Sosiaali- ja terveyslautakunta 109 11.06.2014 Kruunupyyn vastaanottopalveluiden kokonaisulkoistuksen jatkaminen ja sopimuksen solmiminen Attendo Terveyspalvelut Oy:n kanssa vuodelle 2015 Fortsatt helhetsutkontraktering av mottagningsservicen i Kronoby och avtal med Attendo Terveyspalvelut Oy för år 2015 1035/02/08/00/00/2012 SosTe 109 Ruotsinkielinen jaosto 3.6 2014 52: Valmistelija; terveyspalvelujohtaja Ilkka Luoma Kruunupyyn terveyskeskuksen lääkäritilanne on ollut aikaisempina vuosina haasteellinen. Näin ollen palveluiden turvaamiseksi ja lakisääteisten palveluiden tuottamiseksi Kokkolan sosiaali- ja terveyslautakunta on kilpailuttanut Kruunupyyn vastaanottopalvelut (sisältäen vastaanottopalvelut, ennaltaehkäisevän terveydenhuollon palvelut (äitiys-, lasten- ja perhesuunnitteluneuvolan, koulu- ja opiskelijaterveydenhuollon lääkäripalvelut) ja Kruunupyyn kunnassa olevien vanhusten asumispalveluyksiköiden sekä kunnassa ylläpidettävien hoitokeskusten yhteydessä olevien vuodeosastojen tarvitsemat lääkäripalvelut) syksyllä 2012. Tarjouspyyntö julkaistiin Hilma:ssa 21.9.2012 ja tarjousaika päättyi 12.10.2012. Määräaikaan mennessä Kruunupyyn vastaanottopalveluiden tuottamisesta tehtiin yksi tarjous (Attendo Terveyspalvelut Oy). Tarjoajan todettiin täyttävän asetetut kelpoisuusehdot ja tarjous todettiin tarjouspyynnön mukaiseksi. 21.9.2012 julkaistussa tarjouspyynnössä pyydettiin tarjouksia kahdesta vaihtoehtoisesta mallista palveluiden tuottamiseksi (vastaanottopalveluiden kokonaisulkoistus tai pelkästään riittävien lääkäriresurssien toimittaminen Kruunupyyn lääkäripalveluihin). Kokkolan sosiaali- ja terveyslautakunta on kokouksessaan 7.11.2012 ( 272) päättänyt valita Kruunupyyn kunnan vastaanottopalveluiden ja muiden tarjouspyynnössä mainittujen lääkäripalveluiden tuottajaksi Attendo Terveyspalvelut Oy:n ajalle 1.1.2013-31.12.2014 tarjouksen vaihtoehdon 1 (kokonaisulkoistus) mukaisesti. Tarjouspyyntöön sisältyy mahdollisuus kahden vuoden mittaisen optiovuoden käyttöön. Hankintapäätöksessään 7.11.2012 sosiaali- ja terveyslautakunta on päättänyt, että optiovuosien käytöstä sovitaan erikseen. Kruunupyyn vastaanottopalveluiden kokonaisulkoistusta koskevassa sopimuksessa todetaan, että tilaa a ilmoittaa optiokauden mahdollisesta käyttöönotosta kuusi (6) kuukautta ennen sopimuskauden päättymistä. Sopimuksen mukaan optiovuosien hinnoittelusta sovitaan erikseen. Hinnantarkistusneuvotteluissa muutettu uusi hinta on oltava voimassa vähintään seuraavat 12
kuukautta. Attendo Terveyspalvelut Oy:n kanssa solmitussa sopimuksessa hoidon saatavuuden vähimmäisvaatimuksista todetaan, että potilaiden hoito järjestetään Kokkolan terveyspalveluiden yleisten linjausten ja hoitotakuusäädösten mukaisesti lääkärin tai sairaanhoitajan vastaanotolla. Hoidon tarpeen arviointi tehdään terveydenhuollon ammattihenkilön toimesta joko puhelimessa tai terveysasemalla sairaanhoitajan/lääkärin vastaanotolla kolmessa arkipäivässä yhteydenotosta. Palvelut on järjestettävä siten, että kiireelliset potilaat hoidetaan samana arkipäivänä joko vastaanotolla tai päivystyksessä ja kiireettömät potilaat kolmen viikon kuluessa hoidon tarpeen toteamisesta. Tuottajan tulee huolehtia kaikkina arkipäivinä klo 8-16 välisenä aikana perusterveydenhuollon päivystyksestä siten, että yleislääkäritasoista hoitoa vaativat päivystyspotilaat hoidetaan perusterveydenhuollossa. Attendo Terveyspalvelut Oy on tuottanut em. sopimuksen mukaiset palvelut Kruunupyyn terveysasemille asianmukaisesti. Säännöllisissä seurantapalavereissa ei ole todettu merkittäviä laatupoikkeamia, palvelutuotannon häiriöitä tai sopimusrikkomuksia ja hoitoon pääsy on toteutunut Terveydenhuoltolain ja sopimuksen mukaisten määräaikojen puitteissa. Attendon lääkärikunta Kruunupyyssä on ollut varsin kokenutta ja vaihtuvuus henkilöstössä on ollut vähäistä. Potilaspalaute Attendon tuottamista palveluista on ollut positiivista. Sosiaali- ja terveyslautakunta on kokouksessaan 16.4.2014 ( 75) käsitellyt selvityksen Kruunupyyn sosiaali- ja terveyspalveluiden palvelutuotannon nykytilasta ja uudistamisesta. Nordic Health Care Groupin tuottaman selvityksen mukaan perusterveydenhuollon lääkärivastaanoton kustannukset ovat Kruunupyyssä 184 /asukas (Kokkolassa 150 /asukas) ja em. asukaskohtaisten kustannusten perusteella on arvioitu perusterveydenhuollon vastaanottotoiminnassa olevan varaa tehostaa toimintaa, mutta säästöpotentiaali kokonaiseuromääräisenä on rajallinen. Terveydenhuollon vastaanottotoiminnan kustannustason karsimisen keinoiksi NHG:n selvitys toteaa joko vastaanottopalveluiden lääkäriulkoistuksesta luopumisen ja korvaamisen omilla lääkäriresursseilla tai uuden ulkoistuskilpailutuksen järjestäminen. Vastaanottopalveluiden säästöpotentiaalin on arvioitu olevan enintään 1,2 % koko terveydenhuoltokustannuksista. Kokkolan sosiaali- ja terveystoimi on NHG:n raportin pohjalta arvioinut, että aikaisempi historia huomioiden NHG:n raportin mukainen lääkäripalveluiden siirto omaan palvelutuotantoon tulee olla pidemmän aikavälin tavoitteena, mutta yhteistyötä Attendon kanssa ei ole syytä lopettaa ilman täyttä varmuutta kyvystä turvata lääkäripalvelut. Ehdotettu uusi kilpailutus vaatisi pidemmän
sopimuskauden, jotta tarjouskilpailu lisäisi houkuttelevuutta ja mahdollisesti tarjouskilpailuun osallistuvien palvelutuottajien määrää. Sosiaali- ja terveystoimen johdon arvion mukaan tässä vaiheessa uusi kilpailutus ei ole näin ollen ensisijainen vaihtoehto, vaan yhteistyötä Attendon kanssa on tarkoituksenmukaista jatkaa samalla omaa rekrytointia rinnalla eteenpäin vieden jopa ulkopuolista rekrytointiapua hyödyntäen. 16.4.2014 kokouksessaan sosiaali- ja terveyslautakunta on tehnyt myös päätöksen lääkärirekrytointipalvelun hankkimisesta määräaikaisesti Mediapu Oy:ltä ja päättänyt aloittaa lääkärirekrytointipalvelun kilpailutuksen valmistelun ( 74). Kokkolan sosiaali- ja terveystoimi ja Attendo Terveyspalvelut Oy ovat kevään aikana käyneet tiiviisti neuvotteluita mahdollisesta optiokauden käyttämisestä ajalla 1.1.-31.12.2015. Attendo Terveyspalvelut Oy on ilmaissut halukkuutensa tuottaa palvelut optiokauden ajalla. Varsinaisen sopimuskauden sopimuksen (liite 1) pohjalta laadittu optiokauden sopimus on liitteenä 2. Optiokauden sopimus nostaa Kruunupyyn vastaanottopalveluiden kokonaisulkoistuksen kustannuksia 2,5% vuoden 2014 kustannustasoon verrattuna. LIITE A 52 LIITE B 52 Sopimus Kruunupyyn terveysasemien Optiosopimus Kruunupyyn terveysasemien Sotejohtaja Ruotsinkielinen jaosto päättää 1 merkitä neuvottelutuloksen tiedokseen 2 antaa evästyksiä asian käsittelyyn sosiaali- ja terveyslautakunnassa 11.6 2014 Käsittely Päätös Keskustelun aikana kyseltiin sopimuksen seurannasta. Todettiin että muistiot seurantaryhmän vuotuisista kokouksista tulee toimittaa ruotsinkieliselle jaostolle tiedoksi. Lisäksi todettiin että toiminta on tehokasta mutta kallista. Ruotsinkielinen jaosto päätti hyväksyä päätösesityksen. Sosiaali- ja terveyslautakunta 11.6 2014 109: LIITE A 109 Sopimus Kruunupyyn terveysasemien
LIITE B 109 Optiosopimus Kruunupyyn terveysasemien Sotejohtaja Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää 1 jatkaa Kruunupyyn vastaanottopalveluiden kokonaisulkoistusta vuodelle 2015 ja käyttää alkuperäisen tarjouskilpailun ja sopimuksen mahdollistaman option 2 hyväksyä Kokkolan sosiaali- ja terveystoimen ja Attendo Terveyspalvelut Oy:n välisen sopimuksen optiovuoden käytöstä. Päätös Sosiaali- ja terveyslautakunta hyväksyi päätösesityksen kohdat 1-2. Svenska sektionen 3.6 2014 52: Beredning; servicedirektören för sjuk- och hälsovårdstjänster, Ilkka Luoma Läkarsituationen vid Kronoby hälsocentral har under tidigare år varit en utmaning. För att trygga servicen och för att kunna producera de lagstadgade tjänsterna har social- och hälsovårdsnämnden i Karleby därför hösten 2012 upphandlat mottagningstjänsterna i Kronoby (innehållande läkararbete inom mottagningstjänsterna, förebyggande hälsovård, mödra-, barn- och familjerådgivning, skol- och studerandehälsovården, vid boendeserviceenheter för äldre inom Kronoby kommun,samt de läkartjänster som behövs vid bäddavdelningarna i samband med vårdcentren som upprätthålls i kommunen). Anbudsförfrågan publicerades i Hilma 21.9 2012 och anbudstiden gick ut 12.10 2012. Inom utsatt tid inkom ett anbud på produktion av mottagningstjänster i Kronoby (Attendo Terveyspalvelut Oy). Anbuds givaren konstaterades uppfylla de uppställda kompetenskraven och anbudet konstaterades vara i enlighet med anbudsförfrågan. I anbudsförfrågan som publicerades 21.9 2012 inbegärdes anbud på två alternativa modeller att producera servicen (helhetsutkontraktering av mottagningstjänsterna eller att endast leverera tillräckliga läkarresurser till läkarservicen i Kronoby). Social- och hälsovårdsnämnden i Karleby har vid sitt sammanträde 7.11.2012 ( 272) beslutat välja Attendo Terveyspalvelut Oy till producent av mottagningstjänsterna och andra i anbudsförfrågan nämnda läkartjänster inom Kronoby kommun för tiden 1.1.2013-31.12.2014 enligt anbudets alternativ 1 (helhetsutkontraktering). I anbudsförfrågan ingick möjligheten att utnyttja en optionstid på två år. I sitt anskaffningsbeslut 7.11 2012 har social- och hälsovårdsnämnden beslutat att man fattar separat beslut om utnyttjandet av options-
åren. I avtalet gällande helhetsutkontrakteringen av mottagningsservicen i Kronoby konstateras att beställaren meddelar om ett eventuellt utnyttjande av optionstiden sex (6) månader före avtalsperiodens utgång. Enligt avtalet kommer man separat överens om optionsårens prissättning. Det nya priset som ändras vid prisjusteringsförhandlingarna bör vara i kraft under åtminstone de följande 12 månaderna. I avtalet som har slutits med Attendo Terveyspalvelut Oy konstateras om minimikraven gällande tillgången till vård att patientvården anordnas i enlighet med de allmänna linjedragningarna för sjuk- och hälsovårdstjänsterna i Karleby och med vårdgarantiförfattningarna gällande en läkar- eller sjukskötarmottagning. Bedömning av vårdbehovet görs av en inom hälsovård yrkesutbildad person antingen per telefon eller vid en sjukskötar-/ läkarmottagning vid en hälsostation inom tre vardagar från det att kontakt tagits. Servicen bör anordnas så att brådskande patienter sköts samma vardag antingen vid mottagningen eller vid jourmottagningen, och icke brådskande patienter inom tre veckor från det att vårdbehovet har konstaterats. Producenten bör sörja för primärhälsovårdens jour alla vardagar mellan kl.8-16 så att de jourpatienter som behöver vård på allmänläkarnivå sköts inom primärhälsovården. Attendo Terveyspalvelut Oy har på ett adekvat sätt producerat service vid hälsostationerna i Kronoby i enlighet med ovan nämnda avtal. Vid de regelbundna uppföljningsmötena har inte konstaterats betydande avvikelser, störningar i serviceproduktionen eller avtalsbrott och tillgången till vård har skötts inom ramen för hälsovårdslagens och avtalets tidsfrister. Attendos läkarkår i Kronoby har varit mycket erfaren och personalbytena har varit få. Patientresponsen har varit positiv gällande de tjänster som Attendo producerat. Social- och hälsovårdsnämnden har vid sitt sammanträde 16.4.2014 ( 75) behandlat en utredning av nuläget och förnyande av socialoch hälsotjänsterna i Kronoby. Enligt den av Nordic Health Care Group gjorda utredningen är kostnaderna för primärhälsovårdens läkarmottagningar i Kronoby 184 /invånare (i Karleby 150 / invånare), och på basen av dessa kostnader per invånare har man bedömt att det inom primärhälsovårdens mottagningsverksamhet finns utrymme att effektivera verksamheten, men sparpotentialen är som helhet i euro begränsad. Som medel att sänka kostnadsnivån för hälsovårdens mottagningsverksamhet anger NHG:s utredning antingen att man avståt från utkontrakteringen av läkararbetet och ersätter det med egna läkarresurser, eller att anordna en ny konkurrensutsättning. Sparpotentialen inom mottagningstjänsterna
har uppskattats vara högst 1,2 % av kostnaderna för hela hälsovården. Social- och hälsovårdsväsendet har på basen av NHG:s rapport bedömt att med beaktande av tidigare historia bör en överföring av läkartjänsterna till egen serviceproduktion i enlighet med NHG:s rapport vara ett mera långsiktigt mål, men att det inte är skäl att avsluta samarbetet med Attendo utan full säkerhet för att man kan trygga läkartjänsterna. Den föreslagna nya konkurrensutsättningen skulle kräva en längre avtalsperiod för att konkurrensutsättningen skulle bli mera lockande och möjligen öka antalet serviceproducenter som skulle delta i budgivningen. Enligt social- och hälsovårdsväsendets lednings bedömning är en konkurrensutsättning i detta skede därför inte ett primärt alternativ, utan det är ändamålsenligt att fortsätta samarbetet med Attendo och samtidigt parallellt anordna egen rekrytering t o m genom att använda sig av utomstående rekryteringshjälp. Social- och hälsovårdsnämnden har vid sitt sammanträde 16.4 2014 också beslutat om att anskaffa rekryteringsservice under en viss tid av Mediapu Oy, och beslutat påbörja beredning av konkurrensutsättning av läkarrekryteringsservice ( 74). Social- och hälsovårdsväsendet i Karleby och Attendo Terveyspalvelut Oy har under våren fört flera förhandlingar om utnyttjandet av en eventuell optionsperiod under tiden 1.1.-31.12.2015. Attendo Terveyspalvelut Oy har uttryckt sin vilja att producera servicen under optionstiden. Ett avtal för optionstiden som har uppgjorts på basen av avtalet för den egentliga avtalsperioden (enligt bilaga 1) finns som bilaga 2. Avtalet för optionstiden ökar kostnaderna för helhetsutkontrakteringen av mottagningstjänsterna i Kronoby med 2,5 % jämfört med kostnadsnivån för år 2014. BILAGA A 52 BILAGA B 52 Avtal om mottagningstjänster vid hälsostationerna i Kronoby Optionsavtal för år 2015 om mottagningstjänster vid hälsostationerna i Kronoby Soc. o. h. direktören Svenska sektionen beslutar 1 anteckna förhandlingsresultatet till kännedom 2 ge vägkost för ärendets fortsatta behandling i social- och hälsovårdsnämnden 11.6 2014 Behandling Under diskussionen frågades om uppföljningen av avtalet.
Konstaterades att PM från uppföljningsgruppens årliga möten bör delges svenska sektionen. Vidare konstaterades att verksamheten är effektiv men dyr. Beslut Svenska sektionen beslöt godkänna beslutsförslaget. Social- och hälsovårdsnämnden 11.6 2014 109: BILAGA A 109 BILAGA B 109 Avtal om mottagningstjänster vid hälsostationerna i Kronoby Optionsavtal för år 2015 om mottagningstjänster vid hälsostationerna i Kronoby Soc. o. h. direktören Social- och hälsovårdsnämnden beslutar 1 fortsätta helhetsutkontrakteringen av mottagningsservicen i Kronoby år 2015 och utnyttja den option som den ursprungliga upphandlingen och avtalet ger möjlighet till 2 godkänna utnyttjandet av optionåret i avtalet mellan Attendo Terveyspalvelut Oy och social- och hälsovårdsväsendet i Karleby Beslut Social- och hälsovårdsnämnden godkände punkterna 1-2 i beslutsförslaget.