yhtenäisen toimintakäytännön määrittelemistä saattajille maksettaviin korvauksiin. - SOSTE esittää, että vaikka pääsääntönä on, että saattajan matka korvataan vain vakuutetun kanssa yhteisen matkan osalta, sisällytetään lakiin mahdollisuus saattajan matkan korvaamiseen saatettavan luokse erikseen harkituissa tilanteissa. - SOSTE kannattaa esitystä siitä, että korvauksen saamisen ehtona on taksin tilaaminen Kelan kanssa sopimuksen tehneestä tilausvälityskeskuksesta. Tilausvälityskeskuksesta tilattavia takseja tulee olla saatavissa riittävästi, jotta asiakkaan odotteluajat eivät veny liian pitkiksi. - SOSTE tuo esille, että matkakustannusten korvaamiskäytäntöjen kehittämistä tulee jatkaa. Tulevina vuosina myös sote-uudistus ja laajeneva valinnanvapaus luovat tarpeen määritellä matkakorvausten perusteita uudelleen. Erityisesti erilaisten vammaisryhmien ja harvinaissairaiden sekä pienituloisten ja muiden haavoittuvassa asemassa olevien ihmisten mahdollisuuksiin käyttää terveyspalveluja tasavertaisesti muiden kanssa tulee kiinnittää huomiota. LAUSUNTO Esityksessä ehdotetaan muutettavaksi matkakustannusten korvaamista sekä matkojen yhdistelytoimintaa koskevia säännöksiä väliaikaisesti vuoden 2018 loppuun. Muutostarve liittyy taksiliikennelain ja taksien enimmäishintajärjestelmän kumoutumiseen 1.7.2018. Ohessa SOSTE Suomen sosiaali ja terveys ry:n näkemykset esitettyihin muutoksiin: Matkojen yhdistelytoiminta Matkojen yhdistelyllä on saavutettu merkittäviä säästöjä matkakorvauksissa, noin 16 miljoonaa euroa vuosittain. SOSTE kannattaa esitystä kaikkien sairausvakuutuksesta korvattavien taksimatkojen saattamisesta matkojenyhdistelytoiminnan piiriin. Toiminnassa on kuitenkin tärkeää
säilyttää nykyisenmuotoinen joustavuus eli oikeus ns. vakiotaksin käyttöön tai yksin matkustamiseen perustelluissa tilanteissa. Joissakin vammoissa ja sairauksissa turvallinen ajosuorite voi estää lisävammojen syntymisen ja esimerkiksi jotkin luusto- ja lihassairaudet voivat edellyttää matkustajan asennon kääntämistä avustajan toimesta ajon aikana. Matkojen yhdistelyn tavoitetilana ei tule pitää pelkästään kustannussäästöjä, vaan yhdistely on tarkoituksenmukaista silloin, kun asiakkaalle ei koidu matkojen yhdistämisestä merkittävää ja tarpeetonta haittaa. Tilausvälityskeskusten toimintaa on rahoitettu osittain asiakkaiden puhelumaksuilla. Puhelumaksutuotot ovat olleet noin kaksi miljoonaa euroa vuonna 2016. Potilasjärjestöihin tulee tästä säännöllisesti palautetta. Puhelumaksut koetaan sairastaviin ihmisiin kohdistuvaksi epätoivottavaksi rahastuskeinoksi. SOSTE pitää erittäin kannatettavana ehdotusta, että jatkossa mahdollistetaan asiakkailta perittävistä puhelumaksuista luopuminen. Puhelumaksuista luopuminen laskisi asiakkaan tosiasiallisesti maksaman omavastuun lain mukaiseen 25 euroon. Tämän siirtyminen Kansaneläkelaitoksen käytäntöihin kilpailutusten yhteydessä heti ensi vuodesta lähtien pitää varmistaa. SOSTE korostaa myös, ettei asiakkaalle saa syntyä lakimuutosten myötä uusia lisäkustannuksia. Matkakustannusten enimmäiskorvausperuste Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi taksimatkojen hinnoitteluun enimmäishinta, joka olisi samalla taksin käytöstä aiheutuneiden matkakustannusten enimmäiskorvausperuste. Tämä voisi esityksen mukaan olla joko valtakunnallinen tai alueellinen. Ehdotus liittyy taksien asemapaikka- ja enimmäishintasäännösten poistumiseen heinäkuussa 2018 taksiliikennelain kumoutuessa. SOSTE pitää tärkeänä, että asiakkaan maksettavaksi tulevia kustannuksia pyritään ennakoimaan ja hallitsemaan. On hyvää sosiaali- ja terveyspolitiikkaa pyrkiä välttämään tilannetta, jossa hintojen mahdollisesti kohotessa pienituloisten tai syrjäseuduilla asuvien henkilöiden välttämättömät terveydenhuoltomatkat jäisivät tekemättä. Korvausperusteet tulee asettaa siten, että ne eivät vaaranna kenenkään pääsyä terveyspalveluihin. SOSTE kannattaa esitystä enimmäishinnasta. Saattajan matkojen korvaaminen Saattajan matkan korvaamiskäytännöt ovat olleet alueellisesti vaihtelevia. SOSTE pitää tarpeellisena valtakunnallisesti yhtenäisen toimintakäytännön määrittelemistä. Saattajan matkan korvaaminen siltä osin, kuin saattaja on tehnyt matkaa yhdessä vakuutetun kanssa, on selkeä. Tämä käytäntö ei kuitenkaan mahdollista kaikille kauempana asuvan omaisen tai läheisen toimimista saattajana. Tutun henkilön mahdollisuus toimia saattajana voi olla hoitoon tai kuntoutukseen pääsyn ja sen sujuvuuden kannalta olennaista esimerkiksi iäkkäälle tai muistisairaalle henkilölle.
SOSTE esittää, että vaikka pääsääntönä on, että saattajan matka korvataan vain yhteisen matkan osalta, sisällytetään lakiin mahdollisuus saattajan matkan korvaamiseen saatettavan luokse erikseen harkituissa tilanteissa. Tämä edellyttäisi sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisen tekemää, saatettavan tilanteesta lähtevää arviota saattajan tarpeesta. Saattaja korvataan joka tapauksessa jo tälläkin hetkellä tarveharkintaisesti. Saattajan saama korvaus koskisi edullisinta käytettävissä olevaa kulkuvälinettä, kuten muissakin matkakorvauksissa. Tässä toimittaisiin samalla periaatteella kuin matkojen yhdistelyn kohdalla, jossa erikseen määritellyissä tilanteissa on mahdollisuus poiketa pääsääntönä olevasta muiden asiakkaiden kanssa yhdistetystä taksimatkasta. Näin myös erityisryhmien tarpeet tulisivat paremmin huomioiduiksi. SOSTE pitää tärkeänä myös esitettyä lisäystä siitä, että saattajan yksin tekemä matka korvataan siinä tapauksessa, että saattaja saattaa vakuutetun yksisuuntaisesti hoitopaikkaan tai sieltä pois. Korvausten keskittäminen tilausvälityskeskuksesta tilattuihin taksimatkoihin Esityksen mukaan jatkossa muualta kuin Kelan kanssa sopimuksen tehneestä tilausvälityskeskuksesta tilatuista taksimatkoista ei saisi enää korvausta. Tähänkin asti omavastuu on muiden taksien osalta ollut korkeampi (50 euroa vs. 25 euroa), eikä maksu ole kerryttänyt vuotuista maksukattoa. SOSTEn mielestä korvaukset voidaan keskittää sopimuksen mukaisesta tilausvälityskeskuksesta tilattaviin taksimatkoihin, mutta tällöin täytyy myös varmistaa, että korvauksen saamisen edellytykset täyttäviä takseja on riittävästi saatavilla eri puolilla Suomea. Asiakkaalle ei saa syntyä kohtuuttomia odotteluaikoja. Kiireettömän hoidon matkat Kiireettömän hoidon matkat korvataan sen mukaan, kuinka paljon matka tulee maksamaan kotikunnan asuinpaikasta aloitettuna ja päätyen lähimpään pääterveyskeskukseen tai lähimpään yliopistosairaalaan. Esityksessä ehdotetaan lisättäväksi säännös, jonka mukaan oleskeltaessa tilapäisesti esimerkiksi kesämökillä, matkakustannukset korvataan vastaavasti siten kuin matka olisi tehty oman kotikunnan kotiosoitteesta lähimmälle terveysasemalle tai yliopistosairaalaan. Hoidon saavutettavuus on yhteydessä terveyspalveluja tarvitsevien ihmisten mahdollisuuteen liikkua. Esitys vähentää monien haavoittuvassa asemassa ihmisryhmien mahdollisuuksia käyttää täysimääräisesti valinnanvapauttaan, joka jo nyt on voimassa terveysaseman ja erikoissairaanhoidon yksikön valinnan osalta ja joka tulee hallituksen valmisteleman valinnanvapausuudistuksen myötä edelleen laajenemaan. Esityksen myötä pienituloisten henkilöiden todellinen mahdollisuus käyttää jatkossa muun kuin kotipaikkakunnan terveyskeskusta tulee heikkenemään. Pieni osa kiireetöntä sairaanhoitoa tarvitsevista ihmisistä joutuu käyttämään matkoihinsa erityiskulkuneuvoa, kuten inva-taksia, paaritaksia tai ambulanssia. Erityiskulkuneuvoa tarvitsevat vaikeimmin vammaiset ja harvinaissairaat henkilöt tulee asettaa positiivisen erityiskohtelun kautta tosiasiallisesti yhdenvertaiseen asemaan muiden kanssa. Matkakustannusten omavastuut tai Kelalainsäädännön kautta osoitetut matkat vain lähimpään hoitopaikkaan eivät saa olla esteenä näiden asiakasryhmien hoitojen keskittämisessä tai valinnanvapauden käyttämisessä terveyspalveluissa.
SOSTEn näkemyksen mukaan matkakorvausten perusteet tulee miettiä uudelleen viimeistään soteuudistuksen astuessa voimaan 1.1.2020. Esityksen voimassaolo Määräaikaisen lain on esitetty oleva voimassa vuoden 2018 loppuun asti. SOSTE esittää, että laki olisi voimassa ainakin sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen voimaantuloon (1.1.2020) asti, mielellään vielä jonkin siirtymäajan sote-uudistuksen voimaantulon jälkeenkin.