Lasten ravitsemusavanne (PEG) hoito-ohje potilaan kotihoito-ohje www.eksote.fi
Sisällys PEG-syöttöletku... 3 PEG-letkun laitto... 3 Kivun hoito... 3 Ravitsemus... 4 Lääkkeet... 5 Ihon hoito... 5 Kiinnityslevy... 6 Suun ja hampaiden hoito... 7 Ongelmatilanteet... 7 Syöttöletkun tukkeutuminen... 7 Syöttöletkun irtoaminen... 8 Mahansisältöä vuotaa letkun juuresta... 8 Vatsavaivat... 8 Korvattavuus... 9 Yhteystietoja... 10 Letkun vaihto... 10 ANNOSTELUOHJE - malli... 12 PAINON SEURANTA - malli... 12 2
PEG-syöttöletku PEG on perkutaaninen endoskooppinen gastrostooma eli mahalaukkuun vatsan-peitteiden läpi viety syöttöletku. Sitä tarvitaan ravinnon saannin turvaamiseksi silloin, kun ruokailu normaalia reittiä ei onnistu riittävästi. Lisäksi syöttöletkun kautta tapahtuvalla ravitsemuksella ja nesteytyksellä ehkäistään painon menetystä ja elintoimintojen häiriöitä. Hyvä ravitsemustila edistää terveyttä ja on olennainen osa paranemista. PEG-letkun laitto Peg ensiletku laitetaan Hus:ssa Ennen toimenpidettä lapsi on syömättä 6 tuntia ja juomatta 4 tuntia. Syöttöletku laitetaan lapselle nukutuksessa. Toimenpiteen jälkeen lasta tarkkaillaan vuodeosastolla ja hän on ravinnotta 8 tuntia. Kivun hoito Kivun hoito on tärkeä asia ja siihen kiinnitetään erityistä huomiota. Mikäli lapsella esiintyy kotona kovaa kipua, ottakaa yhteys hoitavaan yksikköön/päivystyspoliklinikalle. Yhteistyöllä päästään hyvään kivunhoitoon. 3
Ravitsemus PEG-letkun käyttö ei estä normaalia syömistä ja juomista. Lapsen on hyvä maistella erilaisia makuja. Suun kautta lapsi voi syödä sen, minkä pystyy. Silloin ruokailuun liittyvä mielihyvä, imemisrefleksi ja nieleminen säilyvät. Lapsen syöttäminen on hyvä ajoittaa muun perheen ruokailun ja välipalojen yhteyteen. Letkuravinnon määrä suhteutetaan suun kautta syötyyn ruokamäärään. Ravintona käytetään apteekista saatavia kliinisiä ravintovalmisteita ja vettä. Lisäksi letkuun voi annostella pieniä määriä huoneenlämpöisiä juomia kuten mehua. Ravintovalmisteen valinnassa ja päivittäisen ravintomäärän arvioinnissa auttaa tarvittaessa ravitsemusterapeutti. Ravintovalmisteet otetaan huoneenlämpöön puoli tuntia ennen ruokailua, ja ne säilyvät avattuina jääkaapissa vuorokauden ja huoneen lämmössä 4-24 tuntia. Avaamattomat ravintovalmisteet säilyvät huoneenlämmössä auringonvalolta suojattuna. Käsihygienia: ravintovalmisteita ja letkuja käsitellään puhtain käsin. Ruokailuasentona on istuva tai puoli-istuva asento paras. Letkuun laitetaan vain huoneenlämpöisiä nesteitä. Letku huuhdellaan aina ennen ja jälkeen ravinnon, juoman tai lääkkeen ottamista 5-40 ml:lla vettä lapsen koon mukaan. 4
Huuhtelumäärä kerrotaan erikseen. Vesi on tarpeen sekä nesteen saamiseksi että letkun puhdistamiseksi. Lapselle suunniteltu ravintovalmistemäärä ja nestemäärä sekä niiden annosteluesimerkki ovat ohjeen lopussa. Painoa seurataan ja kirjataan ohjeen lopussa olevaan painonseurantataulukkoon. Painon laskiessa ottakaa yhteys lääkäriin, ravitsemusterapeuttiin. Lääkkeet Lääkäri määrää lääkehoidosta, ja lääkkeen antotapa tulee aina tarkistaa hoitavalta lääkäriltä/apteekista. Lääkkeet annostellaan jauhettuna ja liuotetaan 5-20 ml:aan vettä ja annetaan ruiskulla letkun kautta yksi lääke kerrallaan. Letku huuhdellaan lääkkeen annon jälkeen huolellisesti vedellä letkun tukkeutumisen estämiseksi. LÄÄKKEITÄ EI KOSKAAN SAA LAITTAA PALLOLLISESSA LETKUSSA TAI NAPISSA OLEVAAN VESIPALLON PORTTIIN. Ihon hoito Suihkuun voi mennä vuorokauden kuluttua toimenpiteestä. Saunassa ja uimassa voi käydä viikon kuluttua toimenpiteestä, mikäli haava ei enää eritä (korkin tulee olla kiinni). Saunassa letku tulee suojata esim. pyyheliinalla, koska kuuma ilma voi haurastuttaa letkua. 5
Päivittäin PEG-letkun juuren puhdistus, pesu ja kuivaus sekä letkun pyöritys kiinnikkeiden syntymisen estämiseksi. Kuivan ihon hoitoon käytetään perusvoidetta. Viikottain ballongillisen letkun nestemäärän tarkistus (Huom! Valmistajan antamat nestemääräsuositukset). Jos syöttöletkun juuri erittää, siihen laitetaan harsotaitos tai haavahoitolevy. Jos syöttöletkun juuressa esiintyy punoitusta, kuumotusta, turvotusta, kipua ja eritystä, ottakaa yhteys hoitavaan yksikköön. Kiinnityslevy Vatsanpeitteiden päällä oleva kiinnityslevy pidetään napakkana ihoa vasten kahden viikon ajan, jolloin kanava vatsanpeitteistä mahalaukkuun muodostuu. Kiinnityslevyä löysennetään 0,5 cm 3-7 vuorokauden kuluttua toimenpiteestä. Toinen kiinnityslevyn löysennys tehdään kahden viikon kuluttua ravintoletkun asentamisesta niin, että ravintoletku liikkuu vapaasti 0,5 cm ylös-alas-suunnassa. Tiivistys estää mahalaukun sisältöä pääsemästä vapaaseen vatsaonteloon. Myöhemmin kiinnityslevyn kireyttä säädellään sen löystymisen tai painon muutosten mukaan. 6
Suun ja hampaiden hoito Suun kuntoa on hyvä tarkkailla päivittäin. Niukka syöminen suun kautta vähentää syljen eritystä, mikä voi lisätä kariesriskiä. Suuta voi kostuttaa vedellä tai apteekista saatavalla keinosyljellä tai glyserolilla. Vauvoilla tutin käyttö lisää syljeneritystä. Hampaiden harjaus pehmeällä hammasharjalla vähintään kaksi kertaa vuorokaudessa Säännöllinen hammaslääkärillä käynti on suositeltavaa. Huulten rasvaus päivittäin. Ongelmatilanteet Syöttöletkun tukkeutuminen Letkuun jäänyt ravinto, lääkkeiden karstoittuminen ja huonosti liukenevat lääkkeet saattavat aiheuttaa letkun tukkeutumisen. Letkua puristellaan sormin tukkeuman irrottamiseksi. Letkuun ruiskutetaan 10 20 ml lämmintä vettä, tai isoilla lapsilla hiilihapollista virvoitus-juomaa, odotellaan 10 20 min ja huuhdotaan uudelleen. Bolusletkun ja -napin voi ottaa pois sekä pestä ja huuhdella ja laittaa takaisin paikalleen. Letku huuhdellaan vedellä välttäen kovaa painetta. 7
Syöttöletkun irtoaminen Kanava umpeutuu muutamassa tunnissa, joten siihen on VÄLITTÖMÄSTI LAITETTAVA VARALETKU tai hätätilassa vanha letku joka teipataan ihoon kiinni. Huolehdi että kotoa löytyy aina varaletku. Jos letku ei ole paikoillaan, ei lasta tule syöttää. Jos lapsella on kova kipu ja ravintovalmiste ei tipu kunnolla, nappi tai bolusletku saattaa olla siirtynyt pois mahalaukusta ihonalaiseen kudokseen. Vanhempien on otettava yhteys hoitavaan yksikköön/päivystyspoliklinikalle. Mahansisältöä vuotaa letkun juuresta Vuoto voi johtua letkun väljyydestä. Tarkastakaa kiinnitysrenkaan kireys, napin pituus, ballongin vesimäärä. Letkuravintoannoksen pienentäminen, tiputusnopeuden hidastaminen ja ruokailu kohoasennossa voivat auttaa asiassa. Vatsavaivat Ripuli, oksentelu tai pahoinvointi voi johtua esim. liian nopeasta ravinnon annosta, liian kylmästä tai sopimattomasta ravintoliuoksesta, tai vatsainfektiosta. Mikäli oireet jatkuvat ja lapsen yleiskunto laskee, yhteys hoitavaan yksikköön. Ummetus voi aiheutua ravintoliuoksesta, liian vähäisestä nestemäärästä ja liikunnan puutteesta. 8
Kuumeen hoitona tavallinen kuumelääke ja nesteiden lisääminen. Mikäli kuume jatkuu, tulee ottaa yhteys hoitavaan yksikköön. Painon laskiessa tai noustessa tulee ottaa yhteys lääkäriin tai ravitsemusterapeuttiin. Korvattavuus Lapsen kotiutuessa sairaalasta lääkäri kirjoittaa B-lausunnon erityiskorvausta varten ja reseptin letkuravintovalmisteita varten. Kela-korvauksen (65 %) piiriin kuuluvat letkuravintovalmisteet saa apteekista reseptillä. Ne kuuluvat niille, jotka tarvitsevat jatkuvaa päivittäistä letkuruokintaa. Lapsi saa B-lausunnon perusteella uuden Kela-kortin, jossa on merkintä erityiskorvattavuudesta (504). Letkuruokintaan tarvittavat välineet saa kunnan hoitotarvikejakelusta. Armilan hoitovälinejakelu ma-pe puhelinaika 12:30 13:00. Ruokapumpun saa lainaksi ravitsemussuunnittelijalta ja päivystysaikana lastenosastolta. 9
Yhteystietoja Keskussairaala: Lastenosasto 05 352 5269 Lastenpoliklinikka 05 352 5284 Päivystyspoliklinikka 05 352 5743 tai 05 352 5744 Avannehoitaja, Endoskopiat 05 352 6000 Ravitsemussuunnittelija 044 791 5583 Armilan välinejakelu 040 357 2714 Letkun vaihto Ensiletkun minimi vaihtoväli on 4-6 viikkoa, maksimi yksi vuosi. Ensiletkun vaihto tapahtuu Hus:ssa. Toisen vaiheen letku (nesteellä täytetty pallollinen letku tai syöttönappi) vaihdetaan 2,5-3 kuukauden välein tai tarvittaessa. Vaihdon suorittaa hoitaja tai vanhemmat. Ensimmäinen vaihto tapahtuu Lastentautienpoliklinikalla hoitajan ohjaamana, jonka jälkeen vanhemmat voivat itse vaihtaa napin. Jos lapsi joutuu sairaalaan oma syöttöletku mukaan! 10
Muistiinpanot: 11
ANNOSTELUOHJE - malli Ravintovalmiste: Pvm Vesi ml Ravintovalmiste ml Klo Klo Klo Klo Klo Klo Yhteensä/ml Vesi ml Yhteensä vuorokaudessa lisäneste vettä ml Yhteensä vuorokaudessa ravintovalmistetta ml Nesteen kokonaismäärä vuorokaudessa yhteensä ml PAINON SEURANTA - malli Pituus cm, paino yleensä ollut kg. Paino letkun laittopäivänä / 20 oli kg Pvm Paino kg Pvm Paino kg Pvm Paino kg 12