LYHENTYNYT HAMMASKAARI HOIDETAANKO VAI EI KAAMOSPÄIVÄT 2.-3.2.2012 Ari Salo, EHL LYHENTYNYT HAMMASKAARI HOIDETAANKO VAI EI SISÄLLYS: LYHENTYNYT HAMMASKAARI VAIKUTUKSET PURENTAAN HOITOMENETELMISTÄ HOIDETAANKO VAI EI HOITOTAPOJA 1
LYHENTYNYT HAMMASKAARI HOIDETAANKO VAI EI Hammaskaaren lyhenemisen (poistojen) syitä ovat: - karies ja endodonttiset ongelmat - hampaiden kiinnityskudosten sairaudet - traumat ja fraktuurat - hampaiden kehitykseen liittyvät ongelmat Eri hammasryhmien toiminnallinen luokittelu vastapurijat huomioiden Location Name Number Anterior area Aesthetic units 6 Premolar area Occlusal units 4 Molar area Occlusal units 4 (8)* Total Functional units 14 (18)* * in premolar equivalents 2
Eri hammasryhmien toiminnallinen merkitys Function Anteriors Premolars Molars Biting, haukkaus + - - Chewing, pureskelu - + + Speech, puhe + - - Aesthetics, ulkonäkö + + +/- Stability of.. Purennan stabiliteetti TMJ + + + Dental arch + + + + = Prime involvement; ensisijainen vaikutus - = No, or secondary involvement Lyhentynyt hammaskaari Luokitteluja Kennedyn luokittelu 3
Eichnerin luokittelu MOLEMMISTA PÄISTÄ LYHENTYNYT HAMMASKAARI 4
TOISPUOLEISESTI LYHENTYNYT KAARI LYHENTYNYT HAMMASKAARI HOIDETAANKO VAI EI 5
LYHENTYNYT HAMMASKAARI HOIDETAANKO VAI EI Studies of the relationship between subjective masticatory ability (chewing comfort) and the state of the dentition Author Year n Results Haraldson and Carlsson 1979 24 Agerberg and Carlsson 1981 1106 Median of 9 pairs of occluding teeth seem to provide sufficient efficiency 20 well-distributed teeth are needed for satisfactory chewing ability Chauncey et al. 1981 566 Not related to partially compromised dentition Käyser 1981 118 Discomfort begins with less than 10 occluding pairs of teeth Imperiali et al. 1984 300 Not related to number of teeth Battistuzzi et al. 1987 750 Weak correlation with number of missing teeth Aukes et al. 1988 97 Minor differences between subjects with complete dental arches and Shortened dental arch Witter et al. 1989 74 10% of subjects wit SDA raised complaints about masticatory ability Leake et al. 1994 338 Problems start with 0-2 posterior functional units LYHENTYNYT HAMMASKAARI HOIDETAANKO VAI EI Yhteenvetona hollantilaisryhmän (Käyser/Nijmegen) poikkileikkaustutkimuksista vuosilta 1981-2003 todettakoon: -Lyhentynyt hammaskaari, jossa 4 okklusaalista yksikköä on riittävä ylläpitämään oraalista funktiota. -Lyhentyneeseen hammaskaareen liittyvä hampaiden migraatio on hyväksyttävällä tasolla. -Pureskelufunktio, ruoan aistiminen, ruoan valinta ja kulutus olivat alentuneet mutta hyväksyttävällä tasolla. -Molaarituen puuttuminen ei näyttänyt aiheuttavat TMD merkkejä tai oireita, joskin molaarituen puuttuminen uni- taio bilateraalisesti näytti lisäävän riskiä niveläänien ja kivun synnylle.. ---- 6
LYHENTYNYT HAMMASKAARI HOIDETAANKO VAI EI -Bilateraalinen premolaarituki näytti olevan riittävä luomaan mandibulaarisen stabiliteetin. -Oraalinen funktio ei oleellisesti parantunut vapaapäätteisen irtoproteesin valmistamisella. -Hampaiden puutokseen liittyvä lisääntynyt okklusaalinen kuormitus varsinkin parodontaalisesti heikenyneessä hampaistossa näytti olevat potentiaalinen riski hampaiden menetykselle. -SDA hyväksyminen hoidossa näytti olevan laajasti hyväksytty mutta vain harvoin käytetty UKssa. -Suurin osa hoitohenkilökunnasta (96%) katsoivat että lyhentyneet hammaskaaren hyväksyminen oli tärkeä hoitomuoto. LYHENTYNYT HAMMASKAARI HOIDETAANKO VAI EI Hollantilaisryhmän kliinisten tutkimusten (1994,2001 yhteenvetona todettakoon -SDA loi pysyvän okklusaalisen stabiliteetin -Okklusaalisen stabiliteetin muutoksia ei pystytty estämään vapaapäätteisen irtoproteesin valmistamisella -Aiemman parodontiitin ja lisääntyneen okklusaalisen kuormituksen yhteisvaikutuksena oli lisääntynyt riski hampaiden menetykselle - SDA ei ole TMD riskitekijä ja SDA tuotti riittävän purennallisen stabiliteetin ja käyttömukavuuden pitkäksi aikaa - Purennalliset muutokset liittyen SDA olivat itsestään rajoittuvia 7
Sopeutumiseen lyhentyneeseen hammaskaareen vaikuttavat: Paikallisia tekijöitä ovat mm. - puuttuvien hampaiden sijainti - puuttuvien hampaiden lukumäärä - interkuspidaatio - parodontaalikudosten kunto - kielen asema Systeemisiä tekijöitä ovat mm - potilaan ikä - sopeutumiskyky - yleinen vastustuskyky - neuromuskulaarinen sietokyky - psykologinen tilanne Hampaan poisto voi johtaa seuraaviin muutoksiin purentaelimen alueella: - migraatioon kallistumisen, rotaation ja extruusion seurauksena - approksimaalikontaktien avautumiseen, joka johtaa ruoan pakkautumiseen - alveoliluun katoon poistoaukon kohdalla - okklusaalisiin interferensseihin - purennan vertikaalinen korkeuden vähenemiseen - etualueen kuormituksen lisääntymiseen - purentatoiminnan häiriöihin, joka johtaa unilateraaliseen tai anterioriseen pureskeluun - parafunktionaalisiin tapoihin, bruksismiin, okklusaaliseen attritioon - TMD - etualueella ulkonäön muuttumiseen - puheen häiriöihin - itsetunnon muutoksiin 8
Okklusaaliset tekijät ja TMD Author Relationship between occlusion and TMD Type of occlusal condition related DeBoever and Adriaens, 1983 No None Budtz-Jorgenson et al. 1985 Yes Lost teeth Wanman and Agerberg, 1991 Yes Kononen, 1992 Yes Loss of teeth Reduced number of occlusal contacts in ICP, long slide length Kononen et al. 1992 Yes Longer RCP-ICP slide length. mediotrusive interferences, glost teeth, asymmetric slide g Pullinger et al. 1993 Yes posterior teeth, RCP-ICP slide > 4 mm, first molars retrusive > 8 mm, anterior open bite, overjet > 5 mm Scholte et al. 1993 Yes Lost molar support Bibb et al, 1995 No None(posterior tooth support) Anterior open bite, unreplaced missing posterior teeth, RCP-ICP slide length, large Seligman and Pullinger, 1996 Yes overjet, laterotrusive attrition Ciancaglini et al. 1999 No None(posterior support) LYHENTYNYT HAMMASKAARI HOIDETAANKO VAI EI Proteettisen kuntoutuksen yleiset indikaatiot ja edellytykset: 1. Potilaan tahto ja kykenevyys proteettiseen hoitoon 2. Purentatehon aleneminen, yleisterveydelliset tekijät 3. Hampaiden puutosten aiheuttamat välilliset vauriot, kuluminen, purentakorkeus, TMD 4. Esteettiset ongelmat 9
Lyhentyneen hammaskaaren hoito - kliinisiä ongelmatilanteita a. Potilaan tarve ja tahto, indikaatiot ja kontraindikaatiot b. Purentakorkeuden ongelmat kokonaisuudessa ja vertikaalitilan puute paikallisesti c. Hampaiden kuluneisuus, attritiot, abraasiot ja eroosiot d. Retention saavuttaminen, lyhyet kruunut, linguaalisesti kallistuneet hampaat e. Esteettisyys, pinteet, diasteemat f. Torukset ja muut alveolin rakenteelliset ongelmat g. Allergiat ja limakalvosairaudet h. Kustannukset An overview of some studies of the relationship between the loss of posterior support and clinical distress of the temporomandibular joint Author Year Classification of the dentition Result Magnusson et Carlsson 1978 Eichner index - Österberg and Carlsson 1979 Eichner index +/- Käyser 1981 Degree of posterior support - * Sassen 1982 Eichner index - De Boewer and Adriaens 1983 No of occlusal units - Droukas et al. 1984 No of occlusal units - Mejersjö and Carlsson 1984 Degree of posterior support - Budtz-Jörgensen et al. 1985 Eichner index - * Tervonen and Knuuttila 1988 No of teeth - De Kanter 1990 No of occlusal units - * Witter 1993 Degree of posterior support - ** * Except in extreme shortened dental arches ** In shortened dental arches with premolar support 10
An overview of some studies of the relationship between the loss of posterior support and osteoarthrosis of the temporomandibular joint Author Year M ethod Result Steinhard 1950 Histological + Copland 1960 Radiographic - Boering 1966 Radiographic - Öberg et al. 1971 Histological + M agnini 1972 Histological + T oller 1973 Clinical - Kopp 1977 Clinical + Hansson et al. 1983 Radiographic + Solberg et al. 1985 Histological + H olmlund et al. 1994 Arthroscopic - + = positive correlation, - = no correlation Lyhentyneen hammaskaaren hoitomenetelmistä Käyttömukavuus Vapaapäät. irtopr. -tekohampaiden kaltainen -retentio-ongelmia, keikkumista -kerää ruokaa ja likaa satuloiden alle ja satulan ja posken väliin Implanttikantoinen - luonnon hampaiden kaltainen - täysin kiinteä, - kiinnitysruuvit voivat löystyä käytössä - hygieenisempi -vie tilaa kieleltä -tottumisongelmia - tottuminen helppoa -jää helposti pois käytöstä - puhdistettavuus hyvä - puhdistettavuus ongelmia 11
Lyhentyneen hammaskaaren hoitomenetelmistä Ulkonäkö Vapaapäät. irtopr. -runko näkyy varsinkin alaprot. -pinteet häiritsevät Implanttikantoinen - usein posliinipintainen - voidaan tehdä keltakultapurupinnat - ei pinteitä -resorboitunut ien voidaan korvata - ientä vaikea korvata, pink-posliini Lyhentyneen hammaskaaren hoitomenetelmistä Molaarituki Vapaapäät. irtopr. näennäistuki -paras molaarituki heti valm. jälkeen Implanttikantoinen todellinen tuki - molarituki ei heikkene -tuki heikkenee koko käyttöajan -arviolta 20% käyttöajasta tukivaikutusta -ien painuu kasaan hampaita yhteen purtaessa, satulat painuvat, samoin hampaat -etuhampaiden kulumisalttius lisääntyy - etuhampaiden kuluminen estyy 12
Lyhentyneen hammaskaaren hoitomenetelmistä Muut seikat Vapaapäät. irtopr. Implanttikantoinen -edullinen - kallis -voidaan huoltaa ja korjata - korjaus vaikeaa, ruuvikiinnitteiset helpompia korjata -hampaiden lisäys mahdollista - hampaiden lisäys vaatii implantteja -valmistus useimmille mahdollinen - vaatimuksia yleisterveyden ja luutilanteen suhteen -suhteellisen turvallinen myös potilaille, - komplikaatioita, vaatii hyvän jotka eivät voi huolehtia itsestään huolenpidon Lyhentynyt hammaskaari Hoidetaan, jos.. 1. Hammaskaaren lyhentyminen toispuoleista 2. Lyheneminen vain alakaarella ja ylähampaiden elongaatio uhkaava 3. Kaaren lyhentyminen liittyy voimakkaaseen kulumiseen etualueella 4. Jäännöshampaisto 34-44 tai vähäisempi 5. Potilaalla TMD-ongelmia ja kiskohoidosta apua 6. Yläkokoproteesin retentio ja stabiliteetti heikko 7. Jos resursseja on riittävästi ja potilas haluaa hoitoa esim. luopua irtoproteesista 13
Lyhentynyt hammaskaari ei hoideta, jos. 1. Potilaalla ei halua tai subjektiivista tarvetta proteettiseen hoitoon 2. Jos hoidosta ei ole oletettavissa hyötyä 3. Ainoana tai ensimmäisenä hoitona TMD-ongelmiin 4. Potilaalla huonoja kokemuksia rangoista eikä implantteja voi asettaa 5. Jos resurssit rajalliset. Turhat hoidot vähentävät muiden pääsyä hoitoon 6. Kiertopalkintopotilaat. Kieltäydy hoidosta JOUSTAVA OSAPROTEESI JA RANKA 14
LYHENTYNYT HAMMASKAARI ERIKOISKIINNIKEPROTEESEJA 15
ERIKOISKIINNIKERANKA ERIKOISKIINNIKERANKA ROACH-KIINNIKE 16
IMPANTTITUETTU RANKA, LOCATOR MINI-IMPANTIT 17
MINI-IMPLANTIT MINI-IMPLANTIT 18
LYHENTYNYT HAMMASKAARI KIITOS MIELENKIINNOSTA 19