Tietoja potilaille -hanke Suomen Kieli Perustietoja munuais- ja virtsanjohdinkivistä Alleviivatut sanat löytyvät sanastosta. Mitä tällaiset kivet ovat? Kiveksi kutsutaan kovaa, kiinteää massaa, joka voi muodostua sappirakossa, virtsarakossa ja munuaisissa. Näiden kivien muodostuminen johtuu eri syistä, ja siksi niitä tulee hoitaa eri tavoilla. oikea munuainen vasen munuainen Tässä lehtisessä käsitellään munuais- ja virtsanjohdinkiviä. Niitä muodostuu munuaisissa ja ne joko pysyvät siellä tai siirtyvät virtsanjohtimeen (kuva 1). virtsanjohtimet Munuaiskiviä muodostuu, kun virtsan mineraalit tai happamat suolat kristallisoituvat. Suurin osa kivistä poistuu kehosta virtsatessa. Joskus kuitenkin saatat tarvita hoitoa kiven poistamiseksi. virtsarakko Siirry online-tilaan w Tässä tiedotteessa on perustietoa munuais- ja virtsanjohdinkivistä. Jos haluat lukea lisää syventävää tietoa, käy verkkosivustollamme: Kuva 1. Virtsatiet virtsaputki sivu 1 / 8
s Tietoja What causes munuaiskivistä kidney stones? Kivet ovat yleisiä: noin 1 kymmenestä ihmisestä muodostaa kiven jossakin vaiheessa. Sinulla on 5 10 %:n todennäköisyys muodostaa kivi elämäsi aikana. Miehille muodostuu kiviä useammin kuin naisille, suhde on 3:1. Tämä ero on kuitenkin nyt pienenemässä, johtuen ehkä elintapojen ja ruokavalion muutoksista. Kivi muodostuu todennäköisimmin 30 ja 50 ikävuoden välillä. Kivistä kärsiville potilaille muodostuu kiviä usein useammin kuin kerran elämänsä aikana. Mikä aiheuttaa munuaiskiviä? Kenelle tahansa voi muodostua munuaiskivi hänen elinaikanaan. Kiviä voi muodostua, jos elimistösi virtsantuotanto on epätasaista. Tämä voi olla yhteydessä siihen, paljonko juot nesteitä ja siihen, onko virtsassasi aineita, jotka laukaisevat kivien muodostumisen. Oireet Munuais- ja virtsanjohdinkivet mielletään usein kipuun liittyviksi. Tästä huolimatta oireet voivat vaihdella voimakkaasta kivusta täydelliseen kivuttomuuteen, kiven ominaisuuksista riippuen kuten esimerkiksi kiven koko, muoto ja sijainti virtsateissä. Voimakas kipu (munuaiskoliikki) Jos kivi tukkii virtsan normaalin virtauksen virtsanjohtimen läpi, tunnet voimakasta kipua, joka tunnetaan nimellä munuaiskoliikki. Kyseessä on terävä kipu lanteessa ja kyljessä (kehon sivuosa rintakehästä lantioon). Saatat tuntea kipua myös nivusissa tai reisissä. Miehet voivat tuntea kipua myös kiveksissä (kuva 2). Tylppä kipu tai oireettomuus Kivet voivat aiheuttaa myös toistuvaa, tylppää kipua kyljessä. Tämän tyyppinen kipu voi olla myös merkki muista sairauksista, joten sinun tulee hakeutua lääketieteellisiin kokeisiin, jotta voidaan selvittää onko sinulla munuais- tai virtsanjohdinkiviä. Jotkut kivet eivät aiheuta lainkaan vaivoja. Näitä kutsutaan nimellä oireettomat kivet ja ne ovat tavallisesti pieniä. Tavallisesti oireettomat kivet havaitaan röntgen- tai muiden kuvantamistekniikoiden avulla kun tutkitaan muita sairauksia. Muita munuaiskoliikkiin mahdollisesti liittyviä oireita ovat seuraavat: Pahoinvointi Oksentelu Verta virtsassa (virtsa on väriltään vaaleanpunaista) Kivut virtsatessa Kuume Munuaiskoliikki on vakava tilanne, ja sinun tulisi ottaa yhteyttä omaan lääkäriisi tai lähimpään sairaalaan saadaksesi lievitystä kipuun. Mikäli sinulla on korkea kuume, tulee sinun hankkiutua hoitoon välittömästi. Kuva 2. Munuaiskoliikin mahdolliset kipualueet. sivu 2 / 8
Diagnoosi Lääkäri suorittaa erilaisia kokeita selvittääkseen, mikä on oireittesi aiheuttaja. Tätä kutsutaan diagnoosiksi. Ensimmäiseksi lääkäri tai sairaanhoitaja tutkii potilashistoriasi ja tarkastaa terveydentilasi. Sen jälkeen elimistöäsi kuvataan ja sinulle suoritetaan tarvittaessa myös muita kokeita. Kuvantamistekniikat Kiven paikantamiseksi lääkärin täytyy kuvata sisäelimet. Sinulle tehdään kaikukuvaus (kutsutaan myös ultraääneksi), jossa kuva muodostetaan korkeataajuksisten ääniaaltojen avulla. Ultraäänikuvauksen lisäksi sinulta saatetaan ottaa röntgenkuva virtsateistä. Toinen yleisesti käytetty menetelmä on TT-kuvaus (). Tällä kuvauksella voidaan selvittää tarkasti kiven koko, muoto ja paksuus. Kivianalyysi ja muut kokeet Jos kyseessä on munuaiskoliikki, sinulle tehdään myös veri- ja virtsakokeet ja tarkistetaan, onko sinulla mahdollisesti jokin infektio tai munuaisten vajaatoiminta. Jos katsotaan todennäköiseksi, että kivi poistuu virtsan mukana, lääkäri saattaa suositella virtsan siivilöintiä siten, että kivi saadaan talteen. Sen jälkeen lääkäri analysoi kiven ja selvittää minkä tyyppisestä kivestä on kysymys. Nämä tiedot ovat tärkeitä, sillä niiden avulla voidaan valita parhaat hoito- ja ennaltaehkäisymenetelmät. Hoito Kaikki kivet eivät välttämättä vaadi hoitoa. Tarvitset hoitoa, jos kivi aiheuttaa sinulle epämukavaa oloa eikä poistu luonnollisesti virtsan mukana. Lääkärisi saattaa myös suositella tiettyä hoitoa mahdollisista muuhun terveydentilaasi liittyvistä syistä. Jos sinulla on munuais- tai virtsanjohdinkivi, joka ei aiheuta vaivaa, sinulle ei yleensä anneta hoitoa. Lääkärisi antaa sinulle säännöllisten tarkastuskäyntien aikataulut, joilla varmistetaan, ettei tilasi pahene. Jos kivi todennäköisesti poistuu virtsan mukana, lääkäri voi määrätä sinulle lääkkeitä tämän prosessin helpottamiseksi. Tätä kutsutaan konservatiiviseksi hoidoksi. Konservatiivinen hoito Useimmat munuais- tai virtsanjohdinkivistä poistuvat elimistöstä virtsan mukana. Riippuen kuitenkin kiven koosta ja sijainnista, kiven poistuminen saattaa viedä hiukan aikaa. Voit joutua kärsimään munuaiskoliikista kiven liikkuessa. Yleensä on hyvä pitää mielessä seuraavat seikat: mitä lähempänä virtsarakkoa kivi on, sitä suuremmalla todennäköisyydellä se poistuu itsekseen mitä suurempi kivi on, sitä epätodennäköisempää sen itsekseen poistuminen on Lääkehoidollinen poistuminen Lääkäri saattaa määrätä sinulle lääkkeitä (niin sanottuja alfasalpaajia tai nifedipiiniä), jotka nopeuttavat kiven poistumista ja vähentävät kiven liikkumisen aiheuttamia kipuja. Tätä kutsutaan lääkehoidolliseksi poistumiseksi (MET), ja se on kaikkein tehokkain virtsanjohdinkivien tapauksessa. Lääkityksen aikana sinun tulisi käydä lääkärin vastaanotolla säännöllisesti - käyntitaajuus riippuu lääkärin suosituksesta. Lääkärin täytyy voida tarkistaa, että kivi on liikkeessä ja että munuaisesi toimivat hyvin. sivu 3 / 8
Aktiivinen hoito Munuais- ja virtsanjohdinkivet tulee hoitaa, jos ne aiheuttavat oireita. Kivien poistamiseen on kolme yleistä menetelmää: kehonulkoinen murskaushoito (SWL), ureteroskopia (URS) ja perkutaaninen nefrolitotomia (PNL). Mikä näistä aktiivisista hoitovaihtoehdoista on sinulle paras, riippuu monista eri tekijöistä. Kaikkein tärkein näistä ovat kiven aiheuttamat oireet. Riippuen siitä, onko kivi munuaisessa tai virtsanjohtimessa, lääkäri suosittelee erilaisia hoitovaihtoehtoja. Kehonulkoinen murskaushoito (SWL) SWL-hoito toteutetaan laitteella, joka pystyy murskaamaan kivet kehon ulkopuolelta. Kiven murskaamiseksi suunnatut energia-aallot (lyhyitä, korkeaenergisiä ääniaaltoja) kohdistuvat kiveen ihon läpi. Kivi imee energia-aallon energian ja rikkoutuu näin pienemmiksi paloiksi. Pienet palat poistuvat virtsan mukana toimenpiteen jälkeisinä päivinä tai viikkoina (kuva 3). kiven palaset munuaiskivet suunnatut energia-aallot Kuva 3. Suunnatut energia-aallot murskaavat kivet palasiksi. s Mielenkiintoinen tieto SWL-hoitoa käytettiin virtsakivitaudin hoitoon ensimmäisen kerran vuonna 1980 ja muutaman vuoden kuluessa siitä tuli standardi hoitomenetelmä. Siirry online-tilaan w Voit katsoa BUPA:n tuottamasta YouTube-videosta, miten SWL-hoito toteutetaan: http://youtu.be/odl3eezcy8m sivu 4 / 8
Ureteroskopia (URS) URS on hoitomenetelmä, joka suoritetaan pienikokoisella endoskoopilla, eli tähystimellä. URS on yleisesti käytetty, sen onnistumisprosentti on korkea ja komplikaatioriski on alhainen. URS-hoitoa varten tarvitaan yleis- tai paikallista anestesiaa. Kun anestesia on alkanut vaikuttaa, lääkäri vie endoskoopin virtsarakkoon virtsaputken kautta ilman, että leikkausviiltoja tarvitaan. Kivi voidaan vetää ulos käyttämällä erityistä koria (kuva 4). kori virtsanjohdinkivi virtsanjohdin ureteroskooppi virtsarakko ureteroskooppi virtsaputki Kuva 4. Kivi vedetään virtsanjohtimesta korin avulla. Perkutaaninen nefrolitotomia (PNL) PNL on kirurginen toimenpide suurten kivien poistamiseksi suoraan munuaisesta. Toimenpiteen etuna on se, että sillä voidaan poistaa jopa erittäin suuria kiviä yhdellä toimenpiteellä (kuvat 5a ja 5b). PNL suoritetaan yleisanestesiassa. nefroskooppi munuaiskivet nefroskooppi virtsarakko Kuva 5a. Nefroskooppia käytetään kivien poistamiseen suoraan munuaisesta. Kuva 5b. Kiven palaset poistetaan yhdellä toimenpiteellä nefroskoopin avulla. sivu 5 / 8
Kivien uusiutumisen ennaltaehkäisy Jotkut potilaat, joilla on ollut munuais- ja virtsanjohdinkiviä, voivat saada uusia kiviä tulevaisuudessa. Sen jälkeen, kun kivi on poistunut tai poistettu, lääkärisi määrittelee, onko uusiutumisriski korkea sinun tapauksessasi. Tätä varten kivi täytyy analysoida. Lisäksi lääkäri tutkii ennen hoitoa tehtyjen veri- ja virtsakokeiden tuloksia. Jos uusiutumisriski on alhainen, elintapojen muutokset ovat yleensä riittävä keino uuden kiven muodostumisriskin alentamiseen. Seuraavat neuvot on tarkoitettu aikuisille. Juo enemmän varmista, että juot 2,5-3 litraa nestettä joka päivä juo nestettä tasaisesti koko päivän mittaan valitse neutraalin ph-arvon omaavia juomia, kuten vesi tai maito tarkkaile virtsan määrää; sen tulisi olla 2-2,5 litraa joka päivä tarkkaile virtsan väriä; sen tulisi olla vaaleaa jos asut kuumassa ilmastossa tai teet paljon fyysisiä ponnisteluja, täytyy sinun juoda vielä enemmän; näin pystyt tasapainottamaan nestehukkaa Ruokavalion sopeuttaminen Riippuen henkilökohtaisesta tilanteestasi, lääkäri saattaa suositella ruokavalion muuttamista. On kuitenkin tärkeää keskustella siitä ensin lääkärin kanssa. ruokavalion tulee olla tasapainoinen ja monipuolinen syö paljon vihanneksia, kuituja ja hedelmiä (erityisesti sitrushedelmiä) yritä syödä enemmän vähäoksalaattisia ruoka-aineita, kuten kananmunat, linssit, valkoinen riisi, kuoritut omenat, viinirypäleet, kukkakaali, kesäkurpitsa, jne. varmista, että ruokavaliosi sisältää riittävästi kalsiumia (noin 1 000 milligrammaa päivässä). Varo kuitenkin kalsiumlisiä ja kysy aina neuvoa lääkäriltä tai sairaanhoitajalta vähennä suolan määrää ruokavaliossa (enintään 3 5 grammaa päivässä) älä syö liikaa eläinproteiineja, vältä erityisesti nuorten eläinten lihaa. Syö sen sijaan enemmän kasviproteiineja, joita löytyy esimerkiksi avokadosta, kukkakaalista ja herneistä pidä painosi terveellisissä rajoissa (kehon painoindeksin tulisi olla välillä 18 25 kg/m2) Terveelliset elintavat Terveellisten elintapojen omaksuminen on aina hyvä ajatus. harrasta liikuntaa 2 3 kertaa viikossa vältä stressiä Metabolinen arviointi Jos sinulla on uusien kivien muodostumisen riski, lääkäri tekee sinulle metabolisen arvioinnin. Kyseessä on sarja veri- ja virtsakokeita, joilla määritellään mitä lisähoitoa saatat tarvita. Koetuloksista riippuen sinulle voidaan määrätä lääkitys. Yleensä lääkitys aiheuttaa vain vähäisiä haittavaikutuksia, tai ei aiheuta niitä lainkaan. Lisäksi saattaa olla avuksi harkita tiettyjen elintapojen muutoksia. Keskustele lääkärisi kanssa henkilökohtaisesta tilanteestasi ja sinulle sopivista hoitovaihtoehdoista. sivu 6 / 8
Sanasto Anestesia (yleis- tai paikallinen) Ennen toimenpidettä sinulle annetaan lääkitys, jolla varmistetaan, ettet tunne kipua. Yleisanestesiassa olet tiedottomassa tilassa, etkä tiedä mitä tapahtuu. Paikallisessa anestesiassa et tunne kipua siinä kehon osassa, jossa toimenpidettä suoritetaan. Toimenpiteen jälkeen anestesia häviää vähitellen. Endoskooppi Tähystin, putkimainen instrumentti, jolla kehoa tutkitaan sisältäpäin. Se voi olla taipuisa tai jäykkä. Kaikukuvaus Kuvantamistekniikka, jossa käytetään korkeataajuisia ääniä, joilla muodostetaan kuva kehon sisäpuolelta. Lääkehoidollinen poistuminen Lääkitys, joka helpottaa kivien luonnollista poistumista ja tekee sen kivuttomammaksi. Munuaiset Kaksi pavunmuotoista elintä vatsan takaosassa, jotka suodattavat verta ja tuottavat virtsaa. Munuaiskoliikki Voimakas kipu kyljessä, lantiossa, nivusissa tai reidessä, jonka aiheuttaa normaalia virtsan virtaamista tukkiva kivi. Oksalaatti Aine, joka esiintyy monissa erilaisissa ruoka-aineissa ja jolla saattaa olla yhteyttä munuais- tai virtsanjohdinkivien muodostumiseen. Kuvantamistekniikka, joka ottaa kehosta röntgenkuvasarjoja. Ultraääni (ks. Kaikukuvaus). Ureter Virtsanjohdin; yksi kahdesta johtimesta, joiden läpi virtsa virtaa munuaisista virtsarakkoon. Uretra Virtsaputki; putki joka kuljettaa virtsaa virtsarakosta ja ulos kehosta. Urolitiaasi Virtsakivitauti. Urologi Virtsateiden ja sukuelinten terveyteen ja sairauksiin erikoistunut lääkäri. Virtsarakko Elin, joka kerää munuaisista tulevaa virtsaa (ks. myös Munuaiset). Virtsatiet Elimistö, joka tuottaa ja kuljettaa virtsaa kehon kautta ja kehosta ulos. Siihen sisältyvät kaksi munuaista, kaksi virtsanjohdinta, virtsarakko ja virtsaputki. Virtsatiet ovat samantapaiset miehillä ja naisilla, mutta miesten virtsaputki on pidempi. sivu 7 / 8
Nämä tiedot on päivitetty viimeksi kesäkuussa 2012. Tämä lehtinen sisältää yleistietoa munuais- ja virtsanjohdinkivistä. Jos sinulla on jotain erityistä kysyttävää henkilökohtaisesta terveydentilastasi, sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin tai muihin terveydenhoitoalan ammattilaisiin. Nämä tiedot on tuottanut Euroopan urologinen yhdistys (EAU) yhteistyössä EAU Section of Urolithiasis (EULIS) jaoston, EAU Young Academic Urologists Group ryhmän virtsakivitautijaoston, sekä Euroopan urologiahoitajien yhdistyksen (EAUN) kanssa. Lehtisen sisältö noudattaa EAU:n suuntaviivoja (EAU Guidelines). Avustajat: Tri Torsten Bach Hampuri, Saksa Tri Murat Binbay Istanbul, Turkki Nicola Dickens Lontoo, Yhdistynyt kuningaskunta Bente Thoft Jensen Århus, Tanska André Mendes Castelo Branco, Portugali Tri Francesco Sanguedolce Barcelona, Espanja Tri Christian Türk Wien, Itävalta Yhteistyössä sivu 8 / 8