Alipaineimuhoidon käyttö laajoissa pehmytkudosvammoissa ja avomurtumissa monivammapotilailla Töölön sairaala, plastiikkakirurgian klinikka Lea Pulliainen, LL, plastiikkakirurgi Erkki Tukiainen, professori, ylilääkäri Hankkeelle myönnetty 20 000 euroa rahoitus
Alipaineimuhoidon vaikutusmekanismit Mekaaniset vaikutukset Nesteen käsittelyominaisuus Käänteinen kudosvenytys, haava pienenee Kapillaarien puristumisen estyminen, Verenkierron lisääntyminen Imee haavalta eritettä ja kiinteitä partikkeleita Imee kudosnestettä haavan ympäriltä Biologiset vaikutukset Mitoosiaktiviteetin lisääntyminen Kudoksen verenkierron lisääntyminen Jyväiskudoksen kasvun lisääntyminen Uudissuonten muodostuminen
Haavasienet V.A.C. GranuFoamSilver V.A.C. GranuFoam Polyuretaani (PU) Hydrofobinen Pehmeä Suuri imukyky Edistää granulaatiota V.A.C. WhiteFoam Polyvinyylialkoholi (PVA) Hydrofiilinen Jäykempi Ei tartu haavaan Sisältää ionisoitua hopeaa
RENASYS G RENASYS F
Alipaineimuhoidon vaikuttavuus ja turvallisuus + = tilastollisesti merkitsevä ero alipaineimuhoidon hyväksi Joseph ym. sekal 2000 USA n 24 + McCallon ym. dm 2000 USA n 10 Ford ym. paine 2002 USA n 28 Wanner ym. paine 2003 Sveitsi n 22 Eginton ym. dm 2003 USA n 10 + Etöz ym, dm 2004 Turkki n 24 + Moisidis ym. sekal 2004 Australia 20+20 Moues ym. sekal 2004 Hollanti n 54 Armstrong ym. dm 2005 USA n 162 + Braakenburg ym. dm 2006 Hollanti n 65 Stannard ym. tr 2006 USA n 44 + Stannard ym. tr 2006 USA n 44 + Vuerstaek ym. sekal 2006 Hollanti n 60 + (Juutilainen V, Vikatmaa P, Kuukasjärvi P, Malmivaara A. Haavan alipaineimuhoidon vaikuttavuus ja turvallisuus. Suomen Lääkärilehti 2007;62(36): 3169 3175.)
Potilaat Töölön sairaalan teho-osastolla hoidetut trauma- tai infektiopotilaat, joiden hoidossa käytettiin alipaineimuhoitoa vuosina 2007-2011 49 potilasta 10 kuollutta 10 rajattiin tutkimuksesta pois (krooninen haava) Plastiikkakirurgin jälkitarkastuksessa kävi 18 potilasta
Jälkitarkastetut (18 potilasta) Keski-ikä 51.8 vuotta (23-87) 12 miestä ja 6 naista 7 potilaan kohdalla maininta alkoholin käytöstä tai promillet kirjattu 8 potilaan kohdalla tupakointi mainittu 1 huume- ja lääkeseula positiivinen
Vammamekanismi 10 liikenneonnettomuus 4 jalankulkijaa, joista 3 jäänyt linja-auton yliajamaksi 3 henkilöauton ulosajoa 2 moottoripyöräilijää 1 rekassa matkustajana, ilman turvavyötä 4 pudonnutta, 3 itsemurhatarkoituksessa hypännyt, 1 lumenpudottaja 1 sotavamma, miinaräjähdys panssariajoneuvo, Afganistanissa 3 infektiota 2 Fournierin gangreena 1 laaja absessi
Avomurtuma luokittelu Traumaattinen amputaatio 2 Gustillo Gr I avomurtuma 1 Gustillo Gr II avomurtuma 3 Gustillo Gr IIIA avomurtuma 3 Gustillo Gr IIIB avomurtuma 5 Gustillo Gr IIIC avomurtuma 2
Alipaineimuhoidon käyttö 12 monivammapotilasta 3 teho-osastolla hoidettua potilasta 3 infektio potilasta Tehohoitovuorokausia 19 (7-41) Alipaineimuhoito aloitettiin 10 vrk vammasta (0-30) Alipaineimuhoitoa käytettiin 19 vrk (0-135) Potilastapausten esittely valokuvien kera on jätetty pois tästä etukäteen jaettavasta materiaalista tietosuoja syistä
Alipaineimuhoidon erityispiirteet 6 potilaalla useilla eri anatomisella alueella saman aikaisesti 3 potilaalla ihonsiirron päälle suojaksi 4 potilaalle tehty jo yksi epäonnistunut haavan sulkuleikkaus 1 abdominaali-alipaineimuhoito (avomaha)
Rekonstruktio 19 vrk vammasta (2-78) Mikrovaskulaarinen kieleke 3 Paikallinen lihaskieleke 4 Faskiokutaanikielekettä 2 Ihonsiirto 8 Haavan suorasulku 3 2 reisiamputaatiota 2 sääriamputaatiota
Kliiniset tulokset 8 uusintaleikkausta infektion tai pehmytkudosnekroosin vuoksi ensimmäisen hoitojakson aikana 2 ihonottokohdassa infektio 1 ventraalihernian korjaus 1 lihaskieleke fistelöinnin vuoksi 2 arpikorjausta tehty ja 2 potilasta laitettu leikkausjonoon arpikorjauksen tai ihosiirtoalueen korjauksen vuoksi
Pitkäaikaistulokset Murtumat luutuneet hyvin 1 potilaalla ydinnaulan vaihto luutumisen jouduttamiseksi 1 kantaluun murtuman jälkeen nivelenluudutusleikkaus 1 potilaalla kuiva rupi ihosiirtoalueella, ei infektiota, seuranta linja 2 laitettu leikkausjonoon arpikorjausta tai ihosiirtoalueen pienentämistä varten Kaikki amputoidut pystyvät käyttämään proteesia Pehmytkudostilanteen vuoksi yhtään potilasta ei sairaslomalla jälkitarkastushetkellä
Alipaineimuhoidon edut Haavapohjan valmistaminen rekonstruktioon Haavan pinta-alan pieneneminen Haavan suojaaminen kontaminaatiolta, erityisesti avomurtumat ja osteosynteesimateriaali Ympäristön suojaaminen haavaeritteeltä (sairaalahygieeninen merkitys) Huonokuntoinen potilas, kokonaistilanteen stabiloituminen
Johtopäätelmät Alipaineimuhoito lunastanut paikkansa avomurtumien ja laajojen pehmytkudosvammojen hoidossa ei syviä infektioita murtumat luutuivat ei myöhäisamputaatioita Ihonsiirtoleikkausten pitkäaikaistulos yllättävän hyvä, kestävät hyvin proteesissa ei leikkausta vaativia kroonisia haavoja Amputaatioiden määrä vähäinen
Johtopäätelmät Tätä tutkimusta kannattaa jatkaa Laitteiden ja haavasidosten välinen vertailu Kustannustehokkuuden arviointi Käyttökelpoisuus kenttälääkinnässä Suomen olosuhteissa Tulevaisuudessa prospektiivinen randomoitututkimus Avomurtumista Suoraan suljetuista leikkaushaavoista alaraajoissa