Sote uudistus Varsinais Suomessa Lähi ja perushoitajien alueellinen koulutuspäivä TYKS, T sairaala, Haartman sali, 9.10.2017 Mikko Pakarinen, kehittämispäällikkö Turun kaupungin hyvinvointitoimiala
Mistä sote uudistuksessa on kyse? Koko julkinen sosiaali ja terveydenhuolto uudistetaan. Nykyisin kunnat järjestävät julkiset sote palvelut. 1.1.2020 vastuu palvelujen järjestämisestä siirtyy 18 uudelle maakunnalle. Maakunta huolehtii, että palveluja on tasapuolisesti saatavissa kaikille. Saat jatkossakin lähipalveluja omalla asuinseudullasi. Mukaillen STM 11/2016
Sote uudistus tarvitaan, koska Väestö ikääntyy ja tarvitsee monenlaisia palveluja Ihmiset eivät saa nykyisin yhdenvertaisesti sosiaalija terveyspalveluja eri kunnissa Sosiaali ja terveyspalvelujen toimintatapoja täytyy parantaa, ja hyvät käytännöt pitäisi saada leviämään koko maahan Digitaaliset palvelut yhtenä keinona Suomen taloustilanne vaikea ja julkinen sektori velkaantuu Palvelut rahoitetaan verotuloilla, joita ei kerry riittävissä määrin Samaan aikaan sote kulut ovat kasvussa Mukaillen STM 11/2016
Niukkenevat resurssit (1) Tehokkuuden kasvattamisen vaade vs. demografinen kehitys (ja palvelutarve) Demografinen huoltosuhde = kuinka monta alle 15 vuotiasta ja 65 vuotta täyttänyttä on sataa 15 64 vuotiasta (työikäistä) kohti. Sotkanet
Niukkenevat resurssit (2) Sosiaali ja terveystoimen nettokustannukset (pl. varhaiskasvatus 2015 ), euroa / asukas Sotkanet (tiedot Tilastokeskus)
Pöysti 09/2016 Miksi sote uudistus mitä tavoitellaan?
Sote uudistuksen kulmakivet Hyvinvointi ja terveyserojen kaventaminen Mukaillen STM 06/2017
Pöysti 09/2017
Ajankohtaista lainsäädäntövalmistelussa eli Perustuslakivaliokunnan lausunto ja valinnanvapaus
Ajankohtaista lainsäädäntövalmistelussa Perustuslakivaliokunta antoi 29.6.2017 lausuntonsa, jota voidaan pitää kriittisenä erityisesti sote uudistusta kohtaan. Virkamiehet valmistelevat parhaillaan uutta esitystä valinnanvapauslaiksi. Esitys tulee lausunnoille lokakuun 2017 lopussa. Lausuntoaikaa on 15.12.2017 saakka. Valinnanvapauslain osalta hallitus antaa uuden hallituksen esityksen alkuvuodesta 2018. Hallitus päätti neuvottelussaan 5.7.2017 jatkaa sote ja maakuntauudistusta siten, että uudistus tulee voimaan 1.1.2020 alkaen. Maakuntavaalit järjestetään lokakuussa 2018.
Vehviläinen 09/2017
Pohdintaa perustuslakivaliokunnan lausunnon vaikutuksista Perustuslakivaliokunnan edellyttämät muutokset valinnanvapauslainsäädäntöön ovat suuria. Seuraavat kysymykset auki: Valinnanvapauden järjestämistavat sekä palvelut ovat yhä linjaamatta. Järjestämisen ja tuottamisen erottaminen (todennäköisesti tulee erottaa tuotantomuoto julkisella sektorilla päättämättä)? Viranomaistoimintojen toimeenpano? Lainsäädännössä säädetty julkisen palvelun vähimmäistaso riittävien palvelujen takaamiseksi tulee todennäköisesti säätää? Kuntien asema sote palvelujen tuottajana? Vaiheittainen alueellinen eteneminen kansallisesti ja valinnanvapauspilotit (aikataulu)? Sosiaalihuollon palveluiden kuuluminen suoran valinnan palveluihin epäselvää Mukaillen Antti Parpo 08/2017
Vehviläinen 09/2017
Sote palvelujen aiempi valinnanvapausmalli Asiakas seteli Asiakasseteli Asiakassetelillä ei voi saada palveluja liikelaitokselta (liikelaitoksen on yhtiöitettävä asiakassetelipalvelutuotanto). Mikäli asiakas ei halua käyttää henkilökohtaista budjettia, vastaa liikelaitos palvelujen tuottamisesta muulla tavoin (esim. oma tuotanto/ostopalvelu).
Sote palvelujen aiempi valinnanvapausmalli Asiakas seteli Asiakasseteli Asiakassetelillä ei voi saada palveluja liikelaitokselta (liikelaitoksen on yhtiöitettävä asiakassetelipalvelutuotanto). Mikäli asiakas ei halua käyttää henkilökohtaista budjettia, vastaa liikelaitos palvelujen tuottamisesta muulla tavoin (esim. oma tuotanto/ostopalvelu).
Ministeri Saarikon kannanotot Kuntalehti: 10.8.2017 klo 11:41 Oleellinen poliittinen ero hallituksen alkuperäisen esityksen ja perustuslakivaliokunnan jälkeen valmisteltavan mallin välillä on se, että kilpailuneutraliteettia julkisen ja yksityisen sektorin välillä ei tule Yksityisen ja julkisen sektorin saattaminen samalle viivalle ei onnistu, Saarikko toteaa Mukaillen Antti Parpo 08/2017
Muutosjohtajan hypoteesi Sote uudistus jatkuu tavalla toisella nykyisen ja seuraavankin hallituskauden aikana Valinnanvapaus lisääntyy vähintään keskipitkällä aikavälillä sosiaali ja terveyspalveluissa sote uudistuksen versiosta riippumatta Palvelujen järjestäjä ja tuottaja erotetaan toisistaan Isojen kaupunkien tuottamisvastuun korostaminen voi nousta esille Työterveyshuollon järjestämisessä kaupungit tekevät omia ratkaisujaan (voivat tuottaa itse tai hankkia ostopalveluna) Kilpailuneutraliteetin vaatimukset voivat vaikuttaa sote järjestelmän muotoutumiseen haluttiin sitä tai ei (maakunnan työterveyshuoltoyhtiö ei ole inhouse asemassa kuntiin) Mukaillen Antti Parpo 08/2017
Valinnanvapautta käytetään jo nyt myös erikoissairaanhoidossa Yhä useampi hakee hoitoa lähisairaalansa ulkopuolelta esimerkiksi robottileikkauksen perässä matkustetaan satoja kilometrejä (YLE 26.9.2017) HUS ja Pirkanmaa houkuttelevat eniten erikoissairaanhoidon valinnanvapauttaan käyttäviä asiakkaita. Elokuun lopun tilastojen mukaan Pirkanmaalle on hakeutunut hoitoon lähes 4200 potilasta, mikä on jo reilusti enemmän kuin koko viime vuonna yhteensä. Uudellamaalla potilasmäärä on hieman pienempi, mutta sielläkin on tammielokuussa hoidettu noin 3500 valinnanvapauden perusteella muualta tullutta potilasta. https://yle.fi/uutiset/3 9814248
Maakunnallinen valmistelu
Sote uudistuksen lähtökohdat Varsinais Suomessa Väestö 12/2016: 475 543 asukasta Ikääntyvä, palvelutarve kasvava erityisesti peruspalveluissa Kuntia (1.1.2015 lähtien): 27 kpl Palveluverkko kattava. Julkisia toimipisteitä 649 kpl. Maakunnan erikoispalvelut keskittyneet Turkuun Talous: Sote nettokustannukset 2015: 1.51 mrd. (Tilastokeskus) Yksityisen ja kolmannen sektorin rooli sote tuotannossa jo nyt merkittävä. Liikevaihto 0,58 mrd (Tilastokeskus) Sote nettokustannukset/asukas 2015: 3 240 (Tilastokeskus) (koko maan KA: 3 255 ) Henkilöstö: Kuntien ja ky:n sote henkilöstö: 21 200 Yritysten sote henkilöstö: 6 100 Järjestöjen sote henkilöstö: 2 300 Mukaillen Antti Parpo 10/2016
Sote valmistelun työryhmät
Maakunnallisen valmistelun tilanne Alatyöryhmien valmistelu Merkittävin etenemistä haittaava seikka liittyy lainsäädäntövalmistelun viivästymiseen ja sen luomaan epävarmuuteen. Työryhmien toimikausi päättyi kesäkuun lopussa, mutta valmistelutyö jatkuu osin uudessa muodossa. Järjestämissuunnitelmatyö edelleen keskeisessä roolissa Varsinais Suomessa Järjestämissuunnitelmaan liittyvässä valmistelussa keskitytään sisällölliseen kehittämiseen. Työskentelyssä huomioidaan sote uudistus ja sen mukanaan tuomat merkittävät rakenteelliset muutokset, joihin liittyvää valmistelua tehdään sote ja maakuntauudistuksen valmisteluorganisaatiossa. Alueen perusterveydenhuollon, sosiaalitoimen ja erikoissairaanhoidon tiivis yhteistyö / sote integraatio
Järjestämissuunnitelman rakenne ja työryhmät 2017 PALVELUOHJAUS 1. Keskitetty asiakas ja palveluohjaus 2. Asiakassegmentointi 3. Palveluohjauksen työkalut 4. Palveluohjaustoiminta mallin johtaminen 5. Palvelutarjoama wwwsivuilla 6. Laadunseuranta OMAISHOITO 1. Palveluiden monipuolistaminen 2. Hyvinvointi ja terveystarkastukset 3. Yhtenäiset kriteerit 4. Vertaistuki ja ohjaus 5. Äkillisiin kriisitilanteisiin varautuminen Pasi Oksanen 08/2017
Esitys sote ja maku valmistelun yhdistetyksi valmistelurakenteeksi Mukaillen Antti Parpo 09/2017
Johtopäätöksiä alueellisen valmistelun rahoituksesta Valinnanvapauspilottien sisältö ja rahoitus valtakunnallisesti epäselvä Esivalmisteluvaiheen rahoitus käytettävissä 30.9.2017 asti, ilman ministeriön uusia linjauksia Varsinais Suomen sote ja maakuntauudistukseen ei rekrytoida henkilöstöä, ennen kuin rahoituksesta on pitkäkestoisempia linjauksia ICT valmistelusta toimitettu lisärahoitushakemus ministeriöön Vuoden 2018 rahoituksesta on valtion talousarvioon sisältyvät VM:n esitykset, mutta ei vielä vahvistettuja päätöksiä Varsinais Suomessa kunnat eivät rahoita uudistusta ja valtion rahoituksesta ei ole pitäviä linjauksia. Vallitseva rahoitustilanne vaikeuttaa merkittävästi uudistuksen valmistelua Varsinais Suomessa. Mukaillen Antti Parpo 08/2017
Soten johtamisfilosofiaan muutos Makrotaloudesta mikrotalouteen makrotiedosta mikrotietoon Suoritteista vaikuttavuuteen ja kokonaistaloudellisuuteen Sosiaalisten oikeuksien turvaamisen rinnalle vahva talousjohtaminen Markkinointi Asiakaslähtöisyys Tiedonhallinta ja tiedon hyödyntäminen o Tiedon liikuttava asiakkaan mukana reaaliaikaisesti (vrt. tietosuoja, suljetut ICT järjestelmät) Innovatiivisuus ja tuottavuus Mukaillen Antti Parpo 2016
Asemien haku on jo käynnissä
Henkilöstö tekee muutoksen Kilpailu asiakkaista (valinnanvapaus ja vertailu) muuttaa asenteita Tässä mitään hymyillä tarvitse, potilaita tulee muutenkin ovista ja ikkunoista. Asiakaspalvelu, asiakkaan kohtaaminen sekä palveluprosessit on uudistettava erityisesti julkisissa palveluissa. Potilaan tieto ja mielikuva siitä, mistä saa hyvää ja asiallista palvelua vaikuttaa päätökseen hoitopaikan valinnasta. Vaatii osaamista organisaatioiden kaikilla tasoilla Paras tapa valmistautua tulevaan on kehittää omaa osaamista, omaa työtä, työyhteisöä ja työtapoja. Uudistuksesta huolimatta sosiaali ja terveydenhoitoalalla toimivien keskeisimpinä tehtävinä on jatkossakin kohdata, auttaa ja hoitaa potilaita.
Lisätietoja Sote uudistus (ja maakuntauudistus) Varsinais Suomessa: https://kimpassa allihopa.fi/ Sote uudistus (ja maakuntauudistus) kansallisesti: http://alueuudistus.fi/
Kiitos