Letkuravitun potilaan hoito ja hoidossa käytettävät välineet Alueellinen koulutus 2.4.2013 Sh Päivi Ollonqvist ja Sh Piia Lampén pkssk/ kir.pkl/tähystys
PEG Perkutaaninen endoskooppinen gastrostooma= tähystysteitse mahalaukkuun laitettu ravinnonantoletku Levyllinen PEG eli ensiasennus-peg Ballongillinen PEG eli bolusletku PEG-nappi PEG/J-linja eli jejunum (ohutsuoli) linja
Ensiasennus-PEG Laitetaan gastroskopian yhteydessä polikliinisesti. Potilaiden toipumista seurataan yön yli osastolla pkssk:ssa tai terveyskeskuksessa. Pkssk:ssa käytetään 20Fr paksuista ensiasennus-peg:ä. Ensiasennus-PEG pidetään 6kk (3kk-1v). Ensiasennus-PEG vaihdetaan bolusletkuun tai PEG-nappiin yleensä gastroskopiassa pkssk:ssa. (Letku lähtee pois myös vetämällä.)
Ballongillinen PEG eli bolusletku Ensiasennus-peg:n jälkeen potilaan (tai hoitavan henkilön/ henkilökunnan) toiveen tai potilaan voinnin mukaan.sopii esim. vuodepotilaille tai potilaille joiden hienomotoriikka on heikentynyt. Bolusletkuja on eripaksuisia: 12-24Fr Vesipallon tarkistus viikoittain. Mikäli bolusletku on laitettu leikkauksen yhteydessä ensiletkuksi, vesipallo tarkistetaan ensimmäisen kerran kuukauden kuluttua laittamisesta. 20Fr bolusletkussa on 7-10ml hanavettä. Bolusletkun vaihtoväli on 3kk, vaihdon voi suorittaa asiaan perehtynyt henkilö. http://www.mic-key.fi/public/mic-tuotetietoa/videoita/mic-bolus-ravintoportinvaihto/
PEG-nappi Ensiasennus-peg:n jälkeen potilaan (tai hoitavan henkilön/ henkilökunnan) toiveen tai potilaan voinnin mukaan. Sopii esim. hyväkuntoisille ja aktiivisille potilaille tai potilaille jotka tarttuvat letkuun. PEG-nappeja on eripaksuisia 12-24Fr. PEG-napin pituus määräytyy PEG-kanavan mukaan 0.8-5.0cm. Napin pituutta on muutettava, jos potilas lihoo tai laihtuu. Vesipallon tarkistus viikoittain, vesipallossa hanavettä 5ml. PEG-napin vaihtoväli on 3kk, vaihdon voi suorittaa asiaan perehtynyt henkilö. http://www.mic-key.fi/public/mic-tuotetietoa/videoita/mic-key-ravintoportin-vaihto/ Syöttöletku (=napista lähtevä lyhyt letku) vaihdetaan viikottain.
Lasten ensiasennus-peg Pkssk:ssa laitetaan PEG-nappi anestesiassa leikkaussalissa. Asennuksessa käytetään hyväksi kolmea pientä ankkuria joiden keskelle PEG-nappi voidaan asentaa suoraan. PEG-napin vaihdot onnistuvat ilman nukuttamista polikliinisesti tai lapsen kotona. Suomessa käytetään lapsille myös samanlaista ensiasennus-peg kuten aikuisille, tälläisen vaihto vaatiin lapselle uuden anestesian.
Ensiasennus-PEG J-linjalla Tavallisen ensiasenus-peg :n kautta voidaan viedä J-linja mahalaukun kautta ohutsuoleen. J-linja on 30-35cm pitkä ja sen paksuun on vain 9Fr (=3mm). Ravinnon siirron on tapahduttava syöttöpumpun avulla, koska ravitsemus menee ohutsuoleen. Mahalaukkuun jäävään osaan annetaan lääkkeet ja sitä voidaan käyttää mahan tyhjentämiseen (dekompressio). Vaihdetaan kun J-linja ei toimi. Ongelmana letkun tukkeutuminen tai letkun siirtyminen mahalaukkuun.
Vesipallollinen J-linja Voidaan laittaa valmiiseen ravitsemusavanteeseen. Pkssk:ssa käytössä Medan Transgastric Jejunal feeding tube 18Fr, 30cm Ravinnon siirron on tapahduttava syöttöpumpun avulla, koska ravitsemus menee ohutsuoleen. Mahalaukkuun jäävään osaan annetaan lääkkeet ja sitä voidaan käyttää mahan tyhjentämiseen (dekompressio). Vaihto 3kk välein, vaihto vaatii tähystyksen.
Duodopa-PEG Duodopa-PEG annostelee Parkinsonin taudin hoitoon tarkoitettua lääkevalmistetta lääkepumpulla potilaan ohutsuoleen. Joissain tapauksissa Duodopa-PEG:n sivuhaaran kautta voidaan antaa ravitsemusliuosta, mutta yleensä tätä PEG:ä käytetään vain lääkkeen anosteluun. Duodopa-PEG vaihdetaan vain mikäli se lakkaa toimimasta.
PEG:n asentamisen jälkeen Toimenpidepäivänä PEG:n voidaan laittaa enintään 500ml hanavettä. Veden voi myös juoda. Toimenpidettä seuraavana päivänä aloitetaan letkuravitsemus ravitsemusterapeutin ohjeen mukaan. PEG-n laittamisen jälkeen on huomioitava haavakipu PEG:n juuressa voi pitää haavataitosta mikäli haava vuotaa verta.
PEG-hoitajan ohjaus Toimenpidettä seuraavana päivänä PEG-hoitaja ohjaa potilaan tai PEG:iä hoitavan henkilön ja käy läpi hoidossa tarvittavat välineet. Potilas saa mukaansa: PEG-potilaan kotihoito-ohjeen Kotihoidossa tai yksityisessä hoitokodissa oleva potilas saa mukaansa HOITOTARVIKEJAKELU-lapun. Potilasta ohjataan viemään hoitotarvikejakelulappu omaan Terveyskeskukseen ja soittamaan ravintovalmisteesta apteekkiin Kolmen päivän ravintovalmisteet ja hoitotarvikkeet potilas saa hoitavalta os:lta mukaansa. Terveyskeskukseen siirtyvistä potilaista soitetaan hoito-ohjeet kyseessä olevaan yksikköön.
Ihon hoito PEG-juuri puhdistetaan päivittäin suihkun yhteydessä. Kuivunut karsta/ veri irtoaa NaCl-liuoksella. Suihkuun voi mennä toimenpiteen jälkeisenä päivänä. PEG:n juuri ja letku kuivataan huolella, koska kosteaa letkua pitkin kiinnityslevy löystyy helposti. Saunaan ja uimaan voi mennä viikon kuluttua PEG:n laittamisesta. Kiinnityslevyn alle ei laiteta taitosta mikäli avanne ei eritä.
Kiinnityslevy PEG-letku pysyy paikallaan mahalaukkussa olevan taustalevyn ja vatsan päällä olevan kiinnityslevyn avulla. Ravitsemusavanne muodostuu 4-6vko:n aikana, sinä aikana kiinnityslevyn sopivaa kireyttä on tarkkailtava. PEG-letkua kevyesti nostettaessa ihon ja kiinnityslevyn väliin jää 0,2-0,5cm ilmarako. Liian tiukka kiinnityslevy aiheuttaa ihonpainumista ja nekroosia. Liian löysä granulaatiokudoksen muodostumista ja ihoongelmia, koska mahan sisältöä pääsee vuotamaan iholle.
Huuhtelu PEG-letkun tukkeutumisen ehkäisemiseksi letkua huuhdellaan 10-20ml (hanavettä) aina ennen lääkkeiden tai letkuravintovalmisteiden antamista sekä niiden jälkeen. Letkua tulee huuhdella vaikka se ei olisi käytössä. Huuhtomisen tärkeys korostuu J- linjallisten PEG:n yhteydessä, koska J-linja on ohut ja pitkä (30-50ml hanavettä).
PEG-letkun käytössä huomioitava PEG-letku ei estä normaalia ruokailua suun kautta Suun hoito on tärkeää, koska niukka syöminen vähentää syljen eritystä Hampaiden pesu x 2vrk Suun kostutus purskuttelemalla, jääpaloilla tai geelillä Suun limakalvojen tarkistus viikoittain NaCl:lla purskuttelu irrottaa kuivunutta karstaa ja poistaa pahaa makua suusta PEG-letkua on pyöriteltävä päivittäin ettei se tartu ravitsemusavanteeseen. J-linjallista peg:iä ei saa pyörittää. Vaihda ravinnonsiirtoletku päivittäin. Ruiskut ja syöttöletkut (PEG-napissa) pestään/huuhdotaan käytön jälkeen.
Ruokailu asento Aspiraatiovaaran pienentämiseksi potilas nostetaan puoli-istuvaan tai istuvaan asentoon ravinnon antamisen ajaksi. Säilytä kohoasento vielä puolesta tunnista tuntiin letkuruokinnan lopettamisen jälkeen. Potilaan asennon vaihdoista on huolehdittava, mikäli ravitsemus annetaan jatkuvana tiputuksena. Kun ravitsemus annetaan hitaana tiputuksena riittää, että potilaan pää on hieman kohotettuna.
Vesipallon tarkistus Vesipallo pitää ravintoportin paikoillaan Vesipallon vesimäärä tarkistetaan ja vaihdetaan joka viikko, koska vesi haihtuu pallosta. Veden tarkistus kannattaa tehdä arkiaamuna. Bolusletkussa nostetaan kiinnityslevyä poispäin, työnnetään ravintoletkua mahalaukkuun ja tyhjennetään ruiskulla vesipalloportista (ball) vesi. Laitetaan uusi vesi palloon ja kiinnityslevy kiristetään sopivalle kireydelle. Vesimäärä on ilmoitettu vesipalloportissa (ball). Paina PEG-nappia koko ajan alaspäin, kiinnitä tyhjä ruisku vesipalloporttiin ja tyhjennä vesi pallosta. Laita uusi vesi palloon 5ml.
PEG-napin vesipallon täyttö
Ongelmatilanteita/ tukos PEG-letku voi tukkeutua lääke- tai ruokaainejäämien vuoksi. Tukkeutumista voi ehkäistä huolellisella huuhtomisella. Aspiroi letku huuhteluruiskulla mahdollisimman tyhjäksi. Laita letkuun kivennäisvettä, lämmintä NaCl-liuosta tai jäähdytettyä vahvaa teetä. Anna vaikuttaa noin 5minuuttia. Puristele letkua varovasti ja huuhtele letkua ruiskulla pumpaten ja aspiroiden. Toista tarvittaessa useita kertoja. Ellei tukkeuma avaudu, ota yhteyttä arkena virka-aikaan kir.pkl:n tähystysyksikköön puh. 013 1713086 (vain henkilökunnalle). Ei päivystysasia.
Ongelmatilanteita/ irtoaminen Ballongi rikki tai vesi haihtunut siitä PEG-letkun irrotessa avanne sulkeutuu muutamassa tunnissa. Avanteen umpeutuminen estetään työntämällä AINA avanteeseen uusi/ sama ravitsemusletku tai esim. virtsakatetri. Jos PEG-letku IRTOAA ja letkun laitosta on ALLE neljä viikkoa (tai ravitsemustaso huono ja peg:n laitosta on alle kahdeksan viikkoa) on potilas lähetettävä keskussairaalaan PEG:n paikan tarkastamista varten. PEG:n siirtyminen pois mahalaukusta aiheuttaa potilaalle kovan vatsakivun ja ravintovalmiste ei tipu kunnolla. Keskeytä ravitsemus, ota yhteys lääkäriin.
Ongelmatilanteita/ iho Liian tiukka kiinnityslevy/ liian lyhyt PEG-nappi aiheuttaa ihonpainumista ja nekroosia. Liian löysä kiinnityslevy/ liian pitkä PEG-nappi aiheuttaa granulaatiokudoksen muodostumista ja iho-ongelmia, koska mahan sisältöä pääsee vuotamaan iholle. Mahansisällön polttama, vetistävä/ärtynyt iho: Puhdista iho NaCl-liuoksella ja kuivaa Sirottele talkkia ja puhalla liiat pois Puristele Eakinista ärtyneen ihoalueen kokoinen rengas PEG:n juureen Laita Duoderm Extra Thin päällimmäiseksi, kiristä kiinnityslevy Sidokset vaihdetaan kahden kolmen päivän välein
Granulooma Sidekudoksen liikakasvua eli granulaatiokudosta
Granulooman hoito Muodostumista ehkäisee kiinnityslevyn oikea kireys, 0,2-0,5cm:n ilmarako. Laapistus Argentrix-tikulla, 2-4 kertaa 2-3päivän välein. Suojaa terve iho esim. valkovaseliinilla. Kostuta Argentrix-tikun kärki hanavedessä, töpöttele varovasti granuloomaa. Syövyttävän vaikutuksen takia laapis ei saa osua peg-letkuun eikä terveelle iholle, laita taitos ihon ja kiinnityslevyn väliin. Rapsuta kuollut kudos pois seuraavana päivänä suihkun yhetydessä. Elocon-voide voi vähentää kudoksen kasvua ja ehkäistä uuden muodostumista.
KIITOS Ollaan yhteydessä: Kir.pkl/tähystys puh 013-171 3086 ja potilaille: 013 171 6153