Lonkan nivelrikko Potilasohje www.eksote.fi
Sisällys Hyvä nivelrikko-oireinen... 3 Nivelrikon vaikutuksia... 3 Tietoa nivelrikosta ja harjoittelun vaikutuksista... 4 Mitä nivelrikko on... 4 Harjoittelulla pyritään... 5 Harjoittelumuodot... 5 Oireiden pahentuessa... 6 Kivunhoitomenetelmiä... 7 Lonkan tekonivelleikkaus... 8 Harjoittelu ja liikkuminen leikkauksen jälkeen... 8 Istuminen... 13 Sauvakävely... 14 Kotiutuminen... 16 Apuvälineet... 16 Huomioitavaa 6-8 viikon ajan leikkauksesta... 17 Huomioitavia asioita 2 kuukautta leikkauksen jälkeen... 18 Vaativampia harjoituksia... 19 Terveysliikunnan toteuttaminen... 25 Lisätietoja... 26 Yhteystiedot... 26
Hyvä nivelrikko-oireinen Tämän oppaan tarkoituksena on antaa tietoa lonkan nivelrikosta ja sen hoidosta sekä lonkan tekonivelleikkauksen jälkeisestä kuntoutumisesta. Sopivalla harjoittelulla voit vaikuttaa nivelen säästämiseen ja ennaltaehkäistä vaivan pahenemista sekä edistää toipumistasi. Säännöllisellä harjoittelulla voit itse vaikuttaa merkittävästi omaan kuntoosi ja elämänlaatuusi. Nivelrikon vaikutuksia Nivelrikossa niveleen vaikuttavien lihasten voima heikkenee. Lihasheikkouden on todettu olevan yhteydessä kipuun ja toimintakyvyn heikkenemiseen. Lihaksisto ottaa vastaan niveleen kohdistuvia kuormituksia; niveltä liikuttavien lihasten voima ja tasapaino on tärkeää huomioida harjoittelussa. Riittävä lihaskunto ehkäisee kuormitushuippujen vahingoittavaa vaikutusta nivelrustoon. Kiristävät lihakset altistavat lonkan virheelliselle kuormittumiselle.
Tietoa nivelrikosta ja harjoittelun vaikutuksista Mitä nivelrikko on Nivelrikolla tarkoitetaan nivelen rustojen vaurioitumista siten, että oireena on nivelen kipua, turvotusta ja toiminnan rajoittuneisuutta. Lisäksi nivelestä saattaa kuulua rahisevaa ääntä. Nivelrikon tarkkaa yksittäistä syytä ei tiedetä. Monet tutkimukset viittaavat siihen, että perinnöllisillä ja aineenvaihdunnallisilla tekijöillä on merkitystä nivelvaurioprosessin käynnistymisessä. Elintavoilla on myös suuri merkitys. Ylipaino, huono lihaskunto ja runsaat tapaturmat altistavat nivelrikolle. Ympäristötekijöillä kuten fyysisesti raskaalla työllä ja tapaturmille alttiilla ammatilla sekä harrastuksilla on huomattava vaikutus taudin kehitykseen. Henkilön kudosten ominaisuuksilla näyttäisi niin ikään olevan merkitystä. Esimerkiksi nivelten yliliikkuvuus altistaa nivelrikolle. Samoin nivelrustoon ja nivelkapseliin kohdistuvat muutokset tai nivelruston alaisen luukudoksen vaurioituminen tapaturmissa voivat johtaa ennenaikaiseen nivelrikkoon. 4
Harjoittelulla pyritään 1. Toimintakyvyn heikkenemisen ehkäisyyn ja toimintakyvyn edistämiseen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja oikeilla harjoitusmenetelmillä 2. Nivelen säästämiseen vähentämällä ja vaimentamalla niveleen kohdistuvaa kuormitusta 3. Terveyden ylläpitämiseen lisäämällä fyysistä aktiivisuutta ja lihasvoimaa 4. Vähentämään lihaskireyksiä ja lonkan virheellistä kuormittumista Harjoittelumuodot Lihasvoima- ja liikkuvuus Esim. kävely, pyöräily, vesiliikunta, hiihto, kuntosali ja ohjatut liikuntaryhmät ovat suositeltavia liikuntamuotoja. Tasapaino Tasapainoharjoittelulla pyritään lonkan ja koko kehon lihasvoiman ja hallinnan parantamiseen. Harjoittelua voidaan tehostaa esimerkiksi tasapainotyynyä tai -lautaa käyttämällä. Venyttely Venyttelyn tavoitteena on vähentää lihaskireyksiä. Kireät lihakset altistavat lonkan liikerajoituksille ja asentovirheille sekä heikentävät verenkiertoa, mistä seuraa kipua ja lonkan virheellistä kuormittumista.
Oireiden pahentuessa Hakeudu terveysaseman vastaanottoon mikäli kuume nousee, ilmenee turvotusta ja punoitusta kipu on hyvin voimakas eikä rauhoitu kotikonstein kipu tuntuu jatkuvana useiden viikkojen ajan tai fysioterapeutille mikäli sinulla on kuormitukseen liittyvää tai sen jälkeistä kipua, liikkumisen vaikeuksia ja liikerajoituksia tarvitset asiantuntijan tutkimusta, arviointia ja ohjausta tai apuvälineitä tarvitset ohjausta kävelytekniikkaan ja/tai alaraajojen kuormituksen tarkistamiseen 6
Kivunhoitomenetelmiä Lääkkeillä voit lievittää sekä kipua että tulehdusta. Ensisijaiseksi kipulääkkeeksi suositellaan parasetamolia. Tulehduskipulääkettä kannattaa käyttää 3-7 päivän kuurina. Noudata annettuja ohjeita ja annostuksia. Kylmäpakkaus lievittää paikallista kipua. Sitä voit käyttää useita kertoja päivässä, 10-15 minuuttia kerrallaan kipualueella. Kylmää voit käyttää rasituksen jälkeiseen kipuun ja turvotuksen hoitoon. Käytä kylmäpakkauksen ja ihon välissä pyyhettä tai ohutta vaatetusta. Rentoutumalla voit lievittää kipua. Rentoutuminen tasapainottaa ja elvyttää elintoimintoja. Mielen ja kehon rentoutuminen laukaisee lihasjännityksiä, vilkastuttaa verenkiertoa ja aineenvaihduntaa sekä parantaa mielialaa. Apuvälineiden käyttö, esimerkiksi kävelykeppi/kyynärsauvat kuormituksen keventämisessä helpottavat kipua ja normaalia kävelyä. Yhtä keppiä käyttäessäsi pidä se oireettomalla/paremmalla puolella. Kivusta huolimatta on suositeltavaa tehdä kevyitä harjoituksia!
Lonkan tekonivelleikkaus Pitkälle edennyttä nivelrikkoa hoidetaan tekonivelleikkauksella. Leikkauksen jälkeen ortopedi antaa yksilölliset jatkohoitoohjeet. Tekonivelpotilaan hoito on moniammatillista yhteistyötä, jossa oma aktiivinen osallistuminen on tärkeää. Leikkauksen jälkeen hoito kestää yksilöllisen toipumisen mukaan yleensä 2-5 vuorokautta sairaalassa. Jo sairaalassa ollessa on tärkeää heti voinnin salliessa käyttää opittuja taitoja päivittäisissä perustoimissa esim. ruokailu istuen vuoteen reunalla ja wc:ssä käynti kävellen apuvälineen turvin. Kävelyssä apuvälineenä käytetään tavallisimmin kyynärsauvoja ja niiden käyttöaika määräytyy lääkärin suosituksen mukaan, usein 6-8 viikkoa. Fysioterapeutti ohjaa sinulle harjoituksia, jotka edistävät kuntoutumistasi ja antaa ohjeita jatkofysioterapian järjestämiseksi. Harjoittelun tavoitteena on itsenäinen ja turvallinen selviytyminen päivittäisissä toimissa, aluksi apuvälineitä käyttäen. Harjoittelu ja liikkuminen leikkauksen jälkeen Vuodelepoa ei ole syytä pitkittää. Jalkeille nousu tapahtuu yleensä hoitohenkilökunnan avustamana viimeistään seuraavana aamuna. 8
Selällään ollessa lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen jalkojen välissä on aluksi kolmiotyyny, jonka tarkoitus on tukea lonkka keskiasentoon. Voit olla selällään, terveellä kyljellä tai päinmakuulla. Terveelle kyljelle kääntyessä laita 1-2 tyynyä jalkojen väliin ja päinmakuulle voit kääntyä terveenpuolen kautta. Leikatulle puolelle voit kääntyä aikaisintaan 4 viikon kuluttua leikkauksesta. Päinmakuuasento on suositeltavaa heti voinnin salliessa (jo sairaalavaiheessa) lonkan virheasennon ehkäisemiseksi. Vuoteesta ylösnousu tapahtuu terveen jalan puolelta. Käytä tyynyä tarvittaessa jalkojen välissä leikatun jalan tukena.
Leikkaukseen pääsyä odottaessasi sekä leikkauksen jälkeen voit harjoitella seuraavien ohjeiden mukaan. Harjoittelun tarkoituksena on ylläpitää ja parantaa lonkkanivelen liikkuvuutta ja alaraajojen lihasvoimaa. Tee harjoitukset molemmin puolin. Harjoittele kivun ja voinnin mukaan päivittäin Tee nilkkojen pumppaavia liikkeitä useita kertoja päivässä. Liike edistää verenkiertoa ja ehkäisee veritulpan syntymistä. Tee liike täydellä liikeradalla huomioiden myös nilkan täysi ojennus. Selinmakuulla Jännitä pakaralihakset tiukasti yhteen ja ojenna polvet suoraksi. Pidä jännitys kymmeneen laskien. Laske rennoksi. 10
Selinmakuulla Vedä polvi koukkuun jalkapohjaa alustaa vasten liu uttaen. Ojenna jalka suoraksi. Päinmakuulla Jännitä pakarat tiukasti yhteen. Pidä jännitys kymmeneen laskien. Päinmakuulla Vedä polvi koukkuun, pidä lantio kiinni alustassa. Laske jalka hitaasti alas.
Kylkimakuulla Nosta päällimmäistä jalkaa. Pidä kantapäät yhdessä liikkeen aikana. Tue asentoa painamalla kädellä alustaa vasten. Pidä alkuvaiheessa tyyny polvien välissä. Huomio: pidä lantio paikallaan liikkeen aikana! Seisten Ota kevyt tuki esim. tuolista. Säilytä kaikkien liikkeiden aikana hyvä ryhti. 1. 2. 1. Vie jalka sivulle liu uttaen tai nostaen huomioiden leikkauksen jälkeiset rajoitukset. 2. Nosta jalka ylös polvea koukistaen. 3. 4. 3. Ojenna jalka taakse suoraksi. 4. Venytä etureittä seinään tukeutuen esim. tuolin avulla. 12
Selinmakuulla Venytä etureittä ja lonkan koukistajia laskemalla jalka vuoteen reunan yli. Istuminen Hyvässä istuma-asennossa säilytät selän normaalin lannenotkon. Aluksi voit pitää leikattua jalkaa hieman edessä. Lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen istu korotetulla istuimella suosituksen mukaan kuuden viikon ajan. Sukkien laitossa voit käyttää apuna sukanvetolaitetta ja kenkiä laittaessa pitkävartista kenkälusikkaa.
Sauvakävely Sauvakävelyyn valmentavia yläraajaharjoituksia. Tuolilta käsillä punnertaen ylös ja jarruttaen alas. Selinmakuulla Kyynärpäät suoraan ylöspäin puntit kädessä. Ojenna ja koukista kyynärvarsia suoraksi kohti katoa ja palauta hitaasti alas. Pidä alaselkä harjoituksen aikana alustaa vasten ja olkavarret paikoillaan. 14
Siirrä ensin sauvat eteen ja kivulias/leikattu jalka sauvojen väliin. Ota askel terveellä jalalla toisen jalan ohi. Pyri mahdollisimman normaaliin ja tasapainoiseen kävelyyn. Sauvakävely portaissa ylöspäin Siirrä ensin terve jalka portaalle ja jätä sauvat vielä alas. Ponnista sitten kivulias/leikattu jalka ja sauvat samalle portaalle.
Sauvakävely portaissa alaspäin Siirrä ensin sauvat ja kivulias/leikattu jalka alemmalle portaalle. Tuo terve jalka samalle portaalle. Kotiutuminen Kotiutumisen edellytyksenä on jatkohoito-ohjeiden ymmärtäminen ja kivun hallinta. Kotona tulee selviytyä itsenäisesti perusliikkumisesta apuvälineiden turvin. Suun kautta otettavien lääkkeiden ja kylmän käyttö tulee riittää mahdollisen kivun hoitoon. Apuvälineet Kotikuntasi terveysasema lainaa apuvälineitä esim. kyynärsauvat, lonkkatyynyn, wc-istuimen korokkeen, sängynjalan korokkeet, tarttumapihdit, sukanvetolaiteen, pitkävartisen kenkälusikan ja tarvittaessa suihkutuolin. Hae apuvälineet muutamaa päivää ennen leikkausta. 16
Huomioitavaa 6-8 viikon ajan leikkauksesta Vältä lonkan ääriasentoja Vältä suoran jalan nostoja makuulta Vältä matalalla istumista. Voit käyttää lonkkatyynyä istuinta korottamaan Käytä kävelyn tukena kyynärsauvoja niin kauan kunnes kävely on symmetristä ja sujuvaa ilman sauvoja Muista säännöllinen harjoittelu ja kivun hoito Autolla ajaminen on mahdollista, kun kävely sujuu hyvin ilman apuvälineitä. Yleensä 6 viikon kohdalla. Lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen saadut rajoitukset tulee ottaa huomioon myös auton kyydissä istuessa sekä siirtymisissä Kävely on suositeltava liikuntamuoto heti leikkauksen jälkeen. Lisää kävelymatkaa ja kävelynopeutta asteittain. Muista ulkoilla riittävästi. Myöhemmin saat kävelysauvoilla liikuntaan lisää tehoa Aktiiviset harjoitteet tulee olla kivuttomia Seuraavana päivänä tulee kyetä suoriutumaan samoista harjoitteista kuin edellisenä päivänä Voimakas kipu harjoittelun aikana tai sen jälkeen on merkki liiallisesta kuormituksesta
Huomioitavia asioita 2 kuukautta leikkauksen jälkeen Totuttele vähitellen normaaliin päivittäiseen toimintaan ja luovu tarpeettomista apuvälineistä Vältä raskaita ponnistuksia, nostoja (yli 20 kg) ja nivelen ääriasentoja sekä voimakkaita tärähdyksiä Huomioi oikea nostotekniikka! Suositeltavia liikuntamuotoja ovat kävely, sauvakävely, hiihto perinteisellä tyylillä, pyöräily, uinti, vesiliikunta, kuntosali ja ohjatut liikuntaryhmät Jatkuva kyykistely tai polvillaan olo ei ole suositeltavaa Muista painonhallinta ja terveellinen ruokavalio Säännöllinen harjoittelu on tärkeää sillä lihakset tukevat uutta niveltä 18
Liukkailla keleillä suositellaan liukuesteiden käyttöä kaatumisen ehkäisemiseksi Mahdolliset haavat on syytä hoitaa hyvin ja bakteeritulehdusten (esim. hammastulehdus) vuoksi on otettava nopeasti yhteys terveysasemalle Lonkkaa erityisesti kuormittavasta työstä ja harrastuksista on hyvä keskustella hoitavan ortopedin kanssa Nivelen liikelaajuuksien palautumisen kannalta myös venyttely on tärkeää! Ortopedin jälkitarkastus on noin 3 kk leikkauksesta ortopedian poliklinikalla Vaativampia harjoituksia Seuraavat harjoitukset vahvistavat keskivartalon ja alaraajojen lihaskuntoa. Tee harjoituksia nousujohteisesti oman kuntosi mukaan. Mikäli sinulle on tehty lonkan tekonivelleikkaus, voit aloittaa nämä harjoitukset aikaisintaan 2 kk kuluttua leikkauksesta.
Selinmakuulla polvet ylhäällä koukussa. Pidä alaselkä alustaa vasten koko harjoituksen ajan. Ojenna vuorotellen polvia suoraksi. Selinmakuulla jalat esimerkiksi pallon tai rahin päällä. Jännitä vatsa ja pakarat tiukaksi ja nosta lantio ylös. 20
Kylkimakuulla polvet koukussa ja kantapäät yhdessä. Avaa päällimmäistä polvea niin pitkälle kuin pystyt ilman että lantio kiertyy. Voit halutessasi käyttää harjoitteessa vastuskuminauhaa. Päinmakuulla. Nosta jalkaa ylös suorana ilman että lantio kiertyy. Päinmakuulla esimerkiksi pallo tai muki kantapäiden välissä. Koukista polvet hitaasti lantion asento säilyttäen.
Selinmakuulla. Piirrä polvella pientä ympyrää. Pidä alaselkä harjoituksen aikana alustaa vasten. Seiso pienessä haara-asennossa. Kyykisty ja nosta samalla sauva vaakatasoon. 22
Seiso seinän vieressä. Laita pallo tai tyyny polven ja seinän väliin ja paina polvea seinää vasten. Seiso portaalla tai steppilaudalla. Astu alas ja ponnista takaisin askelmalle. Voit käyttää apuna tukikeppiä tai kaidetta. Tee harjoitus molemmilla jaloilla.
Selinmakuulla Venytä takareittä nostamalla jalkaa suorana ylös. Venytä etureittä seinään tukeutuen esimerkiksi tuolin avulla. Selinmakuulla Venytä etureittä ja lonkan koukistajia laskemalla jalka vuoteen reunan yli. 24
Nivelrikon paras hoito on ennaltaehkäisy! Ylipainon välttäminen, hyvä lihaskunto ja huomion kiinnittäminen turvallisuuteen tapaturmien välttämiseksi ovat parhaita nivelrikon ehkäisytoimia. Terveysliikunnan toteuttaminen
Lisätietoja Fysioterapiaan voit varata tarvittaessa ajan yksilölliseen ohjaukseen ja neuvontaan. Alaraajaryhmät toimivat useimmilla terveysasemilla, johon fysioterapeutti voi ohjata sinut tarpeen mukaan. Myös Liikuntatoimi tarjoaa monipuolista ohjattua harjoittelua. Yhteystiedot Eksoten fysioterapian keskitetty ajanvaraus puh. 05 352 7054. Apuvälinelainaukset Armilan terveysasemalla klo 9-15. Muilla terveysasemilla ajanvarauksella puh. 05 352 7054. Imatran fysioterapian ajanvaraus puh. 020 617 7000 Muistiinpanoja Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri Fysioterapia Ft Eija Korpela, aoh Pirjo Parkkinen, ft Sari Salomaa, fysiatri Satu Luoto 22.1.2014 26