KUUDEN SUURIMMAN KAUPUNGIN VANHUSTEN SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUJEN JA KUSTANNUSTEN VERTAILU 2005

KUUDEN SUURIMMAN KAUPUNGIN VANHUSTEN SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUJEN JA KUSTANNUSTEN VERTAILU 2005 Vanhuspalvelun Kuusikko-työryhmä Aila Kumpulainen 30.11.06

Kuusikko-työryhmän julkaisusarja Teksti: Aila Kumpulainen Kansi: Kati Rosenberg ISSN 1457-5078 Edita Oy Ab 2006 Helsinki

Kuusikko Työryhmä Kuvailulehti Tekijä(t) Kuusikko-työryhmän vanhuspalvelujen asiantuntijaryhmä, kirjoittanut Aila Kumpulainen Nimike Kuuden suurimman kaupungin vanhusten sosiaali- ja terveyspalvelujen ja kustannusten vertailu 2005 Julkaisija (virasto tai laitos) Helsingin sosiaalivirasto ja terveysvirasto, Espoon sosiaali- ja terveystoimi, Vantaan sosiaali- ja terveysvirasto, Turun sosiaalikeskus ja terveysvirasto, Tampereen sosiaali- ja terveystoimi, Oulun sosiaali- ja terveystoimi Sarja nimike Kuusikko-työryhmän julkaisusarja Julkaisuaika 11/2006 Sivumäärä, liitteet 40 sivua +liitteet Osanumero 3/2006 ISSN-numero 1457-5078 Kieli Suomi Tiivistelmä Kuusikon kaupunkien (Espoo, Helsinki, Tampere, Turku, Vantaa ja Oulu) 65 vuotta täyttäneistä asukkaista 13,4 % eli noin 26 000 henkilöä oli säännöllisen kotihoidon, muiden avopalvelujen tai ympärivuorokautisen hoivan piirissä joulukuussa 2005. Avopalvelujen piirissä heistä oli 8 % (15 500 henkilöä) ja ympärivuorokautisen hoivan piirissä 5,5 % (10 600 henkilöä). Eniten palveluja saavia kyseisessä ikäryhmässä oli Oulussa (16,4 %) ja vähiten Espoossa (13,9 %). 65 vuotta täyttäneiden sosiaali- ja terveydenhuollon palveluihin kului vuonna 2005 Kuusikon kaupungeissa runsaat 1 184 miljoonaa euroa. Kokonaiskustannusten reaalinen kasvu edellisestä vuodesta oli 3,3 %. Kunnan järjestämien sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen ikävakioidut kustannukset olivat Kuusikon kaupungeissa vuonna 2005 keskimäärin 6 111 euroa 65 vuotta täyttänyttä asukasta kohti. Ikävakioituna tarkasteltaessa kustannukset olivat alhaisimmat Turussa ja Espoossa, joissa käytettiin runsaat 5 500 euroa 65 vuotta täyttänyttä asukasta kohti. Eniten palvelujen tuottamiseen käytettiin Helsingissä, Vantaalla ja Oulussa noin 6 200-6400 euroa. Tampereella käytettiin 6 000 euroa. Asiasanat Vanhukset, vanhuspalvelut, kustannukset, kuntavertailu Tiedustelut Työryhmän jäsenet, liite 20 Myynti Jakelu www.kuusikkokunnat.fi

1 Johdanto...3 1.1 Yleistä...3 1.2 Vanhusväestö...3 2 Palvelujen käyttö ja kustannukset palvelumuodoittain vuosina 2001-2005...4 2.1 Avopalvelut...4 2.1.1 Kotihoito...4 2.1.2 Omaishoidon tuki...7 2.1.3 Keskiraskas palveluasuminen...9 2.2. Ympärivuorokautinen asumis- ja laitosmuotoinen hoiva...10 2.2.1 Ympärivuorokautisen hoivan kattavuus...10 2.2.2 Tehostettu palveluasuminen...10 2.2.3 Vanhainkotihoito...11 2.2.3.1 Vanhainkodin pitkäaikaishoito ja lyhytaikaishoito...12 2.2.4 Terveyskeskussairaalan pitkäaikaishoito...13 2.3 Terveydenhuollon palvelut...14 2.3.1 Terveydenhuollon avopalvelut...14 2.3.2 Terveydenhuollon lyhytaikaiset laitospalvelut...15 2.3.2.1 Lyhytaikainen hoito terveyskeskusten vuodeosastolla...15 2.3.2.2 Erikoissairaanhoito...16 3 Yhteenvedot 65- ja 75 vuotta täyttäneiden palveluista ja kustannuksista...18 3.1 65 vuotta täyttäneiden palvelut ja kustannukset vuonna 2005...18 3.2 65 vuotta täyttäneiden palvelurakenteen ja kustannusten kehitys 2001-2005...19 3.3 Yhteenveto 75 vuotta täyttäneiden palveluista ja kustannuksista...22 3.4 Pohdintaa kuntien palvelurakenteesta ja kustannuksista...23 3.4.1 Tilastojen tarkastelua...23 3.4.2 Palvelurakenne ja kustannukset...24 4 Havaintoja eri kaupunkien vanhusten palvelujen käytöstä ja kustannuksista...28 4.1 Helsinki...28 4.2 Espoo...30 4.3 Vantaa...32 4.4. Turku...34 4.5 Tampere...36 4.6 Oulu...38 Liitteet Kuviot Taulukot 2

1 Johdanto 1.1 Yleistä Helsinki, Espoo, Tampere, Vantaa ja Turku ovat vertailleet 65 vuotta täyttäneen väestön käyttämiä kunnan järjestämiä (kuntien tuottamia tai ostamia) sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja ja niiden kustannuksista vuosittain vuodesta 1995 alkaen. Oulu tuli mukaan työhön vuonna 2005. Raportissa käytetään käsitteitä Viisikko ja Kuusikko. Viisikkoon luetaan vertailussa alusta lähtien mukana olleet viisi suurinta kaupunkia ja Kuusikkoon Oulu näiden kaupunkien lisäksi. Raportissa tarkastellaan kahden ikäryhmän, 65 - ja 75 vuotta täyttäneiden, palvelujen käyttöä ja kustannuksia. Pääpaino on palvelurakenteen tarkastelulla. Yksittäisten palvelujen kehitystä on kuvattu palvelujen kattavuuden, suoritemäärän ja kustannusten määrän kehityksellä. Ajallisia vertailuja tehdään viiden suurimman kaupungin osalta vuodesta 2001 vuoteen 2005. Aiempien vuosien kustannukset on muunnettu vuoden 2005 arvoon käyttäen julkisten menojen hintaindeksiä sosiaali- ja terveystoimelle. Asukaskohtaiset kustannukset on suhteutettu 65 ja 75 vuotta täyttäneen väestön määrään 1.1.2006. Ikävakiointia käytetään 65 vuotta täyttäneiden asukaskohtaisten kustannusten sekä palvelurakenteen vertailussa. Ikävakioinnin avulla on mahdollista vertailla erilaisen vanhusväestön ikärakenteen omaavia kaupunkeja tasapuolisemmin. 75 vuotta täyttäneiden osalta ikävakiointia ei ole käytetty, sillä erot vanhimpien ikäryhmien osuuksissa eivät ole niin suuret, että se vaikuttaisi merkittävästi tuloksiin. 1.2 Vanhusväestö Vuodenvaihteessa 2005-2006 Kuusikon kaupunkien väestöstä 13 % oli täyttänyt 65 vuotta ja 6 % oli täyttänyt 75 vuotta. Suhteellisesti eniten ikääntyneitä oli Turussa, jonka väestöstä lähes 17 % oli täyttänyt 65 vuotta ja runsas 2 % täyttänyt 85 vuotta. Espoossa, Vantaalla ja Oulussa ikääntynyttä väestöä oli vähemmän kuin Kuusikon kaupungeissa keskimäärin. Kuuden suurimman kaupungin 65 vuotta täyttäneiden asukkaiden määrä on viidessä vuodessa (2001-2005) kasvanut 16 150 henkilöllä (9,1 %). Taulukko 1. Kuusikon kaupunkien väestö ja ikääntyneidenosuus väestöstä vv. 2005-06 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Kuusikko Koko väestö 560 905 231 704 187 281 174 868 204 337 128 962 1 488 057 0-64-vuotiaat 483 043 209 637 168 777 145 352 173 405 113 856 1 294 070 65-74-vuotiaat 40 519 13 072 11 944 14 654 16 304 8 302 104 795 75-84-vuotiaat 27 297 7 123 5 321 11 232 11 186 5 332 67 491 85 vuotta täyttäneet 10 046 1 872 1 239 3 630 3 442 1 472 21 701 Ikääntyneiden osuus (%) koko väestöstä Koko väestö 100 100 100 100 100 100 100 65 vuotta täyttäneet 13,9 9,5 9,9 16,9 15,1 11,7 13,0 75 vuotta täyttäneet 6,7 3,9 3,5 8,5 7,2 5,3 6,0 85 vuotta täyttäneet 1,8 0,8 0,7 2,1 1,7 1,1 1,5 Ikääntyneen väestön sisäinen ikärakenne (%) 65 vuotta täyttäneet 100 100 100 100 100 100 100 65 74-vuotiaat 52,0 59,2 64,5 49,6 52,7 55,0 54,0 75 84-vuotiaat 35,1 32,3 28,8 38,1 36,2 35,3 34,8 85 vuotta täyttäneet 12,9 8,5 6,7 12,3 11,1 9,7 11,2 3

2 Palvelujen käyttö ja kustannukset palvelumuodoittain vuosina 2001-2005 Palvelut käsitellään ryhmiteltynä vanhusten avopalveluihin, ympärivuorokautisiin hoivapalveluihin ja terveydenhuollon palveluihin. 2.1 Avopalvelut 2.1.1 Kotihoito Kotihoidon palvelut (kotipalvelu ja kotisairaanhoito) on raportissa käsitelty yhtenä kokonaisuutena. Turussa kotihoidon palvelut on jaettu sosiaali- ja terveystoimen alaisuuteen. Helsingissä, jossa Turun lailla on yhä erillinen sosiaali- ja terveystoimi, kotihoito on sijoitettu terveyskeskuksen alaisuuteen 1.1.2005 lähtien. Raportissa kotihoidon tarkastelutapa on muuttunut myös siten, että kotihoidosta kunnallisiin palvelutaloihin annetut palvelut eivät enää ole mukana kotihoidossa. Kotihoidon palvelujen järjestely kuntien organisaatioissa on käytännössä tuonut muutoksia myös kerättyjen tietojen sisältöön. Turun kotisairaanhoidon säännöllisiä palveluja saaneiden asiakkaiden määrä tarkentui ja sen myötä kotihoidon asiakasmäärä kasvoi. Lisäksi kotisairaanhoidon uudelleenjärjestely on vähentänyt Turun kotisairaanhoidon käyntimäärää. Edellä mainituista syistä Kuusikon kotihoidon vuoden 2005 suorite- ja kustannustiedot eivät ole suoraan verrattavissa aikaisempiin vuosiin. Kuvio 1. Säännöllisen kotihoidon palveluja saaneet 65 vuotta täyttäneet, %-osuus vastaavan ikäisestä väestöstä joulukuussa 2002-2005 (poikkileikkaustieto, ikävakioimaton) 10 %-osuus 65 vuotta täyttäneistä 8 6 4 2 7,6 5,7 5,3 5,3 5,1 2,8 7,0 7,3 5,2 6,0 7,1 5,8 0 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Kuusikko 2002 2003 2004 2005 *Vantaan kotihoidon kattavuuden aleneminen johtuu palvelutalojen kotihoidon siirrosta palveluasumisen tietoihin. * *Turun vuoden 2005 aineiston sisältö poikkeaa aiempiin vuosiin verrattuna Säännöllisen kotihoidon kattavuus pysyi Kuusikon kunnissa kokonaisuudessaan edellisen vuoden tasolla. Useissa kunnissa kotihoidon kattavuus on kuitenkin hieman noussut. Vantaalla tapahtunut suuri muutos selittyy palvelutaloihin annettujen palvelujen poistamisesta kotihoidon luvuista. 4

Taulukko 2. Säännöllisen kotihoidon 65 vuotta täyttäneet asiakkaat joulukuussa 2001-2005 (poikkileikkaustieto) sekä muutos -% 2004-2005 ja 2001-2005 2001 2002 2003 2004 Muutos % 2005 2004-2005 Muutos % 2001-2005 Helsinki 5 905 5 738 5 448 4 536 4 421-2,5-25,1 Espoo 1 056 1 039 1 053 1 078 1 176 9,1 11,4 Vantaa 790 811 695 736 512-30,4-35,2 Turku * 2 019 2 025 1 981 1 888 2 169 14,9 7,4 Tampere 1 587 1 514 1 508 1 778 1 845 3,8 16,3 Viisikko 11 357 11 127 10 685 10 016 10 123 1,1-10,9 Oulu 1 000 1 074 7,4 Kuusikko 11 016 11 197 1,6 * Turun vuoden 2005 aineisto poikkeaa aiempiin vuosiin verrattuna Säännöllisen kotihoidon asiakasmäärä pysyi vuonna 2005 lähes edellisen vuoden tasolla, vaikka kunnallisissa palvelutaloissa asuvat poistettiin säännöllisen kotihoidon asiakasmääristä. Espoossa ja Turussa kotihoidon asiakasmäärä jopa kasvoi. Turun osalta kattavuuden nousu selittyy vuoden 2005 käytössä olleen aineiston poikkeavuudella aiempiin aineistoihin verrattaessa. Ainoastaan Vantaalla palvelutaloissa asuvien asiakkaiden poisto näkyi runsaan 200 asiakkaan vähenemisenä. Taulukko 3. Kotihoidon 65 vuotta täyttäneiden luo tehdyt käynnit vuosina 2001-2005 sekä muutos -% 2004-2005 ja 2001-2005 2001 2002 2003 2004 Muutos % 2005 2004-2005 Muutos % 2001-2005 Helsinki 1 850 711 1 917 846 1 874 619 1 411 281 1 320 507-6,4-28,6 Espoo 298 359 337 468 286 432 256 647 222 558-13,3-25,4 Vantaa 238 268 241 860 244 292 251 918 152 341-39,5-36,1 Turku 649 861 670 883 654 569 618 287 583 411-5,6-10,2 Tampere 487 758 462 970 433 303 463 962 533 366 15,0 9,4 Viisikko 3 524 957 3 631 027 3 493 215 3 002 095 2 812 183-6,3-20,2 Oulu 535 392 527 602-1,5 Kuusikko 3 537 487 3 339 785-5,6 Kotihoidon käyntimäärä on viiden viime vuoden aikana vähentynyt noin viidenneksen. Osan vähennyksestä selittää palvelutaloissa asuvien käyntien poistuminen käynneistä vuonna 2005. Käyntimäärä väheni vuonna 2005 Tamperetta lukuun ottamatta kaikissa kunnissa. Turussa kotisairaanhoidon käyntimäärän vähenemiseen vaikutti osaltaan sairaanhoidon vastaanottotoiminnan portaittainen lakkauttaminen vuosien 2004 ja 2005 aikana sekä ajallisesti pitkän työpanoksen vaativien potilaiden suuri määrä. Lisäksi käyntimääriä vähensi yöpartion toisen parin siirtyminen sosiaalikeskuksen palvelutaloihin vuoden 2005 alusta, jolloin kotisairaanhoidon yöhoito ei enää hoitanut palvelutalojen asukkaita. 5

Taulukko 4. Kotihoidon 65 vuotta täyttäneiden asiakkaiden kustannukset (miljoonaa euroa) vuosina 2001-2005 sekä muutos -% 2001 2005 2001 2002 2003 2004 2005 Muutos % 2004-2005(abs) Muutos % 2001-2005(abs) Muutos % 2001-2005 (defl) Helsinki 65,6 74,8 74,4 66,5 65,4-1,63-0,3-11,5 Espoo 10,9 12,0 12,8 13,7 12,7-7,05 16,9 3,8 Vantaa 8,9 10,3 10,6 11,3 8,1-28,71-9,3-19,5 Turku 19,8 20,3 20,8 22,6 23,7 4,48 19,2 5,8 Tampere 17,9 18,6 20,2 20,5 22,4 9,42 25,3 11,2 Viisikko 123,2 137,2 138,8 134,7 132,3-1,75 7,4-4,6 Oulu 13,7 14,5 5,40 Kuusikko 148,4 146,8-1,09 Kotihoidon kustannukset ovat viiden viime vuoden aikana kasvaneet reaalisesti Helsinkiä ja Vantaata lukuun ottamatta muissa kunnissa noin 4-11 %. Palveluasumiseen siirretty osuus kotihoidon kustannuksista selittää Helsingin ja Vantaan kustannusten alenemisen. Turussa, Tampereella ja Oulussa kotihoidon kustannukset kasvoivat myös vuonna 2005. Kuvio 2. Säännöllisen kotihoidon asiakkaat (kaikki, myös alle 65v) joulukuussa 2003-2005 annetun avun määrän mukaan, % asiakkaista eri luokissa (poikkileikkaustieto) %-osuus asiakkaista 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 55,7 21,93 13,2 9,2 60,0 19,9 12,0 8,1 61,5 18,5 12,3 7,7 64,4 18,54 10,8 6,3 66,9 15,0 12,9 4,3 0,9 12,7 3,9 0,4 66,0 17,0 49,5 25,08 15,5 8,0 1,9 51,0 22,5 18,2 6,1 2,2 52,7 19,4 16,9 8,7 2,3 45,7 17,98 22,3 11,6 2,5 53,7 21,74 18,3 6,0 0,2 59,0 19,5 16,8 4,5 0,2 39,8 20,45 19,9 12,4 7,4 46,7 23,5 16,2 9,7 3,9 51,5 23,1 14,5 6,0 4,9 47,0 19,4 18,8 9,8 4,9 46,9 21,0 20,2 11,0 0,8 0 % 03 04 05 03 04 05 03 04 05 03 04 05 03 04 05 04 05 Helsinki* Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu 10h/kk 11-20h/kk 21-40h/kk 41-80h/kk yli 80h/kk * Helsingin kotihoidosta ei saa eroteltua yli 80 tuntia kuukaudessa apua saavia. Useissa kunnissa on tavoitteena ollut kohdentaa kotihoidonpalveluja ikääntymisen ja toimintakyvyn alenemisen vuoksi paljon hoito- ja hoivapalveluja tarvitseville asiakkaille. Annetun kodinhoitoavun tuntimäärää kuvaavassa tilastossa ainoa asiakasryhmä, joka on kasvattanut osuuttaan, on alle 10 tuntia apua kuukaudessa saavat. Helsingissä ja Espoossa alle 10 tuntia apua saavien määrän kasvua selittävät kotihoidon lyhyet käynnit huonokuntoisilla asiakkailla, joille osa palveluista on järjestetty tukipalveluina (ateria-, turva-, sauna-, siivous- ja kauppapalvelut) Lisäksi Espoossa alle 10 tuntia säännöllistä kotihoidon apua saaviin kuuluvat ne omaishoidon tukea saavat asiakkaat, jotka ovat käyttäneet mahdollisuutta saada maksuttomia kotihoidonkäyntejä neljä tuntia kuukaudessa. 6

2.1.2 Omaishoidon tuki Kuusikon kunnissa on viime vuosina pyritty lisäämään omaishoidontukea vanhusten hoidossa. Asiakasmäärä onkin viiden viime vuoden aikana lisääntynyt lähes 40 % ja kustannukset kasvaneet runsaan 20 %. Omaishoidontuen kustannuksiin eivät useimmissa kunnissa sisälly kaikki kuluerät. Esim. hoitajien vapaapäivistä johtuvat kustannukset ovat useimmilla kunnilla mukana vain osittain: jos hoitajien vapaapäivän sijaistus hoidetaan kunnallisissa yksiköissä, menevät kustannukset usein kyseisen yksikön kustannuksiin. Taulukko 5. Omaishoidontuen 65 vuotta täyttäneet asiakkaat joulukuussa 2001-2005 (poikkileikkaustieto) sekä muutos -% 2004-2005 ja 2001 2005 2001 2002 2003 2004 Muutos % 2004-2005 2005 Muutos % 2001-2005 Helsinki 910 944 1159 1216 1354 11,3 48,8 Espoo 134 144 163 203 215 5,9 60,4 Vantaa 285 319 361 409 419 2,4 47,0 Turku 274 266 321 329 399 21,3 45,6 Tampere 275 249 253 253 231-8,7-16,0 Viisikko 1 878 1 922 2 257 2 410 2618 8,6 39,4 Oulu 349 381 9,2 Kuusikko 2 759 2 999 8,7 Taulukko 6. Omaishoidontuen 65 vuotta täyttäneiden asiakkaiden kustannukset (miljoonaa euroa) vuosina 2001-2005 sekä muutos -% 2001 2005 Muutos % 2004-2001 2002 2003 2004 2005 2005(abs) Muutos % 2001-2005(abs) Muutos % 2001-2005 (defl) Helsinki 6,4 6,5 7,2 7,2 7,9 10,16 22,9 9,2 Espoo 0,6 0,8 0,9 1,0 1,2 14,09 90,1 68,8 Vantaa 1,1 1,4 1,7 1,9 2,0 6,60 75,5 55,8 Turku 1,4 1,5 1,6 1,8 2,2 23,15 50,0 33,2 Tampere 1,8 2,0 2,2 2,5 2,5-2,26 37,0 21,7 Viisikko 11,4 12,2 13,6 14,4 15,7 9,40 37,4 22,0 Oulu 1,9 2,2 15,51 Kuusikko 16,3 17,9 10,13 7

Kuvio 3. Omaishoidontuen 65 vuotta täyttäneiden asiakkaiden %-osuus vastaavanikäisestä väestöstä joulukuussa 2002-2005 (poikkileikkaustieto, ikävakioimaton) 3,0 65+ asiakkaat %vastaavasta väestöstä 2,0 1,0 1,7 1,5 1,6 1,3 1,0 1,0 0,7 0,8 2,3 2,3 2,1 2,0 1,4 1,1 1,1 0,9 0,8 0,8 0,8 0,7 2,5 2,4 1,5 1,4 0,0 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Kuusikko 2002 2003 2004 2005 Kuvio 4. Omaishoidontuen hoitopalkkioluokat Kuusikon kaupungeissa vuonna 2005 0 200 400 600 800 1 000 1 200 1 400 1 600 Helsinki 235 410 606 1249 Espoo 279 447 596 1257 Vantaa 324 324 734 1356 Turku Tampere* 168 285 420,5 550 589 715 799 1120 Oulu 234 394 689 1082 VI eur V eur IV eur III eur II eur I eur *Tampereen korvausluokat on laskettu keskiarvona luokan ala- ja ylärajasta. Myös Tampereella on ylin korvausluokka, jonka alaraja on 840 euroa kuukaudessa. Laki omaishoidontuesta (937/2005) astui voimaan 1.1.2006. Uudessa omaishoidontukilaissa mm. täsmennettiin omaishoidontuen myöntämisedellytyksiä, määriteltiin alin korvausluokka (300 eur/kk) sekä korotettu maksuluokka (600 eur/kk) ja säädettiin korotetun maksuluokan käyttämisen ehtoja. Kuusikon kaupungeilla on jo vuosia ollut käytössä uudessa laissa säädettyä korotettua korvausluokkaa korkeampi erityiskorvausluokka, suuruudeltaan yli 1 000 euroa. Joillakin kunnilla on myös ollut käytössään korvausluokkia, jotka jäävät alle säädetyn 300 euron minimikorvauksen. Myös uusi laki sallii alinta korvausluokkaa alhaisemman korvauksen käyttämisen silloin, kun 8

omaishoitaja tätä pyytää. Lisäksi minimikorvauksen määrä voidaan alittaa kahden edellytyksen täyttyessä yhtä aikaa. Ensinnä hoidon sitovuuden tulee olla vähäisempää kuin mikä oikeuttaa lakisääteisen vapaan (4 1 mom) pitämiseen. Lisäksi hoidon ja huolenpidon tarpeen tulee olla vähäistä. 2.1.3 Keskiraskas palveluasuminen Keskiraskaan palveluasumisen yksiköissä asuvien määrä on viitenä viime vuonna vähentynyt samaan aikaan kuin tehostetun palveluasumisen asiakasmäärä on kasvanut. Vantaalla vuonna 2005 tapahtunut suuri asiakasmäärän ja kustannusten kasvu johtuu kotihoidon muuttuneesta tarkastelusta. Kuusikon palveluasumisen määrittelyn mukaan (henkilökuntaa/asukas) Vantaalla ei ole kevyttä palveluasumista. Siitä huolimatta joissakin palvelutaloissa on asukkaita, jotka eivät saa palveluja. Myös nämä asiakkaat ovat kuitenkin mukana keskiraskaan palveluasumisen luvuissa tänä vuonna. Helsinki ja Vantaa tuottivat itse valtaosan kuntansa keskiraskaasta palveluasumisesta. Tampere osti kaikki palvelut ja Espoo sekä Turku hankkivat suurimman osan keskiraskaasta palveluasumisesta ostopalveluna. Oulussa on runsaasti eri yhteisöjen ylläpitämää palveluasumista, mutta kaupunki antaa näihin ainoastaan kotihoidon palveluja. Kuvio 5. Keskiraskaan palveluasumisen yksiköissä asuneiden 65 vuotta täyttäneiden %-osuus vastaavanikäisestä väestöstä joulukuussa 2002-2005 (poikkileikkaustieto, ikävakioimaton) 65+ asiakkaat %vastaavasta väestöstä 3,0 2,0 1,0 0,0 1,52 1,41 1,11 1,08 1,15 1,03 1,02 1,02 0,93 0,92 0,90 0,93 0,74 0,74 0,79 0,80 0,70 0,76 0,60 0,61 0,53 0,58 0,56 0,48 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Viisikko 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 Taulukko 7. Keskiraskaan palveluasumisen 65 vuotta täyttäneiden asiakkaiden kokonaiskustannukset (miljoonaa euroa) vuosina 2001-2005 sekä muutos - % 2001-2005 Muutos % 2004-2001 2002 2003 2004 2005 2005(abs) Muutos % 2001-2005(abs) Muutos % 2001-2005(defl) Helsinki 4,6 4,3 2,7 7,2 9,7 35,0 108,0 84,7 Espoo 2,3 1,9 2,3 2,6 3,6 36,2 59,4 41,6 Vantaa 1,1 1,0 0,9 1,2 4,7 281,9 315,4 268,9 Turku 1,4 1,1 1,2 1,4 1,5 5,1 5,4-6,4 Tampere 0,9 1,3 2,2 2,6 2,5-3,7 165,4 135,6 Viisikko 10,4 9,6 9,3 15,0 22,0 46,1 111,4 87,7 9

2.2. Ympärivuorokautinen asumis- ja laitosmuotoinen hoiva Ympärivuorokautiseen hoivaan on laskettu mukaan tehostettu palveluasuminen, vanhainkotihoito sekä terveyskeskuksen pitkäaikaishoito. 2.2.1 Ympärivuorokautisen hoivan kattavuus Ympärivuorokautisen hoivan palvelujen piirissä oli keskimäärin 5,5 % Kuusikon kuntien 65 vuotta täyttäneistä. Helsingissä, Turussa ja Tampereella ympärivuorokautisen hoivan piirissä oli lähes yhtä suuri osuus ikääntyneistä (5,5-5,6 %). Vantaalla osuus oli hieman tätä korkeampi, mutta mukana olivat terveyskeskuksen lyhytaikaishoidossa olleet, joiden osuus vuoden 2004 tiedon perusteella oli noin 0,4 % ikäryhmästä. Tämä huomioiden, olisi myös Vantaalla ympärivuorokautisen hoivan piirissä olevia 5,7 %. Oulussa ympärivuorokautisen hoivan piirissä oli 5 % ja Espoossa 4,5 % 65 vuotta täyttäneistä asukkaista. Kuvio 6. Ympärivuorokautisen hoivan yksiköissä hoidettavina olleiden 65 vuotta täyttäneiden % osuus vastaavanikäisestä väestöstä joulukuussa 2001-2005 (poikkileikkaustieto, ikävakioitu) 7,00 6,1 * 6,00 5,6 5,6 5,5 5,5 ikävakioitu %-osuus ikäryhmän väestöstä 5,00 4,00 3,00 2,00 4,5 5,0 1,00 0,00 01 02 03 04 05 01 02 03 04 05 01 02 03 04 05 01 02 03 04 05 01 02 03 04 05 04 05 04 05 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Kuusikko Pitkäaikaishoito tk-sair 1,9 1,6 1,5 1,4 1,3 1,4 1,4 1,2 1,2 1,2 0,6 0,3 0,3 0,5 0,8 2,0 2,1 1,8 1,6 1,8 1,3 0,8 0,8 0,6 0,9 0,1 0,2 1,1 1,2 Hoito vanhainkodeissa 3,0 2,9 2,8 2,8 2,7 1,5 1,4 1,3 1,4 1,3 2,8 2,9 2,9 2,9 2,7 2,6 2,6 2,5 2,5 2,5 3,5 3,7 3,3 3,8 3,6 3,3 3,3 2,8 2,7 Tehostettu palv.as 1,3 1,4 1,3 1,3 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2,0 2,3 2,5 2,7 2,6 2,5 1,1 1,1 1,1 1,0 1,2 0,6 0,8 0,8 0,9 0,8 1,4 1,3 1,3 1,4 Tehostettu palv.as Hoito vanhainkodeissa Pitkäaikaishoito tk-sair * Vantaan terveyskeskushoidossa on vuonna 2005 mukana lyhytaikaishoito, jota ei voitu erottaa. 2.2.2 Tehostettu palveluasuminen Tehostetun palveluasumisen asiakasmäärä on viiden viime vuoden aikana lisääntynyt Viisikon kunnissa lähes kolmanneksen ja kustannukset ovat reaalisesti kasvaneet lähes 70 %. Kunnat hankkivat tehostetun palveluasumisen palvelut valtaosin ostopalveluna. Espoossa ja Tampereella ei ollut lainkaan omia tehostetun palveluasumisen yksiköitä. Helsingissä, Vantaalla ja Oulussa 70-90 % oli ostopalvelua. Turussa kunta tuotti puolet tehostetusta palveluasumisesta. 10

Kuvio 7. Tehostetun palveluasumisen palveluasunnoissa asuneiden 65 vuotta täyttäneiden %-osuus vastaavanikäisestä väestöstä joulukuussa 2002-2005 (poikkileikkaustieto, ikävakioimaton) 3,0 65+ asiakkaat %vastaavasta väestöstä 2,0 1,0 1,6 1,5 1,4 1,4 1,7 1,7 1,5 1,6 2,1 2,1 2,0 2,0 1,3 1,2 1,2 1,1 0,9 0,9 0,9 0,9 1,5 1,4 1,3 1,4 0,0 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Kuusikko 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 04 05 04 05 Taulukko 8. Tehostetun palveluasumisen 65 vuotta täyttäneiden asiakkaiden kokonaiskustannukset (miljoonaa euroa) vuosina 2001-2005 sekä muutos -% 2001 2005 Muutos % 2004-2001 2002 2003 2004 2005 2005(abs) Muutos % 2001-2005(abs) Muutos % 2001-2005(defl) Helsinki 16,0 18,8 22,2 22,9 29,4 28,6 83,1 62,6 Espoo 5,6 6,8 8,1 10,3 11,2 9,1 100,6 78,1 Vantaa 6,9 6,9 8,8 9,4 13,0 39,0 89,2 68,0 Turku 4,6 4,4 5,4 5,9 6,7 12,5 45,7 29,4 Tampere 2,7 3,4 5,8 6,1 6,6 8,6 142,6 115,5 Viisikko 35,8 40,3 50,3 54,5 66,9 22,7 86,8 65,8 Oulu 5,2 5,3 0,5 Kuusikko 59,7 72,2 20,8 2.2.3 Vanhainkotihoito Taulukko 9. Vanhainkotien 65 vuotta täyttäneiden hoitopäivät vuosina 2001 2005 sekä hoitopäivien muutos- % 2004-2005 ja 2001-2005 2001 2002 2003 2004 Muutos % 2005 2004-2005 Muutos % 2001-2005 Helsinki 852 683 843 382 838 936 829 139 820 254-1,1-3,8 Espoo 96 405 97 136 90 662 101 824 94 635-7,1-1,8 Vantaa 118 032 125 028 135 898 139 383 138 877-0,4 17,7 Turku 287 499 287 842 293 252 289 187 293 618 1,6 2,2 Tampere 407 059 404 648 393 269 414 280 416 785 0,6 2,4 Viisikko 1 761 678 1 758 036 1 752 017 1 705 677 1 764 508 3,4 0,2 Oulu 168 529 175 825 4,3 Kuusikko 1 874 206 1 940 333 3,5 11

Taulukko 10. Vanhainkotien 65 vuotta täyttäneiden kokonaiskustannukset vuosina 2001-2005 (miljoonaa euroa) sekä muutos -% 2001-2005 Muutos % 2004-2005 Muutos % 2001-2005 (abs) Muutos % 2001-2005(defl) 2001 2002 2003 2 004 2 005 (abs) Helsinki 77,9 85,6 85,4 92,0 97,5 6,0 25,2 11,2 Espoo 11,2 11,5 12,6 16,3 15,4-5,6 36,9 21,6 Vantaa 12,2 13,5 15,5 16,6 16,6 0,0 35,6 20,4 Turku 26,1 27,4 29,2 32,1 33,8 5,3 29,8 15,2 Tampere 35,8 38,7 40,4 45,8 48,5 5,9 35,5 20,3 Viisikko 163,2 176,7 183,1 203,3 211,8 4,2 29,8 15,2 Oulu 20,9 23,0 10,0 Kuusikko 223,7 234,8 5,0 Vanhainkotihoidon hoitopäivien määrä on viime vuosina useimmissa vertailun kaupungeissa pysynyt lähes muuttumattomana. Vantaalla vanhainkodin hoitopäivät ovat lisääntyneet vajaat 20 %. Kaupunkien kustannukset ovat viidessä vuodessa kasvaneet reaalisesti noin 15-20 %. 2.2.3.1 Vanhainkodin pitkäaikaishoito ja lyhytaikaishoito Kuvio 8. Vanhainkodeissa pitkäaikaishoidossa sekä lyhytaikaishoidossa olleiden 65 vuotta täyttäneiden asiakkaiden % - osuus vastaavanikäisestä väestöstä joulukuussa 2002-2005 (poikkileikkaustieto, ikävakioimaton) 4 %-osuus ikäryhmän väestöstä 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0,2 0,2 0,2 0,2 3,0 2,9 2,8 2,7 0,1 0,2 0,1 0,1 1,2 1,0 1,2 1,1 0,2 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,2 2,1 1,9 1,9 1,8 2,7 2,5 2,6 2,6 0,4 0,5 0,4 0,4 0,4 0,3 0,2 0,2 3,2 3,4 3,3 2,9 2,8 2,9 2,6 2,5 0 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 04 05 04 05 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Kuusikko Pa-hoito La-hoito Vanhainkodin hoitopäivistä vajaat 8 % oli lyhytaikaishoidon hoitopäiviä vuonna 2005. Tampereella ja Oulussa lyhytaikaishoidon osuus oli vanhainkotihoidossa hieman muita vertailun kaupunkeja suurempi. 12

2.2.4 Terveyskeskussairaalan pitkäaikaishoito Taulukko 11. Terveyskeskussairaaloiden 65 vuotta täyttäneiden pitkäaikaishoidon hoitopäivät 2001-2005 sekä hoitopäivien muutos -% 2004-2005 ja 2001-2005 2001 2002 2003 2004 Muutos % 2005 2004-2005 Muutos % 2001-2005 Helsinki 556 331 523 516 473 357 425 640 408 052-4,1-26,7 Espoo 77 136 83 814 78 400 56 688 38 656-31,8-49,9 Vantaa * 25 023 21 768 20 511 20 719 22 292 7,6-10,9 Turku 221 455 217 685 206 743 202 371 211 618 4,6-4,4 Tampere 126 264 118 661 122 509 118 973 123 037 3,4-2,6 Viisikko 1 006 209 980 444 868 344 824 391 837 055 1,5-16,8 Oulu 6 798 8 450 24,3 Kuusikko 831 189 845 505 1,7 * Vantaalla vuoden 2005 hoitopäivät arvioitu samassa suhteessa kuin vuonna 2004. Kaupunkien terveyskeskusten pitkäaikaishoidon vuodeosastoilla tuotettiin alle puolet vanhainkotien tuottamien hoitopäivien määrästä. Pitkäaikaishoidon hoitopäivät terveyskeskuksissa ovat vähentyneet noin 20 % viiden viime vuoden aikana. Kustannukset ovat vastaavana aikana nousseet Viisikossa reaalisesti 6 %. Kuvio 9. Terveyskeskusten vuodeosastoilla pitkäaikaishoidossa olleiden 65 vuotta täyttäneiden asiakkaiden %-osuus vastaavanikäisestä väestöstä joulukuussa 2002-2004 (poikkileikkaustieto, ikävakioimaton) 4 %-osuus ikäryhmän väestöstä 3 2 1 1,8 1,61,51,5 1,3 1,11,1 1,0 0,30,3 0,4 0,8 2,3 1,9 2,0 1,8 0,8 0,9 0,9 0,7 0,20,2 1,2 1,2 0 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 04 05 04 05 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Kuusikko Pitkäaikaishoidossa tk-sairaalassa % 65 v. täyttäneistä * Vantaalla vuoden 2005 asiakasmäärässä mukana lyhytaikaishoidon asiakkaat. 13

Taulukko 12. Terveyskeskusten vuodeosastojen 65 vuotta täyttäneiden kokonaiskustannukset vuosina 2000-2004 (miljoonaa euroa) sekä muutos -% 2000-2004 Muutos % Muutos % 2004-2005 2001-2005 Muutos % 2001-2005(defl) 2001 2002 2003 2 004 2 005 (abs) (abs) Helsinki 123,8 127,1 128,7 124,9 128,4 2,8 3,7-7,9 Espoo 18,3 19,3 19,9 19,5 20,2 3,7 10,0-2,3 Vantaa 8,2 9,6 9,9 10,4 11,4 9,0 38,7 23,2 Turku 22,7 23,4 26,2 27,3 42,0 54,0 85,0 64,3 Tampere 19,8 21,1 23,2 27,2 28,6 5,1 44,4 28,3 Viisikko 192,9 200,5 207,8 209,9 230,9 10,0 19,7 6,3 Oulu 12,2 12,9 5,3 Kuusikko 221,6 243,5 9,9 Taulukossa 12 ovat mukana sekä terveyskeskusten pitkäaikaishoidon, että lyhytaikaishoidon kustannukset. Useimmat kaupungit eivät ole voineet erottaa niitä toisistaan. Karkeasti voi kuitenkin arvioida, että Kuusikon tasolla runsas puolet kustannuksista olisi lyhytaikaishoidon kustannuksia. Terveyskeskusten hoitopäivät ovat muissa vertailun kaupungeissa vähentyneet, mutta Turussa määrä on lisääntynyt vuonna 2005 tapahtuneen 98 sairaansijan siirron vuoksi. Siirto tehtiin sisätautisairaalasta (esh) vanhusten terveyspalveluihin terveyskeskuksen puolelle. Pitkäaikaissairaanhoidon ostopalveluja lisättiin vuonna 2005 terveystoimessa noin 30 sairaansijalla edelliseen vuoteen verrattaessa, mikä osaltaan kasvatti Turun kustannuksia. Terveyskeskuksen hoitopäivät kokonaisuudessaan ovat vähentyneet tarkastelujaksolla vain Helsingissä ja Espoossa. Helsingissä hoitopäivät ovat viidessä vuodessa vähentyneet noin 500 kokovuotisen sairaansijan verran ja Espoossa noin 80 sairaansijan verran. Espoossa sairaansijojen vähentyminen johtuu Muuralan sairaalan toiminnan päättymisestä (64 paikkaa). Muissa Viisikon kaupungeissa pitkäaikaishoidon hoitopäivien vähennys on lähes kokonaansiirtynyt lyhytaikaishoidon puolelle. 2.3 Terveydenhuollon palvelut 2.3.1 Terveydenhuollon avopalvelut Kuvio 10. Perusterveydenhuollon lääkärikäyntejä ja erikoissairaanhoidon poliklinikkakäyntejä 65 vuotta täyttänyttä asukasta kohti vuonna 2005 4 Käyntejä/ 65+ asukas 3 2 1 2,2 2,3 2,6 2,1 2,8 2,0 2,0 2,2 3,1 2,1 2,6 2,5 2,5 2,2 0 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Kuusikko Perusth. lääkärikäynnit Erikoissairaanhoito, pkl-käynnit 14

2.3.2 Terveydenhuollon lyhytaikaiset laitospalvelut 2.3.2.1 Lyhytaikainen hoito terveyskeskusten vuodeosastolla Taulukko 13. Terveyskeskuksen vuodeosastojen 65 vuotta täyttäneiden lyhytaikaishoidon hoitopäivät vuosina 2001 2005 sekä hoitopäivien muutos -% 2004-2005 ja 2001-2005 2001 2002 2003 2004 Muutos % 2004-2005 2005 Muutos % 2001-2005 Helsinki 291 485 273 526 282 583 263 628 254 668-3,4-12,6 Espoo 56 846 54 862 56 428 50 218 65 722 30,9 15,6 Vantaa * 32 508 36 516 31 781 31 043 33 400 7,6 2,7 Turku 12 634 15 000 18 659 21 615 47 508 119,8 276,0 Tampere 56 417 60 180 53 751 53 780 59 430 10,5 5,3 Viisikko 449 890 425 084 476 378 404 581 427 328 5,6-5,0 Oulu 47 835 46 760-2,2 Kuusikko 452 416 474 088 4,8 * Vantaalla vuoden 2005 hoitopäivät arvioitu samassa suhteessa kuin vuonna 2004. Turun 98 sairaansijan siirto sisätautisairaalasta vanhusten terveyspalveluihin kaksinkertaisti vuodessa lyhytaikaishoidon hoitopäivien määrän Turussa. Espoossa Puolarmetsän sairaalan neljän vuodeosaston toiminnan muuttuminen lyhytaikaista kuntoutusta antaviksi osastoiksi lisäsi lyhytaikaishoidon päiviä kolmanneksen. Helsinkiä ja Oulua lukuun ottamatta terveyskeskuksen lyhytaikaishoidon hoitopäivien määrä lisääntyi Kuusikon kunnissa vuonna 2005. Kuvio 11. Terveyskeskusten vuodeosastojen lyhytaikaishoidon hoitopäiviä 65 vuotta täyttänyttä asukasta kohta vuosina 2004-2005 La-hoitopäiviä/asukas 4,0 3,0 2,0 1,0 3,4 3,3 2,4 3,0 1,8 1,8 0,7 1,6 1,9 1,8 3,2 3,1 2,5 2,4 0,0 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Kuusikko 15

2.3.2.2 Erikoissairaanhoito Taulukko 14. Erikoissairaanhoidon 65 vuotta täyttäneiden lyhytaikaishoidon hoitopäivät vuosina 2001-2005 sekä hoitopäivien muutos- % 2004-2005 ja 2001-2005 2001 2002 2003 2004 Muutos % 2005 2004-2005 Muutos % 2001-2005 Helsinki 147 927 154 635 143 375 145 391 142 400-2,1-3,7 Espoo 46 827 46 265 44 614 45 355 42 059-7,3-10,2 Vantaa 45 376 48 702 47 609 48 717 47 797-1,9 5,3 Turku 133 826 144 443 142 802 137 641 107 295-22,0-19,8 Tampere 120 599 118 245 109 539 99 087 106 647 7,6-11,6 Viisikko 494 555 512 290 487 939 476 191 446 198-6,3-9,8 Oulu 34 394 31 675-7,9 Kuusikko 510 585 477 873-6,4 Kuvio 12. Erikoissairaanhoidon hoitopäiviä 65 vuotta täyttänyttä asukasta kohta vuonna 2005 4 3,6 3,4 Esh-hoitopäiviä/65+v.asukas 3 2 1 1,8 1,9 2,6 2,1 2,5 0 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Kuusikko Somaattinen esh 05 Psykiatrinen esh 05 Turussa ja Tampereella oli eniten erikoissairaanhoidon hoitopäiviä 65 vuotta täyttänyttä asukasta kohti vuonna 2005. 16

Kuvio 13. Lyhytaikaisen sairaanhoidon hoitopäiviä 65 vuotta täyttänyttä asukasta kohti v. 2005 6,0 5,1 4,9 4,4 5,2 5,4 5,2 4,9 Lyhytaikaishoidon hoitopäiviä 65+v. asukasta kohti 4,0 2,0 0,0 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Kuusikko Terveysk. Lyhytaikaishoito 05 Somaattinen esh Psykiatrinen esh *Vantaan terveyskeskuksen lyhytaikaishoidon hoitopäivät arvioitu v. 2004 suhteessa. Yhdistettynä terveyskeskuksen ja erikoissairaanhoidon tuottamat lyhytaikaishoidon hoitopäivät, Kuusikon kunnissa ikääntyneet asukkaat käyttivät noin 4,9 lyhytaikaisen sairaanhoidon hoitopäivää vuoden aikana. Taulukko 15. Erikoissairaanhoidon 65 vuotta täyttäneiden kustannukset vuosina 2001-2005 (miljoonaa euroa) sekä muutos % 2001-2005 2001 2002 2003 2004 Muutos % 2005 2004-2005(abs) Muutos % 2001-2005 (abs) Muutos % 2001-2005(defl) Helsinki 121,0 132,3 130,3 140,1 146,0 4,2 20,7 7,16 Espoo 26,4 29,3 30,7 31,6 36,7 16,0 38,7 23,20 Vantaa 21,8 24,1 25,9 29,0 32,1 10,6 47,0 30,58 Turku 51,1 55,9 61,0 61,7 60,2-2,4 17,9 4,73 Tampere 47,3 49,6 52,1 53,4 60,9 14,2 28,9 14,50 Viisikko 267,6 291,2 300,0 315,9 336,0 6,4 25,5 11,49 Oulu 26,3 26,9 2,4 Kuusikko 342,1 362,9 6,1 17

3 Yhteenvedot 65- ja 75 vuotta täyttäneiden palveluista ja kustannuksista 3.1 65 vuotta täyttäneiden palvelut ja kustannukset vuonna 2005 Kuusikon kaupunkien 65 vuotta täyttäneistä 194 000 asukkaasta 13,4 % eli noin 26 000 henkilöä oli säännöllisen kotihoidon, muiden avopalvelujen tai ympärivuorokautisen hoivan piirissä joulukuussa 2005. Tämän lisäksi oli lyhytaikaisessa vuodeosastohoidossa 2 600 henkilöä. Vanhuspalveluja säännöllisesti saavista oli avopalvelujen piirissä 8 % (15 500 henkilöä) ja ympärivuorokautisen hoivan piirissä 5,5 % (10 600 henkilöä). Eniten palveluja saavia kyseisessä ikäryhmässä oli Oulussa (16,4 %) ja vähiten Espoossa (13,9 %). Oulussa avopalvelujen kattavuus oli selvästi muita vertailun kaupunkeja korkeampi. 65 vuotta täyttäneistä 10 % oli avopalvelujen piirissä, kun osuus oli keskimäärin 8 % ikäryhmästä. Oulussa oli runsaimmin säännöllistä kotihoitoa saavia (ikävakioituna 7,4 % 65 v.) ja lisäksi runsaasti omaishoidontukea saavia. Kotihoitoa saavissa ovat Oulussa mukana yhteisöjen palvelutaloissa asuvat, joille kaupunki tuottaa kotihoidon palvelut. Toinen omaishoidontukea runsaasti käyttävä kunta oli Vantaa. Vantaalla oli lisäksi runsaasti keskiraskaissa palvelutaloissa asuvia muihin vertailun kuntiin verrattuna. Myös Espoossa ja Turussa avopalvelujen kattavuus oli jonkin verran Kuusikon keskimääräistä korkeampi. Näissä kaupungeissa oli runsaasti säännöllistä kotihoitoa saavia (ks. kuvio 14 ja liite 17A). Ympärivuorokautisen hoivan piirissä oli 65 vuotta täyttäneistä keskimääräistä enemmän Vantaalla (6,1 %), Helsingissä ja Turussa (5,6 %). Ympärivuorokautiseen hoivaan lasketaan mukaan tehostettu palveluasuminen, vanhainkotihoito sekä terveyskeskussairaaloiden pitkäaikaishoito. Tehostettua palveluasumista oli eniten Vantaalla ja Espoossa. Vanhainkodeissa hoidettavia oli eniten Tampereella ja Oulussa. Terveyskeskusten pitkäaikaishoito oli suhteellisesti runsainta Turussa ja Helsingissä.(ks. kuvio 14 ja liite 17A) Terveydenhuollon lyhytaikaisessa vuodeosastohoidossa olevien osuus joulukuussa 2005 vaihteli Espoon 1,1 % ja Tampereen 1,8 % välillä. Kuvio 14. Sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja saaneiden 65 vuotta täyttäneiden osuus vastaavanikäisestä väestöstä joulukuussa 2005 (poikkileikkaustieto, ikävakioitu ja ikävakioimaton) % 65 vuotta täyttäneistä 20,0 16,0 12,0 8,0 4,0 (15,3) (12,4) (12,0) (16,7) (15,0) (15,8) Ikävakioimaton väestöosuus 14,5 13,9 14,7 15,7 14,8 16,4 14,9 Lyhytaikaiset terveydenhuollon palvelut Ympärivuorokau tinen hoiva Avopalvelut 0,0 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Kuusikko Säännöllinen kotihoito Omaishoidontuki Palveluasuminen (0,2-0,4) Tehostettu palveluasuminen Vanhainkoti Terveyskeskus pa-hoito Terveyskeskus la-hoito Erikoissairaanhoito(hoitopäivistä) A l l t Y ä i k ti h i 18

65 vuotta täyttäneiden sosiaali- ja terveydenhuollon palveluihin kului vuonna 2005 Kuusikon kaupungeissa runsaat 1 184 miljoonaa euroa. Kokonaiskustannusten kasvu edellisestä vuodesta oli reaalisesti 3,3 %. Ikääntyneiden käyttämien sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen kokonaiskustannukset kasvoivat runsaat 6 % Vantaalla ja Tampereella. Espoon kustannukset kasvoivat 4 %, Turun, Helsingin ja Oulun noin 2 %. (ks. liite 11). Kunnan järjestämien sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen ikävakioidut kustannukset olivat Kuusikon kaupungeissa vuonna 2005 keskimäärin 6 111 euroa 65 vuotta täyttänyttä asukasta kohti. Ikävakioidut kustannukset olivat alhaisimmat Espoossa ja Turussa, joissa käytettiin runsaat 5 500-5 600 euroa 65 vuotta täyttänyttä asukasta kohti. Eniten palvelujen tuottamiseen käytettiin Helsingissä, Vantaalla ja Oulussa noin 6 400-6 200 euroa. Tampereella käytettiin noin 6 000 euroa. Asukaskohtaisista kustannuksista vanhuspalvelun avopalveluihin kului keskimäärin 16,5 % (vaihteluväli 15,5 % - 19,3 %). Avopalvelujen kustannusosuus oli muita kuntia suurempi Oulussa (19,3 %). Kuusikon keskimääräinen taso ylittyi myös Vantaalla ja Espoossa. Lähes puolet 46 % asukaskohtaisista kustannuksista kului ympärivuorokautiseen hoivaan ja terveyskeskusten lyhytaikaiseen vuodeosastohoitoon (vaihteluväli 42,9 % - 47,7 %). Näiden palvelujen kustannusosuus oli suurin Helsingissä ja Vantaalla. Turussa siirrettiin akuuttisairaansijoja erikoissairaanhoidosta terveyskeskukseen, jolloin erikoissairaanhoidon osuus kustannuksista pieneni. Silti Turun ympärivuorokautiseen hoivan ja terveyskeskuksen lyhytaikaishoidon kustannusosuus oli Kuusikon pienin.(ks.liite 17B) Kuvio 15. 65 vuotta täyttäneiden käyttämien sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen kustannukset vastaavan ikäistä asukasta kohti vuonna 2005 (koko vuoden tieto, ikävakioitu ja ikävakioimaton), tummennetaan viivat eur/ 65 vuotta täyttänyt 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 6 716 5 076 5244 5881 6 044 6 113 Ikävakioimattomat kust. 6448 6237 6285 5989 6111 5511 5616 Lyhytaikaiset terveydenhuollon palvelut Ympärivuorokauti nen hoiva ja tk lyhytaikaishoito 1 000 0 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Kuusikko Avopalvelut Avopalvelut Palveluasuminen (0,2-0,4) Tehostettu palveluasuminen Vanhainkoti Terveyskeskuksen vuodeosastohoito Erikoissairaanhoito 3.2 65 vuotta täyttäneiden palvelurakenteen ja kustannusten kehitys 2001-2005 Vuonna 2005 näyttää useissa kaupungeissa palvelujen kattavuus kääntyneen hienoiseen kasvuun oltuaan laskussa muutamina viime vuosina. Avopalvelujen piirissä oli joulukuussa 2005 runsas 300 asiakasta ja ympärivuorokautisten palvelujen piirissä lähes 300 asiakasta enemmän kuin edellisenä vuonna joulukuussa. 19

Verrattuna vuoteen 2001, oli palvelujen kattavuus kuitenkin lähes kaikissa Viisikon kaupungeissa alhaisempi tai samalla tasolla kuin vuonna 2001. Avopalvelujen kattavuuden lasku viime vuosina johtuu kotihoidon ja keskiraskaan palveluasumisen asiakasmäärän alenemisesta tai pysymisestä suunnilleen samana, jolloin niiden kattavuus on vähitellen laskenut. Avopalveluista ainoastaan omaishoidontuen piiriin on tullut lisää asiakkaista. Ympärivuorokautisen hoivan piirissä olleiden määrä on Viisikon kunnissa viidessä vuodessa kasvanut runsaat 200 henkilöä (9 690 ->9 941). Kuitenkin ympärivuorokautisen hoivan kattavuus on keskimäärin Viisikossa laskenut. Terveyskeskusten pitkäaikaisessa vuodeosastohoidossa olleiden määrä vähentymisen (440 asiakasta) on kompensoinut tehostetussa palveluasumisessa asuneiden määrän lisäys (620). Myös terveydenhuollon lyhytaikaisten vuodeosastojen hoitopäivät ovat vähentyneet lähes kaikissa Viisikon kaupungeissa. Kuvio 16. Sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja saaneiden 65 vuotta täyttäneiden osuus vastaavanikäisestä väestöstä joulukuussa 2001-2005 (poikkileikkaustieto, ikävakioitu) 20 %-osuus ikäryhmän väestöstä 16 12 8 16,6 14,5 14,2 13,9 16,2 14,7 15,6 15,7 16,4 14,8 14,4 4 0 01 02 03 04 05 01 02 03 04 05 01 02 03 04 05 01 02 03 04 05 01 02 03 04 05 04 05 Erikoissairaanhoito 0,5 0,6 0,5 0,5 0,5 0,7 0,7 0,6 0,6 0,5 0,9 0,9 0,9 0,8 0,8 1,3 1,4 1,3 1,2 1,0 1,1 1,1 1,0 0,9 0,9 0,6 0,6 Tk-lyhytaikaishoito 1,0 1,0 1,0 0,9 0,8 1,0 0,8 0,8 0,7 0,6 0,7 0,6 0,7 0,5 0,0 0,1 0,1 0,2 0,2 0,4 0,9 0,9 0,9 0,8 0,9 0,9 0,9 Tk-pitkäaikaishoito 1,9 1,7 1,5 1,4 1,4 1,4 1,5 1,3 1,2 1,2 0,6 0,3 0,4 0,6 0,9 2,1 2,0 1,8 1,7 1,8 1,3 0,8 0,9 0,7 0,9 0,2 0,2 Vanhainkoti 3,0 3,0 2,8 2,8 2,7 1,5 1,5 1,3 1,4 1,3 2,9 3,0 3,0 3,0 2,7 2,7 2,7 2,6 2,5 2,5 3,5 3,8 3,3 3,8 3,6 3,4 3,4 Tehostettu palv.asuminen 1,3 1,4 1,3 1,3 1,5 1,6 1,8 1,9 2,0 2,3 2,3 2,5 2,7 2,7 2,6 1,1 1,1 1,1 1,1 1,2 0,6 0,9 0,9 0,9 0,9 1,4 1,4 Keskiraskas palv.suminen 0,1 0,2 0,1 0,7 0,5 1,0 0,9 0,9 0,8 1,0 0,4 0,3 0,3 0,3 1,8 0,6 0,4 0,4 0,5 0,6 0,5 0,6 0,8 0,9 0,9 0,0 0,0 Omaishoidon tuki 1,2 1,2 1,5 1,5 1,7 0,8 0,8 0,9 1,0 1,0 2,1 2,3 2,4 2,6 2,6 0,9 0,9 1,1 1,1 1,3 1,0 0,9 0,9 0,8 0,7 2,4 2,6 Säännöllinen kotihoito 7,5 7,3 6,8 5,6 5,4 6,2 5,8 5,8 5,7 6,0 6,4 6,3 5,5 5,2 3,5 6,8 6,7 6,5 6,0 6,9 5,6 5,3 5,1 5,8 5,9 7,1 7,4 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Asukaskohtaiset 65 vuotta täyttäneiden ikävakioidut sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen kustannukset olivat vuonna 2005 suurimmat Helsingissä, Vantaalla ja Oulussa. Kustannukset olivat matalimmat Espoossa. Asukaskohtaiset ikävakioidut kustannukset nousivat reaalisesti Kuusikon kaupungeissa vuodesta 2004 keskimäärin 1,5 %. Kaupungeittain tarkasteltuna kustannukset nousivat Helsingissä (1,2 %), Vantaalla (2,1 %), Turussa (1,9 %) ja Tampereella ( 4,2 %) ja laskivat Oulussa (-1,2 %) ja Espoossa (-0,3 %). (ks. liite 8A) 20

Kuvio 17. Sosiaali- ja terveydenhuollon 65 vuotta täyttäneiden palvelujen ikävakioidut kustannukset vastaavanikäistä asukasta kohti vuosina 2001 2005 vuoden 2005 rahan arvossa (ikävakioitu) 15.11.2006 7 000 6 000 6772 6583 6370 6448 5413 5546 5528 5511 5911 6038 6106 6237 5330 5341 5512 5616 0 5511 5663 5989 5748 6361 6285 5 000 eur/65 vuotta täyttänyt 4 000 3 000 2 000 1 000 0 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 04 05 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Avopalvelut Keskiraskas palv.asuminen Tehostettu palv.as. Vanhainkodit Terveyskes kussairaalat Perusth vastaanotto Erikoissairaanhoito Asukaskohtaiset 65 vuotta täyttäneiden sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen kustannukset ovat reaalisesti kasvaneet Viisikon kaupungeissa vuodesta 2001 vuoteen 2005 noin 4,1 %. Kaupungeista Helsinki ja Vantaa ovat koko ajanjakson käyttäneet palveluihin asukaskohtaisesti eniten rahaa. Helsingin kustannusten lasku vuosina 2003-2004 kääntyi nousuun vuonna 2005. Turun ja Tampereen kustannukset ovat viime vuosina kasvaneet voimakkaammin kuin pääkaupunkiseudun kuntien kustannukset ja ero kuntien välillä on pienentynyt. Oulun ja Espoon asukaskohtaiset kustannukset alenivat vuonna 2005. Kuvio 18. 65 vuotta täyttäneiden asukaskohtaisten kustannusten kehitys kunnittain 1998-2004. Viisikon keskiarvo v. 1998 =1, kustannukset ikävakioitu ja deflatoitu (ks. liite 8) 1,3 1,2 1,1 1 0,9 1,06 1 0,96 0,95 0,91 1,18 1,15 1,14 1,11 1,09 1,02 1,00 0,8 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Viisikko Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu 21

3.3 Yhteenveto 75 vuotta täyttäneiden palveluista ja kustannuksista Kuusikon kuntien 75 vuotta täyttäneistä asukkaista 24,1 %, eli noin 21 500 henkilöä oli säännöllisen kotihoidon, muiden avopalvelujen tai ympärivuorokautisen hoivan piirissä joulukuussa 2005. Tämän lisäksi lyhytaikaisessa vuodeosastohoidossa oli ikäryhmästä 2,1 % (1 860 henkilöä). Eniten palveluja saavia kyseisessä ikäryhmässä oli Oulussa ja vähiten Espoossa. Ikäryhmän palvelujen kattavuuden kehitys viime vuosina vastaa 65 vuotta täyttäneiden palvelujen kehitystä. Kuvio 19. Sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja saaneet 75 vuotta täyttäneet, %-osuus vastaavan ikäisestä väestöstä joulukuussa 2000-2004 (poikkileikkaustieto, ikävakioimaton) 35,0 %-osuus ikäryhmän väestöstä 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 30,1 26,1 24,9 23,5 27,1 23,9 27,8 27,9 25,7 26,6 28,8 5,0 0,0 01 02 03 04 05 01 02 03 04 05 01 02 03 04 05 01 02 03 04 05 01 02 03 04 05 04 05 Erikoissairaanhoito 0,63 0,68 0,64 0,64 0,63 0,92 0,85 0,80 0,74 0,65 1,16 1,24 1,17 1,13 1,03 1,80 1,87 1,87 1,83 1,25 1,60 1,63 1,42 1,21 1,29 0,82 0,73 Tk- lyhytaikaishoito 1,79 1,71 1,70 1,52 1,45 1,73 1,46 1,44 1,28 1,05 1,08 1,12 1,09 1,13 0,00 0,21 0,26 0,41 0,26 0,72 1,69 1,59 1,63 1,52 1,55 1,72 1,51 Tk-pitkäaikaishoito 3,60 3,24 2,90 2,75 2,57 2,64 2,77 2,37 2,15 2,19 1,16 0,63 0,73 1,15 1,31 3,81 3,78 3,22 3,10 3,26 2,02 1,36 1,49 1,15 1,60 0,28 0,35 Vanhainkoti 5,86 5,77 5,56 5,44 5,24 2,59 2,48 2,24 2,55 2,28 5,20 5,46 5,33 5,22 4,70 5,23 5,36 5,09 5,05 5,00 6,87 7,40 6,48 7,50 7,24 6,20 6,17 Tehostettu palv.asuminen 2,47 2,68 2,55 2,53 2,83 3,00 3,31 3,35 3,66 3,69 4,23 4,56 4,88 4,73 4,41 1,98 2,08 1,96 1,79 2,06 1,15 1,66 1,63 1,83 1,71 2,72 2,51 Keskiraskas palv.asuminen 0,32 0,41 0,34 1,21 0,93 1,94 1,72 1,65 1,42 1,94 0,13 0,16 0,10 0,08 2,77 0,95 0,67 0,72 0,78 0,85 0,85 1,08 1,49 1,74 1,76 0,00 0,00 Omaishoidontuki 1,85 1,88 2,24 2,26 2,55 1,07 1,22 1,33 1,51 1,47 3,00 3,38 3,60 3,82 3,80 1,38 1,24 1,65 1,65 2,01 1,42 1,17 1,21 1,10 1,00 3,83 4,32 Säännöllinen kotihoito 13,5 13,0 12,4 10,2 9,89 10,9 10,2 10,5 9,86 10,2 11,1 11,0 9,62 8,96 5,88 12,4 12,2 11,8 11,1 12,7 10,0 9,58 9,28 10,5 10,6 12,8 13,2 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Kuuden suurimman kaupungin 75 vuotta täyttäneiden asukkaiden sosiaali- ja terveyspalvelujen kokonaiskustannukset olivat 862 miljoonaa euroa vuonna 2005. Kokonaiskustannusten nousu vuodesta 2004 oli reaalisesti 2,8 %. (ks. liite 12). Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen kustannukset 75 vuotta täyttänyttä asukasta kohti olivat Kuusikon kunnissa keskimäärin 9 698 euroa vuonna 2005. Palvelujen kustannukset olivat korkeimmat Helsingissä ja matalimmat Espoossa. 75 vuotta täyttäneiden asukaskohtaisten kustannusten reaalinen kehitys vuodesta 2002 on ollut hyvin maltillinen viidessä suurimmassa kaupungissa. Helsingissä ikäryhmän kustannukset ovat laskeneet noin 5,8 % kolmen viime vuoden aikana (-1,8,-2,2 ja -1,8 %). Myös Espoossa ja Vantaalla vuoden 2005 arvoon korotetut asukaskohtaiset kustannukset ovat nousseet vain alle 2 % vuodesta 2002. Turun asukaskohtaiset kustannukset ovat nousseet kolmen viime vuoden aikana noin 4 %. Tampereen kustannukset ovat koko ajanjaksolla kasvaneet tasaisesti. Yhteensä kasvu on ollut noin 6 %. Myös 75 vuotta täyttäneiden ikäryhmässä Oulun palvelujen asukaskohtaiset kustannukset laskivat vuoteen 2004 verrattuna noin 0,6 %. (ks. Liite 8B) 22

Kuvio 20. Sosiaali- ja terveydenhuollon 75 v. täyttäneiden käyttämien palvelujen kustannukset vastaavanikäistä asukasta kohti vuosina 2002 2005 vuoden 2005 rahan arvossa (ikävakioimaton) 12 000 11 000 10 000 9 000 10923 10724 10493 10303 8360 8656 8545 8410 92899526 9401 9443 8499 8376 8845 9097 8847 9232 9344 9653 10190 9960 8 000 eur/75 vuotta täyttänyt 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 02 03 04 05 04 05 Helsinki Espoo Vantaa Turku Tampere Oulu Avopalvelut Keskiraskas palv.asuminen Tehostettu palv.as. Vanhainkodit Terveyskes kussairaalat Perusth vastaanotto Erikoissairaanhoito 3.4 Pohdintaa kuntien palvelurakenteesta ja kustannuksista 3.4.1 Tilastojen tarkastelua Tarkastellaan ikääntyneiden käyttämiä palveluja jaottelemalla ne kolmeen osaan: Avopalvelut, ympärivuorokautinen hoiva ja lyhytaikaiset terveydenhuollon palvelut. Koottujen tietojen mukaan 65- vuotta täyttäneiden palveluissa säännöllisesti palvelua saavat asiakkaat 1 ja palvelujen kustannukset jakaantuivat em. ryhmiin vuonna 2005 seuraavasti: Asiakkaat Kustannukset 1. Avopalvelut 54 % 17 % 2. Ympärivuorokautinen hoiva 37 % 35 % 3. Lyhytaikaiset terveyspalvelut 9 % 48 % Asiakkaiden jakaantuminen eri palvelujen piiriin löytyy liitteestä 4, kustannusten jakaantuminen liitteistä 7 ja 5. Terveyskeskussairaalan kustannukset on jaettu lyhytaikaiseen ja pitkäaikaiseen hoitoon suhteessa 0,5 kumpaankin. Varsinaisiksi vanhuspalveluiksi lasketaan kohtien 1 ja 2 palvelut, mutta terveydenhuollon lyhytaikaiset ja pitkäaikaiset palvelut voivat olla osittain limittäin, varsinkin jos niitä tuotetaan samoissa yksiköissä. Avopalvelujen piirissä oli vuonna 2005 valtaosa asiakkaista (noin 15 000 asiakasta). Avopalvelujen piirissä olleista ainoastaan omaishoidontuen asiakasmäärä on viime vuosina kasvanut vuodesta toi- 1 voidaan myös puhua tarvittavista asiakaspaikoista eli asiakasluku on poikkileikkaustilanteessa vanhuspalveluissa säännöllisesti hoitoa saavat ja lyhytaikaisissa vuodeosastopalveluissa palvelun keskimääräisen käytön mukaan laskettu asiakasmäärä. Terveydenhuollon lyhytaikaisia palveluja saavien asiakasmäärä on luonnollisesti moninkertainen. 23

seen. Säännöllistä kotihoitoa saavien ja keskiraskaan palveluasumisen piirissä olleiden määrä on pysynyt ennallaan tai pikkuhiljaa vähentynyt viime vuosina. Kehitys on kuitenkin ollut eri kunnissa erilaista, ja eräissä kunnissa kotihoidon asiakasmäärä on kasvanut. Kokonaisuudessaan avopalvelujen kattavuus on pysynyt ennallaan tai alentunut. Suoraan avohoitoon kohdistuvien kustannusten osalta yhden avohuollon asiakkaan vuosikustannus oli vuonna 2005 kotihoidossa ja omaishoidontuessa noin 5 000-6 000 euroa asiakasta kohti ja keskiraskaassa palveluasumisessa 10-20 000 euroa asiakasta kohti (30-55 eur/pvä ) Ympärivuorokautisen hoivan palveluja tuotetaan tehostetun palveluasumisen yksiköissä, vanhainkodeissa ja terveyskeskuksen vuodeosastoilla. Vanhainkotihoidon määrä ei juurikaan ole muuttunut viiden viime vuoden aikana. Terveyskeskuksissa annettavan pitkäaikaishoidon määrä on sen sijaan vähentynyt, mutta muutos on ollut osittain näennäinen, sillä lyhytaikaishoidon määrää on samalla lisätty. 2 Ympärivuorokautisen hoivan palveluista tehostettu palveluasuminen on lisääntynyt määrällisesti. Tehostetun palveluasumisen lisäys on pitänyt ympärivuorokautisen hoivan palvelujen kattavuutta lähes viiden vuoden takaisella tasolla. Tehostetusta palveluasumisesta 85 % oli ostopalvelua vuonna 2005. Tehostetun palveluasumisen asumisvuorokauden kustannus oli vuonna 2005 keskimäärin 90 euroa, vanhainkodin hoitovuorokauden kustannus 130 euroa ja terveyskeskuksen pitkäaikaishoidon hoitopäivän kustannus 150 euroa vuorokaudessa. Vuoden kustannus ympärivuorokautisen hoivan eri hoitopaikalla olevasta asiakkaasta oli näin 32 000, 44 000 tai 55 000 euroa. Kuusikon kunnista neljässä kunnassa ympärivuorokautisen hoivan piirissä olevia oli suhteellisen tasaisesti eli 5,5-5,7 % tarkasteltavasta ikäryhmästä. Ainoastaan Oulussa (5 %) ja Espoossa ( 4,5 %) osuus oli tätä pienempi Lyhytaikaisiin terveydenhuollon palveluihin kului karkeasti puolet ikääntyneiden käyttämien palvelujen kustannuksista. Mukaan on laskettu erikoissairaanhoidon palvelut, terveyskeskuksen lyhytaikainen vuodeosastohoito sekä perusterveydenhuollon avopalvelut (muut kuin kotisairaanhoito). Kaikissa kunnissa käytettiin lyhytaikaisen sairaanhoidon päiviä suhteellisen tasaisesti, keskimäärin 4,9 hoitopäivää ( 4,4-5,4, ks. kuvio 13) asukasta kohti. Vuonna 2001 lyhytaikaishoidon päiviä oli 5,7 asukasta kohti. Lyhytaikaishoidon hoitopäivät ikäryhmän asukasta kohti ovat viidessä vuodessa vähentyneet päivän verran. Avohuollon käyntejä oli 4,7 (4,2 5,1) käyntiä asukasta kohti ja se oli lähes samalla tasolla vuonna 2001. 3.4.2 Palvelurakenne ja kustannukset Miten kuntien vanhuspalvelujen palvelurakennetta ja siitä aiheutuvia kustannuksia voitaisiin arvioida? Kunnan palvelurakenteen ja kustannusten välinen yhteys ei ole helposti nähtävissä. Tarkastellaan asiaa palvelukohtaisesti asettamalla Kuusikon keskimääräinen ikävakioitujen kustannusten taso nollatasoksi, johon kunkin kunnan kustannuksia verrataan. Tämän jälkeen yritetään pohtia, mitkä tekijät (palvelun kattavuus, palvelun määrä suoritteina, yksikköhinta) vaikuttavat kyseisten kustannusten suuruuteen ja korvaako palvelu jotain toista palvelua. Tarkemmat kattavuuden ja suoritteiden väliset vertailutiedot löytyvät liitteistä 15A-15C. Jaetaan palvelut aluksi viiteen kokonaisuuteen: 1)avopalvelut (kotihoito, keskiraskas palveluasuminen, osavuorokautiset palvelut sekä omaishoidontuki) 2) tehostettu palveluasuminen 3)vanhainkotihoito 4) terveyskeskuksen vuodeosastohoito sekä 5) erikoissairaanhoito. Tarkastelusta on jätetty pois terveyskeskusten avosairaanhoito, jonka osuus kustannuksista on alle 10 %. Kunkin kunnan ikävakioituja kustannuksia eri palveluissa on verrattu Kuusikon kuntien keskimääräiseen 2 Helsinki on myös vähentänyt terveyskeskuksessa tuotettuja hoitopäiviä noin 500 sairaansijan verran. 24