KIRJALLINEN KYSYMYS 1202/2013 vp Kotihoidon palveluiden laadun taso Eduskunnan puhemiehelle Kotihoidon toimivuuden haasteet tulevat kasvamaan merkittävästi hallituksen rakennepaketin toimeenpanon myötä. Riittävä määrä kotikäyntejä on kyettävä takaamaan jo pelkästään hoidettavien inhimillisten olosuhteiden turvaamiseksi. Laitoshoitopaikkojen vähentäminen saattaa johtaa hoitotarpeen osalta entistä vaativampien hoidettavien siirtämiseen kotihoidon piiriin. Tämä luonnollisesti lisää olennaisesti kotihoidon haasteita. Kotihoidon nykytilassa on parantamisen varaa. Julkisuuteen on tullut lukuisia tapauksia, joissa hoidettavat joutuvat kärsimään, koska hoitajat eivät ehdi käymään tarpeeksi usein. Lisäksi kotikäynnit suoritetaan usein kovan kiireen vuoksi hyvin pikaisesti, mikä ei potilaan hyvinvoinnin näkökulmasta ole toivottavaa. Hoitajien taakkaa tulisi myös helpottaa. Monet kotihoidon parissa työskentelevät ovat ylityöllistettyjä ja jatkuvasti valtavan työpaineen alla. Ottaen huomioon hoitotyön luonteenpiirteet tulisi hoitohenkilökuntaa olla riittävän paljon, jotta työn vaatimustaso saataisiin kohtuulliseksi. Edellä olevan perusteella ja eduskunnan työjärjestyksen 27 :ään viitaten esitän asianomaisen ministerin vastattavaksi seuraavan kysymyksen: Miten hallitus aikoo varmistaa kotihoidon palveluiden riittävän laadun sekä hoitohenkilökunnan jaksamisen? Helsingissä 20 päivänä joulukuuta 2013 Ritva Elomaa /ps Versio 2.0
Ministerin vastaus Eduskunnan puhemiehelle Eduskunnan työjärjestyksen 27 :ssä mainitussa tarkoituksessa Te, Herra puhemies, olette toimittanut asianomaisen ministerin vastattavaksi kansanedustaja Ritva Elomaan /ps näin kuuluvan kirjallisen kysymyksen KK 1202/2013 vp: Miten hallitus aikoo varmistaa kotihoidon palveluiden riittävän laadun sekä hoitohenkilökunnan jaksamisen? Vastauksena kysymykseen esitän seuraavaa: Ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista annetun lain (980/2012; nk. vanhuspalvelulain) ja uudistuneen laatusuosituksen mukaan kotiin annettavat palvelut ovat ensisijaisia. Vanhuspalvelulain 19 :n mukaan palvelujen on oltava laadukkaita ja niiden on turvattava iäkkäälle henkilölle hyvä hoito ja huolenpito. Kotihoidon laatua varmistetaan ohjauksella monella tapaa. Vanhuspalvelulaki säätää toimintayksiköiden, ml. kotihoidon toimintayksiköiden henkilöstön määrästä ja osaamisesta sekä johtamisesta. Henkilöstön määrän ja tehtävärakenteen on lain 20 :n mukaan vastattava asiakkaiden tarpeita ja turvattava heille laadukkaat palvelut. Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi konkretisoi lakia tältä osin. Se sisältää suosituksia henkilöstön vähimmäismääräksi ja rakenteeksi kotihoidon toimintayksiköissä. Lain 23 velvoittaa kotihoidon palveluita tuottavien palveluntuottajien laatimaan omavalvontasuunnitelman. Se on pidettävä julkisesti nähtävänä. Toimintayksikön johtajan on huolehdittava, että toimintayksikössä järjestetään omavalvonta palvelujen laadun, turvallisuuden ja asianmukaisuuden varmistamiseksi. Suunnitelman toteutumista on seurattava ja palveluja kehitettävä toimintayksikön palveluja saavilta iäkkäiltä henkilöiltä, heidän omaisiltaan ja läheisiltään sekä toimintayksikön henkilöstöltä säännöllisesti kerättävän palautteen perusteella. Lain 5 :n mukaan kunnan on laadittava suunnitelma toimenpiteistään ikääntyneen väestön tukemiseksi sekä iäkkäiden henkilöiden tarvitsemien palvelujen ja omaishoidon järjestämiseksi ja kehittämiseksi. Suunnitelman tulee sisältää arvio ikääntyneen väestön hyvinvoinnin tilasta, ikääntyneelle väestölle tarjolla olevien palvelujen riittävyydestä ja laadusta. On myös määriteltävä tavoitteet ikääntyneelle väestölle tarjottavien palvelujen määrän ja laadun kehittämiseksi. Henkilöstön jaksamisesta huolehtimiseen ohjaa lain 9. Sen mukaan kunnan on varattava riittävät voimavarat lain 5 :n mukaisen suunnitelman ikääntyneen väestön tukemisen toteuttamiseksi. Lain 4. luku ohjaa palveluiden laadun varmistamiseen. Sen 21 :n mukaan toimintaa on johdettava siten, että se tukee laadukasta asiakaslähtöisten sosiaali- ja terveyspalvelujen kokonaisuutta, kuntouttavan työotteen edistämistä, eri viranomaisten ja ammattiryhmien yhteistyötä sekä toimintatapojen kehittämistä niin kotihoidon kuin ympärivuorokautisia hoito-/hoivapalveluja tuottavissa toimintayksiköissäkin. Laatusuositus konkretisoi lain johtamista koskevaa säännöstä ohjaamalla myös kotihoidon toimintayksikön lähiesimiehiä huolehtimaan henkilöstön riittävyydestä ja monipuolisesta osaamisesta, henkilöstön tarkoituksenmukaisesta ja joustavasta kohdentamisesta ja tukemaan henkilöstön hyvinvointia ja oppimista sekä kannustamaan palvelutoiminnan kehittämiseen ja uusien toimintatapojen innovointiin. 2
Ministerin vastaus KK 1202/2013 vp Ritva Elomaa /ps Osana vanhuspalvelulain toteutumisen seurantaa sosiaali- ja terveysministeriö on antanut Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle ja Valviralle toimeksiannon selvittää vanhuspalvelujen ml. kotihoidon tilannetta. Kysely on lähetetty kaikkiin kuntiin sekä koti- ja ympärivuorokautisia hoiva-/hoitopalveluja tuottaviin toimintayksiköihin. Kotihoidon toimintayksikköjä koskevat tulokset julkaistaan helmikuussa 2014. THL:n ja Valviran -kyselyt kotihoidon toimintayksiköihin tuottavat jo kuluvana vuonna tietoa kotihoidon tilasta mm. välittömän asiakasajan toteutumisesta, johtamisesta, henkilöstön määrästä ja osaamisesta, omavalvonnasta ja siitä onko palvelujen koetusta laadusta ja riittävyydestä kerätty palautetta. Edellä kuvatut toimet sekä tuottavat tietoa kotihoidon tilanteesta että varmistavat kotihoidon laatua. Vanhuspalvelulaki, laatusuositus ja niiden toteutumista koskevat tiedonkeruut ohjaavat palvelujen laadun kehittämistä kotihoidon toimintayksiköissä. Niin omavalvonnalla kuin viranomaisvalvonnallakin on tärkeä tehtävänsä myös kotihoidon laadun varmistamisen ja henkilöstön jaksamisen osalta. Helsingissä 16 päivänä tammikuuta 2014 Peruspalveluministeri Susanna Huovinen 3
Ministerns svar Till riksdagens talman I det syfte som anges i 27 i riksdagens arbetsordning har Ni, Herr talman, till den minister som saken gäller översänt följande skriftliga spörsmål SS 1202/2013 rd undertecknat av riksdagsledamot Ritva Elomaa /saf: Hur ämnar regeringen säkerställa att hemvårdstjänsterna är av tillräckligt hög kvalitet och att vårdpersonalen orkar med sitt arbete? Som svar på detta spörsmål anför jag följande: Enligt lagen om stödjande av den äldre befolkningens funktionsförmåga och om social- och hälsovårdstjänster för äldre (980/2012; den s.k. äldreomsorgslagen) och den nya kvalitetsrekommendationen är det de tjänster som tillhandahålls i hemmet som ska ges i första hand. Enligt 19 i äldreomsorgslagen ska tjänsterna vara högkvalitativa och garantera den äldre personen god vård och omsorg. Kvaliteten på hemvården säkerställs genom styrning på många sätt. Äldreomsorgslagen innehåller bestämmelser om storleken på personalstyrkan vid verksamhetsenheterna, inbegripet verksamhetsenheterna för hemvård, och om personalens kompetens, samt om ledningen av verksamhetsenheterna. Personalstyrkan och personalens uppgiftsstruktur ska enligt lagens 20 motsvara klienternas behov och garantera dem högkvalitativ service. Kvalitetsrekommendationen för att trygga ett bra åldrande och förbättra servicen konkretiserar till denna del lagen. Den innehåller rekommendationer om minimiantalet anställda och deras sammansättning vid verksamhetsenheterna för hemvård. Lagens 23 ålägger de tjänsteleverantörer som producerar hemvårdstjänster att utarbeta en plan för egenkontroll. Planen ska hållas offentligt framlagd. Föreståndaren för en verksamhetsenhet ska se till att det vid verksamhetsenheten ordnas egenkontroll i syfte att säkerställa att servicen är högkvalitativ, säker och tillbörlig. Genomförandet av planen ska följas och servicen utvecklas utifrån de synpunkter som regelbundet inhämtas från de äldre personer som tillhandahålls service av verksamhetsenheten, från deras anhöriga och närstående och från de anställda vid verksamhetsenheten. Varje kommun ska enligt 5 i lagen utarbeta en plan över sina åtgärder för att stödja den äldre befolkningen och för att ordna och utveckla den service och närståendevård som äldre personer behöver. Planen ska innehålla en bedömning av den äldre befolkningens välbefinnande samt av tillräckligheten och kvaliteten i fråga om de tjänster som står till buds för den äldre befolkningen. Den ska också innehålla mål för hur servicen för den äldre befolkningen kan förbättras kvalitativt och kvantitativt. Bestämmelser som ska styra att man ser till att personalen orkar i arbetet finns i 9. Enligt paragrafen ska kommunen reservera tillräckliga resurser för genomförandet av den plan för stödjande av den äldre befolkningen som avses i 5. Lagens 4 kap. innehåller bestämmelser som ska styra säkerställandet av kvaliteten på tjänsterna. Enligt 21 ska verksamheten ledas så att den stöder en högkvalitativ och klientinriktad helhet av social- och hälsovårdstjänster, främjandet av ett rehabiliterande arbetssätt, samarbetet mellan olika myndigheter och yrkesgrupper samt utvecklandet av verksamhetsmetoder. Detta gäller såväl verksamhetsenheterna för hemvård som de verksamhetsenheter som producerar vård- eller omsorgstjänster dygnet runt. Kvalitetsrekommendationen konkretiserar lagens bestämmelser 4
Ministerns svar KK 1202/2013 vp Ritva Elomaa /ps om ledning genom att styra även de närmaste cheferna vid verksamhetsenheterna för hemvård så att de ser till att personalen är tillräcklig och har mångsidig expertis, och att den fördelas på ett ändamålsenligt och flexibelt sätt, samt så att de stöder personalens välmående och inlärning och sporrar till utveckling av serviceverksamheten och innovationer i fråga om nya verksamhetsmetoder. Som ett led i uppföljningen av genomförandet av äldreomsorgslagen har social- och hälsovårdsministeriet gett Institutet för hälsa och välfärd och Valvira i uppdrag att utreda situationen i fråga om äldreservicen, inbegripet hemvården. En enkät har skickats till alla kommuner och till såväl verksamhetsenheter för hemvård som de verksamhetsenheter som producerar vård- eller omsorgstjänster dygnet runt. Resultatet för verksamhetsenheterna för hemvård offentliggörs i februari 2014. De enkäter som Institutet för hälsa och välfärd och Valvira skickade till verksamhetsenheterna för hemvård kommer redan under detta år att ge oss information om läget i fråga om hemvården, t.ex. om hur den direkta klienttiden har fungerat, ledningen, personaldimensioneringen och personalens kunskap, egenkontrollen och om det har inhämtats synpunkter om hur man har upplevt servicen i fråga om kvalitet och tillräcklighet. De åtgärder som beskrivits både ger oss information om situationen inom hemvården och säkerställer kvaliteten på hemvården. Äldreomsorgslagen, kvalitetsrekommendationen och insamlingen av information om hur dessa har förverkligats styr förbättrandet av kvaliteten på servicen vid verksamhetsenheterna för hemvård. Egenkontrollen och myndigheternas tillsyn har en egen viktig uppgift även när det gäller säkerställandet av kvaliteten på hemvården och personalens ork i arbetet. Helsingfors den 16 januari 2014 Omsorgsminister Susanna Huovinen 5